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人参诱导早幼粒细胞性白血病细胞凋亡的作用
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三氧化二砷在肝癌综合治疗中的应用
近年来,三氧化二砷(As2O3)因其在难治性和耐药性急性早幼粒细胞性白血病(APL)的治疗中疗效显著而引起注意,As2O3在治疗实体瘤包括肝癌的基础研究也逐渐增多,我们的研究表明其在体外可明显抑制肝癌细胞增殖[1].但临床用于肝癌治疗的报道极少,疗效及不良反应有待总结.经医院药事委员会同意,并征得患者同意,1999年10月-2000年6月笔者尝试将其用于肝癌的化疗中,现报告如下.
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1例急性早幼粒细胞性白血病并发双侧股骨头坏死的护理
患者男,25岁.因"头昏、乏力伴鼻衄1个月"于2005年4月28日入院.诊断为急性早幼粒细胞性白血病(AcutePrimyelocytic Leukemia,APL)(M3b),染色体t(15,17)(q22;q21),融合基因PMI/RARa检测阳性.用三氧化:砷(As2O3)诱导分化治疗4周,于第5大开始WBC升高,第15天达高峰(95×109/L),予羟基脲(HU)及小剂量阿糖胞苷(Ara-c)化疗后降至正常,同时应用低分子肝素钠抗凝治疗.6周后复查骨髓常规示完全缓解(CR).以后应用高三尖杉酯碱+阿精胞苷(HA)、柔红霉素+阿糖胞苷(DA)和全反式维甲酸(ATRA)45 ms/(m2·d),q 2周及MD-Ara-c等方案交替治疗18个月,期间多次复盘骨髓爪CR.2006年9月10日复查融合基因PML/RARa阴性.2006年9月12日出现右侧髋部疼痛,行X线检查正常.2006年10月26 日诉右髋部疼痛加剧,再次行X线检查示左股骨头坏死(Femur Head Necrosis,FHN),遂行髋关节CT检杏舣侧股骨头病变伴左侧股骨头病理性骨折,遂转骨科治疗.全病程期间无外伤史.
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1例妊娠合并急性白血病孕妇围产期护理
白血病是造血系统的恶性疾病,国内发病率占2.76/10万[1].而急性白血病因病情重,母体感染及出血的机会增大.容易引起流产或早产,能足月分娩者少见[2].我科于2001年9月收治了1例急性早幼粒细胞性白血病孕妇.现将护理体会总结如下.1 病例介绍
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米卡芬净诱发溶血二例
例1男,40岁。因血尿4 d于2012年6月14日入院。查血常规WBC 2.5×109/L,Hb 117 g/L,PLT 19×109/L,幼稚细胞35%。当天即行骨穿检查,骨髓细胞学提示急性早幼粒细胞性白血病(APL)之骨髓象(异常早幼粒细胞95%),PML/RARa融合基因FISH测定:阳性95%。自形态学确诊为APL起予维A酸联合亚砷酸化疗,并间断加用柔红霉素化疗。6月25日起出现发热,体温在38.5℃左右,伴有咳嗽、咳白痰,两次痰培养示少量念珠菌,予莫西沙星、氟康唑抗感染治疗。6月29日至7月5日无发热,7月4日复查血常规:WBC 14×109/L,N 95.6%,Hb 84 g/L,PLT 34×109/L,RET 0.96%。7月6日再次发热,体温在38.0℃左右,痰培养提示曲霉菌生长,肺CT提示:两肺炎性病变(点斑状模糊影),临床考虑肺部曲霉菌感染,7月6日将氟康唑改为米卡芬净抗感染,同时将莫西沙星降级为依替米星。7月7日起患者外周血网织红细胞( Ret )逐步上升(高至10.33%)、血红蛋白(HGB)水平进行性下降(图1)。7月21日骨髓涂片提示完全缓解之骨髓象。 Coobms、Hams试验及尿Rous试验阴性。肝功能:间接胆红素、直接胆红素在正常范围,乳酸脱氢酶302 U/L(偏高)。复查肺CT提示炎症已大部分吸收,予停用米卡芬净,并用地塞米松控制溶血。8月6日查Ret降至5.04%,提示溶血逐步得到控制。在后来的半年多随访中,患者溶血未再复发,血红蛋白逐步升至正常。
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M3诊断标准及其三亚型的鉴别
1975年由法国、美国、英国三国组成的血液病诊断分型协作组(FAB)讨论制订了白血病分型方案,将急性早幼粒细胞性白血病(APL)命名为M3,随之国际形学免疫分型细胞遗传学血液病诊断分型协作组(MIC)分型又使M3的诊断更为确切.近年来,作者经过对498例M3的观察研究结合国内外的分型进展,对M3的诊断标准及其三亚型鉴别特征做了比较详细的归纳,现简述如下.
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热休克蛋白40、70、105β在三氧化二砷诱导的肝癌细胞系bel-7402凋亡中的作用
肝癌是我国为常见的恶性肿瘤之一.我国学者发现低浓度的三氧化二砷(As2O3)对于急性早幼粒细胞性白血病(APL)、实体瘤和其它血液系统恶性肿瘤均可以起到有效地缓解作用.我们使用新的基因芯片技术(microarray)等,从基因表达水平对As2O3对肝癌细胞在体外的杀伤机制进行了探讨.
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三氧化二砷对乳腺癌细胞凋亡及线粒体跨膜电位的影响
乳腺癌细胞具有高侵袭性和耐药性,临床上缺乏疗效佳的化疗药物.自我国首次采用三氧化二砷(arsenic trioxide,As2O3)治疗急性早幼粒细胞性白血病获得成功以来[1],As2O3的抗癌疗效日益受到临床重视,目前该药已用于消化道肿瘤、肝癌等疾病的临床治疗[2-4].但As2O3在乳腺肿瘤治疗方面在国内外尚在起步阶段,相关报道相对较少.本实验通过观察As2O3对体外人乳腺癌细胞系MCF-7细胞生长状态的影响,探讨As2O3对乳腺癌细胞的作用机制,旨在为今后临床应用As2O3治疗乳腺癌奠定理论和实验基础.
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儿童急性早幼粒细胞白血病临床特点和预后分析
儿童急性早幼粒细胞性白血病(acute promyetocytic leukemia,APL)的发病率约为儿童急性髓细胞性白血病(acute myeloid leukemia,AML)的10%,其高白细胞的发生率很高,PML/PARα融合基因常见.临床上,该病患儿往往具有严重出血倾向,甚至发生颅内出血、弥散性血管内凝血(DIC)而危及生命.全反式维甲酸(ATRA)及三氧化二砷(AS2O3)的出现极大改变了APL的治疗效果,使其成为各种ANLL中治疗效果相对较好的一种.目前全反式维甲酸联合化疗能治愈至少70%-75%的初诊APL.
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全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞性白血病中药物的应用
全反式维甲酸(ATRA)诱导治疗急性早幼粒细胞性白血病(APL)安全高效,完全缓解率达64%~96%,但ATRA能导致高白细胞血症,发生率为7.7%~40%.同时予化疗能降低白血病细胞负荷,现将我科6例APL治疗体会报道如下.
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尼莫地平对阿糖胞苷诱导的HL-60细胞凋亡影响的研究
有研究表明,Ca2+是细胞凋亡中一个重要的信使,钙通道拮抗剂(CCB)可通过抑制钙内流,从而抑制细胞凋亡[1].但也有研究表明,CCB能增强某些实体瘤的化疗效果[2].有学者将CCB--维拉帕米(异搏定)作为耐药逆转剂用于难治性白血病的治疗,其作用机制不甚清楚.因异搏定主要作用于心血管系统,而抗肿瘤药物往往有程度不同的心脏损害,因此我们选用另一种CCB--尼莫地平(NMDP)作为耐药逆转剂用于白血病的研究,即以人早幼粒细胞性白血病的细胞株(HL-60)为研究对象,体外观察NMDP对HL-60细胞凋亡的影响及是否与阿糖胞苷(Ara-C)有协同作用,以探讨NMDP增强化疗的作用机制.
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以三氧化二砷为主治疗急性早幼粒细胞性白血病的临床观察和随访研究
三氧化二砷(As2O3 )是治疗小儿急性早幼粒细胞白血病(APL)有效的药物,它诱导早幼粒细胞分化和凋亡.成人应用As2O3治疗APL的报告较多[1],而对小儿APL的报道很少[2].2000年2月-2004年12月对14例小儿APL应用As2O3进行治疗,报告如下.
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银屑病与白血病染色体畸变及脆性位点的研究进展
银屑病是遗传和环境等多种因素相互作用的多基因遗传性疾病,其遗传度估计值为60%~80%,但确切机制尚不清楚.有关药物(如乙双吗啉等)使银屑病患者继发白血病增多,其中以早幼粒细胞性白血病(M3)多见.有学者认为是药物诱发染色体畸变导致白血病,但也有部分学者认为银屑病患者本身存在易患白血病的倾向.本文就银屑病与白血病之间的关系做简要综述.
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三氧化二砷导致严重心肌损害二例
三氧化二砷(AS2O3)近年来用于治疗急性早幼粒细胞性白血病,其机理为诱导白血病细胞分化和凋亡,在治疗白血病方面取得了一定疗效,但对其副作用的观察,临床资料不全。其常见毒副作用为消化道反应、皮疹、肝脾肿大等,而严重的心肌损害尚少见报道,现报道2例应用三氧化二砷导致心肌损害的情况。 例1女,43岁,因面黄、乏力1月余入院。查体:重度贫血貌,皮肤、粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压叩痛,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音。肝、脾肋下未及。血象示:WBC 8.9×109/L,Hb 55 g/L,PLT 53×109/L,早幼粒细胞占58%。骨髓细胞检查示:有核细胞增生活跃,红系、巨核系受抑。粒细胞系统占91%,早幼粒细胞占69%,含细小的嗜天青颗粒,确诊急性早幼粒细胞性白血病M3b型。给予AS2O3 10 mg/d,静脉点滴,第15天血象示:WBC 3.7×109/L,Hb 51 g/L,PLT 7×109/L,原粒细胞占0.02,早幼粒细胞占0.39,中幼粒细胞占0.06,杆状+分叶0.06,较前明显好转,治疗有效,应用第20天,患者突然出现胸闷、心悸、憋气,不能平卧。查体:心率150次/分,律齐,双肺底湿音。无颈静脉充盈和怒张,双下肢无水肿,肝、脾不大。急查心电图示:窦性心动过速,ST-T改变。急查心肌酶谱示:肌酸激酶(CK)44 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)14 U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH)613 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 123 U/L。考虑左心衰竭,给予吸氧、强心、利尿、保护心肌治疗,未见好转,经抢救无效死亡。
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三氧化二砷对肝癌细胞凋亡的诱导及机理的探讨
三氧化二砷(arsenic trioxide)可诱导急性早幼粒细胞性白血病细胞凋亡,并取得了满意的临床效果.那么三氧化二砷对实体肿瘤的治疗效果又如何呢?本实验旨在探讨三氧化二砷对肝癌细胞株的作用,及其发挥作用的机制. 一、材料与方法
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早幼粒细胞性白血病患者临床护理特点和预后分析
目的:分析急性早幼粒细胞白血病患者临床护理相关特征以及预后效果。方法:随机选取我院收治早幼粒细胞白血病患者30例,将其分成两组,即观察组和对照组,每组15例。给予观察组进行临床护理,给予对照组进行常规护理,观察两组患者感染率、出血程度以及预后恢复情况、满意度等,并进行比较。结果:两组患者经过护理之后,其出血程度、感染的发生率和满意度、预后恢复情况均有所改善,但是观察组与对照组比较,具有一定的优势,对比两组间的差异,其p<0.05,则具有显著的统计学意义。结论:对于早幼粒细胞性白血病患者积极采用临床护理,取得良好的效果,可有效降低患者的感染的发生率,减轻出血程度等特点,同时能够帮助患者快速恢复健康,提高生活质量,值得广泛应用。
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三氧化二砷注射液治疗老年复发性急性早幼粒细胞性白血病16例分析
1998~2000年,我们应用三氧化二砷注射液对16例复发性急性早幼粒细胞性白血病(acu te premyelocytic leukemia,APL)进行治疗,取得良好的疗效.现报告如下.
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维甲酸治疗急性早幼粒细胞性白血病致高白细胞症临床观察
全反式维甲酸(ATRA)诱导缓解急性早幼粒细胞性白血病(APL)疗效显著.但在治疗早中期,约33%~80%病例可发生高白细胞症.我院自1990年5月~1998年10月用ATRA治疗APL20例,高白细胞症发生率为90%,报告如下
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维甲酸治疗早幼粒细胞性白血病的毒性反应及护理
自1986年上海瑞金医院首先应用全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞性白血病(APL)后,因化疗所致骨髓抑制及继发DIC得以避免,从而减少了并发出血引起的死亡.APL的缓解率得到进一步提高(达80%以上).加上维甲酸口服用药,经济、简便,目前成为APL的首选诱导化疗药.但口服维甲酸尚有些毒性反应,虽多数不影响治疗,但如认识不足或处理不当,会干扰治疗,应予重视.现将我科近几年使用维甲酸治疗APL的主要毒性反应及护理体会总结如下.
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早幼粒细胞性白血病患者临床特点和预后分析
目的 探讨早幼粒细胞性白血病患者的临床特点以及生存情况.方法 随机选择2012年1月——2013年2月我院收治的50例早幼粒细胞性白血病患者,对所有患者的临床特点及生存情况进行分析.结果 对所有患者的临床特点进行分析,发现患者主要的临床表现症状为发热、出血、肝脾肿大以及贫血等,进行随访,发现50例患者中,有37例患者完全缓解,曲线生存率分析可知,患者第一年的无事件生存率为70%,第二年为60%,第三年为50%.结论 早幼粒细胞性白血病患者主要的临床表现症状为出血,采用全反式维甲酸联合其他药物的方法治疗早幼粒细胞性白血病,可降低死亡率,获取满意的临床效果.对患者的外周血WBC计数和幼稚细胞的比例进行分析,可掌握到临床预后的各种因素,从而确定化疗方案,对提高患者的生存率,具有重大的临床意义.