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瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注患者意识消失及爆发抑制时半数有效浓度的影响
目的:观察瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注(TCI)患者意识消失(LOC)及爆发抑制(BS)时半数有效浓度(EC50)的影响。方法120例接受全身麻醉手术的患者,随机分为瑞芬太尼组与生理盐水组,各60例。结果瑞芬太尼组LOC 时的EC50(1.74±0.04)μg/ml 明显低于生理盐水组的(2.36±0.05)μg/ml,差异有统计学意义;爆发抑制比达15%时EC50两组接近,差异无统计学意义。结论瑞芬太尼可有效降低丙泊酚TCI 患者LOC时EC50,但对BS 无明显作用。
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剖宫产术中突发羊水栓塞抢救成功1例
患者,女24岁,体重75. 5kg,因“停经41+2周”入院,拟行剖宫产术,既往体健,无特殊病史记录。拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。入室测BP:125/75mmHg,HR:81次/分, R:20次/分, 病人左侧卧位,经L3-4间隙穿刺,成功后蛛网膜下腔注入0. 5%布比卡因1. 8ml。翻身测平面上界为T6,监护结果:BP:85/45mmHg,HR:114次/分, R:18次/分, 注射麻黄碱10mg,开始手术。麻醉效果好,但台上手术医生发现病人子宫及腹部压力很高,切开子宫破膜时,羊水喷射,此时病人BP降为60/35mmHg,注射麻黄碱15mg,加快输液速度,病人诉胸闷、憋气后突然意识消失,伴面部口唇紫绀,SPO2降为75%,考虑羊水栓塞的可能,立即静脉推注地塞米松20mg,面罩加压给氧,静脉注射甲强龙80mg。此时病人BP:30/20mmHgHR为40次/分,SPO2测不出,静注阿托品1mg,肾上腺素1mg,行气管插管,机械正压通气,氨茶碱250mg,罂粟碱20mg,甲强龙80mg静脉注射,多巴胺10~20μg/kg/min泵入,纠正血压至85/55mmHg左右,顺利剖出一女活婴,此时病人意识恢复,不能耐受气管插管,遂拔出,改面罩吸氧至手术结束,观察无明显活动性出血,送回病房。术后化验检查血小板76×109/L,PT16. 5s,APTT51s,D-二聚体1. 1mg/L,血浆纤维蛋白原1. 6g/L, 抽取患者静脉血5ml,离心静止,取上层液染色进行镜检,发现羊水成分。拟诊羊水栓塞,监测出凝血无异常后,拔出硬膜外导管。
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咪唑安定与异丙酚联合诱导时其剂量依赖性的临床观察
目的:比较不同剂量咪唑安定与异丙酚联合诱导时协同作用是否呈剂量相关.以及分别用意识和双频谱指数(BIS)作为观察指标,二者的结果是否一致.方法:40例ASA Ⅰ-Ⅱ级行择期手术患者,随机分为4组,每组10例,Ⅰ组生理盐水1ml对照,Ⅱ组咪唑安定0.02mg/kg,Ⅲ组咪唑安定0.04mg/kg,Ⅳ组咪唑安定0.06mg/kg,各组病人给予相应剂量咪唑安定,1min后使用微量泵持续静注异丙酚1200mg/h,记录病人意识消失(指令反应消失)和…S降至50时异丙酚用量.结果:Ⅱ-Ⅳ组意识消失和BIS50时异丙酚用量与Ⅰ组比较显著性减少,药物起效时间缩短;意识消失时Ⅳ组异丙酚用量与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性差异;BIS50时Ⅱ-Ⅳ组之间异丙酚用量无统计学差异.4组病人意识消失时BIS为[81.6±10.5(66~90)],无差异性.4组病人在意识消失、BIS50、插管时、插管后2min各时段BP、HR、HRV无显著性差异.结论:以意识作为观察指标,咪唑安定与异丙酚联合诱导的协同作用随咪唑安定剂量的增加而加强,但以BIS50为观察指标,两药的协同作用不呈剂量依赖性,可能与麻醉时BIS的个体差异较大有关.
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术中知晓与相关研究的进展
全身麻醉下,人的意识消失了,大脑却还可能存在认知活动.麻醉下的病人有可能发生术中知晓(Awareness).据报道,麻醉中知晓的发生率在美国平均为0.2%,心脏和产科手术可达1%以上.在国内平均为2%,心脏手术高达6%.而另一方面,又发现麻醉药对认知功能会产生不良影响.术后早期会发生认知功能障碍(Postoperative Cognition Disorder),特别是老年人.研究证明,尽管鼠可以从全麻的作用中快速、完全地恢复,但是全麻对鼠掌握和完成空间记忆任务的能力可以产生持久的损害.这种损害在麻醉后2周仍很明显,老年鼠对这种干预更敏感.这种作用与麻醉药未完全清除或术后生理紊乱无关;也难以用麻醉药的药物动力学特性来解释.说明全麻的影响比基于麻醉药药理学的作用要长.推断这种损害可能与麻醉诱导的神经结构和/或生化级联反应介导的学习和记忆功能的改变有关.
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中央内侧丘脑核中NMDA受体参与丙泊酚致意识消失的作用
目的:探讨中央内侧丘脑核(CMT)中N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体在全身麻醉意识消失中的作用。方法60只大鼠微注射模型随机均分为4组:NMDA10 mmol/L组、NMDA20 mmol/L组、NMDA40 mmol/L组及对照组(C组),丙泊酚麻醉后分别于前3组CMT内微量泵注10、20和40 mmol/L的NMDA以及等体积生理盐水(C组)。观察微注射后自主体动反应的发生率以及翻正反射恢复时间,并通过组织学对微注射位点进行定位。结果当注射位点在CMT中时,与C组相比,各浓度NMDA组大鼠麻醉后翻正反射恢复时间均明显缩短;其中NMDA20 mmol/L与40 mmol/L组恢复时间短于NMDA10 mmol/L组,且NMDA20 mmol/L与40 mmol/L组大鼠麻醉中自主体动的发生率显著高于C组(均P<0.05)。当注射部位在CMT外时,各浓度NMDA组翻正反射恢复时间均明显长于注射部位在CMT内者(P<0.05),而各组间比较自主体动发生率与翻正反射恢复时间均无明显差异(P>0.05)。结论 CMT中的NMDA受体参与了丙泊酚所导致的全身麻醉效应。
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全麻患者术前焦虑评分与丙泊酚诱导参数的相关性
目的 评估全麻患者术前焦虑评分与丙泊酚靶控输注(TCI)诱导过程中患者意识消失(LOC)所需时间和丙泊酚效应室浓度(Ce)的相关性.方法 选择拟于全麻下行择期妇科手术的患者,术前对患者进行焦虑评分.患者入室后给予丙泊酚TCI,目标血浆浓度设为4mg/L.记录患者对大声呼唤无反应(LOC)所需的时间和丙泊酚的Ce.采用Pearson相关性分析研究术前焦虑评分和两者的相关性.结果 中度和重度焦虑患者的LOC所需时间和丙泊酚Ce均显著小于无焦虑患者.患者术前焦虑评分与LOC所需时间和丙泊酚Ce均显著负相关,Pearson相关系数分别为-0.4和-0.7.结论 患者术前焦虑状态与丙泊酚诱导过程中患者意识消失的速度相关.焦虑患者更易入睡.
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硬膜外麻醉下异丙酚使妇科手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度
椎管内麻醉下异丙酚辅助镇静在临床广泛应用,而异丙酚会产生低血压、心动过缓和呼吸抑制等副作用.其辅助椎管内麻醉时,异丙酚使患者意识消失的半数有效剂量为0.82 mg/kg[1].因异丙酚靶控输注技术已广泛用于临床,其辅助椎管内麻醉时使患者意识消失的半数有效血浆靶浓度尚有待确定.本研究拟确定硬膜外麻醉下异丙酚使妇科手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度,为临床用药提供参考.
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异丙酚靶控输注患者的麻醉深度监测
靶控输注(TCI)系统在临床上的应用日渐广泛,本试验拟研究异丙酚TCI时使50%患者意识消失时的预测效应室药物浓度(EC50)、脑电双频指数(BIso.)和听觉诱发电位指数(AAIsp),为临床异丙酚TCI时评价患者麻醉深度提供依据.
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异丙酚合并小剂量氯胺酮用于人工流产术的麻醉
异丙酚是一种新型超短效静脉全麻药,近年来多用于人工流产手术的麻醉;但是否需合并用药,目前尚有争议.为此,我们观察了异丙酚合并少量氯胺酮用于人工流产手术的麻醉效应,结果报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选择80例孕6~8周孕妇,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄19~27岁,体重42~58kg.随机分A、B两组,每组40例.两组手术方法相同,手术时间无差异.1.2 麻醉办法:A组孕妇诱导用异丙酚0.8mg/kg,在6s内匀速静注,随后以0.5mg/kg/min的速度维持.B组一次性静注氯胺酮0.2mg/kg,随后以A组相同办法给予异丙酚.待入睡后开始手术.在扩张宫颈,刮宫腔等刺激性比较强的操作步骤前,视孕妇反应情况快速追加异丙酚15~30mg.分别记录注药前、手术2min,手术结束时的BP、HR、SPO2等参数.记录意识消失时间(注药开始至意识消失),意识恢复时间(末次注药至意识恢复),离院时间,总用药量及其它情况.术后20min让其回忆术中,术后20min疼痛强度(VAS评分法).能独立行走,无头晕等不适作为离院标准.
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新婚之夜偶见意外
房事晕厥症房事晕厥症是指同房过程中,一方突然出现面色苍白、意识消失,稍事休息后才清醒过来.患者自觉头昏、两眼发黑.究其原因,主要是夫妻一方精神高度紧张,交感神经兴奋,肾上腺素分泌突然增加,体内血清素和儿茶酚胺水平急剧提高,从而引起全身微血管痉挛性收缩,导致一时的脑充血和缺氧.
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蹬车试验诱发血管迷走性晕厥2例分析
1 资料[病例1] 男,38岁,因心慌、胸闷1个月,加重3 d,门诊以心肌炎收住入院.入院后行运动试验检查,试验类型选择蹬车Protocol-1方案.试验前病人血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率76/min,运动至7分40秒时心率达标,达标心率156/min,血压150/80 mmHg,终止试验,运动中无心律失常及缺血性ST-T改变.终止试验1 min后病人主诉头晕,立即扶病人离开踏车,平卧,此刻病人意识消失、面色苍白、出冷汗、抽搐、口吐白沫.
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会厌下巨大血肿误诊为急性会厌炎一例
会厌下巨大血肿与急性会厌炎在临床症状上有一定相似之处,本院收治一例会厌下巨大血肿误诊为急性会厌炎的病例,现报告如下.1 病历摘要患者男,45岁,主因声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难急诊入院,入院时患者呈急性痛苦面容,喉鸣,面色潮红,端坐呼吸,吸气性呼吸困难,意识清.查体:体温37 ℃,心率110次/min,呼吸频率20次/min,血压140/80 mm Hg,可见明显三凹征,腹部、四肢未见明显异常体征,因患者不能耐受平卧位,口腔内检查及纤维喉镜检查均无法完成,根据现有的症状和体征,考虑急性会厌炎临床诊断,积极给予吸氧,地塞米松10 mg,泼尼松龙80 mg,静脉注射,于端坐位条件下紧急准备气管切开,备妥环甲膜穿刺器置入气管套管后呼吸道通畅,三凹征消失,心率110次/min渐降至90次/min,呼吸频率降至14次/min,面部无明显潮红,可平卧,低流量吸氧,为明确诊断,静脉注入丙泊酚1.5 mg/kg,芬太尼0.2 mg,意识消失后,手动辅助呼吸,经口行纤维气管镜检查,结果:会厌无明显水肿,而在会厌的腭面有3.0 cm×2.5 cm大小的血肿阻塞呼吸道,慎重穿刺并抽放血肿内积血,5 min后未见血肿再次出现,气道未见其他异常,气道内通畅,因此急性会厌炎诊断被彻底否决,住院观察数日后康复出院.
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自发性食道破裂的麻醉处理1例
1病例报告患者,男,41岁,体重70 kg,因酒后剧烈呕吐致自发性食道破裂拟全麻下行开胸食道修补术.既往体健,术前呼吸困难,口唇发绀,大汗.查体:端坐呼吸,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,右侧颈部皮下气肿.X线示:纵膈气肿.术前东莨菪碱0.3 mg肌注,入手术室后开放静脉,同时端坐位面罩吸氧约10分钟.缓慢静注咪唑安定10mg、芬太尼0.2 mg、2.5%硫贲妥钠5 ml,待意识消失后,使其平卧,静注潘龙6 mg,手控呼吸,潮气量控制在250~350ml,频率25次/分.肌松满意后,快速气管插管接麻醉机控制呼吸,术中吸入1%~2.5%安氟醚维持麻醉,间断静注潘龙.监测血压、脉搏、心电、血氧饱和度.手术历时3.5小时,入液1500ml,输血600ml,术中循环稳定,术毕清醒后拔管送回病房,术后20天患者痊愈出院.
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近日节律对依托咪酯致老年患者意识消失作用的影响
目的 探讨近日节律对依托咪酯致老年患者意识消失作用的影响.方法 选择急诊拟在全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术的老年患者180例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,术前未用镇静镇痛药物,按注药时点分为3组,每组60例:上午组(9:00 ~ 11:00,M组);下午组(14:00~ 16:00,A组);夜间组(21:00 ~ 23:00,N组).每组采用随机数字表分为6个亚组,每个亚组10例:麻醉诱导分别静脉注射依托咪酯0.05、0.07、0.09、0.11、0.13或0.15 mg/kg,注射完毕后5 min内观察患者是否意识消失,意识消失的判断标准为睫毛反射消失及镇静/警觉评分(OAA/S)≤2分.记录5min内每组患者意识消失的例数及其对应的剂量,采用概率单位法计算两组意识消失的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(95% CI).结果 M组、A组及N组依托咪酯致老年患者意识消失的ED50及95%CI分别为0.116 (0.102 ~0.133)、0.091(0.072~ 0.106)及0.080(0.062 ~0.093)mg/kg,ED95及95%CI分别为0.173(0.150 ~ 0.230)、0.159(0.135 ~0.218)及0.137(0.118~0.183) mg/kg,与M组比较,N组ED50及ED95显著降低(P<0.01),M组与A组、N组与A组差异无统计学意义(P>0.05).结论 近日节律可对依托咪酯致老年患者意识消失剂量产生影响,致意识消失的ED50及ED95在夜间较上午显著降低,上午与下午、下午与夜间比较差异无统计学意义.
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局麻药中毒中枢神经特殊表现2例报告
1病历摘要
例1男,35岁。拟在硬膜外麻醉下行胫骨内固定物取出术。术前检查正常,无神经精神病史。术前用药为安定10mg,肌注。入室后血压130/80mmHg,脉膊84次/分,呼吸20次/分。取腰2~3棘突间隙穿刺置管顺利,回抽无误后注入2%利多卡因5 mL。5分钟后测试平面时发现患者意识消失,急呼唤患者,数秒后患者突然清醒,诉睡了一觉。重新测试平面,不清,但无腰麻征象,血压、脉搏正常,又注入2%利多卡因10 mL。数秒后患者突现烦躁不安,四肢抽搐。急接麻醉机用面罩辅助呼吸,并静注安定10mg,5分钟后抽搐停止。再回抽硬膜外导管见鲜血涌出,改全麻手术。 -
预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库胺起效时间的影响
全麻诱导后患者意识消失,保护性反射减弱,至获得满意气管插管条件这段时间是全麻过程中一段风险较大的时间,病人有发生误吸,缺氧的危险.诱导期的长短主要取决于肌松药的起效快慢,因此,缩短肌松药的起效时间对于提高诱导期的安全性有着至关重要的作用.顺式阿曲库胺是一种中时效的非去极化肌松药,它的显著优点是自主神经作用较弱,无组胺释放[1],可用较大剂量(2-8ED95),而不产生明显的心血管不良反应,能够保持血流动力学稳定.其代谢方式主要为霍夫曼消除,但其起效时间较长,这大大增加了患者在全麻诱导期发生缺氧及返流误吸的风险性.本实验旨在观察预注小剂量麻黄碱对顺式阿曲库胺起效时间影响.
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86例选择性脊神经切断术麻醉体会
选择性脊神经后根切断术(SPR手术),是目前治疗痉挛型脑瘫先进、有效的方法之一。该手术具有痉挛解除彻底,降低肌张力,不影响肢体活动,对感觉影响相对少,无复发及明显改善步态等优点。该手术要求麻醉平稳、无痛,且要求患者保持一定的肌张力。现将武警总队医院近年来对86例SPR手术的麻醉处理报道如下。 1 临床资料 ①一般资料:痉挛型脑瘫患儿86例,男77例,女9例。ASAⅡ级,年龄2~17岁,其中3~4岁占90%。②麻醉方法:术前患儿禁食12 h,禁饮4 h。阿托品0.01~0.02 mg/kg,或东莨菪碱0.01 mg/kg肌肉注射后入手术室,为防止患儿哭闹剧烈,肌肉注射氯胺酮6~12 mg/kg,待患儿意识消失后进入术间,以安定0.02~0.04 mg/kg,芬太尼0.05 μg/kg,维库溴铵0.08~0.1 mg/kg,快速诱导插管,以静注依托咪酯,吸入安氟醚维持麻醉。术中监测ECG、SPO2、MAP、SBP、DBP、HR和尿量等。着重观察气管插管前后和俯卧位前后循环的变化。③结果:气管插管及俯卧位前后循环的变化较大,经对症处理即可平稳。电刺激时,不使用肌松剂,以免影响观察结果。
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局麻加小剂量氯胺酮配伍丙泊酚在乳腺区段切除术中的应用
1临床资料1.1一般资料选择ASA Ⅰ-Ⅱ级乳腺区段切除手术患者60例,年龄22~45岁,体质量45~67 kg,心、肺、肝、肾及内分泌系统功能均正常.60例患者随机等分为氯胺酮组和芬太尼组.1.2麻醉方法 术前禁食饮8h,术前30 min肌注阿托品0.5 mg.入室后开放静脉通道,静脉滴注复方氯化钠注射液8~10 mL,kg-1·h-1.以6 L,min-1流量给予面罩吸氧.氨胺酮组静注氯胺酮0.5 mg,kg-1,静注丙泊酚2 mg· kg-1.芬太尼组静注芬太尼1 μg·kg-1,静注丙泊酚2 mg·kg-1.待患者意识消失后,局麻下开始手术.根据手术进程及患者出现皱眉或肢体扭动时,继续给予丙泊酚1 mg·kg-1静注.维持至术终.术中连续监测心电、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)及动脉血氧饱和度(SPO2).记录手术完毕后丙泊酚总给药量.记录术中和术后发生恶心、呕吐患者例数.随访患者遗忘状况(经提示也不能回忆术中情况者为完全遗忘).
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氯胺酮麻醉致慢性支气管炎患儿支气管痉挛1例
1临床资料患儿,男,6岁,18 kg,临床诊断为双眼共同性内斜视,拟在全麻下实施斜视矫正术.术前患儿一般状态良好.术前30 min肌肉注射阿托品0.3 mg,入手术室后建立静脉通路,经静脉给安定5 mL,氯胺酮1~2 mg·kg-1,每隔30 min追加氯胺酮1 mg·kg-1.面罩吸氧,常规监测血压、心率、血氧饱和度,并将听诊器置于患儿胸骨左缘第二肋间,间断听诊呼吸音.待患儿意识消失后,左眼以0.5%的利多卡因4 mL局麻后进行手术,术中麻醉效果确切.
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全麻术后苏醒期病人护理问题分析与对策
全身麻醉指利用全身麻醉药物的作用,使人体中枢神经系统受到不规则地下行性抑制,产生意识消失的麻醉状态,具有镇痛完善、意识消失、肌肉松驰及神经反射迟钝的特点[1].麻醉术中机械和麻醉药物的刺激,加之手术创伤,病人机体会产生复杂的病理生理过程,对全麻术后患者在意识恢复阶段实施积极有效的护理措施,是提高手术成功率、防止术后并发症的关键环节.1999年1月~2001年6月我们观察了287例全麻开胸术后病人,出现有呕吐、舌后坠、烦躁等多种护理问题,现将护理问题分析及预防对策介绍如下.