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发热全血细胞减少脾肿大--查房选录(272)
1病历摘要患者,女,39岁.因发热1个月于2003-02-28入院.患者1个月前出现畏寒、发热,体温高达40℃,在本院门诊诊断为"上呼吸道感染",先后予头孢氨苄、氧氟沙星抗感染及布洛芬退热,治疗后症状无缓解,遂收入院.
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腹胀,肝、脾肿大,反复鼻出血,贫血--查房选录(223)
1 病历摘要男性,12岁,浙江苍南县人.因腹胀、反复鼻出血、贫血3年加重1个月于1997年7月8日入院,患儿于3年前开始出现上腹部饱胀不适,反复鼻出血、牙龈出血,无发热、腹痛、恶心、呕吐.家长发现其面色苍白、触摸上腹部隆起有肿块.患儿曾在当地医院B超检查发现"脾大明显、肝中度肿大”,诊断:肝硬化、脾功能亢进、血液病、营养不良等.经中西医结合治疗,病情时轻时重,有时鼻出血可自行终止,虽多方求医,但因诊断不明,疗效不好,反复不愈,生长发育缓慢.因一般情况尚可,能坚持上学,故迁延三年余.近月来腹胀加重,反复鼻出血、牙龈出血,伴有头晕、面色苍白,治疗无效转入我院.
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原发性骨髓纤维化症的实验室及辅助检查
1 引言原发性骨髓纤维化症(idiopathic myelofibrosis,IMF)为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症,常伴有髓外造血.IMF临床起病缓慢,脾常明显肿大,骨髓出现弥漫性纤维组织和骨质增生是本病的特点.IMF中位发病年龄为65岁,患者的预后个体差异很大,生存期2~10年,随着发病年龄的增长,生存期也逐渐缩短,因此,尽早诊断对患者的治疗及预后十分重要.
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经骨髓细胞形态学检查确诊内脏利什曼病一例
内脏利什曼病又名黑热病,是通过中华白蛉叮咬而传播的慢性地方性传染病,属人畜共患疾病,目前临床上已较少见,极易误诊。其临床表现主要为不规则发热,肝、脾、淋巴结肿大以及贫血等。该文报道1例以不规则发热、肝与脾肿大及全血细胞减少为主要表现的内脏利什曼病患儿,于其骨髓涂片中发现利什曼原虫的无鞭毛体,遂确诊,给予葡萄糖酸锑钠治疗后,患儿病情好转,肝、脾明显缩小,血常规及骨髓象恢复正常。因此,骨髓细胞形态学检查对于诊断内脏利什曼病极为重要。
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发热4个月,肝肿大、脾肿大、进行性衰竭1个月——思考病例(108)讨论部分
1病历摘要详见2002年第1期47页.2临床讨论2.1本病例的特点本例特点为:①青年男性,起病急,病程较长;②曾长期在外地(广东、甘肃)打工;③长期不规则发热,肝肿大、脾肿大,进行性衰竭;④血常规示红细胞3.1×1012/L,白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.46,血小板88×109/L;⑤两次骨髓穿刺,第一次干抽,第二次结果提示骨髓增生活跃,组织细胞占0.085,形态轻度异常;骨髓活组织检查(活检)可见少量造血物质,粒系、红系细胞形态无异常,少量组织细胞形态轻度异常;⑥3次血培养均阴性;⑦对症、抗感染及联合化疗均无效.
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发热4个月,肝、脾肿大,进行性衰竭——思考病例 (108)
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小儿伤寒20例误诊分析
1引言伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病.临床上以持续高热,急性中毒症状,肝、脾肿大,白细胞减少,相对缓脉、玫瑰疹为特征.然而,部分病儿临床缺乏典型症状,首诊医生若对此病缺乏警惕性则容易造成误诊.我院1995年~1999年7月共收治23例,其中20例误诊为其它疾病,现将误诊的20例回顾分析如下.
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执业医师资格考试模拟试题及答案——消化系统专题(四)
题 目A型题 请从A、B、C、D、E中选出一个佳答案1.在我国引起肝硬化的主要原因是:A.病毒性肝炎;B.乙醇中毒;C.日本血吸虫病;D.胆汁淤积;E.血液循环障碍.2.下列哪项不符合肝硬化肝功能代偿期的临床表现?A.纳差、乏力;B.腹胀不适;C.上腹隐痛;D.无脾肿大;E.可有肝脏肿大.
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门静脉高压的外科治疗进展
1 引言临床上具有食管胃底静脉曲张、脾肿大脾功能亢进及腹水等门静脉高压三联征者称之谓门静脉高压.其中90%以上继发于肝硬化,我国主要是肝炎后肝硬化和血吸虫病肝硬化.其发病机制除了传统的机械梗阻学说外,对化学递质、免疫异常和分子生物学等方面的研究也有较大的进展,成为门静脉高压"个性化"治疗的理论基础.
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老年人败血症的特点与诊治
1引言败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖,产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染,临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝、脾肿大为特征,部分可有感染性休克和迁徙性病灶.败血症的预后较差,病死率一般为30%~50%.复数菌败血症的病死率更高,可达70%~80%.老年人败血症早期临床表现较隐蔽,无特异性,同样症状也见于其他急性感染或急性传染病,又由于老年人感觉迟钝,机体反应差,体温的热型往往不规则,尤其当全身情况差、仅会出现低热、甚至体温不升时常不被重视而影响早期诊断.
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新生儿溶血症的产前诊断
1 引言新生儿溶血症(hemolytic disease of the newborn, HDN)系指母、儿血型不同引起的同族免疫性溶血.母儿血型不合发生在胎儿期和新生儿早期,新生儿症状轻时出现贫血,水肿,肝、脾肿大,严重者造成死亡或发生胆红素脑病且产生后遗症.
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诊断脾肿大,影像学佳
老李近摸到自己左上腹有个包块,去医院做腹部B超检查,发现脾脏肿大。与老李不同,许多人平时没有任何症状,参与入学、入伍或单位的健康体检时,才发现脾脏肿大。脾肿大是怎么回事,是不是意味着身体有什么疾病呢?
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恙虫病80例临床分析
恙虫病是因恙虫病立克次体于幼恙螨叮咬处侵入人体,传播立克次体而引起的一种自然疫源性疾病.我院1995年1月至2000年12月共收治80例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:80例患者中,男性56例,女性24例,年龄1~70岁.患者发病前均有野外活动史.全年均有发病.全部病人均发热,高体温达41.1oC,伴畏寒,头痛,头晕,全身乏力,部分患者有耳鸣,气促,咳嗽,纳差,腹部不适等症状.有75例被恙螨叮咬致腹股沟,会阴部,腋窝处形成焦痂或溃疡等.淋巴结肿大51例,肝肿大16例,脾肿大14例.37例出现皮疹,2个或2个以上脏器损害46例.
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彩色多普勒超声在肝病及血液病所致脾肿大的应用价值
目的:探讨彩色多普勒超声(彩超)检测脾血流动力学在肝炎后肝硬化、慢性肝炎及血液病所致脾肿大的应用价值.方法:应用彩超对40例肝炎后肝硬化脾肿大患者,31例慢性肝炎脾肿大患者,40例血液病脾肿大患者及54例正常人的脾动脉主干(SA)、脾叶动脉(SLA)、胰腺后脾静脉(SV)、脾叶静脉(SLV)、门静脉主干(PV)的血流动力学参数进行检测,对检测结果进行对比分析.结果:肝硬化组及血液病组SA、SLA的收缩期峰值流速(Vs)明显高于慢性肝炎组(P<0.005),肝硬化组SA、SLA的血流速度[Vs、舒张期末流速(Vd)]与血液组比较差异无统计学意义(P>0.05).血液病组SV、SLV、PV的平均流速(Vm)明显高于其他组(P<0.005).肝硬化组PV的Vm低于其他组(P<0.05),慢性肝炎组PV的Vm与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:应用彩超检测脾血流动力学参数有助于区分肝炎后肝硬化、慢性肝炎及血液病所致脾肿大,有利于指导临床进行干预治疗,具有临床应用价值.
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高雪(Gaucher)病行手术麻醉一例报告
患儿,男,5岁,因腹胀5年,反复鼻衄2年伴面色苍白半年入院.临床主要表现:腹胀、反复鼻衄、面色苍白进行性加重.查体:生命征正常,营养稍差,全身皮肤粘膜无黄染,无皮下出血点,无皮疹、蜘蛛痣等.颈部及下颌有数个淋巴节肿大.心肺正常.腹膨隆,腹壁静脉显露,肝、脾肿大,肝肋下7cm,脾肋下18cm,质硬,无压痛.辅助检查:血常规,RBC 3.65×1012/L,Hb93g/L,WBC 4.1×109/L,HCT 27.8%,PTT100×109/L,MCV 76.3fl,MCH25.5pg,MCHC335g/L.RBC形态:轻度大小不均,部分中心苍白区轻度扩大.Hb肽链分析(一).PT21秒(正常对照12秒).肝功能受损,TP72.1g/L,ALB29.7g/L,GLO 42.4g/L,A/G0.70,AST 149u/L.HBs(+),HBe(+),HBc(+).
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慢性粒细胞白血病合并阴茎异常勃起5例临床分析
慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)是造血干细胞恶性克隆增殖性疾病,临床上常表现为脾肿大,外周血白细胞数增多,以阴茎异常勃起为首发症状,相当少见.我们对1989年12月以来收治的5例患者进行临床分析,报道如下.
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恶性疟疾216例临床分析
疟疾系由疟原虫引起,经按蚊叮人吸血传播的一种急性传染病,恶性疟疾变化较为复杂,病情恶凶险,如不及时抢救可造成生命危险.笔者自1998年7月~2000年7月在马里锡加素大区医院工作期间,诊治恶性疟疾216例病人,现作一临床分析.临床资料1.一般资料确诊恶性疟疾216例均为住院病人,男122例,女94例,年龄15~84岁,平均年龄38.5岁.住院时间短2天,长12天,平均4.6天.2.主要临床特征发热201例(93.1%),畏寒187例(86.6%),全身酸痛175例(81.0%),头痛167例(77.3%),恶心呕吐149例(69.0%),腹泻38例(17.6%),腹痛25例(11.6%),贫血41例(19.0%),脾肿大41例(19.0%),肝肿大35例(16.2%),昏迷21例(9.7%),昏迷伴抽搐9例(4.2%).
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伤寒 20 例误诊分析
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,主要通过食物和饮水传播.其基本病理变化是全身单核-巨噬细胞系统受侵和回肠PEPER氏淋巴结等淋巴组织增生、坏死.临床特征为持续发热、特殊中毒症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大和白细胞减少等.近年,不典型伤寒病例增多,给基层医院增加了诊断难度,致使部分病例延误诊治,我院于1995年1月~2000年12月共收45例伤寒,其中误诊20例,误诊率达44.4%,现报告如下.
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肝硬化、脾亢伴十二指肠球部胆道瘘一例
病例介绍患者,女,37岁,因腹胀乏力、左腹部包块10年余而住院.10年前起常无明显诱因下自觉腹部不适,无疼痛、恶心及发热,无意中在左腹部触及一较大包块.10年来免疫力下降易"感冒"等,曾在苏州、上海就诊,经B超及骨穿等诊断为肝硬化、腹水、脾肿大、脾亢.予利尿保肝治疗,浮肿、腹水消退,但仍乏力,不能长时间站立、行走.月经史(4~6)/(26~30),平时经量较多,生育史1-0-0-1,15年前曾行"胆囊切除术".
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地中海贫血的社区预防与监控
地中海贫血(简称地贫)是由于人体基因突变或缺失而引起的一种溶血性遗传病,常见于广西、海南、广东、香港、福建、台湾、云南、贵州、四川等省(区),其中广西、海南的发生率高达20%(α地贫15%,β地贫5%),治疗上尚无理想的方法,因此预防与监控是降低发生率的有效方法.1 地贫分型和临床表现1998年广西出生缺陷发生率12.8%,其中主要病种是巴氏(Hb-βαrts)综合征,亦称重型α地贫.该型胎儿往往是死胎或孕7~8个月早产、娩出片刻即死亡,同时可导致孕妇发生孕高症,甚至先兆子痛及/或产后大出血;重型β地贫,一般出生后3~6月开始贫血,且日益严重,呈现肤色苍黄,发育滞后,肝、脾肿大,骨骼变形,呈特殊地贫外貌以及含铁血黄素沉着症,往往幼年夭折或长期依赖输血维持生命,给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担;中间型地贫亦有不同程度的贫血和肝、脾肿大,有些亦需间断输血;轻型地贫,虽无贫血症状,无需治疗,但他携带有地贫的遗传基因,可通过婚育遗传给子孙后代,严重地影响民族人口健康素质.