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腹腔镜胆囊切除术后交通性鞘膜积液1例
患者男性,55岁,因反复右上腹痛3年,复发加重2 d入院.入院查体:皮肤巩膜无黄疸,右上腹压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,墨菲氏征(+),B超提示胆囊结石伴炎症,入院诊断慢性结石性胆囊炎急性发作.经抗炎治疗症状缓解后在气管插管静脉复合麻醉下行LC,手术时间50 min,术后第2天患者诉右侧阴囊肿大,无红肿及发热,查见右侧阴囊有-4 cm×3 cm肿块,质软无压痛,表面光滑,有囊性感,未及睾丸,透光试验(+),彩超提示右侧睾丸鞘膜积液,考虑LC术后并发交通性鞘膜积液,观察3个月无好转,收入泌尿外科行右睾丸鞘膜翻转术,随访1年无复发.
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胎传梅毒1例
患儿女,3 d,剖宫产.查体: T 36 5℃, P 120次 /min, R20次 /min,体重28 kg.身长 50 cm,头围34 cm.神清,精神反应好,全身皮肤无黄疸,无脱屑,心率 120次 /min,律齐,无杂音.腹软,肝脾未触及,肛门、生殖器无异常.患儿出生评分10分,实验室检查: TPHA阳性, RPR 1∶ 32,确诊为胎传梅毒.其母亲35岁,孕6产2, 2000年第 1次顺产 1女婴,产时有胎盘剥离,大出血,曾经输血.
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胆囊管缺如、胆囊颈直接汇入左右肝管汇合处1例
患者女,66岁.因反复右上腹疼痛5年,再发加重伴发热1 d入院.5年来,患者经常无明显诱因发生右上腹疼痛不适,无畏寒、发热及黄疸等伴随症状,多次行B型超声检查诊断为胆囊结石.进院前一天来,上述症状再发加重,呈持续性胀痛、阵发性加剧,伴发热,体温达38.5℃,且感恶心,呕吐少许胃内容物,无黄疸、呕血及腹泻.
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食管裂孔疝3例误诊分析
食管裂孔疝并非少见病,其症状多样,且与许多消化道疾病相似,故很难鉴别。我院近几年遇见过3例,分别被误诊为胆囊炎胆石症、消化道溃疡、胃穿孔,现报告分析如下。1 病例介绍 例1 男,56岁。因反复发作进食后中上腹胀闷不适3年入院。发作时有右肩背放射感,无恶心呕吐,无畏寒发热,无黄疸。入院查体:肥胖,皮肤巩膜无黄染,心肺无特殊,腹软、膨隆,剑突下轻微按之不适,肝区无叩痛。血常规、生化正常,B超提示“胆囊结石、慢性胆囊炎”,胃镜检查无特殊。入院后择期行单纯胆囊切除术,术后10 d出院。出院后1个月再次就诊,诉上述症状仍然存在,行食管钡餐检查,诊断为“食管裂孔滑疝”。予对症处理(不饱食、上半身高躺、饭前服用胃复安),症状消失。
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肝癌破裂出血误诊为宫外孕1例
患者女,18岁,因停经34天,下腹部疼痛10小时,晕厥2小时,于1997年4月17日入院.无阴道流血,既往月经不规律,末次月经为1997年3月14日,未婚,无外伤史.查体:P 120次/分,BP 12/7 kPa.神志淡漠,贫血貌,无黄疸,心肺正常.
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成人继发克罗恩病急性肠套叠1例
患者女,46岁,蒙古族,主因反复腹痛,腹泻3年余,腹痛加重,伴便血、反复恶心、呕吐3d入院。患者于入院前3d无明显诱因出现上腹部疼痛,恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,无血性物。大便为咖啡色,量少。发病以来无发热,无黄疸,无呕血。查体:生命体征平稳,腹软,右下腹压痛,无反跳痛,未扪及明显包块,无肝肾叩击痛。
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慢性胰腺炎致胃潴留1例
患者男,40岁.因恶心、呕吐7日于1997年12月6日入院,发病后无头昏、头痛,无腹痛、腹泻,伴上腹饱胀不适、纳差,呕吐1次/日~2次/日,呕吐物多为隔日食物,无咖啡色样物.不伴寒战、高热,无黄疸.既往有反复腹痛史十余年.
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皮肤淤点、鼻出血、头晕、乏力——查房选录(234)
1 病历摘要 患者男,27岁.因皮肤反复出现淤点 1年,伴头晕、乏力 8个月,鼻出血 5日于 1998年 4月 7日入院.患者近一年来双上肢、背部、腹部皮肤无明显诱因反复出现针尖样淤点,压之不褪色,数周后可自行消退.8个月来感头晕、乏力,活动后心悸,伴腰部酸痛不适,受凉感冒后偶有发热,体温 38℃.曾在外院诊为 "再生障碍性贫血(再障,AA)、血小板减少性紫癜 ",用铁剂、叶酸、维生素 B12、中药等不规则治疗,症状无明显好转.5日前四肢、腹部皮肤又出现片状淤斑,头晕、乏力加重,伴反复鼻出血(每次量约 20 mL),压迫鼻腔及肌肉注射酚磺乙胺后可止血.血常规:血红蛋白 72 g/L,红细胞 2.4× 1012/L,白细胞 3.2× 109/L,血小板 10× 109/L.拟"全血细胞减少原因待查"收住院.病程中无便血、肉眼血尿或酱油色小便,无黄疸,无腹痛.既往体健.否认肝炎、结核等传染病史,无毒物及放射性物质接触史,家族中无类似病史者.
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巨大原发性肝血管肉瘤1例
患者,男,29岁,某铝矿司机.因右上腹胀痛1个月余入院.患者于2005年4月无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,向右肩背部放射,以夜间明显.查体:T36.4℃,R20次/min,P115次/min,BP 17.81/13 kPa.无黄疸,无肝掌,未见蜘蛛痣.
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急性淋巴性白血病误诊为结核1例
患儿男,3.5岁,1989年4月15日外院拟诊"左膝关节结核"转来.主诉:左膝肿、痛3个月.3个月前患儿于平地玩耍跌倒致左膝疼痛跛行,近一个多月左膝肿痛加重,不能行走,夜啼、盗汗.体检:发育正常,消瘦,无黄疸、无瘀斑,巩膜浅蓝色,长睫毛,浅表淋巴结不肿大.
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28例肺大出血型钩体病的护理体会
钩体病是由各种不同血清型的致病性钩端螺旋体引起的一种急性传染病.近年来以肺大出血型发病严重,患者病势凶猛,发展迅速、症状严重,是无黄疸钩体病人常见的死亡原因 . 我院自1991年6月至1999年10月共收治28例肺大出血型钩体病人,通过积极治疗,精心护理 ,大多数病人均能康复出院.结合工作实践,总结护理体会如下.
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特殊新生儿化脓性脑膜炎1例
病历摘要患儿男性,系G2P1,宫内孕39+4周顺产,其母产前无感染征象,患儿产前有宫内窘迫,羊水轻度混浊,阿氏评分1分钟8分,5分钟9分,生后4小时出现烦躁、不吸吮、测体温40.5℃,经接产医院予物理降温、静滴青霉素等治疗无好转,生后13小时转入我院.查体:体温38.7℃,呼吸68次/分,心率160次/分.体重3.6kg.过醒状,口周轻度紫绀,无黄疸,哭声欠宏亮,不连贯.前囟平,张力高,双肺呼吸音弱,无罗音,心脏未见异常,肝肋下2cm,脾未及,吸吮反射、觅食反射未引出,握持反射、拥抱反射存在.入院后给供氧、物理降温,予氨苄青霉素及丁胺卡那霉素静滴.
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左氧氟沙星致暴发性肝功能衰竭1例
1病例资料患者女,68岁.因胸闷、气促半个月,加重伴夜间不能平卧2d,于2004年4月8日收入院.既往有高血压病史4年,症状性精神病史2年,表现为抑郁、失眠,较长时间服用奋乃静片(6mg/d).无肝炎接触史及药物过敏史.查体:T 36.2℃,P 102次/min,R 26次/min,BP 180/80mmHg.皮肤、巩膜无黄疸,未见皮疹及蜘蛛痣.双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及少许湿性啰音.心界稍向左下扩大,心率116次/min,房颤律,无杂音.
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肝癌误诊肝脓肿
一般资料:患者男性,60 岁,因"发热,右上腹疼痛,纳差乏力5月,腹胀1 月人院",CT 示:肝左外叶多个类圆形低密度影,外院诊断为肝左叶脓肿而行脓肿切开引流术,术中情况不祥,术后患者体温正常,腹痛减轻.1 月前患者出现腹胀症状,不伴发热.查体为T:36.7℃,无黄疸,腹膨隆,剑突下压痛,不伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性.B超示:左肝外叶稍低回声区,肝内胆管积气,腹水.CT 示:肝左外叶多个类圆形低密度影,肝内胆管积气并与十二指肠球部相通,考虑为肝脓肿,腹水.AFP 和CEA 正常,CA125:168ng/ml,CA199〉1000U/ml.考虑患者系肝脓肿,遂行剖腹探查术.
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胃管插入致心脏骤停一例报告
患者男,60岁.因中上腹持续性胀痛2天入院于2004年3月6日.入院前2天因饮酒后出现中上腹持续性胀痛,疼痛向左侧腰部放射,畏寒、发热.在院外经抗感染、补液等治疗病情无好转.既往无肝胆疾病史.入院查体:T37.8℃:P104次/分;R20次/分;Bp134/80mmHg.自动体位,皮肤、巩膜无黄疸.双肺无异常发现.心界不大,心率104次/分,律齐,无杂音.腹部稍膨隆,中上腹肌紧、明显压痛,反跳痛不明显,肝脾未们及,肠鸣稍弱,约1-2次/分.实验室检查:血常规:WBC14.4×109/L,N0.80.心电图检查各导联均元异常发现.血清电解质:k+3.67mmol/L.血清淀粉酶780苏氏单位,尿淀粉酶1060单位.入院诊断为急性水肿型胰腺炎.
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艾滋病合并乙型肝炎、胸腔积液1例
患者 男性,27岁,泰国籍船员,因反复右上腹痛伴乏力3天而于1999年2月3日入院。患者于3天前无明显诱因出现右上腹痛,呈持续性胀痛,无阵发性加重,同时伴全身乏力,无畏寒、发热、无黄疸。既往身体健康,否认吸毒及性乱史。入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸16次/分,血压16/10.5KPa。
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腹膜后中肾瘤误诊为肝肿瘤一例
患者男,41岁,因右上腹包块伴持续性胀痛一月余人院,包块呈渐进性增大,有恶心、呕吐,吐物为胃容物,不发热,无黄疸.体检:右上腹触及一15cm×10cm包块,质硬,边界清楚.彩超检查:于肝右叶及左内叶下缘处见一囊实性团块,下界平脐,大小为18cm×13cm×11cm,边界清楚,有包膜,与肝相连处周边有声晕.其上半部呈类椭圆形实性回声,强弱与肝实质回声相近,分布不均匀,可见散在分布的不规则形大小不一低回声区;其下半部呈液性暗区,后壁回声增强,内见相互交织的多条带状分隔回声,将其分为大小不等的多个小囊(图1,2).
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急性出血性坏死性小肠炎1例
1 病例资料患者陈某,男性,28岁,因“上腹部疼痛1周,复发加重15 h”于2010年11月26日3时急诊入院.入院前1周,患者无明显诱因出现上腹部持续性隐痛,伴恶心、呕吐,无畏寒、发热,无返酸、嗳气,无黄疸及厌食.社区医院按“急性胃炎”治疗后,患者腹痛有所缓解.15 h前,患者上腹部疼痛复发加重.体格检查:生命体征平稳.中上腹及右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,Murphy's征(-),Rovsing征可疑阳性;叩诊鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音约5次/min.
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结石性胆囊炎似石榴样变1例报告
患者,女,79岁.因右上腹间歇性胀痛30余年,加重半月入院.发病与饮食无明显关系,腹痛呈阵发性,无放射痛,服止痛药有效.病后纳差,乏力,无畏寒发热,无腹泻,无黄疸史.查体:体温36.9℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压15/9kPa.慢性病容,精神差.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊结石嵌顿的诊治体会
我们从2005年11月~2006年11月对32例胆囊结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术(LC),现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组男12例,女20例,年龄17~81(平均48.6)岁.术前均经超声或CT检查证实胆囊结石,无胆总管扩张及阻塞,其中30例发现有胆囊颈结石嵌顿,另2例有胆囊管结石.术前检查无黄疸,无明显转氨酶升高,不伴有严重心、肺、脑、肾疾患.术中均见胆囊不同程度充血肿胀,壁增厚,胆囊管直径0.3~0.5 cm者29例,0.6~0.8 cm者3例.