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胆囊切除术后黄疸17例分析
我科2000年7月~2005年1月共收治胆囊切除术后黄疸17例.现报道如下:1临床资料1.1一般资料:本组11例中,男11例,女6例,年龄35~65岁,平均49岁,手术前均无黄疸.
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血栓性血小板减少性紫癜1例
患者,47岁,1月前无诱因出现全身皮肤瘀点、瘀斑、逐渐加重的头昏、乏力.入院前3天出现言语混乱,幻视,幻听,两次出现短暂意识丧失.在外院用过低分子右旋糖酐,丹参静滴等治疗无好转,查血发现贫血,血小板少,转入我院.查体:T 37.0°C,BP 95/55 mmHg,HR 90次/分,R 20次/分,贫血貌,神清,反应迟钝,双疃孔等大等圆,对光反射存在,无黄疸,全身无皮肤瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未及.颈软,胸骨无压痛,心肺无异常,腹平软,肝,脾不大,四肢肌力,肌张力正常,病理征未引出.血常规:WBC 6.3×109/L,HB 75 g/L,PLT 24×109/L,网织红细胞9.8%,尿常规酱油色,尿胆原+,红细胞++,尿含铁血黄素-,尿蛋白++,血清总胆红素28.1 μml/L,游漓胆红素18.4 μml/L,肾功能:BUN 12.15 mmol/L,CR 204 μml/L,Coombs试验阴性,Ham试验阴性,凝血功能检查:PT、APTT、TT与正常对照无差异.
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带状疱疹误诊胆囊炎1例
患者女 , 65岁 , 因右上腹剧烈疼痛向后背放射 , 伴恶心呕吐 12小时 , 门诊以急性胆囊炎收 入住院 . 查体 : 急性痛苦貌 , 大声呻呤 , 烦躁 , T 37 5℃ , 皮肤巩膜无黄疸 , 右上腹压痛明 显 , 肌紧拒按 , 莫非征可疑阳性 , 未扪及肿大之胆囊 . 实验室检查 : 白细胞数轻度增高 , B超 示 " 胆囊壁增厚 " 提示胆囊炎 .
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新生儿肾上腺出血误诊1例
1病例介绍患儿,男,出生后34小时,G1P1,39+3周孕,自然分娩,顺产,体重4000g,Apgar评分1'9分,5'10分,于生后不久即开始出现呕吐白色粘液,同时呼吸稍促、唇周微绀,故来就诊.查体:T36.9℃,P134次/分,R56次/分,体重3600g,反应稍差,哭声大,呼吸较促,唇周发绀,面色红,皮肤无黄疸,前囟平软,张力不高,头颅无血肿,心肺未闻及异常,腹部膨隆,软,肝肋下1.5cm,质软缘锐,脾未扪及,脐部干燥,移动性浊音(~),各种生理反射正常存在.
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黑热病误诊1例及启示
1临床资料王某,女,20岁,学生,四川德阳人.反复发热4个月,于2005-09-21入院.4个月前,无明显诱因出现发热,多为中度发热,伴乏力、头昏.无咳嗽、胸痛、腹泻等.当地医院B超示:脾大.抗感染对症治疗2周无效,转入四川大学华西医院感染科.查体:中度贫血貌,无黄疸、皮疹、瘀点、肝掌、皮下结节及淋巴结肿大.腹平软,肝在剑突下约4 cm.脾在肋下约7cm,质地中等,压痛.腹水征(-).
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黑热病1例
1材料与方法1.1一般临床资料患者,男,36岁,民工,因畏寒,发热1个多月入院.1月前患者因感冒后出现不规则发热,盗汗,体温高达40℃,在当地按感冒对症治疗效果不佳.入院前1天突发鼻衄,量约600~700ml.于2004-01-27急诊入院.查体:T39.7℃,急性热病容,中度贫血貌,全身无出血点,无黄疸.心(-),肺(-).B超示:肝正常大小,脾肋下约8.0 cm,余无异常.
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全内脏反位患者行腹腔镜胆囊切除及肝囊肿去顶引流术1例报道
临床资料 患者,女,62岁,反复发作中上腹不适10余年,以进食脂餐后明显,无黄疸、发热等其他小适.入院查体:生命体征平稳,无病容,心、肺功能未见明显异常,右上腹轻压痛,无腹部局限性膨隆及腹膜刺激征.腹部B超及CT示:全内脏反位,胆囊多发结石伴胆囊壁增厚,肝脏多发囊肿(图1、2),大囊肿位于肝左叶,直径约7 cm,位置表浅,囊壁无钙化,肝外胆管未见异常.胸片及胸部CT提示内脏反位及轻度肺气肿(图3).
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少见原因所致上消化道出血1例报告
患者,女,58岁,因反复解黑便1年半入院,伴乏力纳差,无呕吐及腹痛,无畏寒、发热,无黄疸等.既往史无特殊.查体:生命体征平稳,慢性病容,贫血貌,腹平坦,无包块扪及,移浊(一).
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畸胎瘤合并肝母细胞瘤1例
临床资料 患者女性,3岁.入院前3月出现右上腹轻微持续性钝痛,伴进行性消瘦和食欲下降.入院前2月疼痛加重,右肋缘下出现一约鸡蛋大小包块,消瘦日渐明显,食欲进一步减退,按炎症予以抗感染治疗.因症状无缓解,包块进行性长大入我院内科治疗.查体:T 37.2℃,P80次/分,R 22次/分,消瘦,皮肤粘膜无黄疸及出血点,右上腹可触及约4cm×4cm大小包块,质软,轻度疼痛,边界不清,活动度差,尚光滑.脾未触及,肝区叩痛.血象正常,血色素10.08g/L.
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抗精神病药物引致肝内胆汁淤积性黄疸的临床分析
抗精神病药物引致的无黄疸性肝功能障碍是抗精神病药物常见的不良反应之一,肝功能损害严重时亦可出现黄疸;而抗精神病药物引致肝内胆汁淤积性黄疸(药源性黄疸)则少见,鉴于两者临床表现与处理方法不同,在临床上常常误诊而延误治疗.现将2008年6月-2010年6月住院的36例抗精神病药物引致肝内胆汁淤积性黄疸进行临床分析.
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腔口型无反应性结核1例
患者,女,22岁,未婚,待业.因外阴溃烂6mon,双下肢浮肿2m on,加重3d于2000年3月4日入院.6mon前患者在洗澡时无意发现外阴疼痛、外阴糜烂,流少量血性分泌物,自己在外药店购" 消炎药"口服、外擦无效,病情逐渐加重,未给予治疗.2mon前开始出现双下肢脚背浮肿, 下午重,晨起消失,伴乏力、食欲下降、头昏等症状,但无黄疸、活动后气紧、尿少、便血 等症状,因经济困难仍未检查治疗.3d前上述症状加重,四肢无力故入院求治.
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创伤性右侧膈疝1例
某男,62岁,因右上腹阵发性绞痛1天入院.发病前一天不洁饮食后腹泻水样便3次,伴腹胀,恶心,阵发性右上腹绞痛,肛门停止排便,排气.无畏寒发热,无黄疸,咳嗽、咯血等;病人13年前从三米高房顶上摔下,右侧胸部损伤,在当地乡镇医院非手术治疗痊愈,未行相关影像学检查,出院后至本次发病前未出现任何不适,一直从事重体力劳动.以胆石胆囊炎入院.B超:于剑下显示肝组织,右季助部被肠气所占据,未探及肝实质和胆囊.
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脾脏错构瘤1例
患者,男,51岁,因左上腹痛2天入院.入院前2天患者无诱因出现左上腹疼痛,呈阵发性隐痛、刺痛,无牵涉痛,能自行缓解,无呕吐及腹泻,无黄疸及发热.查体:一般情况好,全身浅表淋巴结无肿大,心肺检查无异常.腹部平软,无压痛,未扪及包块.肝脾肋下未及.常规实验室检查未发现异常.彩超:脾轻度肿大,脾下极内探及约3.7cm×3.4cm强弱不均匀区,边界欠清楚.诊断:脾内占位病变.MR:脾脏下角区良性占位可能性大.
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轻症胆源性急性胰腺炎内镜治疗的循证决策1例
1 病例资料男,71岁,因腹痛3天入院.主要病史为3天前,出现持续性上腹胀痛,进行性加重向背心放射,伴呕吐、心累、气紧、口渴,呕吐后无缓解,无黄疸、寒战、发热.10多年前诊为"胆囊结石、胆囊炎".查体:神清,急性病容,T 380℃,P 90次/min,R 22 次/min,BP 170/110 mmHg.皮肤巩膜未见明显黄疸,腹膨隆,中上腹肌张力增高,伴压痛、反跳痛明显,肠鸣音弱.
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胰腺结核1例报告
患者,男性,40岁,因"乏力、纳差4月,加重伴黄疸1月",于1998年10月26日入院.11月前患者因腰痛院外CT以及其他检查诊断为"腰椎结核".用链霉素、异烟肼、利福平1月,加用乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗.5月前出现乏力,纳差,厌油,无黄疸.复查肝功示ALT>200U/L,即停抗痨药物,同时服用肌苷及多种维生素,4月前复查肝功ALT有所下降但尚未完全正常.入院前1月,患者出现皮肤巩膜黄染,伴搔痒,尿色呈褐色,无发热盗汗症状.
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成人传染性单核细胞增多症1例
患者,女,18岁.因上腹疼痛3d,低热1d,于2004年8月16日入住我院.入院前3d患者无明显原因即出现鼻塞、微咳、咽痛、上腹疼痛不适、恶心、纳差,有无打鼾不详.在院外静脉滴注氨苄青霉素、病毒唑,口服维生素C银翘片1d,症状无缓解.入院查体:神清合作,精神稍差,T 37.6℃,P 112次/min,R 21次/min,BP 100/65mmHg,无皮疹,无黄疸,浅表淋巴结未扪及,双眼无浮肿.
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麦克尔憩室扭转穿孔1例
患儿,男,3岁.因右下腹疼痛伴发热呕吐2天,于2000年11月10日入院.查体:T38.9℃,P124次/分,R24次/分.发育正常,营养中等,烦躁不安,重度脱水貌.皮肤弹性差,巩膜无黄疸.双肺无罗音,心脏无杂音.腹稍胀气,无肠型,下腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,以右下腹为明显,无移动性浊音,肠鸣音稀疏,肛门指检无异常.腹X线透视未见液平及膈下游离气体.血常规:WBC19.2×109/L,N 0.90,L 0.10,Hb135g/L.血K+4.8mmol/L血Na+140mmol/L,CO2CP15mmol/L.
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特大肝癌手术切除1例报告
患者,男,49岁.因上腹部胀闷不适3月,发现包块半月就诊.查体:神清,慢性病容,无黄疸,上腹较膨隆,于上腹偏左可扪及腹块,表面不光滑,质地偏韧,轻度触痛,下缘平脐,随呼吸上下运动,腹水征(一).B超检查提示左肝巨块型肝癌.
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腹膜恶性间皮瘤1例
1临床资料患者,男,83岁.因腹痛腹胀3d人院.入院前3d无诱因出现腹痛腹胀,伴纳差,肛门排少量大便,无畏寒发热,无恶心、呕吐,无黄疸.既往有腹胀病史,未正规诊治.入院查体:T、P、R、BP正常,营养良好,双瞳光敏,巩膜无黄染,唇红,双肺呼吸音清,无罗音,心音有力,各听诊区未及病理性杂音;腹部饱满,右下腹区域压痛、肌紧张、反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音稍弱,余(-).
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先天性胆总管囊状扩张症误诊胰头囊肿1例
病例男,9岁,因上腹部疼痛入院.查体:心肺(-),右上腹深压痛(+),无黄疸,不发热.使用SIGMA-330彩色多谱勒超声仪,探头频率3.5MHZ,按肝、胆、胰常规超声检查要求探查.声像显示:肝实质回声均质,肝内胆管未见扩张,在胰头区域见一囊性暗区,大小约为7.5cm×6.4cm,胆囊清晰,大小正常.仔细检查发现上述囊性暗区在某一个超声切面上似与胆囊相通.但显示不完整,难以准确判断.超声诊断:胰头囊性占位性病变(胰头囊肿).