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院外成功抢救急性心肌梗死并发致命性心律失常2例报告
急性心肌梗死(AMI)并发室性心动过速(VT)或室性逸搏性心律属致命性心律失常,若不及时正确地处理,往往容易转变成心室颤动或心室静止,造成致命的后果.如在发病现场,及时作出正确的诊断和治疗,纠正或消除病因,对减少室颤和猝死发生率具有十分重要的意义,且为转送医院ICU病房进一步抢救创造了条件.
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先天性三度房室传导阻滞一例
患儿男，5岁8个月，主因“发现心跳慢5年8个月”入院。患者母亲孕38周产检时，胎心监测提示胎心偏慢，行剖宫产。出生时（2009-02-08）即发现患儿心率慢，心电图提示：心房率147 bpm，心室率49 bpm，三度房室传导阻滞，QT间期延长（560 ms），X线胸片提示心影饱满，超声心动图提示左心室舒张末内径（LVEDD）19 mm，心内结构及心功能未见明显异常。患儿5个月时复查心电图提示心室率38 bpm、三度房室传导阻滞、左心室肥厚、QT间期延长（647 ms）。1岁时化验尿常规提示尿蛋白（+），心电图提示：三度房室传导阻滞，室性逸搏，QT间期正常高限；超声心动图提示LVEDD 39.8 mm，左心室射血分数（LVEF）74.4%，左心室增大，卵圆孔未闭，左心收缩功能正常范围。患者平素经常“感冒、发热”，平均每年3~5次，曾发热39℃，出现抽搐，持续10余分钟，自行缓解。平时无头晕、黑曚、胸闷、气短，自觉体力与同龄儿童相仿，5岁7个月时复查动态心电图提示：三度房室传导阻滞，平均心率43 bpm，超声心动图提示：左心房前后径19.7 mm，LVEDD 48.0 mm，LVEF 66.0%，左心室内径重度增大，二、三尖瓣反流（少量），升主动脉内径轻度增宽，卵圆孔未闭；建议植入永久起搏器。5岁8个月求治于我院门诊，拟"心律失常、先天性三度房室传导阻滞"收入我科。患儿母亲曾化验：抗ENA抗体-SSA（+++），抗ENA抗体-SSB（+++），余未见明显异常。父亲、姐姐体健。
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48例心房颤动伴长RR复律前后的心电观察
以往认为心房颤动(房颤)合并RR≥1.5 s或者出现交界区性或室性逸搏是诊断房颤伴二度房室阻滞的依据,为避免出现严重缓慢的心室率不予复律治疗,本文通过对48例房颤伴长RR的患者复律治疗前后的心电变化观察,对此进行了分析探讨.
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室性心律失常的临床处理策略
临床上常见的室性心律失常通常为室性心动过速(室速)及室性早搏(室早),其他室性心律失常(室性融合波、室性逸搏、室性自身节律和心室停顿等)多数是心电图上的诊断或是继发于某些心律失常.本文重点讨论室速及室早的临床诊断和处理策略,而心室颤动(室颤)则是另一个诊断和治疗的大问题,本文只略加阐述.
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双黄连粉针药物过敏致死1例
患者，女，44岁，52kg，因干咳6年后加重伴气短于1997年11月11日来本院就诊，既往有哮喘、多种药物过敏史(具体药名不清)。查体一般情况良好，咽中度充血，咽后壁有滤泡数个，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，中度肺气肿征，双肺无干湿罗音。诊断为：①慢性咽炎；②慢性扁桃体炎；③慢性支气管炎并中度肺气肿。给予静滴5%葡萄糖300ml加双黄连粉针剂2g(哈尔滨中药二厂，批号9610034)，1min后患者突然出现胸闷，剧咳；约3min后，咳嗽更剧烈，喘息，呼吸困难。检查：脉搏触不到，呼吸50次/min，血压10/6 kPa，神志清，对答切题，面色暗红，口唇重度发绀，心音微弱，难以听到，双肺闻及广泛哮鸣音。考虑为双黄连粉针剂引起的过敏反应。立即停双黄连，给吸氧，静脉给予肾上腺素、地塞米松、多巴胺、氨茶碱。2min后，患者突然出现抽搐，意识丧失。再次给肾上腺素、地塞米松、多巴胺，同时记录心电图，示窦性心动过缓，室性逸搏至停搏，行胸外心脏按压，人工呼吸，心前压叩击，使用可拉明、洛贝林等，抢救20min，患者呼吸心跳未能恢复。患者死后对所输液体及双黄连粉针剂进行了检验，结果表明：无热原存在，无细菌生长，各项指标符合标准。
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Ⅱ度房室阻滞和完全性右束支阻滞及加速性室性逸搏心律致不同程度室性融合波一例
患者男,75岁,因胸闷、心悸1周加重1d于2012年4月9日入院就诊.冠心病史12年,无高血压病史和糖尿病史,以往心电图均属于正常范围.查体:T 36.9℃,HR80次/min,律不齐,P 20次/min,BP 136/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰.心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿,四肢肌力正常,病理征未引出.胸部X线片和心脏超声检查无异常.
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先天大动脉转位永久起搏器植入1例
患者男84岁,以反复间断呼吸困难五年,加重2周,来诊,入院时心电图示房颤伴III度房室阻滞,室性逸搏,心室率40次/分.查:B P110/80M M H g,焦虑状态,呼吸困难,端坐位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,散在干湿罗音.腹软,肝脾肋下未及.心界向两侧扩大,心音低顿.入院后给强心利尿扩血管,患者仍有气短不能平卧,于异丙肾静脉点滴,心室率升至60次/分,患者逐渐可平卧,气短缓解.次日晨,心电监护示短阵室速,伴有失神发作,减慢异丙肾后,室速有所减少,停用后,室速消失,但心率又降至45次/分左右.
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美高仪DMS Holter动态心电分析系统故障维修
美高仪DMS动态心电分析系统是北京美高仪公司与美国DM Software公司联合开发的新型动态心电图记录分析系统,该系统采用独有技术,如:全信息显示和打印技术、基线抗漂移技术、全模板反混淆技术、室性逸搏分析、窦性心律震荡分析和睡眠呼吸暂停综合症分析等.
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浅论温阳药物在缓慢性心律失常上的应用
一引言心律失常是临床上较为常见的疾病,根据心律失常发作时心率的快慢,可分为快速型和缓慢型两种.缓慢性心律失常在临床上颇为常见,常见如窦性心动过缓、房室交界性心律、心室自主心律、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等.缓慢性心律失常在传统医学理论中归属于"心悸、怔忡、胸痹、眩晕"等范畴,临床表现为不同程度的胸闷气短、心悸隐痛、头昏乏力等.大量临床研究表明,中药治疗本病有其独特优势,且毒副作用小,安全可靠,疗效肯定.<内经>虽无"心悸"之病名,但已认识到心悸的病因并早记载了脉律不齐是本病的表现.如<素问·举痛论篇>指出:"惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣".
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2例糖尿病并发急性心肌梗死死亡分析
例1,女,76 岁,主因血糖增高6 a,左上肢活动受限30 d于2004年8月27日入内分泌科.患者既往有风湿性心脏病(风心病)史6 a,平日口服拜糖平、达美康治疗,血糖控制不佳.入院诊断:2型糖尿病,支气管炎,风心病,二尖瓣狭窄.入院后给予胰岛素泵强化,抗炎,活血,改善循环营养神经等对症治疗.入院第7天,血糖控制良好.于9月3日6:00大便后出现血压下降,心电图:V2～V4ST段明显大于0.05mv,心肌酶谱:CK:267 U/L,MB:25 U/L,心电图考虑无Q心肌梗死(前壁),即给予抗凝、降脂、稳定斑块治疗.9月3日13:40患者大便时突然出现意识丧失,大动脉搏动消失,心电图示室性逸搏,抢救1 h无效于14:40宣布死亡.
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窦性停搏后房性逸搏及室性逸搏心律控制心室1例
患者男性,75岁.临床诊断脑梗死,伴轻度脑萎缩,表现左侧肢体完全瘫痪,语言障碍,既往有心肌梗死(AMI)病史,心电图(ECCG)表现同一导联内有三种以上不同形态QRS波群,QRS波群前的P波有两种不同形态;一种为直立圆钝P波,另一种波幅较小,呈正负双相P′波.
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起搏电极断裂拔除术一例
1 临床资料患者男,78岁.因Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞、结性逸搏和室性逸搏节律于2005年8月29日经右锁骨下静脉穿刺途径安置抑制型按需心室VVI起搏器(Vitatron,脉冲发生器:JD3400065K,SN:0196274967,心室导线SN:VMM06481V).术后无不适.患者平素喜欢运动,常作大幅度两手上举运动.术后1、3个月随访正常.
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阵发性房室交界处心动过速后加速性室性逸搏逆传致房室交界处搏动节律重整1例
患者,男,51岁.因胸闷1周,加重1天入院就诊.以往无其它疾病史.心电图所示:偶见R6窦性心搏,P-R间期130 ms;Ⅱ导联R1、R2、 R3、R5、R7、R8、R9、R10和R13其前均见负正双相异位P波,以负向波为主,aVR呈正负双相波,P'-R间期140 ms,为房室交界处搏动,连续发生时频率为100次/min,故为阵发性房室交界处心动过速;R4和R11为宽大畸形QRS-T波,QRS时限150 ms,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联QRS波起始向量与窦性心律时相反,V1呈rsR'型,V1～V6主波方向均向上,频率45次/min,R4的ST段和R11的T波末端伴切迹,可能为窦性P波或P'波,R4ST段上的P波形态比较接近房室交界处早搏的P';R12为室上形QRS-T波,考虑是其前R11后T波末端窦性P波或P'波下传心室的除极波,P'-R间期约320 ms;R4和R11后P或P'与再之后P '间期基本相等,为720 ms;R6和R7的P-P'间期为740 ms.RV5+SV1为4.2 mV;STⅡ、Ⅲ、aVF呈斜下型压低0.1 mV,T波倒置0.2 mV.
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高度房室传导阻滞室性逸搏-夺获三联律——韦登斯基现象1例
患者女性,88岁.因胸闷、胸骨后痛7h入院,查体:神清,血压110/60mmHg,心率70次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未及杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.临床诊断:急性下壁及正后壁心肌梗死.入院后查心电图(图1A)示:①窦性心律,频率60～75次/分;②急性下壁及正后壁心肌梗死;③一度房室传导阻滞;④房性期前收缩;⑤不完全性右束支传导阻滞.
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多源性房性心动过速1例
患者男性,70岁.自诉心肌梗死1年,慢性支气管炎、肺气肿20余年,于2007年01月20日11:50入院,即刻描记心电图(图1)示:P波有4种以上形态,Ⅱ导联上可见直立、低平、双相至倒置P波,其振幅逐渐变化,P-P间距不规则,P-R间期0.13～0.16s,R4为迟发的宽大QRS波,考虑为加速的室性逸搏.心电图诊断:①多源性房性心动过速;②加速性室性逸搏.
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左束支阻滞房性早搏未下传室性逸搏构成"右束支文氏传导"1例
患者男性,84岁.临床诊断:高血压、冠心病.图1为动态心电图Mv1导联连续记录,示窦性心律,其中箭头所示为未下传房性期前P波.
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心房颤动伴右束支阻滞合并非阵发性室性心动过速1例
患者女性,65岁.间歇性胸闷、憋气2年入院.急查心电图(图1)示,未见明显P波,但有不规则纤细的f波,R-R间距不相等,V1导QRS呈rsR'图形,下行QRS波则表现为主波向下的QS波,R-R间距相等,频率58次/min,心电图诊断:①心房颤动(Af);②完全性右束支传导阻滞(RBBB);③非阵发性室性心动过速(加速的室性逸搏性心律).
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几乎完全性房室传导阻滞伴韦登斯基现象1例
患者男性,82岁.于2004年10月15日以胸闷、胸痛、气促、发作性晕厥及抽搐1d,加重3h入院.即刻描记心电图(图1A)示:各导联均见窦性P波,匀齐,频率约115次/min,但多个窦性P波之后无后继的QRS波.系几乎完全性房室传导阻滞.R1宽大畸形,时间0.13s,呈完全性左束支阻滞型,与其前窦性P波无关,属室性逸搏.R2为窦性下传,P-R间期0.24s,QRS波呈室上性,乃韦登斯基易化作用.心电图诊断:①窦性心动过速;②几乎完全性房室传导阻滞(AVB);③室性逸搏;④窦性心室夺获;⑤韦登斯基现象.注射阿托品后,心电图显示(图1B):①窦性心律;②二度Ⅱ型AVB.
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暴发性心肌炎致心室停搏1例
患者女性,11岁.因持续性腹痛伴反复晕厥1天入院.查心电图(图1A)示:窦性心动过速,三度房室传导阻滞(AVB),室性逸搏,心室停搏长达7s以上,短3.2s.
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伪文氏型束支内传导阻滞2例
例1女性,63岁.扩张型心肌病,反复发作阿-斯综合征,后安装了永久型VVI起搏器,已随访4年,维持Ⅱ级心功能,生活可自理.该患者安装起搏器前一日的心电图示窦性心动过缓伴不齐(窦律42～51次/min),下传心室的QRS波呈完全性左束支阻滞(CLBBB)型,P-R间期约0.20s,aVL导联P与QRS 1:1传导.窦律缓慢相继出现逸搏或心搏心律,逸搏频率为42次/min,QRS为完全性右束支阻滞(CRBBB)型,提示逸搏灶源自左心室内左束支阻滞平面以下.QRS形态多变,共有3种类型:①窦P下传的;②室性逸搏;③由上述两者共同形成的"正常化"或"趋于正常化"的室性融合波[1].上述3种类型QRS巧妙凑合,形成类似束支内文氏类型的图形系列.为伪直接显示型左束支内文氏现象和伪直接显示型右束支内文氏现象(图略).
