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对肝癌患者实行暗示性心理护理的体会
肝癌是肝细胞式细胞内胆管细胞发生的癌肿,为国内常见的恶性肿瘤之一.本病的死亡率很高.主要表现为肝区持续性疼痛、肿大、黄疸、脾肿大、腹水、静脉侧枝循环形成等.肝癌通过综合治疗可获短期缓解,但患者思想负担重,需指导患者的自我护理意识,以提高有限生命的生活质量.我们针对肝癌患者的心理特征实施暗示性心理护理,经临床实践表明它能明显延长病人生命,疼痛程度及并发症的发生率显著降低.现将实施措施报告如下.
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脾淋巴管瘤的超声表现1例
患者女,26岁。40天前分娩后发现左上腹间断性隐痛,呈阵发性加剧就诊。发病后无恶心呕吐等不适。查体:生命体征正常,慢性病容,腹部稍膨隆;未见肠型蠕动波;腹壁无血管曲张,肝肋下未触及,脾下界平脐,质中度活动度差,全腹无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。B超所见:脾厚84mm,长径150mm;包膜完整,其内见多个大小不等类圆形高回声区,大约38mm×33mm,边界清,内部回声尚均匀。B超诊断:脾大;脾内实质性占位:血管瘤可能。CT:提示脾肿大;脾胰转移瘤。手术探查,肝胆胰、结肠及后腹腔未发现异常。脾肿大,其实质内见多个大小不等的包块,质中不活动。术中诊断脾肿瘤,性质待定。病理检查:肉眼见脾大小(15cm×21cm×12cm),重490g。脾被膜完整,脾膈面及脾门处见多个凸起的结节。结节区被膜增厚。镜下见无数囊样扩张的淋巴管内壁被覆以扁平内皮细胞,腔内充盈着由伊红淡染的浓稠淋巴液,不含红细胞。内皮细胞呈花蕾样增生向腔内突出。病理诊断:脾海绵状淋巴管瘤。
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脾脏内皮囊肿伴脾血管瘤1例
患者,女,22岁,因左季肋部不适4个月就诊.查体:腹软,脾脏肋下未扪及.B超所见 :脾厚度7cm,平卧位肋下2cm,包膜光滑,实质内见三个不同回声的占位性病变.大者位于脾下极.形态不规则,为多房囊性占位,约6.0cm×4.3cm,壁薄,暗区透声性好;另两个靠近膈面包膜,一个呈稍增强的均匀回声,直径约1.5cm,另一个呈稍减弱的均匀回声, 直径约1.8cm.其余部分脾实质回声正常(图1).彩色多普勒探查各病变均无明显血流信号 .提示:脾肿大,脾内多发占位病变,性质待定. 手术所见:脾体积增大,脏面包膜局部外突约4cm×3cm,切开见一个多囊性病变,约6cm×
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缩窄性心包炎致心脏受压变形1例的超声所见
患者男,27岁.因腹胀1个月,曾经外院腹部超声见肝、脾肿大,肝静脉及下腔静脉扩张,诊断为布-加氏综合征后来我院就诊.
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彩超诊断腹部复杂血管畸形1例
患者女性63岁,主因脑梗塞收住院,查体发现脾肿大.既往有高血压病史,无肝病病史.
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脾梗死超声表现1例
患者男,50岁.畏寒发热一周,起初体温高达39 ℃,发热第1 d门诊体检:咽部无充血,心肺(-),腹软,无压痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下4 cm.血常规检查:白细胞增高,以中性粒细胞增高明显,红细胞与血小板减少.腹部B超检查:肝脏为血吸虫肝病表现,门静脉1.3 cm,胆系未见异常,胰腺正常,脾厚7.0 cm,左肋下长5.0 cm,脾静脉0.8 cm,腹腔与腹膜后未见异常.B超诊断:血吸虫肝病,脾肿大.门诊以抗菌素治疗一周后,体温逐渐下降至正常.
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超声诊断脾脓肿2例
例1.女,40岁.因高热不退4 d伴左季肋部疼痛入院.既往有多年腰椎间盘突出病史.查体:体温39°C,左季肋部明显叩击痛.血常规示:白细胞9.0×109/L,淋巴细胞比率12.6%,中性粒细胞比率82.1%.彩超所见:脾厚47 mm,实质回声不均匀,脾上极近膈肌处可见大小约57 mm×33 mm低回声,边界较清晰,呈"虫蚀样"改变,内部回声欠均匀,CDFI检测其内未见明显血流信号,脾静脉内径<8 mm.左侧胸腔肋膈角可见宽16 mm无回声区.超声提示:脾肿大,考虑脾脓肿,左侧少量胸腔积液(图1).术后诊断:脾脓肿.
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肝豆状核变性肝脏声像图及临床分析
目的:探讨肝豆状核变性患者的肝脏声像图改变及其临床症状和实验室检查的意义.方法:观察肝脏实质变化、肝脾的大小、门静脉和脾静脉主干内径.结果:声像图肝实质损害改变者35例,均有不同程度的脾肿大,另有1例肝脾未异常.结论:肝脏声像图反映了铜离子沉积于肝脏,并对肝脏造成损害的严重程度,对病情进程提供参考.
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超声诊断家族性胆石症合并脾肿大的临床分析
我院见到一家族三代六例"遗传性球形红细胞增多症"(以下简称"HS"),六例患者均有胆囊多发结石合并脾肿大声像图改变,其中4例经手术及病理证实,特报告如下.
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超声诊断脾梗塞1例
患者,男性,38岁.以左季肋区突发性疼痛进行性加重就诊.查体:左季肋部压痛、反跳痛.超声检查显示:脾脏明显增厚约6.6cm,长径约14.5cm,脾指数为25cm2.包膜光整,于脾实质内近脾包膜前缘可探及一大小约3.0cm×2.2cm异常低回声区,边界清楚,呈楔形,尖端指向脾门处,内回声暗淡,分布欠均匀.CDFI示:其内未见彩色血流信号.脾门处脾静脉内径增宽0.85cm,脾动脉血流速度明显加快.超声诊断:脾实质内近包膜前缘低回声区(图1),考虑为:脾梗塞.后患者在上级医院作CT检查及脾动脉造影,确诊为脾梗塞.讨论脾梗塞是由于脾动脉分支栓塞,血流被阻断而引起的.常见原因有:左心系统血栓脱落、动脉硬化、白血病、淤血性脾肿大、真性红细胞增多症以及近年来开展的选择性肝动脉栓塞术、脾动脉栓塞术、经回肠、胃食管静脉曲张栓塞术等.梗塞部位常好发于脾实质周缘,其病理改变为:梗塞局部组织水肿、坏死,并逐渐机化、纤维化,终形成疤痕.超声诊断要点为:1.脾肿大;2.梗塞区呈典型的尖端指向脾门部的楔形低回声区;3.CDFI示无彩色血流信号.
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超声观察急性胰腺炎并发脾肿大的临床意义
目的研究急性胰腺炎时超声观察脾肿大的临床价值.方法回顾性分析本院三年中47例急性胰腺炎的病例资料,分析超声诊断脾肿大的临床意义.结果在急性水肿型胰腺炎中,脾肿大的出现率为17.6%,在急性坏死性胰腺炎中,脾肿大的出现率为61.5%,有脾肿大患者平均住院日为23~30 d,而无脾肿大患者平均住院日为14~15 d.两者相比有显著的统计学意义(P<0.01).结论超声能较准确地反映脾脏肿大情况;脾脏肿大与急性胰腺炎的病情轻重及住院时间长短相关.
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巨脾并弥漫性占位病变1例
患者男,59岁,因贫血来我院就诊,B超:肝切面形态失常,左叶增大,右叶缩小,肝包膜呈锯齿状,实质光点分布均,呈地图样改变,门静脉内径1.5cm.脾厚12cm,脾长为脐下4cm,脾实质内布满大小不等稍强回声光团(如图),后方无声影,边界清晰,内部回声均匀,较大的直径为1.0cm,较小的为0.4cm,似满天繁星.彩超示脾稍强回声光团周边及内部未见血流信号.超声提示:血吸虫病肝硬化,巨脾并弥漫性实质性占位病变,多发性小血管瘤不能排除.因血吸虫病肝硬化,门静脉高压症行切脾手术.病理报告:淤血性脾肿大.
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彩色多普勒超声对肝炎后肝硬化脾肿大脾内血流的研究
目的应用彩色多普勒检测脾内动、静脉血流参数,为肝硬化门静脉高压症的诊断与治疗提供依据.方法肝硬化患者和正常对照组各81例,检测脾动、静脉及其脾内分支.结果正常对照组脾动脉及其脾内分支越接近末梢血流阻力指数越低,而肝硬化各组结果与其相反.肝硬化各组脾充血指数与正常对照组相比较有极显著性差异.结论应用彩色多普勒检测脾动、静脉及其脾内分支血流参数对肝硬化门静脉高压症的诊断与治疗有重要的临床意义.
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影像诊断对皮肤病的价值
皮肤病是复杂的病变,有些皮肤病并不是眼见就明,有内外联系,也有因果关系:部分皮肤有病,内脏也有反应,所以必须结合病情选择性地做一些内脏普通X线、CT扫描等影像检查,内外联系结合治疗。现就我院近几年412例皮肤病的影像诊断资料介绍给大家,供同道们参考。1 临床资料 (1) 银屑病(牛皮癣),132例,男61例,女71例;年龄11~74岁,平均年龄38。 (2) 系统性红斑狼疮39例,男8例,女31例;年龄13~39岁,平均年龄28岁。 (3) 弥漫性系统性硬皮病3例,均为女性;年龄25~45岁,平均年龄38岁。 (4) 皮肌炎25例,男16例,女9例;年龄13~61岁,平均年龄40岁。 (5) 玫瑰糠疹68例,男11例,女57例;年龄20~62岁;平均年龄36岁。 (6) 白癜风48例,男36例,女12例;年龄25~70岁,平均年龄41岁。 (7) 植物性接触性皮炎97例,男85例,女12例;年龄11~65岁,平均年龄38岁。2 方法和结果 本组412例均为临床证实,根据需要选择X线,CT,B型超声,心电图检查。 (1) 银屑病(牛皮癣)132例,X线胸片及CT扫描见两上肺结核硬结钙化20例,左下肺结核部分硬结钙化8例,两上肺结核伴右下肺结核均为陈旧性23例,胃肠钡餐检查慢性胃窦炎19例,十二指肠球溃疡8例,子宫造影输卵管两侧不通炎症7例,CT扫描腰椎4-5椎间盘突出5例,腰5~骶1椎间盘突出3例,X线胸片,CT扫描见缩窄性心包炎4例,右腕关节桡骨远端骨折已愈合,伴轻度畸形11例,右髋关节股骨颈骨折已愈合12例,伴走路有跛行,左股骨颈骨折已愈合3例,CT扫描,B型超声检查脾肿大9例,大一例为11cm×13cm×27cm。 (2) 系统性红斑狼疮39例,X线胸片,CT扫描见两肺结核硬结5例,两肺间质性肺炎伴心包炎10例,盆腔结核3例,CT扫描肝脾肿大6例,X线显示两侧膝关节软组织肿胀8例,肾脏CT扫描及B型超声检查两侧肾脏多发性小囊肿7例。
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从mTOR信号通路进一步认识门静脉高压症
门静脉系压力持续增高和血流动力学异常是门静脉高压症(portal hypertension,PHT)形成的主要机制.多年来的研究将其成因主要归结为血管反应性改变及血管活性物质合成失衡[1],经典理论也恰恰认为门静脉高压症之脾肿大及侧支循环是脾脏被动充血和原有血管通道开放的结果[2-3].而新近门静脉高压症和肝纤维化的相关研究发现,哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(the mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路在这一病程演进中高度活跃,抑制该通路能减少促纤维化细胞因子的生成[4],可有效地抗血管新生,减少肠系膜和内脏血流,并能抑制脾脏淋巴组织增生[2,5].
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成人型戈谢病一例
患者男,44岁.因尿频2周于2007年9月30日来上海市松江区中心医院血液科就诊.无尿急、尿痛及发热症状.超声检查提示:巨脾,未见前列腺增生.2007年10月1日因"巨脾原因待查"收入院.2002年因右上腹不适做B超提示脾肿大(长径165 mm,厚度41 .4 mm),血常规正常,未予以诊治.体格检查:发育正常,无贫血貌,面部皮肤黑.双眼球结膜可见楔形棕黄色斑,底向角膜,尖指向内外眦(图1).浅表淋巴结未触及肿大.心肺未见异常.
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血小板输注无效36例分析
近年来,血小板输注是成分输血的重要组成部分,已在临床广泛应用.与此同时,血小板输注无效(platelet transfusion refractoriness,PTR)已经成为困扰临床治疗的一大难题.PTR是指患者输注血小板后未收到较好疗效,输注后血小板的校正计数增加值小于预期值,据统计,临床发生率约为30% ~70%[1].PTR影响因素大致可分为非免疫因素和免疫因素:①非免疫因素包括血小板的质量好坏、发热感染、脾肿大、弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、药物(常见的有消炎痛、苯巴比妥、头孢菌素、肝素)等.
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302例HBV感染者肝纤维化指标与B超情况对照分析
1临床资料1.1我们对302例HBV感染者肝纤维化的血清学指标及B超异常情况进行对照分析,其判断标准为:血清纤维化指标(HA、Ⅳ-C、PⅢP、LN、MAO)5项指标中,1项以上增高为异常;B超提示脾肿大、肝内光点分布欠均匀,肝内管道变细迂曲,边缘变钝,肝内见斑片,门静脉、脾静脉内径增宽,符合其中任何一项为异常;胆囊壁增厚呈双边影者为肝炎胆囊改变.肝功能包括血清总胆红素增高、A/G倒置、ALT、AST增高,符合其中任何一项者为异常.
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肝脏结节状再生性增生1例
1病例报告患者,女,40岁,汉族.主因脾脏肿大5年,乏力、纳差、腹胀,3月入院.患者2000年体检时B超显示脾脏肿大,因无任何不适,未行进一步诊治.2004年12月在无明显诱因下出现乏力、纳差,每日进食减至病前3/4量,并感餐后腹胀明显.外院实验室检查显示:ALT110 U/L,AST 81 U/L,GGT 62 U/L,IgG32.4 g/L,IgA4.51 g/L,全血细胞减少,抗核抗体阳性;B超显示:肝硬化,脾肿大,门脾静脉增宽;胃镜检查:食管静脉轻度曲张.
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脾静脉结扎诱导继发性脾功能亢进犬动物模型的评价
目的:介绍并评价脾静脉结扎诱导的继发性脾功能亢进犬动物模型.方法:18只健康成年杂种狗随机分为Ⅰ组(对照组n=4)、Ⅱ组(脾静脉结扎n=10)和Ⅲ组(脾静脉结扎+脾切除n=4),通过结扎狗的脾静脉主干和脾静脉属支引起淤血性脾肿大;脾静脉结扎后第3周第Ⅲ组行脾切除术.定期观察动物外周血细胞变化以及影像学、组织病理学改变.结果:脾静脉结扎后1 wk内外周血红细胞、血小板开始下降,第3周末二者下降明显(Ⅰ组红细胞和血小板计数分别为(6.8±1.2)×10 12/L、(398±58)×109/L,Ⅱ组为(5.1±0.7)×10 12/L、(230±86)×109/L,分别P<0.01和P<0.05);红细胞和血小板减少、脾脏肿大可持续9 wk以上;但脾静脉结扎后白细胞水平无显著改变.脾切除术后2 wk红细胞和血小板逐渐恢复正常.脾静脉结扎3 wk后脾脏组织病理学改变逐渐符合慢性脾脏淤血改变.结论:脾静脉结扎方法简单,可以建立确切的继发性脾功能亢进,可以作为脾功能亢进外科或介入治疗的较理想模型.