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慢性粒细胞性白血病一例
患者 女,19岁.因腹胀伴进行性面色苍白3个月于2008年9月入院,体格检查脾肿大.骨髓形态学检查提示慢性粒细胞性白血病(慢性期).血常规:白细胞数为380×10~9/L,血红蛋白77 g/L,血小板479×10~9/L.2个月后,血小板出现下降.
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32例肝硬化门静脉高压综合征手术治疗分析
门静脉高压综合征(PHT)是临床常见的综合征,其发病的主要原因是肝硬化.随着乙型肝炎发病率的增加,肝硬化门静脉高压综合征有逐渐上升的态势.本症主要并发症为:胃底食管静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水以及肝性脑病.胃底食管静脉曲张一旦破裂常因大出血致死亡.有资料报告首次出血死亡率为25%,一般1~2年内可发生二次出血,其死亡率为50%左右.当内科治疗欠效时,常需外科手术治疗,本文将1995年以来我科手术治疗的32例PHT分析报告如下.
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发热、脾肿大和全血细胞减少
1 病史摘要患者,女性,44岁,银行职员,江西省武宁县人.发现贫血和脾肿大10余年,全血细胞下降3个月,发热1天,于2008年6月30日入院.
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反复输注血小板的血液病患者输血疗效的分析
目的 探讨血小板输注无效(PTR)的原因,以做好预防PTR的工作.方法 收集2017年1月-2017年5月本院血液科178名住院患者输注滤除白细胞机采血小板(滤白单采血小板)612例次的临床资料,包括急性白血病(AL)38例、再生障碍性贫血(AA)40例、骨髓增生异常综合征(MDS) 42例、特发性血小板减少性紫癜(ITP)58例,其血小板输注效果评价依据血小板纠正增加指数(CCI),采用简易致敏红细胞血小板学技术(SEPSA)检测PTR患者的血小板相关抗体,并分析影响PTR的因素.结果 本组输注滤白单采血小板的血液病患者PTR率29.9%(183/612),其中ITP、AA、MDS和AL患者PTR率分别为53.9%(69/128)、27.9% (38/136)、25.9%(29/112)、19.9%(47/236) (P<0.05);输注血小板次数≤2次、>2-5次、>5-8次及>8次患者的PTR率分别为24.5% (58/236)、30.3(60 198)、34.7%(32/92)及38.4%(33/86) (P<0.05).对发生PTR的82名患者的血小板相关抗体检测:抗体检出率39.1%(32/82),其中抗-HLA占62.5% (20/32)、抗-HPA占6.25%(2/32)、自身抗体占31.25%(10/32);余下60.9% (50/82) PTR为非免疫因素所致.有、无发热感染者的PTR率分别为35.1% (138/393)和20.1%(44/219) (P<0.05);脾大与脾正常者的PRTR率分别为47.2% (84/178)、22.5% (98/434)(P<0.05).结论 输注滤白机采血小板的血液病患者中,ITP患者PTR率高;发热、脾大、输注次数、血小板抗体等对血液病患者血小板输注效果有较为明显影响;多次输注血小板的患者,作血小板抗体筛查,采用血小板配合输注,有助于减少PTR的发生.
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肝脾包虫病1例
患者女性,30岁,上腹部胀痛一月余.查体:腹部膨隆,肝、脾肿大,肝右肋缘下2~3 cm,脾左肋缘下4 cm,肝、脾区轻压痛,腹部无移动性浊音.B超、CT示:肝、脾巨大囊肿.行脾切除及肝囊肿剥离术.术中见脾下极有一囊肿,表面光滑.肝右叶后方有一包块,周围与膈肌、横结肠粘连较重.肝内吸出黄白色胶泥样物约350 ml,脾脏内吸出淡黄色清亮液体约200ml.
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甲型肝炎持续发热1例报道
患者,男,41岁.因发热、乏力、纳差、黄疸20+d于2003年10月26 日入院.入院前20+d不明原因出现寒战、发热,继之乏力、纳差、厌油、黄疸.在当地医院查抗HAV-IgM阳性,肝功异常.诊断为:急性黄疸型甲肝.予保肝治疗,仍持续发热,遂到本院进一步诊治.既往无肝炎史.入院查体:T37.8 C,P86次/min,BP117/74mmHg.全身皮肤巩膜重度黄染,无肝掌蜘蛛痣,淋巴结未扪及,心、肺未见异常,腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肿大,无触痛,腹部移动性浊音阴性,双下肢无水肿.
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询检法确定血吸虫病化疗对象的探讨
自世行贷款血吸虫病控制项目实施以来,根据项目的总策略,在血吸虫病高度流行区(人群感染率≥15%的地区)采用全民化疗并对经常接触疫水的高危人群每年治疗两次的方法减少和控制人、畜血吸虫病感染。但在项目实施过程中,如何确定高危人群以及怎样保证人群化疗覆盖率达到90%左右,尚存在一定的难度,为努力实现项目的目标,笔者在朱湖农场(血吸虫病人群感染率16.87%~17.62%)开展了询检法确定高危人群化疗与全民化疗的覆盖率及防治效果的比较和分析,现将结果报告如下:1 材料与方法1.1 询捡法化疗对象在当地主要感染季节,从事捕鱼、放牧、割草、插秧、拾收、抗洪、游泳、戏水等作业者;在当年或末次治疗后,近年有疫水接触史者;有血吸虫病症状,如接触疫水部位皮炎、腹痛、腹泻、乏力及肝、脾肿大等症状、体征者。1.2 全民化疗对象 按世行贷款《中国血吸虫病控制项目技术方案》的要求,将试区6~60岁的人群作为全民化疗对象。
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恶性疟混合三日疟感染一例报告
患者,男,43岁,四川仁寿县板桥乡人,连续9年到缅甸所属滚弄、户板打工.1992年曾在当地感染疟疾并治愈.1997年6月中旬经中缅边境耿马县出境至户板并在当地工作约20日,7月中旬返家后,出现头昏、畏寒、隔日发热并伴有腹泻等胃肠道症状.8月1日来我所就诊,入院时,持续高热,体温40±0.2℃,意识模糊,双下肢浮肿,并见局部皮肤紫癜,脾肿大明显.Hb70g/L,小便常规:蛋白+,RBC+.心、肺、肝功能无异常.血检查见恶性疟配子体及滋养体期原虫.
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巨大肝紫癜病自发性破裂并失血性休克1例报道
临床资料 患者,男,29岁.因"中上腹痛3d,突发昏迷,血压下降2h"入院.既往有乙肝史,发现肝硬变、脾肿大史1年余,再生障碍性贫血史10年.入院体检:血压80/40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心率110次/min,皮肤、巩膜无黄染,腹部膨隆,腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,肝区叩痛(+),移动性浊音阳性.血常规:WBC 2.67×109/L,中性粒细胞0.708,血红蛋白57 g/L,RBC 1.82×1012/L,血小板计数35×109/L.甲胎蛋白1.22 μg/L,甲胎蛋白异质体<5%.
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腹膜后Castleman病1例报告
患者,男,12岁,因反复皮肤黏膜糜烂2月余,CT检查发现腹膜后肿物1月余入院.查体: 消瘦,胸背、四肢皮肤广泛散在0.5 cm×0.5 cm大小红色斑丘疹,唇周及双手、双足皮肤溃烂、结痂; 睑结膜可见红色糜烂,口腔、口咽及直肠黏膜广泛溃烂,表面有白色膜状物; 下颌可扪及2.0 cm×1.0 cm肿大淋巴结; 双肺可闻及痰鸣音; 脾肿大,肋缘下5 cm,质硬.
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改良式脾切除19例体会
病理性脾肿大手术切除大的危险是术中大出血,为探讨安全的切脾方法,我们自1996年4月至2000年12月,对传统术式进行了改进,治疗19例门脉高压症患者,收到很好效果.本组19例均为男性,年龄23~63岁,平均43岁.肝功分级: A级11例,B级8例.切脾前门脉压测定:高4.8 kPa,低3.63 kPa,平均4.12 kPa.脾大小:大10 cm×20 cm×30 cm,小6 cm×12 cm×20 cm,平均8 cm×14 cm×21 cm大.病理结果均为瘀血性脾肿大.其手术要点: 进腹后,切断左侧胃结肠韧带及大部分胃脾韧带,在脾动脉的胰前段或门前段,分离出脾动、静脉主干或分支,先结扎,然后切断,脾蒂处理完后,再处理脾周韧带,切脾后,行贲门周围血管离断.术中平均失血量<100ml.
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脾脏肿瘤24例报告
脾脏肿瘤是临床少见疾病,仅占全部肿瘤的0.03%。我院自1990年3月到2000年10月收治脾脏肿瘤24例,男17 例,女7例,平均年龄36(21~64岁)岁。病程1周至3年不等。临床表现为左上腹隐痛不适4例,胀痛6例,伴低热或中等度发热3例,伴黄疸、消瘦4例。无症状行B超检查发现者14例。其中7例体检触及轻到中度脾肿大。本组病例行B超、CT或MRI检查发现脾占位病变呈囊性(10例)、实性(11例)或囊实混杂密度(3例)。其中病变单发者19例,2个及4个者各1例,散在多发者3例;病灶直径小于5者11例,大于5者13例; 8例伴脾肿大;行选择性血管造影(DSA)检查12例,诊断为脾恶性肿瘤4例,血管瘤5例,血管淋巴管瘤3例。
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脾切除术后再出血的诊断与防治
目的 探讨脾切除术后再出血的原因及诊治方法并总结其预防措施.方法 对我院1998年8月至2009年3月收治的11例脾切除术后再出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组11例再出血患者均行急诊再手术治疗,10例治愈,无术后并发症,恢复顺利,切口愈合良好,均拆线出院,术后住院10~21 d(平均15 d);余1例外伤性脾破裂者术中探查为胃短动脉破裂出血,遂结扎胃短动脉,术后发生胃瘘,经禁食、静脉营养等治疗,效果差,于术后20 d死亡.结论 脾切除术后再出血原因较多,以胃短血管处理不当、脾蒂血管结扎线脱落、胰尾部血管损伤及患者凝血功能障碍为主.脾切除术后出血以预防为主,术前充分做好各项准备,术中止血彻底,术后特别是术后24 h内严密观察腹腔引流液的量、性质及速度.再出血后果严重,一旦发生,应及时准确诊断,行急诊再手术治疗.
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小儿区域性门脉高压症1例报告
患儿,男,8岁.因大量呕血4小时入院.无发热及腹痛,无服药史,否认肝炎病史.查体: 贫血貌,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,肝脏未扪及,脾大平脐.实验检查: 外周血白细胞3.5×109/L,粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,血红蛋白62 g/L,血小板65×109/L,乙肝、丙肝均阴性,肝功能正常,骨髓象正常.上消化道X线钡餐示食管静脉重度曲张.入院后经保守治疗病情稳定,择期行脾切除、Hassab食管周围血管结扎、肝组织活检.病理诊断:①肝细胞浊肿变性;②充血性脾肿大、脾静脉血栓形成.术后恢复良好,痊愈出院.
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区域性门脉高压症伴抑郁症糖尿病的护理
门静脉高压症以脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水为主要临床表现.在我国,以肝硬变为主要病因,其次是门静脉主干先天性畸形或主干内血栓形成,本例病人既无各型肝炎病毒感染,也无肝硬变,出现反复呕血,黑便1+a,诊断为区域性门脉高压症,且多种疾病并存,经积极治疗和精心护理,病人顺利康复.
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1例血红蛋白E病的实验室诊断
患者,男,35岁,教师。几年前体检发现脾肿大,近期因疲乏无力,皮肤轻度黄染来本院就诊。体检:皮肤轻度黄染,肝脏正常,脾大,肋下2cm,无骨压痛,四肢无色素沉着,心、肺(一),X片显示无骨损害。……
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杜氏利什曼原虫感染1例
患者,男,21岁.发病前曾去过新疆等地.因发热,没精神,全身水肿并疼痛,腹胀,头发脱落入住我院内一科.查体:T 36.3℃~40.2℃,头发稀少,全身凹陷性水肿,全身浅表淋巴结肿大,肝肿大肋下8cm,脾肿大肋下10cm.
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乳糜胸1例
患者,男,42岁.因反复咳嗽,气促9月于2000年4月6日入院.患者于1999年9月开始出现阵发性咳嗽,活动后气促,不伴潮热、盗汗、咯血、胸疼及畏寒发热表现.在当地抽出乳白色胸水,诊断为结核性胸膜炎.每周抽胸水1~2次,每次约1500ml以缓解气促症状.同时给予异烟肼,利福喷丁,吡嗪酰胺抗痨治疗半年,病情无好转.既往于1996年因原因不明脾肿大行脾切除术.入院查体,生命体征平稳、发育正常、营养中等,浅表淋巴结不肿大,气管轻度右移,左侧第二肋以下叩浊,呼吸音减弱,院外CT示左侧胸水、脾肿大.
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结节性发热性非化脓性脂膜炎1例
患者,男,26岁.因发热、茶色尿、贫血3月余,于1996年3月21日以"贫血原因待查、溶血性贫血"收住院.入院前3月无明显诱因地发热,体温38 C~40℃,伴畏寒、盗汗、茶色尿及头昏、乏力.2月前在当地医院查血常规:Hb101g/L,WBC3.9×109/L,BPC320×109/L,ESR23mm/h.肝功能异常,肥达氏反应阴性.尿常规:URO+3.B超:肝回声密集,脾肿大.曾诊断为败血症、伤寒、结核、肝炎、淋巴瘤及恶性组织细胞病等,并用多种抗菌药物,保肝治疗均无效.
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脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜的麻醉管理
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocy-topenic purpura,ITP)是指无明显外源性病因引起的血小板减少,大多是由于免疫反应引起的血小板破坏增加,故又称为自身免疫性血小板减少性紫癜,是一类较为常见的出血性疾病,其特点为血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多,80%~90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体.临床主要表现为广泛而严重的皮肤粘膜紫癜,甚至大片瘀斑或血肿;胃肠道及泌尿道出血;颅内出血常危及生命.反复发作可引起贫血和脾肿大.脾切除是治疗慢性ITP有效的方法之一.其作用机理是减少血小板抗体生成,消除血小板破坏场所.但由于此类病人存在严重的出血倾向,故其术中麻醉管理有较大难度,应给予高度的重视.