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创伤性休克继发暂时性尿崩症10例分析
严重创伤引起的休克,其主要原因是大量失血,造成低血容量性休克.失血量的不同,休克的程度和继发性损害也不同,我科1994~1998年共收治64例创伤休克患者,其中10例在休克纠正后继发暂时性尿崩症,尿量每日高达8 000 ml,经治疗痊愈,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:64例均为严重创伤并失血性休克患者, 伤后经积极处理,休克得到纠正,其中10例继发暂时性尿崩症.10例中男性5例,女性5例,年龄21~43岁,平均29.2岁,小失血量约1 000 ml,大约2 500 ml.在2 d内抗休克输液少6 500 ml,多为18 000 ml;所有病例均于2~3 d纠正休克.在休克纠正后的头3 d,24 h尿量少的为4 500 ml,多9 600 ml,持续3~6 d,24 h尿量均维持在4 000 ml以上,多尿期间尿比重1.008~1.015,但肾功能其他指标正常,电解质正常,禁水试验6例阳性,4例弱阳性,ADH试验阴性.
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米索前列醇预防产后出血83例分析
产后出血是产科分娩期严重的并发症,居我国孕产妇死亡原因的首位,若产后短时内大量失血可迅速发生失血性休克,严重者危及产妇生命.休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死,继发席汉综合征.因此,为了减少产后出血的发生,我院采用前瞻性临床研究方法,对米索前列醇(米索)用于预防产后出血的效果进行探讨.
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产后出血性休克的观察及护理
产后出血性休克是因为分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起的周围循环衰竭,严重地危及产妇的生命安全.我院产科在处理25例产后出血性休克的产妇时,做到判断及时,观察护理细致,使抢救成功率达100%,现介绍如下.
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手术中输血技术的分析及处理
在现代医学中,输血已是抢救生命的一项主要措施,各项手术必定导致程度不同的失血.当大量失血时,为了保证手术和生命安全[1],需要输血.如何保证手术中输血的需要是手术中护理的重要问题之一.现结合临床病例,谈谈体会.
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努力提高严重创伤临床救治水平
严重创伤指危及生命或肢体的创伤;或部位伤创伤定级标准(AIS)≥3;或多发伤创伤严重度评分(ISS)≥16.其中伤后数小时内早期死亡者约占创伤死亡的30%,早期死亡的原因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血等,健全创伤救治体系,"黄金时间"内给予确定性处理等有望使早期死亡率下降10%.本文就提高严重创伤临床救治水平的相关问题论述如下.
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15例全身多处刀刺伤患者的急救护理体会
全身多处刀剌伤临床上并不常见,它是一种较严重的外伤性急症,患者可因大量失血、疼痛、恐惧残伤及重要器官、大血管损伤而危及生命.1995年1月-2002年12月,我院急诊科共抢救15例全身多处刀刺伤患者,其中13例经抢救获痊愈.死亡2例,抢救成功率为86.7%,现报道如下.
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大量失血患者合理使用血浆研究
[目的]研究根据现代新鲜冰冻血浆(FFP)输注适应症标准合理使用血浆对大量失血患者产生的影响.[方法]选择我院2005~2006年失血量达30%以上的大量失血患者,根据是否采用现代FFP输注适应症标准分为非控制组(79例)和控制组(86例),回顾性分析两组患者的输血情况及相关指标.[结果]非控制组人均用血量(24.4±10.4)u,其中64例输注FFP,人均FFP用量(6.4±4.5)u,人均RBC用量(23.1±11.4)u;控制组人均用血量(21.5±8.4)u,其中22例输注FFP,人均FFP用量(11.8±3.2)u,人均RBC用量(17.8±8.2)u;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组病人(排除死亡病例)出院前Hb、Plt、PT、APTT、Alb水平均恢复正常;非控制组输血不良反应发生率为10.1%,感染率36.7%;控制组输血不良反应发生率为2.3%,感染率24.4%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).非控制组死亡率7.6%;控制组死亡率7.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]根据现代FFP输注适应症标准合理使用FFP,不仅直接减少FFP用量,而且由于有效纠正了凝血因子缺乏所致的出血,从而减少了红细胞制品用量,并显著降低大量失血患者输血不良反应发生率和感染率.
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大量输血患者凝血病的预防和治疗(1)
大量输血的患者经常发生凝血功能障碍,且相当比例的患者于急诊室就医.溶栓治疗会加重患者的出血倾向,导致患者病死率较高.现有的指南中指出,根据传统的实验室凝血分析,大量失血患者佳的输血治疗方案是输注红细胞的同时早期给予晶体液或胶体液扩容.只有当患者需要进行全血容量的置换治疗或者发生大量失血、微血管出血时才输注新鲜冰冻血浆( frozen plasma,FFP)和血小板(platelet,PLT).但是对于出血量较多的患者,上述方法会引起稀释性凝血病,进一步破坏患者的凝血功能.近年来大量的实验研究提示,早期给予患者凝血因子和PLT可以提高大量输血患者的疗效.现有指南主要是基于传统的凝血实验检查结果,如活化部分凝血酶原时间.这些检测结果不能真实地反映患者凝血状态.全血粘弹性检测方法,如血栓弹力描记术( thromboelastography,TEG)能够定量反映止血过程的变化,描绘出止血变化趋势图.尽管TEG与临床的相关性需要进一步的实验研究证实,但是这个实验确实能客观地指导大量失血患者输注血液成分.
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体外模拟大量失血模型输血前凝血功能研究
目的 选择体外模拟大量失血模型的输血前凝血功能检测指标,为建立指导合理输血策略提供依据.方法 自2017年3月2日在解放军总医院选择8名体检合格的健康献血者采集血液标本.按正常成人血容量建立失血量40%(M1)和60%(M2)的血液稀释模型,体外模拟大出血患者不同程度血容量丢失及输血前以晶体和胶体液补充血容量.对原始标本和2个大量失血模型做血常规、基础凝血功能、主要凝血因子活性、血栓弹力图(TEG)检测并做统计学分析.结果 M1的TEG各主要参数都在正常范围值内,提示尚能维持稳定凝血块,但K值均值延长接近正常值上限(参考值范围1-3 min),MA值均值则落到了正常值下限(参考值范围50-70 mm);而血小板计数(Plt)降为(102.25± 15.07)×109/L,纤维蛋白原(Fib)浓度下降为(1.18±0.27) g/L(P<0.01),主要凝血因子活性约为不及基线活性的一半,而PT和APTT则已明显延长至(20.36±1.48)s和(58.46±4.81)s(P<0.01).M2的TEG检测只有R值尚维持正常,K值明显延长至(4.63±0.86) min,MA值降低至(42.83±4.80) mm(P<0.05),提示需要补充纤维蛋白原和血小板制剂;而Plt降为(85.63±15.22)×109/L,Fib进一步下降为(0.95±0.25) g/L(P<0.01),主要凝血因子活性不及初始(基线)活性的4成,尤其是FⅤ和FⅧ活性下降至3成左右;PT、APTT的延长更加明显(P<0.01).结论 Plt和Fib变化符合TEG的MA、K值的变化趋势;面对大出血患者,l临床应该重视Plt和Fib监测.
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备血不足手术大量失血的应急策略
1病例摘要患者,男,71岁,因腹部巨大恶性肿瘤拟剖腹探查手术.术前检查见患者腹部隆起如足月妊娠,全身消瘦和低蛋白血症,Hb74g/L;术前备血仅RBC 200ml.手术在全身麻醉下施行,麻醉开始前开放右侧颈内静脉和外周静脉2条通路,同时作桡动脉穿刺连续监测动脉压.
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大量输血指导方案(推荐稿)
输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要,及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用.然而,大量输血后凝血功能障碍、酸中毒、低体温等并发症的发生,致使接受大量输血后患者的死亡率较高.制定大量输血指导方案,对提高抢救成功率,降低输血风险具有重要意义.
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止血带套扎子宫血管减少前置胎盘剖宫产术中下段剥离面出血的临床观察
前置胎盘剖宫产术中常会遇到子宫下段胎盘剥离面出血难止的情况,特别是合并有胎盘植入时更是出血凶险,短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克,严重威胁产妇生命.本文总结了9例前置胎盘剖宫产术时胎盘剥离面出血的病例,术中使用止血带套扎子宫血管,暂时阻断子宫血流,然后对剥离面进行缝扎止血,术中出血量显著减少,输血率显著降低,均成功保留了子宫,报道如下.
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急重症护理学
急危症状护理3休克休克是由不同病因引起的有效循环量锐减、微循环血流障碍,组织灌注不足,组织灌注不良为特征的急性循环功能不全,从而导致组织缺氧,细胞能量耗竭和多器官损害的综合征.严重创伤、大量失血、重度感染以及过敏和心脏疾病等均可引起,常表现为脉搏细速、血压下降、脉压缩小,皮肤苍白、湿冷,少尿,神志障碍和全身代谢紊乱等一系列症状.
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手术前5天要停用阿司匹林
阿司匹林可抑制血小板的凝血作用,常被用于防治心肌梗死和中风等心脑血管疾病.已反复被医学研究及临床实验所证实.但在服药者接受手术的情况下,若不停用阿司匹林会导致大量失血影响手术.瑞典和爱尔兰的研究人员新研究表明,为确保手术日的充分止血,在选择性手术的前5天应停止阿司匹林治疗.
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崩漏常见兼证及其处理
崩漏病因较多,病机复杂,均以大量失血为主证,而妇女以血为本,以血为用,由于久崩失血而致气虚、阴损、阳脱、五脏受累,可出现眩晕,心悸,腰痛,带下诸证.在治疗上,应重视补血益气,调和阴阳,从调理肝、脾、肾三脏入手,以促进气血恢复.
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大面积皮肤撕脱伤的护理
皮肤撕脱伤是由于车轮或机器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱,同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤[1]。大面积皮肤撕脱伤伤情严重而复杂,多因伤后大量失血而发生休克,治疗不当,可致皮肤坏死、感染甚至危及生命,晚期则可因形成慢性溃疡或瘢痕挛缩,严重影响外观和功能[2]。我科于2010年1月至今收治16例大面积皮肤软组织撕脱伤患者,经清创自体皮移植术,治疗效果好,现将护理体会报道如下。
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浅析产后出血原因
产后出血是指胎儿娩出后24h之内,阴道出血量超过500ml.产后出血是分娩时引起产妇死亡的重要原因之一,多发生在产后2h之内,如短时间内大量失血,产妇很快出现休克症状,如抢救不及时,常危及患者生命.因此在具体临床实际操作中,我们应对孕妇有全面了解,对阴道分娩及剖宫产产妇的转归有预见性,减少此病的发生,确保产妇的安全.现本人就临床工作中遇到产后出血的情况,对其发生原因进行探讨,总结如下.
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经导管动脉栓塞术治疗十二指肠球部溃疡大出血
十二指肠球部溃疡大出血是常见消化道急症之一,大量失血可导致失血性休克,乃至死亡.随着介入技术的不断发展,将DSA用于消化道出血的诊断与治疗,不但可明确出血的部位和判断出血量的大小、出血性质,而且可根据出血部位选用相应的止血方法[1].本文报告17例十二指肠球部溃疡大出血经导管动脉栓塞,就相关问题进行探讨.
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创伤失血性休克的急救护理
随着社会综合现代化程度的不断进展 ,创伤已成为社会的第一大公害,创伤性休克是严重创伤的常见并发症 ,主要病因是较大或较多的血管破裂造成大量失血及剧烈疼痛两个方面.因此 ,及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施 ,是降低致死、致残率的关键.我院对 190 例创伤失血性休克患者进行抢救和护理 ,报道如下.
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血管栓塞在盆腔大出血治疗中的临床应用及护理
盆腔大出血是临床上常见的一种来势凶猛,常常危及患者生命的妇科疾病.传统的内科保守治疗往往难以奏效或疗效不佳,常因大量失血而导致患者出现失血性休克,危及生命.而现有的外科手术治疗创伤大、损害严重、寻找出血血管难度大,使绝大多数患者无法从外科手术治疗中获益,且外科手术行部分子宫切除或全子宫切除给患者身心带来极大的伤害.随着介入放射学的不断发展和介入技术的逐步成熟,在行血管造影明确病变血管的同时经导管栓塞出血血管的介入技术已广泛应用于临床,日趋成熟并取得了满意的临床效果.现结合我院介入科收治的7例患者,浅谈体会如下.