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重性抑郁症首发未用药患者的枕叶GABA波谱研究
在中枢神经系统中, γ-氨基丁酸(GABA)是主要的抑制性神经递质.由于GABA在普通磁共振波谱(MRS)上为低谱峰信号,且与其他物质的波峰重叠,因此难以准确得出其在脑内感兴趣区的含量.为观察抑制性神经递质GABA在首发未用药重性抑郁症(MDD)患者枕叶的含量改变,本研究采用了J-耦合编辑点分辨波谱(MEGA-PRESS)技术检测18例首发来用药重性MDD( 17项HAMD评分>18分)患者和23名健康对照被试枕叶皮层的GABA含量.采用双样本t检验及相关分析进行统计学处理.结果表明,病例组枕叶GABA含量(11.35±3.26)显著低于对照组(27.30±8.87),P<0.001.病例组枕叶GABA含量与汉密尔顿抑郁量表及贝克抑郁自评量表相关性均不显著.首发未用药重性MDD患者的枕叶GABA含量降低,可能导致其视觉功能下降.
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家族性Fahr病一家系九例
先证者(Ⅲ17)男,36岁,因洒后头"发闷"就诊.查体:神智正常.心肺(-).神经系统检查(-).血生化检查:血清钙、磷及血清铜蓝蛋白测定均在正常范围,血清总三碘甲状腺素原氨酸、血清总甲状腺素、高敏促甲状腺素检测均正常.甲状腺、甲状旁腺、肝脾肾B超末见异常.头颅CT检查发现,双侧尾状核、豆状核、苍白球、丘脑下部及枕叶等处发现对称性钙化现象.
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精神外科的进展概况
精神外科(psychosurgery)经历了百余年的临床实践过程,为难治性精神疾病探索出一种有前途的治疗手段,本文就其进展作以下概述,以供参考。 1 历史的回顾 瑞士Burchhardr(1891):毁坏大脑皮层某些区域引起行为改变,并加以仿效用于治疗6例精神病人,但其中5例发生癫癎,1例死亡,仅1例明显进步,终遭医学界强烈反对,被迫终止。美国Puusepp(1910)等采用切断额叶和枕叶的联系纤维,治疗3例躁郁症,效果差。葡萄牙Moniz和Lima(1935)首创精神外科,被公认为标准的额叶切断术,又称白质……
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透明细胞型脑膜瘤1例
1 临床资料患者女性,52岁,因头痛2+月,畏光1+月,右侧偏肓一周于2007年6月18日入我院.CT和MRI检查显示:左侧枕部内侧脑外见一形态不规则肿块影,呈上下延伸,中部跨过小脑幕紧贴左侧横窦,肿块大小约4.5×3.7×2.6cm,左枕叶及左侧小脑半球明显受压,左侧脑室变窄,脑中线结构明显右移.
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微创针刺引流治疗颅脑出血18例
本院自1999年1~7月采用微创针刺引流术治疗各种颅脑出血18例,效果满意,现报告如下.1 对象与方法1.1 一般资料:本组男15例,女3例.年龄28~82岁,其中>60岁占一半.有高血压病史10例,头颅外伤史4例,脑血管畸形1例,其他3例.入院时神清5例,昏迷13例,其中深昏迷6例.出血部位壳核5例,丘脑3例,脑室2例,枕叶1例,硬膜下5例,硬膜外2例.出血量30~59ml 7例,60~89ml 7例,≥90m1 4例.
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创伤性颈内动脉岩段动脉瘤致左眼失明1例
患者,男,34岁.于2000年9月1日因车祸头及左下肢受伤1小时急诊入院.患者伤后曾昏迷5分钟,醒后恶心、呕吐胃内容物数次.查体:T、P、R正常,BP16/8kPa,神清,头颞部肿胀,左下肢多处软组织伤并有骨折.血常规WBC11.3×109/L,N 0.88,PLT65×109/L.头颅CT示双侧枕叶脑挫裂伤伴左侧枕叶血肿形成,蛛网膜下腔出血,双颞部软组织肿胀.左下肢X线片示胫腓骨中段骨折.入院诊断:脑挫裂伤,左胫腓骨中段骨折.当日急诊行左下肢清创及骨折复位术.
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以皮质盲为主要表现的混合性中风1例
患者,男,44岁.入院前2天出现头昏、头痛,病后48小时出现双眼视力下降,在当地医院头颅CT检查示:左侧脑室出血量约10m1,右侧枕叶脑梗塞,转入我院.患者有高血压病史5年.查体:BP22.4/13.1kPa,心肺听诊未见异常.神志清楚,思维紊乱,易激惹,定向力障碍.双眼球活动自如,瞳孔等大、同圆,直径为0.3cm,双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射均敏感.双眼底视乳头边界清楚,生理凹陷存在,黄斑区无异常,视网膜中央动脉变细,可见动静脉交叉压迹,未见渗出及出血,双眼视力均无光感.颅神经无异常.颈强(一),四肢肌力V级,肌张力正常,皮肤痛触觉存在对称.双侧Babinski征(一),克氏征(一).病后72小时头颅MRI检查:左侧脑室积血量5ml,双侧大脑顶后部、枕叶及右颞叶多发性脑梗死.治疗1月后头昏头痛消失,思维正常,情绪稳定,双眼视力仍无光感.
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人类枕叶的细胞构筑、功能组织和癫(痫)发作的相关研究进展
人们对于枕叶的研究始于19世纪早期,初局限于解剖和细胞构筑分区,随着功能磁共振(fMRI)的发展,人们对于枕叶的功能分区也越来越完整,在此基础上理解枕叶的癫(痫)发作也就相对简单.本文试从枕叶的细胞构筑、功能分区开始,进而了解枕叶的两条视觉通路,后完成对于枕叶癫(痫)发作的理解.
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以持续眼睑闭合为首发症状的枕叶癫痫1例报告
1病例报告患儿,男性,2岁零9个月,因发作性眼睑不自主闭合10d再发48h于2017年10月25日入住我院.10月15日早8时左右患儿有发声呼叫“妈妈”,但双侧眼睑紧闭,行走也不愿睁开双眼.家属以为患儿“恶作剧”未予以特殊处理,但患儿眼睑持续闭合,晚上能安静入睡,48 h后,患儿仍不睁眼,在来我院就诊的途中,患儿自行睁眼,家属遂又返回家中.10月23日,患儿再次出现类似症状,遂来我院就诊.
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枕叶癫(疒/间)长程脑电监测1例报告
1病例报告患者魏某某,男,9岁.1周前无明显诱因突然出现右眼角有闪光感,每天有2~3次发作,持续时间30s至1min,神志清楚.一周后患儿突然倒地,人事不省,双眼凝视,四肢阵挛性抽动,呼之不应,持续约10min.半小时后又有3次抽搐发作,症状同前而于2000年11月14日急诊入院.入院查体:体温37.1℃,脉搏100次/min,血压12/8 kPa.头颅CT平扫正常.家族中无癫(疒/间)病史者,否认产伤及外伤史.入院第3天作常规脑电图检查:背景活动8.5~10Hz低一中波幅α活动,间有较多低一中波幅5~7Hzθ活动,剥夺睡眠加睡眠监测脑电图也无特殊改变.半月后该患儿复查脑电图为正常范围脑电图.
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基底动脉尖综合征38例临床分析
基底动脉尖综合征(TOB)系基底动脉尖血液循环障碍所致,以丘脑、脑干、小脑、颞枕叶不同程度损害为表现的一组临床综合征.病情凶险,诊断困难,但随着影像学的发展,现已得到充分认识,早期诊断及治疗率明显提高.
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9例基底动脉尖综合征患者MRI检查结果与临床特征对比分析
基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome,TOBS)系基底动脉尖部5条血管供血区血液循环障碍所致,以中脑、丘脑、小脑、枕叶和颞叶不同程度损害的一组综合征.临床表现复杂.随着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,极大提高了TOBS的诊断水平.本文收集9例经MRI确诊的病例,结合文献报告如下.
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中医药治疗后循环缺血的治疗研究进展
椎基底动脉系统又称后循环,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及各级分支组成,主要对脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等部位供血.椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)是20世纪50年代,相对于颈动脉供血不足而提出的概念,随着神经影像技术的发展和对后循环缺血的相关临床研究的深入,对后循环缺血病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后的认识有了很大的提高,目前国际上已经用后循环缺血(posterior circulation ischemia, PCI)概念取代了VBI概念[1].
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大脑后部可逆性脑病综合征CT及MRI表现
目的:探讨大脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的CT、MRI表现特点及鉴别诊断.材料与方法:6例患者纳入研究,女性5例,男性1例.4例行CT平扫,6例行常规MR扫描,2例行MRA.结果:4例患者病灶位于两侧顶、枕叶,另2例病灶广泛分布于两侧额、顶、枕、颞叶.病变以累及皮层及皮层下白质为主,CT上呈较对称的片状低密度灶,在常规磁共振上,T2WI及FLAIR呈高信号,T1WI呈略低信号.MRA显示双侧大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉终末支未见明显狭窄.结论:FRES为血管源性水肿,好发于大脑后部的两侧顶枕叶局部皮层及皮层下白质,呈较对称分布,CT及MRI表现较具有特征性.
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一侧积水性无脑畸形
患者,男,8个月,以头颅进行性增大,左侧肢体活动障碍6月余就诊.查体:头颅稍增大,表情缺乏,不会注视,左侧肢体肌张力度,反射活,行走呈偏瘫步态,无吞咽困难,心肺未见异常.CT可见:右侧大脑半球额、颞、顶十呈大片囊样低密度区,CT值为3Hu,右侧脑室轻度扩张,中线结构无明显移位,右枕叶、基底节区、小脑半球及左侧大脑半球未见异常(图1、2).CT诊断:一侧积水性无脑畸形.
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误诊为脑肿瘤的脑型血吸虫病1例
1病例资料
患者男,40岁,因“头昏、视物模糊伴发热3周”入院,患者曾以“感冒”在当地诊所治疗症状无明显好转,后转往某三级医院,诊断为“左枕叶脑肿瘤”,拟行开颅手术治疗,家属咨询于我院门诊后收住院。既往血吸虫病史,自诉已治愈。查体:T 36.1℃,P 74次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg,神清语利,双侧瞳孔正常,查视力左眼0.8,右眼1.2,视野无明显缺损,颅神经检查(-),四肢活动自如,病理反射未引出。外院头部 CT 提示左枕叶皮层下病变,周围呈“指套样”水肿。MRI 见病变呈不规则长 T1、长 T2信号,增强时局部呈结节样强化(图1)。入院后腰穿检查:脑脊液压力240mm 水柱,无色清亮,脑脊液化验常规、生化均正常,脑脊液培养无细菌生长;脑脊液寄生虫检查阴性;血常规 WBC 11.36G/l,NE%79.7%。血清血吸虫检查弱阳性。胸部 CT、腹部超声检查均未发现血吸虫感染征象。因诊断定性困难,给予脱水、抗感染、改善微循环处理。经1周左右治疗,复查磁共振提示病变范围明显缩小,周围水肿减轻(图2)。患者头昏、发热症状好转,视力无明显改善。出院后患者在当地医院继续行抗感染、抗血吸虫(吡喹酮0.9×3次/日×2天)、护肝治疗。出院约1月后,患者再次以“反复发热、头昏伴视物模糊近2月”入院。查体基本同上次入院所述。复查磁共振提示左枕病变范围再次增大,周围水肿明显(图3),入院后行开颅探查:左枕叶病变切除术。术中见脑组织张力高,向外膨出,硬膜与脑组织表面粘连,并可见黄色小颗粒样物,切开枕叶皮层即见异常病变组织,质地较韧,色灰白,部分呈黄褐色,边界欠清,血供较丰富,切除病变组织及附近硬脑膜送病检。病理:(左枕叶)脑血吸虫病(可见急性虫卵结节及慢性虫卵结节),表面硬脑膜镜下见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润,并见吞噬虫卵的异物巨细胞(图4)。术后患者仍有反复发热,行腰穿提示脑脊液常规、生化、培养均正常,无肺部感染及其他部位感染征象,经抗感染、激素处理,约2周后患者无发热,血象正常,无头昏,但视力无明显改善。术后15月随访恢复良好。 -
单侧枕叶梗死眼部表现的临床分析
目的:探讨单侧枕叶梗死引起的眼部表现的临床特点及发生机制.方法:回顾性分析18例单侧枕叶梗死患者的临床资料及眼部表现,且所有患者的梗死灶均局限于枕叶.结果:患者18例中出现眼部症状者16例(89%),包括双眼视力下降15例(83%)、视幻觉5例(28%).其中,8例发病时仅有眼部症状.所有患者均有视野改变,包括完全性同向偏盲12例(67%)和部分性同向偏盲5例(28%).12例完全性同向偏盲患者中,黄斑回避7例(58%),黄斑分裂5例(42%).接受随访者12例,随访时间为6~29mo不等,出现视神经萎缩4例、视力增进1~2行者5例、视野扩大2例、视力下降1例、黄斑回避转变为黄斑分裂1例.结论:单侧枕叶梗死的临床特征以眼部表现为主,包括双眼视力下降、视幻视、伴或不伴有黄斑回避的一致性同向偏盲、无瞳孔和眼底改变.随访中发现,枕叶梗死引起的视力下降、视野缺损一般不易恢复,少数患者可出现视神经萎缩.
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积水型无脑畸形2例报告
积水型无脑畸形是颅脑先天发育畸形[3],甚为罕见.我院遇到2例,报告如下.例1男,5个月,生后3d出现持续性张嘴哭叫.查体:先天愚貌,头围较同龄儿发育小,双眼呆板,贯通手,不能枕睡.临床诊断:脑心瘫痪.CT检查:双侧额、颞、顶叶、部分枕叶脑组织大部消失,均由脑脊液充填,CT值约19HU.三脑室、双侧脑室消失,四脑室形态、大小正常,脑干及小脑发育尚好,大脑镰结构正常.CT诊断:积水型无脑畸形(图1).
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白血病颅内出血1例报告
患者,男,28岁,维吾尔族。自觉腹痛伴有腹泻粘液样血便,头晕头痛体重减轻1月余而入院。体检:T 36.5℃ P 74次/min R 20次/min Bp 14/10 kPa。严重贫血貌,表情淡漠,颈部、锁骨上、腋窝下及腹股沟可触及肿大淋巴结,齿龈可见瘀点瘀斑,肝脾肿大,五官端正,四肢活动自如。实验室检查:骨髓检查示:原幼粒细胞0.84,WBC 82.4×109/L,RBC 2.27×1012/L,Hb 6.6 g/L,L 0.82,N 0.07,幼淋巴细胞0.11,PCT 23×109/L,BT 2″,CT 2″,大便潜血阳性。 CT表现小脑半球及两侧额颞顶枕叶皮髓质区均见多个圆形高密度影,大小不一,大者2 cm×2 cm,小者0.3 cm×0.3 cm,共计21个结节样高密度影,边缘光滑整齐,周围轻度水肿(附图)。CT诊断颅内多发性血肿附图 颅内额叶、颞叶、枕叶多个大小不一圆形高密度影,灶周轻度水肿,无明显占位效应 讨论:脑膜或中枢神经系统白血病近年来有增多趋向,这与治疗白血病的方法的改进、化疗药物无法通过血脑屏障有关。由于细胞浸润的部位不同,出血的部位和出血量也不同。本例CT表现主要为脑实质出血,而且多发,周围水肿较轻,占位效应不明显,不同于其他肿瘤和脑内转移瘤而出现的小病灶大水肿的指状征象,这点是二者的重要鉴别征象,也不同于其它类型的脑出血。因此,必须密切结合临床及实验室检查,方可做出正确的诊断。
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急性脑卒中患者心理状态的探讨
1资料与方法1.1临床资料诊断标准依照1986中华医学会全国第二届脑血管专题学术会拟订的脑血管疾病分类与诊断要点[1],结合脑CT进行诊断.55例患者中,男31例,女24例,年龄49~77岁,平均61.5岁.文化程度:大学10例,高中22例,初中13例,小学10例.病程6 h~10 d,平均7.5 d,其中脑出血21例,脑梗死34例.左侧病变29例,包括基底节病变15例,脑叶11例(额叶6例,颞顶叶2例,顶枕叶3例),丘脑3例.右侧病变26例,包括基底节病变13例,脑叶8例(额叶4例,额颞叶1例,颞顶叶2例,枕叶1例),丘脑5例.病灶体积(cm3或ml):≤10者8例;>10,≤30者21例;>30,≤50者22例;>50者2例.并发高血压40例,糖尿病10例.对照组为健康体检者35例,其中男20例,女孩15例.年龄45~70岁,平均60.3岁,评定的范围为近1月内的精神活动情况.两组年龄结构及性别差异无显著性(P>0.05),具有可比性.