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经颈前入路手术治疗颈椎疾病研究进展
由于颈椎及其周围有着重要的组织结构,选择恰当手术入路以达到手术目的就显得相当的重要.自Robinson和Cloward于1958年首次应用颈前入路手术治疗脊髓型颈椎病以来,因其减压彻底、效果可靠而迅速为人们所接受[1].该入路的使用,使更多颈椎疾病的手术治疗变得更为简便,而并发症大为降低.经过多年探索,特别近年来MRI检查的普及,前路钛板和Cage等内固定物的应用,提高了颈椎稳定性,使颈前入路得到不断改进和广泛应用.近年来国内对前入路手术治疗颈椎疾病的研究不断深入,现将其手术方法、适用疾病、疗效及并发症研究进展情况综述如下.
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枢椎齿状突畸形二例误诊分析
1病例资料[例1]男,35岁.1984年初无诱因渐觉右下肢无力.在当地医院诊断为"末梢神经炎",服用维生素类药物效果欠佳.右下肢无力逐渐加重,渐至不能跑步,下楼梯时费力,走路不稳.
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颈椎前路开槽式减压植骨自锁钛钢板内固定术患者的护理
随着颈椎前路钢板的应用,颈椎稳定性的维持有了保证,颈前路减压、植骨融合加内固定术已广泛用于治疗颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病、颈椎感染、结核、肿瘤及外伤造成的颈椎骨折、脱位等颈椎疾病.
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先天性颈椎融合漏诊一例
临床资料患者,男性,38岁,歼-6飞行员,累计飞行1900小时.2000年10月12日来我院疗养,主诉颈部不适8年余,飞行时偶有右手麻木、酸胀感并伴头晕、头痛,易疲劳.体检本中历年无颈椎疾病记载,否认有外伤及手术史.查体:颈曲直,无肌肉萎缩,颈3、4棘旁有压痛,牵拉试验阴性,压头试验阳性,颈后仰明显受限,四肢活动正常,无感觉减退,腱反射正常.X线:C3、4椎体、椎板先天性融合畸形,椎间孔变小,颈曲略直.诊断:先天性颈椎融合.未给予特殊治疗,建议回本军区医院手术治疗.
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颈椎前路手术患者的围手术期护理
颈椎疾病是一种常见病、多发病.对于保守治疗效果不明显或不适合保守治疗的患者多采取手术治疗,自Robinson-Smith和Cloward等开创了颈椎前路减压、植骨融合术后,颈椎前路手术逐渐得到推广.
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DR后处理技术在颈椎检查中的应用
目的 分析DR后处理技术在颈椎检查中的应用.方法 选择2006年7月至2007年5月900例颈部DR检查病例的图像进行分析,以提高颈椎疾病的诊断水平.结果 900例采集图像3 621幅,照片3 600张,一次性采集图像成功率99.42%.在DR系统一次性曝光可以得到多种不同密度的组织结构图像,如颈椎椎体、小关节及周围软组织像、以及小关节增生、软组织内钙化等不同患者进行分别处理的图像.结论 颈部DR在临床实际应用中操作简单、易于掌握、图像质量优良、效率高.在工作强度、存储、传输、信息调用、查阅等具有方便、快捷、环保等优点.
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久坐成疾敲响警钟
久坐不动是办公一族健康的头号大敌.“上班前坐公交车,工作时坐电脑桌前,下班后坐电视机前”成为了大多办公族常见的一种状态.久坐对健康构成的威胁,其危害性同吸烟或者在日光下过度暴晒同样严重.研究显示,即使每天运动2小时,也不能弥补十几个小时坐着不动所带来的巨大危害.久坐容易引起颈椎疾病、腰背痛.久坐不动使人体的正常生理弯曲“颈曲”被破坏,形成一种酷似驼背样的颈倾肩隆状,影响了颈椎动脉对头部的血量和推动;由于坐时躯体重量全部压在腰骶部,压力承受面分布不均,会引起腰、腹、背部肌肉下垂、疼痛.
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小动作换来大健康
远眺登高远眺,可调节眼肌和晶状体,减轻眼睛的疲劳,改善视力.方法:每天早晨、傍晚或大脑疲劳时,在自家的阳台或登高,有规律地转动眼球和平视远处的山峰、楼顶、塔尖等景物.张嘴在做家务或看电视的间隙,将嘴巴大限度地一张一合,带动面部全部肌肉,进行有节奏的运动,可以加速血液循环,延缓局部各组织器官的老化,使头脑清醒、精神振奋.方法:每次张合持续50次,约1分钟左右,每天早晚坚持各做一次.转颈茶余饭后的休闲时间,经常做做转颈运动,既能起到提神的效果,又能防止颈椎疾病的发生.
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颈椎病按摩后舒服是假象
很多人喜欢按摩,掐掐肩、揉揉脖跟、捶捶后背,感觉全身都放松了,心情那叫一个爽……颈椎病按摩后舒服很多是假象北京朝阳医院骨科副主任医师康南指出,一定力度的按摩后感觉舒服,其实是遮盖病痛的假象.普通人没有疾病的理论认知,只能靠感觉来判断疾病轻重.认为按摩后舒服就有利于颈椎病的预防和缓解,其实,在大力按摩的背后,颈椎疾病很可能在加速恶化.按摩之所以能让人感觉舒服,是因为通过它可放松肌肉筋骨,放松紧张的韧带,同时促进血液循环,从而缓解局部的紧张、僵硬,是一种外力的刺激.但是这种强烈的刺激,很可能是用一种刺激遮盖了真实的颈椎疾病的症状.
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颈椎前路手术治疗颈椎病的康复护理
颈椎前路手术比后路手术有很多优点,如出血少、软组织损伤轻、感染率低、神经后遗症少[1],便于术中呼吸、循环的管理,病人易于耐受[2],是目前治疗颈椎疾病可靠而有效的方法之一.为了解康复护理对该方法治疗颈椎病病人围术期的作用及康复效果,我科于2003年1月-2006年1月,对行颈椎前路手术治疗颈椎病87例,在围术期进行系统康复护理,疗效满意.现报告如下.
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颈椎疾病患者气道评估方法及处理应用进展〔1〕
可视化技术的发展促使气管插管设备不断更新换代，气管插管变得日益轻松简单，甚至患者取半坐位、侧卧、俯卧位行气管插管都不再是天方夜谭。然而，预期之外困难气道的处理仍是麻醉医生面临的难题。有报道称普通人群困难气管插管的发生率约1.15％~3.80％，全世界每年有600多例患者死于困难气管插管期间的并发症。快速建立有效的人工气道是临床麻醉的研究重点，更是急救复苏成功的先决条件。颈椎疾病是一类严重威胁患者生存质量和生命的损伤，由于此类患者术前通常需采用颈托、绷带、牵引装置等设备保护制动颈椎，故麻醉困难气道的发生率高，而使用直接喉镜行气管插管时要求患者头颈部处于口、咽、喉的轴呈一直线的“鼻吸气体位”，很可能由于加大颈椎移位而加重颈髓损伤。对麻醉医师而言，尽量减少颈椎管的活动和大程度地维持患者的气道通畅与生命安全是重要具挑战性的任务［1］。故麻醉前应充分了解患者病史尤其是既往麻醉气管插管史，进行充分的体格检查尤其是与气道评估相关部分，辅以核磁共振明确患者颈椎管与脊髓、神经根的比邻关系，明确患者颈椎的稳定性、气道通畅度及困难气道分级，选择合适的插管方式与工具以避免对颈髓的二次伤害。可视化技术给气管插管技术带来了变革，即使是初学者亦能在可视喉镜的帮助下顺利完成气管插管，并降低了困难气管插管及插管并发症的发生率［2-4］。本文就颈椎疾病患者围手术期气道的评估和处理特点作一综述。
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神经根型颈椎病与上肺沟肿瘤的鉴别诊断(附10例临床分析)
上肺沟肿瘤(Pancoast肿瘤)发病率较低,约占肺部肿瘤的5%[1-3].肿瘤可侵袭臂丛下干、椎体或椎间神经孔而产生类似于神经根型颈椎病的肩部、上臂、前臂和手部放射性疼痛及肌力下降、肌肉萎缩和沿神经根分布的感觉异常[3-6].因上肺沟肿瘤为恶性肿瘤,如果误诊为退变性颈椎疾病会延误治疗,带来灾难性后果,所以明确二者的鉴别诊断方法对于脊柱外科门诊工作极为重要.本论文通过对10例以颈肩臂痛为主诉就诊于脊柱外科门诊,后诊断为上肺沟肿瘤患者的病史、理学查体和影像学检查资料进行回顾性研究阐述两种疾病的鉴别诊断方法.
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三通疏筋疗法对颈椎疾病患者临床症状的改善作用
目的：探讨三通疏筋疗法对颈椎疾病患者临床症状的改善作用。方法：2012年1月～2013年12月选取符合纳入标准120例颈椎疾病患者根据随机数字表分为对照组及观察组，各60例。对照组患者应用中医推拿治疗，30 min/次，每周3次，5周为1个疗程，观察组患者应用笔者自创的三通疏筋疗法治疗，每周2～3次，5周为1个疗程。对比分析两组患者临床总有效率；分别于治疗前、治疗后1周、治疗后3周、治疗后5周应用视觉模拟评分表（ VAS ）及日本整形外科协会（ JOA ）评分法对两组患者疼痛感及颈椎功能进行评估。结果：观察组患者总有效率为98．33％，显著高于对照组83．33％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后1周、治疗后3周、治疗后5周疼痛感评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。观察组治疗后1周、治疗后3周、治疗后5周JOA评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：三通疏筋疗法能有效改善颈椎病患者疼痛感及颈椎功能，提高患者治疗效果，疗效显著，值得临床推广应用。
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颈椎前路手术致呼吸困难病因及处理
颈椎疾病是严重影响生命健康的疾病,无论是外伤还是骨病常可致病人生命质量下降.由于脊髓压迫多来自于前方,颈椎前路手术适用于以前结构损伤为主的颈椎疾病,如椎体骨折、过伸损伤及椎间盘损伤等.前路手术对某些疾病治疗非常有效,对治疗骨折脱位、脊髓型颈椎病减压效果较好,已广泛应用于颈椎疾病的治疗[2].然而,由于前路手术特殊解剖关系,常有并发症出现,其中呼吸困难是常见的并发症.为避免呼吸障碍并发症的发生,对本院近10a颈椎前路手术发生呼吸困难的病例进行分析,为今后指导治疗提供经验.
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别让坏习惯伤了颈椎
随着电脑、手机等科技产品的广泛使用，“低头族”随处可见，然而就是这些不经意的习惯，却在日积月累地慢慢伤害着我们的颈椎。以下几种坏习惯容易引发颈椎疾病。
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老年患者颈椎前路椎体次全切钛网修复的疗效观察
目的 观察老年患者颈椎前路椎体次全切钛网修复的疗效.方法 将67例颈椎疾病老年患者按治疗方法的不同分为钛网组(30例)和骼骨组(37例,后期失访5例).钛网组行颈椎前路次全切钛网植骨术,髂骨组行颈椎前路次全切自体髂骨植骨术.比较两组围手术期参数、术后颈椎生理曲度及椎间高度的变化.结果 钛网组术中出血量及手术时间明显小于髂骨组(均P＜ 0.05),两组住院日期差异无统计学意义(P＞0.05).两组间Cobb角术后3个月较术后1周及术后1年较术后3个月差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术后3个月较术后1周及术后12个月较术后3个月后上缘至后下缘高度差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术后1周及术后＞1年神经功能恢复率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 老年患者颈椎前路椎体次全切钛网植骨可减少术中出血及缩短手术时间,但老年患者普遍骨质疏松,选择钛网融合时应慎重,应当优先考虑自体髂骨融合.
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Orion钢板在颈椎前路手术中的应用
自1998年4月～2001年3月，我们应用Orion锁定型前路钛钢板系统治疗颈椎疾病43例，经术后随访疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组43例，其中男32例，女11例；年龄23～72岁，平均46岁。颈椎骨折、脱位合并脊……
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椎间隙撑开髓核摘除植骨融合内固定术治疗颈椎疾病
目的 探讨椎间隙撑开髓核摘除植骨融合内固定术治疗颈椎疾病的疗效.方法 应用枢法模颈前路自动拉钩及椎间隙撑开系统,采用单节段或2节段单纯间盘切除植骨及钛板内固定术,2节段或以上节段椎间盘突出并脊髓型颈椎病者,行间盘切除及选择性椎体次全切除、钛网及钛板内固定术治疗颈椎疾病82例.结果 全部病例中有75例获得随访,其中有69例明显好转,缓解6例,加重0例.术后12个月时X线片显示全部病例植骨愈合,病变椎间隙骨性融合,无钛板及螺钉松动.结论 椎间隙撑开髓核摘除植骨内固定术在治疗颈椎疾病中有利于恢复椎间隙高度并可减轻对脊髓的损伤.
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颈前路手术后出现早期并发症的相关因素分析
目的 探讨颈前路手术后出现早期并发症的相关因素,为临床提供参考.方法 回顾性分析我科2011-05-2015-05行颈前路手术治疗的173例患者,其中18例发生早期并发症,包括颈前血肿3例,吞咽困难8例,脑脊液漏4例,内固定移位2例,神经根损伤1例,总发生率为10.4%.现将此18例作为有并发症组,未出现术后早期并发症的另155例作为无并发症组,进行相关因素的统计学分析.结果 单因素分析显示,在性别、平均年龄、BMI指数和高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、疾病类型、手术节段、手术方式、手术时间和出血量等指标的单因素分析中,平均年龄、手术节段在两组之间有显著的统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析也证实,平均年龄、手术节段是两项独立的危险因素.结论 年龄和手术节段是影响颈前路手术后早期并发症的独立危险因素,患者年龄越高、手术节段为C3-4节段者,术后发生早期并发症的可能性越高,应引起临床重视.
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局部应用罗哌卡因对颈椎病前后路手术术后镇痛效果的影响
目的:观察颈椎病前后路手术前后颈、项部肌肉及切口内局部应用罗哌卡因的术后镇痛效果.方法:40例全麻下颈椎病前后路手术患者随机均分为对照组和观察组,对照组术毕接患者自控镇痛泵,泵内药物为氟比洛酚酯+芬太尼;观察组患者术前先向颈、项部肌肉及切口注入0.375%罗哌卡因20 ml,术毕再向颈、项部肌肉及切口注入20 ml.分别于术后0、2、6、12和24 h行镇静评分、全麻后身体舒适度评分(BCS),记录术后患者颈、项部疼痛及切口疼痛情况,行视觉模拟评分(VAS),并观察术后不良反应发生情况.结果:与对照组比较,观察组患者颈、项部疼痛及切口疼痛VAS评分及BCS评分,在术后12 h内各个时间点差异均有统计学意义(P<0.01),而24 h时差异无统计学意义(P>0.05);镇静评分在术后6 h内与对照组差异均有统计学意义(P<0.01),12 h后差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论:颈椎病前后路手术前后颈、项部肌肉及切口内局部应用罗哌卡因对减轻术后疼痛有良好效果,无明显毒性反应.
