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胰腺实性-假乳头状瘤1例
病例:患者女,40岁,入院主诉:右上腹不适3月余.患者于2005年3月无明显诱因出现右上腹不适,可耐受,无黄疸、发热、恶心、呕吐,未行任何治疗,症状持续一个月后自行缓解.其间行B超检查示胆囊息肉.5月底单位体检CT检查示:①胰腺钩突处占位性病变;②胆囊颈部息肉;③肝右叶囊肿.诊断考虑胰腺恶性肿瘤.为进一步诊断和治疗而收入院.患者病后精神、饮食尚好,大小便正常,体重无下降.
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干扰素引起急性骨髓造血功能停滞二例
[例1]男,35岁,HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性已8年,肝功能正常,于1999年1月16日在医生指导下门诊肌内注射干扰素300万U/d,胸腺肽10 mg/d.治疗前血常规正常.2月23日突然高热,体温达39℃~40℃,伴咽痛.查体:体温38.5℃,轻度贫血貌,无黄疸,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,充血,无脓点,心肺正常,肝脾未及,浅表淋巴结不大.
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播散性组织胞浆菌病伴中枢神经系统侵犯一例
患者女,60岁.以头晕、面色苍白1年,反复发热8个月于1997年8月11日收治入院.曾经抗痨,抗生素治疗无效.体检:重度贫血貌,无黄疸,无出血征.右腹股沟可触及2个黄豆大淋巴结,活动好.心、肺无异常,肝肋下3cm,脾未及.实验室检查:血红蛋白50 g/L,白细胞1.5×109/L,血小板51×109/L,嗜中性细胞碱性磷酸酶(NAP)积分22.甲胎球蛋白(AFP)<10 μg/L,红细胞沉降率(ESR)20 mm/h.结核抗体(TB-Ab)2次阴性,3次血培养阴性.胸片示:右上肺Ⅲ型TB(硬结期)腹部B超示:肝、脾肿大,腹膜后多个低回声团,边界欠清晰.
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大剂量重组干扰素α-1b与慢性乙型肝炎疗效的关系
α-干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效较为肯定,但是有关α-干扰素的剂量、用法和疗程等方面尚有较大的差异,目前多主张大剂量长疗程治疗方案[1].为探讨佳剂量、疗程和疗效之间的关系,我们观察了115例应用大剂量重组干扰素α-1b(rIFN α-1b)治疗的慢性乙型肝炎患者,现报道如下.材料与方法一、病例选择1997年3月~2000年1月期间我院收治的慢性乙型肝炎患者115例,其治疗前丙氨酸转氨酶(ALT)水平均反复或持续升高(超过正常值的3倍)达6个月以上,且无黄疸.病程2~7年,平均3.2年;男96例,女19例;年龄~45岁,平均31.7岁.治疗前HBeAg、HBcAg、抗-HBcIgM、抗-HBc IgG和HBV DNA均为阳性,且排除甲、丙、丁、戊和庚型肝炎病毒重叠感染.治疗前均未接受过α-干扰素治疗,干扰素抗体(抗-IFN)检测均为阴性.
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干燥综合征并发缺血性结肠炎
患者女,48岁,因“下腹痛伴血便3d”入院.患者于约3d前无明显诱因情况下出现下腹部阵发性疼痛,后解鲜红色稀血便,量约20 ml左右,无明显黏液,排便后腹痛可稍有缓解,每日达10次左右.同时伴纳差、恶心,无呕吐,无明显腹胀,无黄疸,无畏寒、发热,至外院就诊,以“便血待查”予以对症“止血、抗炎、支持”(具体不详)治疗,期间曾出现高热,体温39℃,效果不佳,遂至我院急诊就诊后以不全性肠梗阻收入外科.
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肝上皮样血管内皮瘤
患者女,48岁,因上腹不适伴纳差1个月余入院,患者无腹痛、无发热、无黄疸、无体重减轻,既往有甲型病毒性肝炎史,无手术史,无长期药物使用史(如避孕药),无烟酒嗜好,无毒物接触史.体检无特殊.实验室检查:肝功能正常,血清癌胚抗原6.9 ng/ml,甲胎蛋白3.3 ng/ml.腹部B超示:肝内多发占位.
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肝上皮样血管内皮瘤一例
患者女,15岁.患者无明显诱因出现上腹部胀痛,以剑突下和肝区胀痛明显,食欲不振9个月余,按"慢性胃炎"治疗效果欠佳,入院时无恶心、呕吐,无发热、消瘦,无黄疸,无黏液脓血便及黑便.无肝炎、结核等传染病史,月经不规律.
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结肠癌伴血清肌酸激酶及同功酶异常增高一例
患者男,50岁,因右腰背部疼痛2个月余入院.患者无明显诱因下出现右腰背部持续性胀痛,进行性加重.起病后大便减少,入院后呕吐胆汁、粪渣等物.无胸闷、胸痛,体重减轻5kg.体检:痛苦面容,强迫俯卧位,无黄疸和浅表淋巴结肿大,心肺无异常,右上腹饱满,未见肠型及蠕动波,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝区叩痛.
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胆囊癌致十二指肠球部穿孔一例
患者女,71岁,因"腹痛、呕吐4 d"入院.患者4 d前无明显诱因下出现上腹部持续隐痛,阵发性加剧,呕吐胃内容物,每日2~3次.疼痛无放射.无呕血、黑粪,无吞咽困难,无黄疸,无畏寒、发热.有胆囊结石史6年.
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LC中转开腹手术原因分析
我院于1998年10 月~2001年3月共行LC 670例,均为有症状的胆囊结石或胆囊息肉病人.中转手术23例,占3.4%.现就其中转原因分析讨论.临床资料1.一般资料本组23例中转手术病例中,男5例,女18例,年龄31~64岁,平均43.2岁.手术前均两次B超诊断.5例在一个月内有急性发作史.其中B超提示萎缩性胆囊炎2例,胆囊充满结石4例, 颈部结石嵌顿6例,胆囊三角区结构欠清晰2例.有上腹部手术史1例.均无黄疸史.2.中转原因胆管损伤4例(17.4%);胆汁漏1例(4.3%);出血3例(13.0%);Mirrizi综合征4例(17.4%);亚急性胆囊炎症5例(21.7%);萎缩性胆囊炎及胆囊充满结石4例(17.4%);腹腔广泛粘连2例(8.7%).
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全内脏转位腹腔镜胆囊切除1例报告
病例:女,42岁.因左上腹痛2天而入院.疼痛呈剧烈绞疼向左肩背部放射,伴低热,无黄疸及腹泻便血.
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腹膜后巨大淋巴结增生一例报告
病例男,32岁.反复上腹痛一月、发现腹块而收入院.一月前无明显诱因上腹部绞痛不适,伴恶心呕吐胃内容物及胆汁样物,疼痛呈持续性,无放射,无畏寒发热,无黄疸.曾在当地医院胃镜检查示"胆汁反流性胃炎",B超示左中上腹肿瘤.有强直性脊柱炎病史15年.入院体检:体温36.2℃,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染.腹软无压痛及反跳痛,未及肿块,双合诊也未及,肝脾肋下未及,脊柱侧弯受限,呈弯腰15°位固定,骶髂关节处有深压痛,平卧位双下肢不能伸直.辅助检查:血常规、肝肾功能、胸片均正常,腹部CT示左肾前方见一12cm×10cm的软组织密度肿块,类圆型,边缘光滑锐利,与左肾、脾、胰有清晰界线,增强后明显均匀强化,肝、双肾、肾上腺未发现异常.入院后8天在全麻下行左腹膜后肿块切除术,术中见肿块13cm×13cm×6cm,位于横结肠、胰腺、脾脏及左肾之间,但未浸润至上述脏器,肿块包膜完整,质中,假包膜层血管丰富.腹腔内未见腹水,探查腹膜后未见肿大淋巴结.肿块大体病理:
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多灶性原发性小肠腺癌一例
患者,女性,73岁.因阵发性腹部胀痛4个月,近3天出现腹胀,频繁呕吐,呕吐物为草绿色胆汁样液而入院.体检:体温37℃,血压20/11kPa,无黄疸及淋巴结肿大.
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罕见的上消化道出血二例报告
例1患者,女,48岁.发作性右上腹部胀痛不适伴反复便血3年余.近三年来,患者反复感右上腹胀痛不适,伴恶心,无呕吐,无畏寒、发热,无黄疸,无放射痛.疼痛发作时,右上腹可及一触痛性包块,大便带血,有时为黑色成形便,有时为柏油样便,疼痛缓解时,腹部包块及血便均消失.
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先天性胆囊缺如一例
患者,女,52岁.因间歇性右上腹隐痛3年余而入院.3年以来经常感右上腹部隐痛,且迁涉至右背部不适.病史中无发热、无黄疸、无呕吐.发病以来一直门诊治疗,病程中无食欲减退及体重下降.过去患过肝炎已愈.
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胆囊-胃窦憩室瘘并憩室胆结石一例
患者女性,48岁,近5年来反复出现上腹部饱胀感、隐痛,进油腻食物后加重,无黄疸、反酸、呕血及发热等.5年前胃镜检查示慢性胃炎,B超示结石性胆囊炎(1枚结石).
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胆管癌栓的非手术治疗
梗阻性黄疸是外科常见疾病之一。而胆系的恶性肿瘤是引起梗阻性黄疸不可忽视的病因[1]。原发性肝细胞癌(HCC)造成胆管梗阻是较为罕见的并发症。文献多有原发性肝细胞癌(HCC)侵犯门静脉和肝静脉报道,较少有HCC侵犯胆管形成癌栓及其治疗的报道。我院自1993年至1999年底,共行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及治疗4 514例,其中HCC合并胆管癌栓71例(1.57%)。本文对17例有较完整随访记录的病例进行回顾性分析,探讨胆管癌栓的非手术治疗的方法。 临床资料 本组男14例,女3例;年龄41~70岁,平均年龄52.8岁。根据临床症状、既往手术史、B超、CT、肝功能及AFP检查确诊为HCC,检出14例合并梗阻性黄疸,3例无黄疸。治疗前总胆红素15.1~406μmol/L。(正常参考值2~17μmol/L)主要症状为黄疸7例(41.2%)、黄疸伴腹痛6例(35.3%)、黄疸伴发热1例(5.9%)、腹痛3例(17.6%),另有消瘦、腹块、恶心及呕吐等症状,所有病例均无外科手术指征。
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹脱落二例
例1 患者女,47岁,因反复右上腹痛10余年加重3 d于当地医院进行治疗.当时患者无黄疸和发热,总胆红素26.8 μmol/L,ALT 85 U/L,AST 99 U/L,B超示胆囊结石、慢性胆囊炎.经对症治疗症状缓解后,于人院第3天行气管插管麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC),术中用钛夹双重钳夹胆囊管后切除胆囊,未放置肝下引流管.术后第2天患者出现右腹痛、发热(38.0~38.8℃)、巩膜黄染和右侧腹膜炎体征,实验室检查示:总胆红素86.8 μmoL/L、ALT 220 U/L、AST 289 U/L,诊断为LC术后、胆管损伤.
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腹腔镜术后T管盘曲致胆道镜取石困难一例
患者女,44岁,因体检发现胆总管结石4年入院.4年前B超检查发现胆总管结石直径约2.0 cm,无黄疸、发热、腹痛等,未予治疗.半个月前复查B超时发现结石增大,直径约4.0 cm,遂入院.常规各项术前检查,确诊为胆总管结石.无手术禁忌证,施行全麻下经腹腔镜胆囊切除,联合胆道镜胆总管探查取石术.
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头孢克洛治疗新生儿淋球菌性眼炎、阴道炎及尿道炎一例
患者,女,5 d.系第3胎第3产,足月自然分娩,出生体重3.4kg.因双眼结膜及外阴红肿、溢脓2 d就诊.患儿在出生后第3天外阴红肿,有较多黄色脓性分泌物,继之双眼睑肿胀,流出黄色脓性分泌物,患者每于排尿时哭闹,无黄疸、发热等全身症状.