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化疗导致抗利尿激素不适当分泌综合征一例报告
患者女,20岁,因左腓骨软骨肉瘤刮除植骨术后1个月要求再次手术人院.患者5个月前出现左小腿疼痛与肿胀,2个月前摄X线片诊断为左腓骨下段骨囊肿,遂于1个月前行刮除植骨术,术后病理诊断为软骨肉瘤.入院查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常;血尿常规、EKG、血生化指标均未见异常;胸片、同位素全身骨扫描及腹部B超未发现远处转移.左腓骨X线片示下段皮质部分缺损,较多植骨碎片,上下端均见少量溶骨性破坏区.MRI示腓骨手术区上下端有异常信号.考虑肿瘤残存,决定再次手术.
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右中指巨细胞瘤1例
1 病例简介患者,女,34 岁,因"发现右中指肿大,活动受限3 个月余"来诊.体检:右中指近节骨性肿大,质硬,未及结节,无压痛,关节活动尚可,循环感觉正常,余肢体未及异常.X 线检查:右中指近节呈膨胀性骨质破坏,破坏区内见多个相互交错的细线状骨间隔,呈皂泡状影,邻近皮质菲薄,未累及掌指和指间关节.X 线诊断为右中指近节骨巨细胞瘤.
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跟骨内生软骨瘤1例
1 病例简介患者,女,79岁,反复左跟部肿痛2年入院.体检:左跟部肿胀、压痛,局部皮温无增高,未扪及波动感,余未见异常.X线检查:左跟骨局部膨胀,呈卵圆形分叶状透亮破坏区,边缘整齐,病灶区密度呈云雾或毛玻璃状改变,破坏区内部被分隔为数个小房,其中可看到沙砾状钙化点,外围可看到一薄层骨质硬化增生现象.
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不同术式的股骨下端骨巨细胞瘤长期随访4例
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤,属于潜在恶性,其治疗方法依据肿瘤分级而不同.自1994年1月~1995年10月,采取4种不同方法治疗股骨下端骨巨细胞瘤4例,均获5 a以上随访,结果不同,报告如下:1 临床资料例1,男,40岁,右膝隐痛5个月入院.查体:右股骨下端外侧肿大,轻压疼,有乒乓球样感觉,局部皮温不高,静脉轻度曲张,膝关节功能正常.X片示:股骨下端外侧有溶骨性破坏区,溶骨区呈肥皂泡样改变,骨皮质变薄,骨软骨未侵及,未见骨膜反应.术中病理为骨巨细胞瘤Ⅰ级.行肿瘤骨刮除、氯化锌处理瘤腔、自体松质骨添充术.术后1 a,肿瘤复发并恶变,行高位截肢术,目前使用义肢行走,无转移征象.
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跟骨Brodie's脓肿误诊为结核性骨脓肿1例
患者,女,51岁.左足跟骨疼痛数年,加重1个月.一般情况尚可,无明显消瘦.自述20 a前有踝关节结核手术史.体检:左足皮肤色泽正常,无红肿破溃征象.足跟底部有明显压痛.实验室检查:WBC:5.78×109/L,N:38.8%,L:51.7%;血沉36 mm/h.X线检查:左跟骨呈巨大不规则骨质缺损区,边界整齐有薄层硬化,跟骨边缘骨质结构完整.CT扫描5 mm层厚,5 mm间隔示:左跟骨呈巨大多房状骨质破坏,边缘整齐,有薄层硬化环,破坏区内密度均匀(见图1、图2).CT值9 HU.破坏区外侧缘未见骨膜反应,骨质周围软组织结构层次清楚.CT诊断:跟骨结核;跟骨囊肿.
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骨巨细胞瘤CT误诊软骨类肿瘤一例
患者男,43岁.体格中等,自2011年6月以来左侧膝关节肿痛,逐渐加重遂来我院就诊.查体:左膝关节周围软组织肿胀,压痛较明显,其他检查骨密度扫描:左股骨外髁至干骺端骨密度减低.血液常规检查:无异常表现.X线平片:左股骨外髁及干骺端局限性骨质破坏,其内可见多个点状及团状高密度影.采用Siemens公司的16排螺旋CT扫描机,扫描参数:130 kV,80 mAs,层厚为3 mm,螺距为0.8,行病变处扫描.CT显示:左股骨外髁及干骺端可见2个类圆形骨质破坏区, 其一破坏区内CT值为25 Hu,内部呈多房状,并可见大小不等的团状及点状高密度影,周边有硬化缘.另一破坏区内密度均匀,破坏区内CT值约20 Hu,内部无多房征及周围无硬化征,病灶周围无骨膜反应.CT诊断:软骨类肿瘤.手术所见:股骨外髁皮质菲薄,内部骨质无血运类似死骨,中有骨质间隔,呈囊状,干骺端处骨质破坏区可见"胶冻样"物,混有松质骨.术后病理诊断:巨细胞瘤样改变.
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骨多发嗜酸性肉芽肿一例报道
患者,女,3岁,蒙古国人;5个月前无诱因头部软组织肿块,偶有肩背部疼痛,具体治疗及相关检查不详。1个月前症状加重,来我院就诊。影像资料:DR示:T11椎体扁平状,呈“钱币征”样改变,上下间隙正常;头颅CT示:双侧颞骨、右侧枕骨及顶骨(见图1)、左侧额骨、右侧下颌骨关节突见溶骨性骨破坏,局部软组织肿胀不明显,但右侧下颌骨关节突破坏区见软组织肿块。胸部CT 示:左侧肩胛骨以及肋骨、第10、11胸椎椎体、椎板均见溶骨性骨质破坏(见图2);另外,腰骶椎亦见类似骨破坏,边界清楚,周围可见轻度骨质硬化,周围软组织轻度肿胀。CT拟诊嗜酸性肉芽肿。实验室检查:嗜酸性粒细胞增多,血沉略快。病理结果:(右顶骨)结合免疫组化,考虑朗格汉斯细胞增生症,结合X光片,属多骨受累,建议查内脏。
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颅骨结核3例报告
1 病例介绍病例1:某男24岁,自述头颅右顶出现包块1年余.1年前,右顶部窗框碰伤,当时局部皮肤无破裂,无肿胀.伤后3月余右顶部出现1包块,以后缓慢增大,局部皮肤不红不肿,就诊前包块顶部开始变软.体检发育正常,营养中等,全身浅淋巴结不大,心肺腹未见异常.右顶部有直径约3cm的软组织包块,基底固定顶部稍软,有波动、有压痛.实验室检查,血沉25m m血常规正常.X线检查,头颅平片示:右侧顶骨见-1.5×2.3cm大小椭圆形骨质破坏区,边缘欠规整、内似有死骨,局部软组织肿胀.手术所见:局麻下行顶部包块切开引流术,其内见较多带血之脓液,彻底引流并清除病灶内坏死组织送病检.病理报告:结核性炎症伴干酷坏死.
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神经母细胞瘤多发性骨转移一例
患者女性,5岁,因外伤后右上肢上举受限就诊.体检:右上肢外观正常,上肢上抬受限,肱骨上段压痛明显.右肘部X线片示:右肱骨中下段、尺桡骨中上段呈轻度膨胀性改变,内见多发不规则骨质破坏区及少量骨性间隔,未见钙化影,骨皮质未见破坏,仅肱骨上段外侧缘见局限性骨皮质中断(病理性骨折).病变局部未见软组织肿块影及骨膜反应.加摄X线胸片后发现:双侧诸肋骨亦呈轻度膨胀性改变,内见"筛孔状"骨质破坏区.
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读片窗(2)
患者,男, 53岁,外伤致左上肢疼痛,活动受限1周.CT检查所见:左肱骨近端见一不规则囊状骨质破坏区,三维重建冠状位及矢状位可见 左侧肱骨外科颈移位,并可见多处骨折线,左侧肱骨头处部分骨小梁消失,周边未见明显硬化边,病变区未见明显软组织肿块影.
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原发性多发性骨平滑肌肉瘤一例报告
1病例报告患者,男性,23岁.因左小腿疼痛5个月于1991年10月12日入院.左小腿疼痛为间隙性隐痛,行走后加重,休息及服止痛药后好转.患病后体重减轻5 kg左右,无外伤史和感染史.体检:营养稍差,轻度跛行,左下肢肌肉萎缩,左下肢髌上10 crn处较右侧对称部位细2 cm.左大腿下部、小腿中上部及第5趾均有轻度压痛,左髌骨处有明显压痛.X线检查:左股骨下段、髌骨、膝关节两关节面,胫骨中上段、第5趾两端、第4趾远节趾骨呈多发性骨质溶解破坏,以骨皮质为主,各破坏区边界清晰.
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恶性骨肿瘤误诊三例报告
例1 男,44岁.5个月前无意中发现左股骨内侧肿痛,因影响活动而入院,查体:左股骨内侧0可扪及一边界不清的骨性肿物,表面光滑,不与周围组织粘连,X线平片:左股骨中段内侧皮质内有6.5cm×12cm大小的骨皮质破坏区,上下端皮质增厚,其内缘轻度向外突,边缘稍模糊,内侧累及骨髓腔,外围有骨膜新生骨(图1).CT平扫:骨皮质内有不规则膨胀破坏区,密度不均匀,CT值30~270HU,诊断:动脉瘤样骨囊肿(图2).实验室检查:AKP 116 lU/L,手术病理诊断:成骨细胞瘤.
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右尺骨纤维结构不良植骨术后复发
患儿男性,12岁,学生,于1995年发现右前臂中段有一花生大小的肿物, 质硬,未作处理,于2000年发现肿物迅速增大,达鸡蛋大小,疼痛,前臂及手运动、感觉无障碍,来院检查,X线平片右尺骨中上1/3交界处见一14cm×8cm低密度、溶骨性破坏区,病灶边界清楚,呈膨胀性生长,病灶周围有薄层骨壳存在,骨壳内呈肥皂泡样改变.初诊为右尺骨骨化纤维瘤,行右尺骨10cm肿瘤切除取自体右腓骨12cm移植于骨缺损处,AO钢板内固定.
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跟骨尤文肉瘤1例报告
患者男,15岁.4个月前不明原因出现左外踝下肿块,渐大,伴肿胀疼痛.1个半月前因疼痛加重就诊,X线片示左跟骨骨骺线内段多个小低密度骨质破坏区,诊断为左跟骨骨髓炎.于2004年9月13日于局部麻醉下行左跟骨切开引流死骨清除术,术后常规抗感染、止痛治疗,切口冲洗、引流、换药.
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肺癌指骨转移 1 例报告
患者,男,47岁,因右手第四指近节发热、肿痛,活动受限1个月入院.自述于1月前搬沙发时碰伤右手,致第四指近节肿痛,在外院拍X线片示右手第四指近节有一中心性骨质破坏区,未经任何治疗,1个月后其症状明显加重.既往体健,否认有其他病史.查体:一般情况尚可,右手第4指近节以近端为中心呈梭形红肿、触痛,未触及明显的骨擦音,X线片示,右手第4指近节基底皮质虫蚀样破坏,关节软骨下骨质侵蚀破坏,病理性骨折,周围软组织肿胀.胸部X线平片示右肺下叶密度增高阴影,肺不张.肺部CT示右肺中心型肺癌.结合症状、体征及X线、CT表现,诊断为肺Ca指骨转移.遂行右手第4掌骨截指术,取标本行病理检验,结果回报为高分化鳞状细胞癌.术后给予抗炎、对症治疗,伤口愈合拆线后,转外院化疗.随访10个月后死亡.
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乳腺癌指骨转移1例
患者,女,57岁.因左拇指肿痛3个月入院.3个月前无明显诱因出现左拇指肿痛,以后日渐加重,活动受限.曾以骨髓炎治疗效不佳.9年前曾行右乳腺癌根治术.体格检查,一般情况好,右侧乳房缺如,局部有一手术瘢痕.左拇指以近节指骨为中心呈梭形红肿,触痛,未及骨擦感,活动受限,X线片显示,左拇指基节骨皮质虫蚀样破坏,骨松质斑点样骨破坏区,无膨胀,周围软组织肿胀.胸片示,双肺野散布大小不等结节影,右胸第2肋间一较大结节影约3.0cm×4.0cm,边尚
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邻关节骨囊肿一例
患者,男,50岁,因拍片查体时发现右股骨近端骨质异常,于2003年11月24日入院.无外伤病史.查体:右髋关节无明显肿胀,轻压痛,关节活动稍受限.右髋关节X线:右股骨上段见膨胀性骨皮质破坏区,与正常组织间有不规则的骨密度增高区,粗隆间不规则的密度增高.
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软骨黏液样纤维瘤一例
病例资料患者,男,11岁,因下肢疼痛,活动受限入院.查体:下肢局部轻微肿胀,可触及肿块,并有轻微压痛.实验室检查无无明异常.X线平片:膝关节正侧位片示胫骨近端干骺端有一边界清晰的类圆形骨质破坏区,呈偏心性、膨胀性表现,其内可见骨嵴及点状钙化,周围骨质明显硬化(图1).CT表现:胫骨内卵圆形溶骨性骨质破坏,膨胀性改变,边缘骨质硬化,骨皮质欠连续,但无明显软组织肿块影,病灶内可见粗细不均的间隔及斑点状钙化,无明显骨膜反应(图2).术前诊断为软骨黏液样纤维瘤.
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艾滋病合并右胫骨上段骨髓炎一例
病例资料患者,男,40岁.因发现抗HIV阳性8周,右膝关节痛3天入院.查体:右侧胫骨上段呈阵发性疼痛,未见明显红肿,局部皮温稍高,浮髌实验阴性;全身皮肤见多枚陈旧性圆形、椭圆形色素沉着斑,浅表淋巴结无肿大;胸、腹部无异常.实验室检查:白细胞4.94×109/1,中性粒细胞2.32×109/l,淋巴细胞1,61×109/1.CD4+T淋巴细胞121个/l.HIVRNA<500拷贝/ml.X线:右侧胫骨上段见虫蚀样骨质破坏区,伴轻微骨膜反应(图1);CT:右侧胫骨近段见长约8 cm骨皮质不同程度破坏区,伴轻微骨膜反应,周围软组织未见明显肿胀(图2);CT引导下经皮骨穿刺活检术:取出红色骨组织行病理检查并将COOK多功能引流管置入骨髓腔抽出100 ml含血脓液送病原学培养(图3);病理检查:病理组织为坏死骨、纤维组织及血块,血块中可见少许中性粒细胞,未见结核结节及恶性肿瘤细胞(图4);骨髓液培养:兼有厌氧菌和嗜沫嗜血杆菌,对头孢噻肟/三代指示敏感.临床考虑右侧胫骨上段骨髓炎,采用CT引导下置管引流术,并结合导管内生理盐水盥洗+庆大霉素注射治疗,随后根据药敏结果换用复达欣+甲硝唑静脉抗炎治疗,患肢制动,半月后症状改善,病情逐渐好转.
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左髂骨硬纤维瘤一例
病例资料患者,男,32岁,因左髋酸痛2个月入院.体检:腹平软,左侧髋部未扪及肿块,左髋关节活动正常.X线平片:左髂骨见一直径约10 cm的囊状膨胀性骨破坏区,境界清楚,边缘呈波浪状,有窄的硬化带,内部可见粗大的骨嵴将病变区分割成大小不等的多房状(图1).CT平扫:左髂骨见膨胀性骨破坏区,CT值51 HU,境界清楚,内部可见骨嵴,无钙化,骨皮质不连续,病变向周围软组织生长(图2).MR平扫:T1WI示病变呈均匀较低信号,与邻近肌肉组织信号相近,境界清楚,边缘硬化带呈低信号,病灶向内侧软组织生长;T2WI压脂图像示病变呈高低混杂信号,中央可见斑片状低信号区(图3、4).