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门静脉高压症围手术期的护理
门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术是临床上治疗各种原因肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血及脾肿大、脾功能亢进的一种有效方法[1].由于该类患者一般情况差,对围手术期的护理要求高.现将我院2005年6月至2009年6月行脾切除加贲门周围血管离断术的门静脉高压症患者的护理体会报道如下.
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坏死增生性淋巴结病--关于"发热伴下颌肿物2个月"的讨论 (思考病案见本期第56页)
1本病例具有以下临床特点以发热、下颌肿物、外周血白细胞减少为主要表现,发热无明显规律性,以低热至中等热为主,无其他伴随症状,无明显感染病灶,经抗感染药物治疗效果欠佳,查体除皮疹、下颌淋巴结肿大外无其他异常体征,淋巴结增大速度较快,有触痛、质中、可活动,与周围组织无粘连,实验室检查以外周血白细胞降低为主要表现,并有GOT、LDH、CPK增高,腹部B超示脾肿大,在已有检查中未发现其他异常.
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脾脏大小对免疫性血小板减少症患者脾切除术后短期疗效的影响
目的 探讨脾脏大小对免疫性血小板减少症(ITP)患者脾切除术后短期疗效的影响.方法 选取2013年4月~2017年10月期我院行脾切除术治疗的67例ITP患者,根据患者脾脏体积指数分为正常组(<600cm3)与脾大组(>600cm3),对两组患者的短期起效率(30d起效率)的比较采用χ2检验.结果 67例患者中,28例脾脏大小正常,39例脾脏增大.脾大组短期起效率76.92%高于正常组短期起效率53.57%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脾切除术是一种治疗ITP安全、有效的治疗方法.脾脏大小是一项能有效预测ITP患者脾切除短期疗效的指标.
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富中性粒细胞的间变性大细胞性淋巴瘤一例
患者女,15岁,因全身多发痛性结节14 d收治入院.体检:生命体征平稳,右腋下可及约3 cm×4 cm肿大淋巴结,活动,质中,轻触痛.右侧颞顶部约2 cm×2 cm大小的囊性结节,有触痛.躯干部、大腿背面可见多发结节,结节分为两类:一类表面为红色,突出表皮,大小约为0.5 cm×1 cm,触痛明显;另一类为皮下或肌肉间的结节,大小约为2 cm×4cm,有压痛.无其他阳性体征.血常规提示白细胞13.3~15.5×109/L,中性分叶核77%,中性杆状核3%~6%,淋巴10%~23%,血红蛋白112g/L,血小板(315~422)×109/L;血沉84 mm/1 h;肝肾功能正常,HIV-Ab阴性.B超提示:脾肿大(厚4.26 cm),后腹膜未见肿大淋巴结,体表可探及多处淋巴结肿大,左腿肌层、脂肪层与肌层之间可探及多个大小不一低回声结节,内有血流.胸部CT提示肺内多发高密度结节.
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第261例 左颈部包块—发热—全血细胞减低
病历摘要患者女,46岁,已婚.因左颈部包块2年,间断发热1个月余.2年前患者发现左颈部包块,有缓慢增大趋势,时有轻度疼痛,无其他伴随症状,未处理.于2010年7月初开始无诱囚出现间断发热,体温无一定规律,高可超过40℃.热前常有明显畏寒和寒战,发热时伴明显头痛、四肢关节和全身肌肉酸痛和乏力,发热过程中间断有刺激性咳嗽,伴少量白色泡沫痰.发病1周后出现下肢皮下出血点,同时有痛性口腔溃疡.就诊干当地医院,实验室检查提示血细胞三系减低,抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体和类风湿因子(RF)均为阴性.行正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)检查提示肝、脾肿大和胆囊结石,同时发现左颈部肿物,具有高摄取特性,大SUV值52.25.
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第197例乏力-纳差-低热-肝硬化-巨脾-全血细胞减少
病历摘要患者女,53岁,因"进行性乏力、纳差2年余,低热2周"于2007年11月入院.患者入院前2年无明显诱因出现乏力、纳差,症状逐渐加重.曾于入院前15个月前来我院就医,当时无发热,皮肤及巩膜无黄染,肝掌及蜘蛛痣阳性,浅表淋巴结未触及肿大,心肺检查无阳性体征,腹部除肝脏和脾肿大(分别肋下3指和4指)外,无其他异常.B超检查提示:肝硬化,脾脏肿大.
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疑难病例析评第239例发热-皮疹-淋巴结肿大
病历摘要患者女,46岁,主因发热、淋巴结肿大2个月余,发现肝、脾肿大1周被收住解放军总医院.患者于2007年1月9日夜间开始,无诱因出现发热,自测体温38℃.无寒战、咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻以及尿频、尿急等症状,未处理.第2天晨起体温恢复正常,当日晚发热再起,发热前有轻微寒战,体温高达39.6℃.期间有右上腹疼痛,向后背放射.另有明显乏力、纳差、恶心,呕吐一次胃内容物.在当地医院行CT检查,发现腹腔多发淋巴结肿大(图1A),住院诊治.
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第56例外伤-脾肿大-腹水-大网膜结节
病历摘要患者男,24岁.于腹部钝性损伤后1周出现腹痛不适、腹胀,2003年3月28日在当地医院就诊.B型超声及腹部CT检查仅发现脾肿大、中等量腹水,未见任何实质性或空腔脏器损伤表现,亦未见明显腹部肿块.腹穿见腹水呈淡血性,细胞学检查仅找到少量核异质细胞.胃镜和肠镜无任何异常发现.血癌胚抗原(CEA,正常值<5 μ g/L): 578.63 μg/L;CA19-9(正常值<37 kU/L):20 kU/L;甲胎蛋白(正常值<25μ g/L):28 μg/L.1周后来我院就诊,影像学检查亦无异常发现.腹水常规:红细胞(+++),腹水细胞学检查仅发现伴空泡状变性的巨噬细胞及少量炎症细胞.血清肿瘤标记物检查提示:CEA:156.2 μg/L;CA19-9:10.3 kU/L;组织多肽抗原(TPA,<1 μg/L):18.3 μg/L;CA72-4(正常值<6 kU/L):103.5 kU/L;神经元特异烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE) (正常值<13 μg/L):4.9 μg/L.在前述手段无法明确诊断的情况下,我们于2003年4月对患者实施了腹腔镜检查,术中见腹壁广泛灰白色结节样肿块,鹅卵石样平铺于腹壁,大肿块为10 cm×8 cm×3 cm大小,大网膜表面亦可见大量大小不等结节,盆腔广泛粘连而无法探查.当时鉴于该肿瘤已有腹腔内广泛播散,未行减瘤或切除性手术.术中切取一块1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小的肿瘤组织送病理检查,术后病理诊断:促纤维增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT).
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肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后血细胞数减少的病因分析
肝硬化门静脉高压症往往伴有脾肿大和 "脾功能亢进",表现为血细胞三系中至少一系异常或明显降低,多数患者以血小板明显降低为主要表现.目前以手术切除脾脏为主要治疗手段,术后多数患者血常规基本恢复正常.但近年来在临床工作中,我们发现部分患者脾切除后血常规不升反降低,此类患者往往肝功能很差,多数患者术后短期内死亡,提示随着肝硬化的进展,骨髓造血功能可能发生了一些不可逆的改变.因而,骨髓穿刺检查应当作为肝硬化患者常规检查项目.我们对部分肝硬化患者进行了骨髓穿刺检查,并结合其肝脏功能进行了分析,现将结果报道如下.
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自身免疫性肝炎10例分析
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)是一种进行性的炎症性肝病,病因不明.在慢性肝炎中,AIH约占10%~20%.为了提高对AIH的认识,我们对1995~2000年我院收治的10例AIH患者进行了回顾性分析.一、临床资料10例患者均为女性,年龄29 ~ 61岁,平均43岁.既往无肝炎病史,无吸毒、酗酒、服损肝药物及输血制品史.入院前诊断为慢性病毒性肝炎(未分型).黄疸、乏力10例,纳差8例,右上腹不适或隐痛6例,关节痛5例,发热4例,皮疹4例,肝肿大3例,肝掌3例,蜘蛛痣2例,脾肿大2例,腹泻1例,闭经1例.
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以复方丹参注射液为主治疗肺癌并发弥散性血管内凝血2例
病例1 患者男性,66岁.因阵发性干咳两月余,2004年4月9日入院.入院诊断:左肺上叶鳞癌,纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结转移(Ⅲb期).住院期间给中药、免疫制剂对症治疗.查体:T 36.5℃,P 86次/min,R24次/min,Bp120/70mmHg;呼吸浅促,全身皮肤散在淤斑,右锁骨上触及一约1×1cm2淋巴结,质硬固定.口唇、皮肤紫绀,桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干、湿罗音.腹软,未触及肝、脾肿大.舌紫暗,脉细.辅助检查:血常规:WBC 6.9×109/L,N62%,PLT进行性下降至10×109/L;纤维蛋白原含量(FB)达20.7g/L;凝血酶原时间(PT)19s,D-二聚体(+).
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感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎(infective endocarditis)是由于病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的炎症,常伴有赘生物的形成.致病原以细菌、真菌多见.临床特点为发热、心脏杂音、脾肿大、瘀点、周围血管栓塞和血培养阳性等.
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脾肿大的病因诊断
脾脏位于左季肋部后外侧,在膈肌与左肋弓之下,为第9、10、 11肋所遮盖.我国成年男性脾平均长13.86cm,宽8.64cm,厚3.07cm;成年女性脾长13.09cm,宽8.02cm,厚3.05cm.正常位置时,脾在肋弓下不能被触及,当其肿大1倍以上时才能被触及,如能够触及则为脾肿大,但应除外脾脏下垂,后者见于内脏下垂患者或左侧胸腔积液、积气致横膈下降.脾脏下垂者叩诊脾上界可降低.
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脾脏肿大的诊断
脾肿大的病因很多可因全身性或系统性疾病、肝脏疾病和门静脉阻塞所引起.通过超声显像可获得脾脏肿大程度及脾肿大的某些病因信息.
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湖北口岸疟疾检疫防控体系建立初探
疟疾又名“打摆子”,是中国五大寄生虫病之一,世界六大热带病之一,是寄生于人体的疟原虫经按蚊叮咬传播所引起的传染病,夏秋季发病较多.在热带及亚热带地区一年四季都可以发病.主要症状是周期性规律发作,全身发冷、发热、多汗,长期多次发作后,可引起贫血和脾肿大.恶性疟易导致凶险型疟疾,病程凶险,病死率较高.全球约33亿人口受到疟疾威胁,每年约有5亿人感染疟疾,其中有100万人因此死亡.撒哈拉以南非洲是疟疾传播严重的地区.在非洲,每30秒就有一名儿童死于疟疾.
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安徽口岸疟疾检疫防控措施探讨
疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起,临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征[1].是严重危害人民身体健康和生命安全,影响社会经济发展的虫媒传染病[2].
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白血病的饮食调理
白血病是人类造血系统的一种恶性肿瘤,常被人们称作血癌.患者表现出贫血、发热、出血、感染等症状,有的患者会出现淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛等症状.一、白血病患者的饮食原则白血病患者的饮食原则主要是全面平衡、整体辨证、节制有度.饮食的禁忌原则要依据病症属性、临床病情、病人体质、用药性质、不同年龄和地域气候确定.
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甲醛作业工人脾肿大22例分析报告
甲醛是世界产量高的十大化学物之一,有3 000多种用途.广泛应用于各种生产和科研部门.除了甲醛工业生产外,在皮革加工业中也大量应用.因此在各部门均有大量的职业接触人群.文献报道甲醛与贫血的发生有关.因此,我们对兰州市某军工厂皮革加工车间接触甲苯的工人进行了调查,现报告如下.
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灰色血小板综合征的研究进展
灰色血小板综合征(gray platelet syndrome, GPS)又称α贮存池病,是一种罕见的遗传性出血性疾病,因瑞氏染色后增大的血小板在光镜下呈灰色而得名.本病以血小板α颗粒及其所含蛋白质减少或缺失为特征.临床上以轻中度出血为主要表现,常伴有血小板减少、脾肿大及骨髓纤维化等.GPS发病率很低,因而相关研究较少.早期的相关文献多囿于对其进行临床分析、超微结构以及生化改变方面的研究.近年来由于基因检测技术的发展,其发病机制的研究取得了突破性进展.
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慢性粒细胞白血病并发溶骨性病变一例
患者,男,37岁.2004年4月无诱因乏力、腹胀.血常规:WBC 63.82×109/L,Hb 55g/L,BPC 180×109/L,分类:原始粒细胞占0.01,早幼粒细胞占0.02,晚幼粒细胞占0.50,嗜酸粒细胞占0.01,嗜碱粒细胞占0.01.多次骨髓检查:骨髓增生活跃,粒:红为(3.4~2.5):1,原始粒细胞与早幼粒细胞占0.070~0.100,嗜酸粒细胞0.015,嗜碱粒细胞0.010.腹部B超提示肝、脾肿大(肝脏大斜径13.40 cm,脾脏8.24cm×18.00cm).