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进一步提高我国胃癌诊治水平和学术影响力
胃癌外科治疗的历史如果以Billroth 1881年在维也纳为一位胃癌病人成功施行世界上第1例(BⅠ式) 胃切除为起点的话,距今已近126年了.21世纪初,胃癌是全球头号杀手的癌肿(the leading cancer killer),其发病率近几十年有所下降,但仍然居肺癌之后排第二位.据WHO估计,1999年全球胃癌新发病例为80万.由于人口老化,全球总发病率在下降的情况下,其新发病例数的绝对值还在增加$ 我国胃癌发病率仍然居所有癌肿的第一位# 死于胃癌人数约占全球该病死亡总人数的1/4.
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以败血症为首发的儿童急性再障1例
患儿,女,3.5岁,因发热伴有右侧胸壁皮肤坏疽3天于2005年8月2日入院.曾于当地静点阿奇霉素2天,入院前5天曾有右侧胸壁蚊虫叮咬史.入院查体:T39.5℃,P122次/分,BP70/45mmHg.神清,精神不振,轻度贫血貌,全身皮肤无出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结无肿大,右侧胸壁可见直径约1.5cm大小黑色坏疽样改变,局部有少量黄绿色渗出液,周围有红晕.呼吸略急促,心肺无异常,腹软,肝肋下1.0cm.质软,脾未触及.实验室检查:WBC 1.8×109/L,L0.85,N 0.15,RBC 3.44×1012/L,Hb 92g/L,PLT 90×109/L."O"型血.出血时间4分钟,凝血时间3分钟,网织红细胞0.2%,绝对值0.4×109/L.甲、乙、丙、戊肝阴性,肝功总蛋白65g/L,白蛋白24g/L,球蛋白41g/L,ALT125u/L.
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小儿再生障碍性贫血的诊疗建议
诊断标准一、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少(如2系减少,其中必需有血小板减少).二、一般无脾肿大.三、骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(有条件则应作骨髓活检).四、除外其他全血细胞减少的疾病,如夜间阵发性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性白血病等.五、一般抗贫血药物治疗无效.根据上述标准诊断再生障碍性贫血(简称再障)后,再进一步分型为急性型再障或慢性型再障.
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肝肺吸虫误诊为肝癌一例
患者女,25岁.反复剑突下疼痛2个月余,发现剑突下包块7 d.实验室检查:肝功能轻度异常,总蛋白85.9 g/L,球蛋白45.9 g/L,γ-谷氨酰转移酶532 U/L;血白细胞11.5×109/L,中性粒细胞25%,嗜酸细胞53%,嗜酸细胞绝对值6.10×109/L.
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原发性小肠淋巴管扩张症一例
患者男,23岁.反复腹泻10余年,加重1年.大便8~15次/d,水样便.体检:面色苍白,形体消瘦,营养不良.腹平软,移动性浊音(±),直肠指检正常.实验窒检查:白细胞(WBC):13.5×109/L(正常参考值4.5 × 109/L~11.0×109/L),中性粒细胞(N):0.91(正常参考值:0.50~0.70),淋巴细胞(L):0.29(正常参考值:0.15~0.45),淋巴细胞绝对值:0.4×109/L(正常参考值:1.0×109/L~4.0×109/L).血清钙(Ca):1.65 mmol/L(正常参考值:2.20 mmol/L~2.58 mmol/L),血清钾(K):1.4 mmol/L(正常参考值:3.5 mmol/L~5.5 mmol/L).总蛋白:46g/L(正常参考值64.0 g/L~83.0 g/L),白蛋白:26.0 g/L(正常参考值35.0 g/L~50.0 g/L).免疫学检查结果正常.肝肾功能正常.活动性结核抗体阴性.肿瘤指标阴性.
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氯氮平致粒细胞严重缺乏
患者女,53岁,精神失常25年,经氯丙嗪和氟哌啶醇治疗痊愈.本次病情复发3年,加重2个月.于2000年4月7日入院,诊断:精神分裂症.入院检查:WBC 6.2×109·L-1,其中淋巴细胞(L)0.29(绝对值1.8×109·L-1),中性粒细胞(N)0.58(绝对值3.6×109·L),单核细胞(M)0.12(绝对值0.8×109·L-1);RBC 4.01×1012·L-1,HGB 136g·L-1,HCT 40.41%,PLT 221×109·L-1,血生化、尿常规、胸部下侧位片、心电图均正常.入院后首先给予氟哌啶醇治疗,共110d,由于疗效不佳于2000年7月27日改用氯氮平治疗,换药前查血常规正常,氯氮平初始剂量为25mg·d-1,逐渐加至高剂量300mg·d-1,高日量持续24d.换药初期患者有头晕、乏力等轻微症状,8月2日上述症状基本消失.至9月18日发现牙龈炎即刻给替硝唑1.0 g口服,次日患者诉咽痛,查体T 38.3℃,P 104次·min-1,咽部充血,右扁桃体Ⅰ°肿大,表面并覆有脓性分泌物,听诊双肺呼吸音清晰,未闻干湿啰音.未见其他阳性体征.即刻给予APC 2片口服,急查血常规,结果示WBC 0.9×109·L-1,其中L 0.77(绝对值0.8×109·L-1),N 0.23(绝对值0.2×109·L-1);RBC 3.00×1012·L-1,HGB 102g·L-1,HCT 33.01%,PLT 96×109·L-1,考虑为氯氮平所致粒细胞减少症.立即停用氯氮平,将患者隔离,静滴抗生素预防感染,应用升白细胞药物维生素B4、鲨肝醇、肌苷、施普瑞.同时输入鲜血,但患者病情并未见好转.9月20日患者出现高热,体温达40℃,合并严重细菌感染和霉菌感染,并出现躁动不安.血象为WBC 0.3×109·L-1,粒细胞少许,RBC 2.70×1012·L-1,HGB 90g·L-1,HCT 29.31%,PLT 31×109·L-1.骨髓象:粒红两系均受抑制,血小板减少.次日开始皮下注射生白能150μg·d-1,连续3d,9月23日开始皮下注射G-CSF(粒细胞集落刺激因子)250μg连续5日.同时给予抗生素、抗霉菌药及适当应用激素.并采用中药及对症治疗如静脉营养,纠正电解质紊乱,补钾,补铁,纠正酸中毒等.又采用物理降温和药物降温.至9月30日白细胞总数开始上升,10月30日白细胞、血小板恢复正常,11月17日红细胞数也恢复正常.
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SARS患者外周血T淋巴细胞亚群动态观察
SARS病程中外周血淋巴细胞绝对值下降,其中又以CD3、CD4、CD8 T淋巴细胞减少更为显著,且随临床过程而变化,有可能成为SARS临床诊断和预的指标之一.尸检报告已表明,淋巴组织和肺组织同为SARS病毒攻击的靶器官,T淋巴细胞是其攻击的靶细胞.为进一步了解SARS对人体造成的危害及其对T细胞亚群的影响和免疫重建的过程,我们于2003年4月至5月对我院收治的各型SARS患者外周血淋巴细胞亚群进行了观察,报告如下.
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警惕药物导致白细胞减少症
所谓白细胞减少症是一种血液病,血液中白细胞计数持续低于4×109/L的时候,就称为白细胞减少症,而其中主要是粒细胞的减少.当粒细胞绝对值低于1.5×109/L,则称为粒细胞减少症.当白细胞计数低于1×109/L,而粒细胞绝对值低于0.5×109/L甚或完全缺乏时,称粒细胞缺乏症.药源性粒细胞减少症和药源性粒细胞缺乏症是指特定药物在不同患者中,通过不同机理,引起外周血液内中性粒细胞数选择性减少或缺乏为特征的血液学超敏反应.
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表现为系统性红斑狼疮及嗜酸粒细胞增多的棘颚口线虫感染一例
患者女,26岁.2007年9月起出现左上肢迁徙性红斑.明显肿胀、瘙痒,伴低热37.5℃,腹胀、腹痛.血常规:嗜酸粒细胞0.51(绝对值5.67×10<'9>/L),肝吸虫、弓形虫抗体阴性,腹部X线平片提示不全肠梗阻.在某医科大学寄生虫教研室粪检找虫卵2次阴性.用阿苯达唑治疗,400 mg/d,连服3 d,无效.按"巨大型荨麻疹"予抗过敏治疗,用药后荨麻疹消退,体温正常.2007年12月嗜酸粒细胞下降至0.07(绝对值0.44×109/L),停药.
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氧氟沙星不良反应1例
1病例资料患者钟某,女,39岁.因腹泻伴腹痛2天于2003年4月27日就诊.查体:T 37.8℃,心肺听诊无异常,腹平软,左下腹压痛,无反跳痛.辅助检查:血常规WBC14×109/L,中性粒细胞(GRA)82.1%,中间细胞计数绝对值(MON)0.9×109/L.大便常规:稀水样便,少许黏液,WBC++.诊断为感染性腹泻.
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使用阿司匹林,你应该知道的几个问题(中)
6阿司匹林出血风险问题2005年以前,阿司匹林与心血管疾病一级预防的6项(BDT、PHS、TPT、HOT、PPP、WHS)研究(见本刊2016年4月第23卷第7期)汇总显示:①6项试验中5项显示每千例患者治疗1年,胃肠道出血仅增加0.4至1.7例,发生的绝对值较小,致命性胃肠道出血与安慰剂相比无差异.②小剂量阿司匹林并不增加颅内出血发生率,从绝对值来看,每万例患者服用1年阿司匹林颅内出血增加仅为-1.2~+2例.阿司匹林的主要不良反应为消化道黏膜损伤与出血,前者主要造成胃黏膜糜烂、溃疡及出血,后者包括皮肤出血点、紫斑、牙龈出血、血尿及上消化道出血.这些不良反应通常与阿司匹林剂量及应用时间长短有关,同时与患者年龄相关.通常在一级预防中,阿司匹林的用量较小,但需长期服用.已有研究(Victor等33万例患者服用不同抗血小板药物的荟萃分析,2004)表明,临床使用的几种抗血小板药物中,除不常用的双嘧达莫外,小剂量阿司匹林的出血风险属于低级(图1).
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信息化的价值实现要回归临床
上一篇,我和大家讨论了医学价值观念和医学目的,强调的是回归人文,接下来我和大家讨论的内容就是回归临床。
“看病难,看病贵”是世界性的难题,以美国为例,美国医疗服务以市场化为驱动,医疗服务费占国内生产总值的16%,美国人的医疗费用无论是绝对值还是比例都是世界之,可以说是不堪重负,却又有4000多万人没医疗保险。英国是政府干预,全民医保,结果百姓苦等多日才能住进公立医院,服务和质量又不满意。我国的情况就不用赘述了。 -
急性右室梗死的临床诊断和治疗对策
急性右室梗死(RⅥ)是一种复杂的左室下壁梗死形式.通过心电图、血流动力学、超声心动图或核素闪烁图及造影图检查得以确诊.根据右房压和肺动脉收缩压将RVI分为三型,Ⅰ型为小到中等面积左室梗死伴中等面积RVI并发右室衰竭,Ⅱ型为小到中等面积左室梗死伴大面积RVI,并发重度右室衰竭,Ⅲ型为大面积左室、RVI并发严重的双心室衰竭.快速容量负荷是治疗Ⅰ型、Ⅱ型的重要措施,但禁用于Ⅲ型.即刻PTCA是开通右冠脉有力的措施,可迅速改善右室衰竭,和静脉溶栓一样,再灌注成功的病例,在病死率、心功能≥KilllipⅢ级,严重心律失常发生率等方面均较未溶栓或溶栓不成功的患者明显下降.病死率的净减少绝对值明显高于其他部位梗死的净减少绝对值.
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AHA肾动脉血管成形的临床试验指南(3)
3.4.3.3肾功能肾动脉支架置入后有关肾功能受益的文献中有多种定义,大多数报道观察的是血肌酐变化的绝对值作为评价成功的参数.以治疗后GFR作为起点,定义的预后指标是离散变量,即"失败"和"受益".虽然这种绝对的二项分布可以用来评价肾功能的变化,但更为重要的是要认识到干预不但表现在GFR绝对值的变化,还可以表现在GFR进行性下降的病人肾功能稳定或下降速度减缓.换而言之,在干预后的不同时间段评价肾功能,用肾功能随时间的变化趋势评价治疗效果同样有效和有价值.这样,肾功能的受益可通过二项分布方法和breakpoint分析方法,以评估干预前和干预后肾功能下降的趋势变化.因为血管成形后即刻测量血肌酐受造影剂或围手术期脱水状态的影响,用肌酐来评价早期肾功能应在干预后1星期以上进行.
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烟草对健康的危害及控烟策略
烟草工业是19世纪中叶后才开始迅速发展起来的.到第一次世界大战期间,随着烟草产量激增,一些发达国家男性吸烟率很快上升,到第二次世界大战时,发达国家的女性吸烟行为也已经十分普遍.到目前为止,全世界生产及消耗烟草的国家已经超过120多个.中国是世界上的烟草生产和消费大国,近十多年来,中国烟草的产量及消费量迅速上升,尤其是1980~1990年间,烟草生产量和消费量分别以平均每年10.3%及7.2%的惊人速度上升.到1995年,中国卷烟产量已经达到3 480.0万箱,销量达3 470.0万箱,二者的上升速度和绝对值均居世界首位;而与此形成鲜明对照的是,在此期间,发达国家的生产量和消费量却分别以平均每年1.7%和0.6%的速度在下降[1].
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温抗体型自身免疫性溶血性贫血并发溶血危象一例
患者,女,60岁.患者6年前受凉后出现面色苍白,四肢乏力,伴发热,高达38.5℃,咳嗽,有白色黏痰,全身皮肤发黄.当地医院检查血常规:WBC 5.1×109/L,Hb 67g/L,BPC 210×109/L,网织红细胞占0.200,网织红细胞绝对值620×109/L;骨髓象提示为增生性贫血;直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性:IgG、C3混合型;阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)相关检查显示红细胞和白细胞表面CD55和CD59抗原均正常表达.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征继发红细胞增多症一例
患者,男,54岁.因头昏、乏力4d于2010年8月12日来我院 门诊就诊.当地医院查HGB 222 g/L.患者睡眠差,有打鼾、呼吸暂停现象.高血压病史15年,脑梗塞病史6个月.查体:肥胖体型,周身皮肤、黏膜绛红色,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:RBC 6.7×1012/L,HGB 218 g/L,HCT 62%,MCV 92.5 fl,MCH 32.5 pg,MCHC 352 g/L,WBC 7.84×109/L,PLT 141×109/L,Ret0.42%,Ret绝对值0.0281×1012/L.肝、肾功能正常.血清EPO 0.69(0.66 ~ 3.28)μg/L.
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Kimura病一例
患者,男,43岁.患者于2002年4月无明显诱因出现刺激性干咳,以夜间为重,同时双下肢出现不规则红斑、瘙痒.在外院就诊,血常规:Hb 153g/L,WBC 12.7×109/L,BPC221×109/L,杆状核嗜酸粒细胞0.05,分叶核嗜酸粒细胞0.14,嗜酸粒细胞绝对值2.4×109/L.骨髓象:增生明显活跃,粒系占0.570,红系占0.260;粒系原始、早幼粒细胞不增多,嗜酸粒细胞0.120,其中中幼嗜酸粒细胞0.010,晚幼嗜酸粒细胞0.030,杆状核嗜酸粒细胞0.060,分叶核嗜酸粒细胞0.020;巨核细胞101个/片.
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联合检测网织血小板、血小板生成素在血小板减少症中的临床意义
网织血小板(reticulated platelets,RP)是新从骨髓中释放的血小板,具有较高的止血活性,许多学者认为RP百分率(RP%)及其绝对值对于分析血小板生成动力学及血小板减少机制有重要意义[1,2].血小板生成素(Tpo)是巨核细胞分化、成熟和血小板生成的特异性调节因子[3],被认为是诊断血小板减少的重要指标[4].我们对107例血小板减少患者的RP及Tpo水平进行了检测并探讨了其临床意义.现报告如下.
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提高对大颗粒淋巴细胞疾病的认识
血液中大颗粒淋巴细胞(LGL)约占外周血单个核细胞的10%~15%,其中大部分(60%~80%)呈NK细胞表型,小部分呈T细胞表型.外周血中LGL的正常百分率为(15±10)%,绝对值为(223±99)/μl.如外周血LGL>500/μl,可以认为是增多.