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经导管肝动脉化疗栓塞致坏死性胆管炎一例
患者男,57岁.因肝右叶原发性肝癌行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE),术后恢复顺利,无明显不适,1个月后行第二次TA-CE后,术后反应重,恶心、呕吐明显,并出现右上腹持续性疼痛,向肩背部放射,体温38.5℃.无黄疸、寒战症状,查血常规、胆红素正常.
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神经纤维瘤病侵犯肝脏一例
患者女,31岁.体检B超发现肝脏病变5年,右上腹部胀痛不适半年入院.既往有先天性神经纤维瘤病,无肝炎、结核病史,否认肿瘤家族史.体检:全身皮肤可见大量褐色斑及大小不等的软纤维瘤.皮肤黏膜无黄疸、紫绀.表浅淋巴结不大.肺及心脏未见异常.腹部平坦,未见蜘蛛痔及腹壁静脉曲张,腹部软,右上腹压痛.无反跳痛及腹肌紧张.
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膈下腹膜间皮肉瘤误诊为肝内病变一例
患者 女,48岁.无明显诱因右肩背部疼痛后出现上腹疼痛2周.无恶心、呕吐,无黄疸、发热,无肝炎病史,轻度贫血貌,体重近期下降5 kg余而入院诊治.体检:全身淋巴结无肿大,腹平坦,右上腹肋下缘与腋前线交界处压痛,无肌紧张、反跳痛,肝区叩痛,肝、脾无肿大,右肾区叩痛,Murphy征阳性.实验室检查:血常规WBC 7.7×108/L,RBC 3.35×1012/L, GB 90 g/L,PLT 141×109/L,尿常规及肝功能正常.
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高密度的Caroli病一例
患者女,32岁.间断性右上腹不适2年,无黄疸及发热,无口服避孕药史.查体:右上腹压痛(±),余无特殊.
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左肝肝母细胞瘤1例报告
2002年10月我院成功诊治1例左肝肝母细胞瘤,报告如下.1临床资料患儿,女,8岁.因右上腹无痛性肿块3年于2002年10月入院.患儿3年前无明显诱因出现右上腹肿块,约鸡蛋大小,后逐渐增大,无黄疸、发热、腹痛等不适.
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肠系膜血管栓塞形成粘膜下血肿致肠梗阻1例
患者,男,47岁,因"突发性腹痛、呕吐1天"来我院就诊.询问病史,患者1天前进食后出现中上腹疼痛,呈阵发性绞痛无放射痛,无转移性疼痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,前一日早晨解大便后肛门未再排气,有嗳气,无反酸,无呕血,黑便,无腹泻,无黄疸,无畏寒发热,院外口服药物治疗无效,急来我院就诊,门诊以"急性胃炎"收入内科治疗,后转外科治疗.
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饮用可口可乐致胰腺假性囊肿1例
患者,男,15岁,学生,因持续性上腹部疼痛6小时,伴恶心呕吐,疼痛呈持续性钝痛,无寒战,无黄疸,无黑便,无腹胀、腹泻,查:体温38.1℃,呼吸22次/分,脉搏88次/分,血压130/80mmhg,一般情况可,急性病容,皮肤粘膜无黄染,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,咽无充血,心肺(-),腹软,腹肌不紧,肝脾肋下未触及肿大,无移动性浊音,剑突下压痛明显,墨菲氏症阴性,肠鸣音3次/分,血常规WRC:18.2×109/L、N95%,血淀粉酶4380/L,腹部B超提示:胰腺:胰头23mm,胰体21mm,胰尾20mm,实质回声欠均匀,诊断急性胰腺炎,给予持续胃肠减压,抑酸、抑制胰液分泌,解痉,补液等对症治疗6天,无腹痛、腹胀、无恶心、呕吐无黄疸,复查腹部B超提示:胰腺胰头19mm,胰体20mm、胰尾19mm,实质回声均匀,行CT检查提示胰腺假性囊肿.
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肝尾叶巨大海绵状血管瘤一例
1病历1.1一般资料患者,女,47岁,CT发现上腹右肝占位性肿块1d而入院.患者病程中无黄疸、厌油、消瘦,无上腹部不适、疼痛及腹胀.大小便可.体重无下降.病人否认"慢性肝炎"、伤寒、结核及痢疾.无血吸虫疫水接触史.无饮酒、抽烟史.月经正常.家族中无遗传性疾病.
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儿童α1-抗胰蛋白酶缺乏症1例
患儿,男,5岁,因反复肝功能异常1年半入院.患儿于入托前体检时发现肝功能异常(转氨酶升高),无黄疸及任何不适.曾多家医院检查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒血清学标志物均阴性,多次住院护肝降酶治疗,效果不佳.发病以来患儿无明显不适,无乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄,无鼻衄、牙龈出血,无腹痛、腹泻,无陶土色大便及柏油样大便,无皮肤瘙痒.饮食、睡眠良好,体重无明显下降.既往体质较差,经常患"呼吸道感染",每次均需要予抗生素静脉注射治疗.曾有"阑尾切除术"史.父母体健.
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1例骨斑点症伴身材矮小报道及家系调查
患儿,男,14岁3个月.因身材矮小而就诊.患儿系第2胎第2产,足月顺产,出生体重及身长不详,生后7d内不能自主进食,生后无黄疸和抽搐.自幼生长缓慢,父母非近亲结婚,母孕期健康.神志清楚,口齿流利,表情、步态正常.各关节活动自如,软组织无肿胀及红肿现象.胸廓皮肤有几个点状突起,色白、质硬.既往体健,无传染病史.体查:身高151.1 cm(-3 SD),体重37 kg,坐高78.2 cm,呈匀称性矮小.骨龄X线片(左腕)示骨龄为14.1岁,左膝关节正侧位X线检查见左侧股骨、胫腓骨骨皮质旁及髓腔内见多发大小不等稍高密度斑片影,骨质形态及关节间隙未见异常(图1);左腕全手正位片未见异常,无高密度斑片影.
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继发性冷凝集素病1例
患儿,男,1岁,因发热咳嗽15 d,手足肿胀伴肢端发绀5~6 d入院.体查:T 38℃,轻度贫血貌,无黄疸,双肺呼吸音粗,心、腹部、神经系统检查无异常.手足肿胀、发凉、肢端发绀,足背动脉搏动有力.实验室检查:Hb 73 g/L,RBC 2.08×1012/L,WBC20.2×109/L,PLT 120×109/L,血培养无细菌生长,冷凝集试验1:32(+),尿常规正常,肝功能正常,血沉90mm/h,直接Coomb's试验(+),胸片示双肺散在性斑片状阴影.检验医师在行Coomb's试验时发现患儿血加生理盐水稀释在室温5~6℃时红细胞出现凝集现象,将血标本置37℃水箱中红细胞凝集现象消散.根据这一重要迹象拟诊为"冷凝集素病"做受冷试验.即让患儿冷天户外活动30min以上,发现手足末端肿胀发绀加重,回病房后用热水袋保温后肿胀及发绀减轻.
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胆囊管注入十二指肠伴串珠样结石1例
胆囊管注入十二指肠少见,作者在临床遇见1例,报道如下:患者女,48岁,因右上腹痛10年,加重2天就诊入院.查体:右上腹压痛阳性,胆囊肿大,B超示:胆囊炎,胆总管结石.术前无黄疸.行腹腔镜胆囊切除术,术中辩认胆囊管困难,决定中转开腹手术,术中探查见胆囊肿大,张力高,肝十二指肠韧带内有结石感,显露胆总管并切开,未见结石,决定逆行切除胆囊,于胆囊颈部找到胆囊管,并逐渐解剖分离,见胆囊管粗约0.6 cm,与胆总管并行向下注入十二指肠上部(附图),胆囊管内取出六枚黄豆粒大小结石,确认胆囊管无误后,于入十二指肠处切断结扎,胆总管内置T型管,术终.术后患者恢复良好.
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肝脏原发性腺鳞癌一例
病例资料 患者,男,50岁,因发热、咳嗽、体重下降3个月收入我院.查体:体温热型呈弛张热,高达40℃;无腹痛、腹泻,无黄疸、腹水,无乙肝、丙肝病史及输血史.入院相关实验室检查:白细胞总数29.41×109/L,中性粒细胞百分比为91.1%;碱性磷酸酶119 U/L;鳞癌抗原(SCC)5.0 μg/L(正常<1.5μg/L);CA199 40.82 U/ml;其它相关实验室检查指标均在正常值范围.影像表现:上腹部CT平扫及增强扫描考虑肝脓肿与胆管细胞癌相鉴别(图1);超声提示肝脓肿(图2).入院后于超声引导下行肝穿刺活检,穿刺结果为肝鳞状细胞癌.继而行肝右后叶切除加胆囊切除术.
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胰腺巨大假性囊肿一例报告
男性,55岁.患者因反复中腹部隐痛4月余,曾在外院就诊,CT诊为:急性胰腺炎收入住院,经10余天治疗,症状好转出院.出院一周后腹痛发作到本院就诊.查体:慢性病容,生命体征正常.皮肤、巩膜无黄疸.中腹部可扪技一囊性包块,质中.查血清淀粉酶360u.超声检查揭示:上腹部有囊实性混合包块2个.大小分别为10cm×9.6cm×7.3cm、8.5cm×6.9cm×9.0cm.MRI显示:位于肝胰间隙胃体前下方有2个圆形囊性肿块,大小分别为10cm×10cm ×13cm,12cm×10cm×8cm,呈长T1长T2信号,两囊块相互贴近,胰头可见,胰体胰尾受压推向后下方,胰体信号正常.诊断:胰腺多发性巨大假性囊肿.
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胆石性肠梗阻误诊三例
病例1 女,60岁, 因 "腹痛腹胀, 恶心呕吐4 d"于2007年5月10日入院. 既往未诉胆囊结石及胆囊炎病史.入院查体示:痛苦貌,皮肤巩膜无黄疸,腹膨隆,可见肠型及蠕动波, 可闻高调肠鸣音及气过水声. 腹部数字化X线片(digital radiography,DR)检查示:小肠扩张及多个气液平面,提示机械性肠梗阻.由于患者经济条件差,未进一步检查超声及腹部CT, 经积极保守治疗无效,3 d后行剖腹探查术;术中见距Treizes韧带200 cm处粪石嵌顿, 近端肠管扩张,远端肠管干瘪;考虑为粪石性肠梗阻,行肠管切开取石,取出直径约4 cm结石;进一步行肠减压时发现胆囊十二指肠瘘,明确诊断为胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻. 遂追加胆囊切除术、十二指肠闭瘘、空肠营养造瘘,腹腔置管引流.术后十二指肠有少量渗漏,保守治疗,术后34 d痊愈出院.
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以肠梗阻为首发表现的军团菌病1例
患者,女,45岁,因发热伴腹胀、排气排便不畅4 d于2011年4月23日收入我院外科.既往有精神分裂症病史20年.患者于入院前4 d在精神病院住院期间无明显诱因出现发热,体温高40℃,并伴有腹胀、排气排便不畅、食欲减退,无寒战,无剧烈腹痛,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无胸痛,无黄疸,就诊于我院急诊科,查腹平片示:结肠积气扩张伴气液平,以"急性不全性肠梗阻"收入院.
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胰腺实性-假乳头状瘤1例
患者,女,32岁,缘于20余天前无明显诱因出现上腹部胀痛,呈持续性,间断加剧,伴有恶心,无呕吐、腹胀、腹泻,无黄疸,于2004年2月16日入我院,CT及MRI检查结果示:胰头部实性占位性病变.2月21日行剖腹探查术,术中见胰头部有一8cm×7cm×7cm肿物,表面血管丰富,质硬,与十二脂肠粘连紧密,活动度可,胰体尾及脾脏未见异常,肝门部、腹主动脉及腔静脉周围淋巴结不肿大,行胰十二指肠切除术,术后顺利恢复.病理诊断:胰腺实性-假乳头状瘤.
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无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例
患者,男,20岁.因右上腹痛伴发热20 d急诊入院.入院体查:体温39.8 ℃,呼吸24次/min,脉搏116次/min,血压100/60 mmHg.急性痛苦病容,全身皮肤黏膜无黄染.心肺未见异常.
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Budd-Chiari综合征1例
患儿,男,年龄6岁10个月.发现腹部膨隆7月余,加重 10 d 于2002年1月14日入院.患儿为第4胎第4产,孕39周,顺产.无产伤及窒息史,生后无黄疸.体格发育与同龄儿相当.其家长于2001年6月发现患儿腹部较膨隆.患儿无伴不适,精神食欲好.大便正常,小便颜色有时呈茶样,尿量正常.入院前 10 d 腹部膨隆进行性加重,伴面色晦暗,懒动.无畏寒发热,无咳喘,无昏迷抽搐、呕吐腹泻,无呕血、黑便及皮肤出血点,无关节肿痛、双下肢浮肿.
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先天性白血病1例
患儿女,48 h,因呕血1次入院.患儿系38周孕,产重2.4 kg,入院前半小时口吐鲜血1次,量约5mL.无发烧、惊厥、紫绀、呼吸困难.入院查体:成熟儿貌,体重2.25 kg,反应差,哭声低微,外貌无特殊,皮肤巩膜无黄疸,无瘀斑瘀点,未扪及浅表淋巴结,前囟平软,心肺(一),肝右肋下2 cm,剑下1.5 cm,质软,边锐,脾未扪及,从胃管抽出咖啡色液体,做碱变实验(APT)不变色.入院诊断为新生儿出血症.