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针刺镇痛频率特异性的进一步证明
我们以往的工作证明,不同频率的电针会引起中枢不同种类的神经肽释放,产生不同的生理作用和治疗效果,近年来又有一些新的资料进一步证明并扩展了这一假说.
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条件性噪声听觉保护作用的频率特异性及耳蜗形态学研究
目的 研究不同频率条件性噪声是否具有相应频率特异性的保护作用.方法 根据给予不同的刺激声,将豚鼠分为8组:A～D组给予一次强度85 dB SPL或105 dB SPL,频率0.5 kHz或4 RHz的声刺激;E1～E4组先分别给予不同频率的条件性噪声预刺激,然后进一步给予强噪声暴露.对豚鼠进行噪声暴露前后听觉稳态反应(ASSR)检测,并对豚鼠耳蜗的基底膜铺片荧光染色进行形态学观察.结果 单一频率噪声即可造成全频率的听力阈移,4 kHz的条件性噪声减小了高频噪声对于豚鼠听阈变化的影响.4 kHz条件噪声的频率特异性和保护作用比0.5 RHz的条件噪声明显,且在相同强度下4kHz会对豚鼠听力造成更大损伤.结论 不同频率的条件性噪声对不同频率噪声损害的保护作用有明显差异,条件性噪声听觉保护作用具有明显的频率特异性.
关键词： 噪声性聋 条件性噪声 频率特异性 耳蜗基底膜铺片 Hoechst免疫荧光染色 -
短音信号的频率特异性分析
目的 比较用于ABR测试的不同声学参数设置下的短音信号的频率特异性.方法 采用安装于人工头颅仿生耳耳道内的传声器记录诱发电位仪产生的不同时程、不同门控的短音信号,分析0.5～4 kHz各频率不同时程、不同门控的短音声信号的频谱特性.结果 在信号声频率与时程设置都相同的情况下,线性门控短音频谱主瓣能量相对较宽;Gaussian门控短音主瓣周围有较多旁瓣能量,频谱能量过宽;Blackman与Hanning门控短音频谱主瓣相对较窄,且旁瓣能量较少.在相同频率与门控下,信号声频谱的主瓣随短音刺激声信号时程延长而变窄,即频率特异性逐渐变好.结论 非线性门控短音的频率特异性优于线性门控.推荐使用Blackman门控短音.短音信号时程越长,频率特异性越好.
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频率特异性ABR相关问题探讨--北京市0-6岁儿童听力筛查诊断中心2014年第三季度学术讨论会纪要
北京市儿童听力诊断筛查中心2014年第三季度学术讨论于2014年8月30日在解放军总医院举行。来自解放军总医院、首都医科大学附属北京儿童医院、北京协和医院、北京市妇幼保健医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国聋儿康复研究中心、北京大学第三医院等六家北京市指定新生儿听力筛查诊断中心的专家与同道参加了会议。
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听阈评估的电生理技术进展
听阈评估是听力诊断的重要内容之一,目的是诊断听力正常与否以及如果听力异常则确定听力损失程度.世界卫生组织(World Health Organization,WHO)根据500 Hz、1000 Hz、2000 Hz和4000 Hz四个频率平均听阈的dB HL来划分听力损失程度.作为听力定量诊断的方法应该符合以下一些基本特点.首先应具有频率特异性,如此才能根据各个频率的听阈来计算听力损失的程度.其次能够反映听觉通路全程的功能状况.行为听阈测试是定量诊断的金标准.但它只适用于能够且愿意配合的受试者,对于没有能力配合的受试者如老人和年龄较小的儿童,以及涉及赔偿或纠纷等不愿意配合的受试者,客观听力测试如短纯音听觉脑干诱发反应(toneburstauditory brainstem response,TB ABR),听觉稳态诱发反应(auditory steady-state response,ASSR),听觉皮层诱发电位(cortical auditory evoked potential,CAEP)等就显得尤为重要.这些方法都具有频率特异性,能够部分或接近全部地反映听觉通路的功能状态,其优点是客观无需受试者配合且无创,适用于儿童或不配合人群.本文将分别介绍这些电生理方法的基本原理、临床应用以及进展.
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频率特异性听性脑干反应在儿童听力诊断中的应用——北京市儿童听力诊断中心2012年度第二季度学术研讨会纪要
在北京市0-6岁儿童听力保健专家组的指导下,由北京协和医院具体承办了北京市儿童听力诊断中心2012年度第二季度的学术活动.在北京协和医院耳鼻咽喉科倪道凤、徐春晓教授的大力支持和精心组织下,这次学术活动顺利举行,与会代表一致反映收获很大.会议由北京协和医院耳鼻咽喉科儿童听力诊断中心主任徐春晓教授主持.活动的主题是"频率特异性听性脑干反应在儿童听力诊断中的应用".参加本次学术会议的代表来自多家单位,不仅包括北京市六家儿童听力中心:北京儿童医院、北京大学第三医院、中国聋儿康复中心、北京同仁医院、中国人民解放军总医院、北京协和医院,还包括北京妇幼保健院、天津妇幼保健院等妇幼保健系统的工作人员.本活动受到听力学界、妇幼保健系统工作人员的广泛关注.
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短音诱发听性脑干反应的特性观察
目的了解短音(tone pip)诱发的听性脑干反应(TP-ABR)的特征及其各频率反应阈与纯音听阈的关系.方法对正常听力青年人30耳分别采用短声(click)、短音(0.5、1、2、4、6、8 kHz)测试,记录各自不同强度下ABR的波形,观察V波潜伏期的改变.结果 tone pip与常规click声诱发的ABR极为相似,均有很高的可重复性和可靠性;ABR反应阈均较其主观听阈高,尤其是频率越低,反应阈越高,低频个体差异较大;随频率(0.5～8 kHz)和强度(40～120 dB peSPL)增加I波V潜伏期递减;各频率的反应阈与纯音听阈均有较好的相关性.结论短音刺激记录的TP-ABR具有频率特性,其反应阈在相应频率的客观听力评估中有应用价值.
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Chirp声诱发的听性稳态反应研究现状
听性稳态反应(auditory steady- state response,ASSR)是一种具有频率特异性的客观测听方法,已被广泛应用于临床.但是,通常用于记录ASSR的刺激声(单一调幅载波)只激活了耳蜗基底膜上的小部分区域,所得反应幅度较低.线性调频脉冲声(Chirp声)能克服耳蜗的特殊解剖结构造成的行波延迟,在耳蜗中增加了“实时同步”(temporal synchrony),使得以Chirp刺激声为探测音的ASSR检测能够改善听阈评估效果并提高测试的速率,已用于听阈评估、新生儿听力筛查、听神经病检测与诊断等方面.本文针对Chirp声的设计与产生、Chirp-ASSR临床应用综述如下.
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频率特异性听性脑干反应的研究现状
目前,听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)已经成为听力学诊断中非常重要的一种客观测听方法,被广泛应用于临床.但是,传统的ABR使用短声(click)作为刺激信号,缺乏频率特异性.短声的频谱很宽,在100 Hz至6 000～8 000 Hz的频率上有基本相同的能量分布.Folsom(1984)的研究表明,短声ABR的反应阈与人耳在2～4 kHz频率上的听力水平相关.当听力损失局限于某一特定的频率范围,特别是低频时,短声ABR往往不能准确地反映患者的听力损失[1].对于频率特异性ABR的研究很早就开始了,但没有受到足够重视.随着新生儿普遍听力筛查和聋儿早期干预的广泛推广,临床上迫切需要能够客观评估婴幼儿听力的方法,短声诱发的ABR已经远远不能满足临床要求,因此,具有频率特异性的听性脑干反应迅速发展起来,目前应用日益广泛.
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多频听觉稳态反应研究进展
听觉稳态反应(auditory steady-state response, ASSR),又称多频稳态电位(multi-frequency steady state potential, MFSSP)或多频听觉稳态反应(multiple frequency auditory steady state response, MFASSR),是一种新的电生理测试技术,是由多个频率持续的稳态的声刺激诱发的听觉系统反应[1].1981年Galambos等首先在临床上发展应用ASSR,即40 Hz相关电位.现在,ASSR以其频率特异性好、大声输出高及结果判断客观等优点在国内外得到广泛应用.
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小儿行为测听（2）
随着现代科学技术的发展，婴幼儿听力测试的手段大大增加，但无论测试技术多么成熟完善，小儿行为测听都是听力评估中一种必不可少的手段，所以每位临床医师都必须深刻理解和熟练掌握基本的小儿行为测听方法。有经验的儿童听力学家，都有一整套的特殊测试方法用于日常的临床听力检查，并能为每位小儿制定出有针对性的测试程序；尽管目前有先进的客观听力检测设备，通过电生理检测方法可以获得听敏度反应值，但它不能完全反映小儿的真实听力，且有些客观听力测试缺乏频率特异性，电生理测试的阈值往往高于主观听力测试阈值；主观听力测试时声音经过听觉感受器、周围听神经、中枢神经系统的听觉脑干、听觉皮层和皮层的整合以及传出神经、效应器等过程，是一种心理物理测试方法，因此，小儿行为听力测试在临床听力诊断中占有重要位置；而客观听力测试是对脑干或皮层听觉电位的记录，是一种生理检查法，并不是真正的听力测试，因此，目前它无法取代小儿行为测听。
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听性稳态反应(3)
2.1.2 调制声①调幅声和调频声正弦调幅或指数包络(exponential envelopes)的纯音、宽带噪声和限带噪声(band-limited noise)均可诱发ASSR.其中正弦调幅音(波形见图6a.)的频率特异性好,调幅噪声诱发的反应振幅大.
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用于诱发频率特异性听性稳态反应的新刺激声
听性稳态反应(ASSR)测试已被证实为小儿频率特异性听力评估的客观的可靠手段.ASSR通常采用调幅声作为刺激声,这种刺激声的频谱有三个成分,即载波和两个边频带成分.两个边频带与载波之间的距离为调制频率,当调制频率为70～100 Hz时,基底膜上受刺激的区域相当狭窄,因此诱发的反应具有高度的频率特异性.
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听性稳态反应应用于婴幼儿听力评估的现状
刺激速率为70～110 Hz的听性稳态反应(auditory steady-state response, ASSR)(亦称为80 Hz)近倍受听力学工作者特别是小儿听力学工作者的关注,设备制造商也正在推销其产品.本文回顾了ASSR的技术、应用基础,并总结了其应用于婴幼儿听力评估的现状.文中斜体字为基本原则.详细的ASSR方法学、正常值以及一些ASSR研究结果请参阅Picton(2003)的综述.ASSR并不是一个新发现的听觉反应,1960年Geisler就从人类头颅上记录到了该反应;以后研究者又记录到了短声、正弦调制波以及方波调制波所诱发的反应.Galambos等在1981年发表的有关40 Hz事件相关电位将ASSR引入听力领域.不同刺激速率的ASSR的产生部位是不同的,40 Hz的ASSR产生于皮层和脑干,而80 Hz的ASSR主要来源于脑干,而且很有可能它就是ABR的波Ⅴ,只是与ABR的刺激和记录方法不同而已.ASSR的重要特征之一就是在频域内分析的方法,通过计算位相相关性或刺激速率值处的信噪比,再根据统计学分析来判定反应的引出与否,这种客观性使ASSR显著优于ABR.ASSR的刺激信号早是象ABR一样的短纯音信号,以后主要用调幅调制声,有时也加入10%～20%的调频调制,目前大多数设备都采用这一信号,近一种新ASSR设备的缺省设置是5～8 ms的短音.ASSR的另一个重要特征是能够同时记录多个刺激声信号所产生的反应,这种多频刺激的方法能够同时记录双耳八个频率(每耳四个频率)的反应.研究证明只要各个信号的频率相距一个倍频程以上,强度在75 dB SPL以下,多个刺激声之间的干扰就很小或没有.不对称型的听力图、不同频率所产生的反应幅度的不同以及多频刺激方式所导致的各个频率反应幅度整体的下降延长了这种方法的测试时间,使其不如理想中的那么省时,但仍比单一刺激方式快2～3倍.80 Hz ASSR通常采用的是正弦调幅调制纯音,因为其特有的频率特异性而被认为是优于短纯音ABR的一个方面,但是声信号的频率特异性只是其中的一方面,还应考虑到耳蜗基底膜的部位特异性以及神经反应的特异性.研究证明ASSR的频率特异性与短纯音ABR是非常接近的.ASSR技术以飞快的速度发展,十年前还没有商用的设备,五年前只有两家,而目前至少有六种不同的设备.随着设备的增加,各个设备之间标准化的问题突显出来.有些设备有很浑厚的研究背景,而有些则没有,使用者应该根据设备的性能及临床资料而加以选择.关于80 Hz ASSR与行为听力测试相关性的研究很多,多为感音神经性聋成人或较大儿童,结果表明至少在该人群中ASSR的阈值能够很好地预测行为听力阈值.许多ABR与ASSR的比较研究声称ASSR比ABR能够更好地评估残余听力,也就是当受试者听力损失很重、ABR不能引出时,仍能够引出ASSR.尽管这一现象客观存在,但是还有一些其他需要考虑的影响因素,如:①所比较的信号在某一特定频率上的能量是不相等的,众所周知短声的能量分布频率范围很宽,其大输出强度较ASSR信号小;②ASSR在高强度会有伪迹或非听性反应;③ASSR的长时强声刺激会导致耳蜗损害.因此需慎重对待这一问题.目前还没有关于传导性聋或混合性聋气导ASSR的研究,模拟传导性聋的研究表明气导ASSR阈值远高于行为听阈,而且ASSR骨气导差过大.骨导ASSR的研究显示听力正常婴幼儿各个频率的ASSR的阈值与成人显著不同.正常听力婴幼儿的短纯音ABR阈值以及诊断标准已经确立,而ASSR在这一方面的研究则显得不足,而且不同研究所采用的刺激(单频与多频)及记录(不同信噪比、噪声标准以及记录时间)方法不同,使这一形势更加恶化.综合不同调幅调制纯音ASSR的研究结果,正常听力婴幼儿在500、1 000、2 000及4 000 Hz的平均阈值分别为41、43、35和32 dB HL,如果转换为dB SPL则与短纯音ABR非常相似.如果以均值的90%～95%为可信区间,取二倍标准差,则诊断标准在500 Hz为60 dB HL,1 000、2 000及4 000 Hz为50 dB HL.关于感音神经性聋儿童ASSR的研究有很多,这种研究比较理想的方法应该将婴幼儿的ASSR阈值与行为听阈或短纯音ABR阈值相比较.遗憾的是多数研究都是短声ABR与ASSR的比较.总结以上工作发现,首先样本数量还很少,其次多数有方法学的缺陷,加之不同研究所采用的刺激和记录方法不同,临床资料就更加减少.后还没有不同类型听力损失的婴幼儿ASSR的研究.总而言之,尽管ASSR在婴幼儿听力评估方面很有前途,但目前单独以此作为听力诊断的电生理方法还为时过早,还必须结合短纯音ABR,因为只有短纯音ABR才具有充足的基础、临床研究和明确的诊断标准,因而也是目前婴幼儿听力诊断电生理方法的金标准.根据上述回顾,ASSR在婴幼儿听力诊断的现状总结如下:①新的刺激及记录方法通常都没有经过同行审阅的临床科研为依据,特别是缺乏听力障碍婴幼儿的数据;②不同设备采用不同的刺激和记录方法,且缺少专业人员的评估;③不同的方法或设备层出不穷,缺乏标准化;④刺激声信号的校准问题以及ASSR与行为听力之间的关系问题还没有解决,各种设备采用不同的刺激和记录方法更加恶化了这一状况;⑤极重度聋者的ABR和ASSR的关系还有待于进一步研究;⑥听力损失儿童的ASSR与行为听力测试的关系的研究还很少,而且现有的大多数研究没有能够将ASSR与听力诊断的金标准--行为听力和/或短纯音ABR进行比较;⑦六个月以下婴幼儿的ASSR 研究还很少;⑧传导性聋或混合性聋成人和婴幼儿的研究还很少;⑨成人的骨导ASSR研究很少,还没有婴幼儿骨导ASSR的研究报道,也没有病理状态下成人或婴幼儿的骨导ASSR研究(极重度聋除外).如果上述问题得不到解决,ASSR技术就不能称为成熟.因为对于一个结果,无法准确地判定该阈值是正常还是升高.短纯音ABR的研究虽然尚需完善,但它已有非常多的研究背景和临床数据,能够提供气导和骨导听阈,是当前婴幼儿(特别是6个月以下儿童)听阈确定的首选方法.因此目前ASSR还需与短纯音ABR或行为听力测试结合使用. 80 Hz ASSR除了用于阈值的评估外,也可以用于阈上功能的评估,如单词识别或助听器效果的预估.结果 表明在正常或异常听力成人以言语调制声为信号,其识别阈与ASSR有显著相关性,它反映了较低水平的听觉处理能力.
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听性稳态反应——临床应用中的问题及展望
纵观电反应测听的历史发展过程,我们在用听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)或听神经复合动作电位(compound action potential,CAP)等电生理指标测试听功能时,始终存在着一个似乎不可调和的矛盾:想寻求既能使神经冲动同步化好,又能满足频率特异性,即能反映耳蜗各圈功能的刺激声,这是很难做到的.
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听性稳态反应的优势与问题
听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)因其客观、无创、有频率特异性、声能量输出高等特点,为难测人群的听力评估展示了令人向往的应用前景.一些听力学工作者甚至寄希望于以此替代现有的客观听力学测试手段,以ASSR独立为难测人群测试出客观的、分频率的反应阈,进而借此评估行为听阈.围绕着如何借助ASSR技术评估听阈,已进行了大量研究.
