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病证结合治疗快速性心律失常经验举隅
陈可冀老师临证倡导中西医病证结合,优势互补.每以辨证论治兼顾疾病特点,辨病用方贯穿辨证论治之精神,重视辨证论治与专病专方专药结合.快速性心律失常包括过早搏动,阵发性心动过速(室上性、室性),扑动与颤动(房性、室性),预激综合征等,属中医学“心悸”、“怔忡”的范畴.本文所论陈可冀老师治疗的快速性心律失常主要包括早搏、阵发性房颤、短阵室上性心动过速,其他类型未包括在内.
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心房颤动的肺静脉和腔静脉电隔离治疗--目前的认识和建议
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,随着年龄的增加发生率明显上升[1- 4],目前房颤的介入性治疗受到越来越多的重视.新近研究表明,多数患者的房颤是由短阵的异位冲动所诱发[5,6],而起源于肺静脉和腔静脉(合称大静脉)肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机制之一[7,8],对于阵发性房颤尤其如此.
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电视胸腔镜左胸交感神经节切除治疗原发性长Q-T间期综合征1例
病人 女,22岁.自幼患支气管哮喘.6岁起即出现发作性心悸、伴晕厥,发作频率随增龄而增加,从每年数次发展到1周数次.曾误诊为"癫痫发作",用大伦丁等治疗,均未见好转.心电图检查发现Q-T间期显著延长,达0.60s,U波明显,伴频发室性期前收缩及短阵性尖端扭转型室性心动过速.因病人有支气管哮喘,无法持续口服β阻滞剂治疗.
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心律失常治疗研究进展(2)
2室性心律失常2.1顽固性室性心动过速(VT)和室颤急性心肌梗死早期或冠脉搭桥术后,病人可能反复发作对利多卡因或普鲁卡因酰胺无效的短阵多形性VT,此时的治疗选择包括:(1)静脉使用胺碘酮;(2)溴苄胺;(3)超速起搏;(4)主动脉内气囊反搏;(5)冠脉再通术.
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家族性室性心律失常15年随访观察
我们收治1例室性心动过速(室速)患儿时,发现其家系三代中有4例女性成员的心电图显示频发室性早搏,其中3例心电图证实为短阵双向性室速,报道如下.例1,第3代,女,16岁,于1985年4月因发热到当地就诊,听诊发现心律失常.既往生活如正常儿童,无紫绀及蹲踞现象,无心慌气喘.住院体检生长发育正常,无紫绀,心电图示:窦性心律,心率83次/min,频发室性早搏,反复发作短阵多形性室速,心室率144次/min.右房、右室肥大,P-R间期和Q-T间期正常,早搏后U波增高,X线示:心影略增大,肺动脉突出,心尖部圆隆,两肺门阴影增深.超声造影证实心房水平处分流,确诊为先天性房间隔缺损,给予乙胺碘呋酮0.2 g每日3次口服,治疗半年,多次复查心电图,仍为频发室早与室速,治疗无效停药.
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阿托品联合短阵猝发法对提高诱发室上性心动过速的作用
临床上常用食管心房调搏常规刺激法诱发室上性心动过速(简称室上速),而仍有相当一部分室上速未能诱发.我院于2003年10月至2008年5月对门诊或住院确诊及拟诊为阵发性室上速的患者,在检查中采用常规刺激法不能诱发时,用静脉注射阿托品联合短阵猝发法诱发,明显提高了诱发率,对导管射频消融治疗室上速具有重要的意义.现报道如下.
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误诊为心肌炎的局灶性房性心动过速二例
房性心动过速是临床常见的心律失常,为短阵性或持续性发作,严重影响患者生活质量,频繁或长期发作还可能会导致心动过速性心肌病,出现心功能异常,在临床中易被误诊为心肌炎,从而延误病情.现报道2例如下.
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3相右束支阻滞伴超常期传导
临床资料:男性,71岁,临床诊断扩张型心肌病.性心动过速,间歇性右束支阻滞(RBBB)(图1).动态心电图示窦性心律伴房性早搏,室性早搏,短阵房
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阵发性房颤心房易颤期时限的临床探讨
阵发性短阵性心房颤动是临床常见的心律失常.其特点为起止突然,反复发作.产生易颤的机理,国内外已有不少论述,心房易颤期的时限一直被认为是位于心电图R波降肢至S波这一区域内.我们通过对25例阵发性房颤的动态心电图(DCG)监测分析,提出不同见解,予以临床探讨.
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双房单室起搏治疗阵发性房颤2例
例1,患者女性,66岁.临床诊断:高血压病,冠心病,糖尿病Ⅱ型和病态窦房结综合症(慢-快型).心电图示:窦性心律,房性早搏,短阵房颤.多数导联P波呈双峰,P波时限＞0.12s.
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房性心动过速伴Ⅱ度1型房室传导阻滞1例
1 临床资料患者,男,65岁,来我院体检,既往史不详.心电图(见图1)2导联示:P,形态为倒置,连续3次以上且P'R间期逐渐延长,直至P'后出现1次QRS波脱漏.文氏周期的第1个P'波清晰可辨,其后的P'波因重叠在T波不同时相而形态不一,形成5:4传导的文氏周期.心电图诊断:短阵性房性心动过速伴Ⅱ度1型房室传导阻滞(AVB).
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参松养心胶囊对非器质性心律失常的治疗
临床上有一部分心律失常病人,年龄比较小,有明显的心悸等心律失常症状,动态心电图可发现频发早搏、短阵室上速及阵发性房颤,经冠状动脉造影及心脏彩超检查无器质性心脏病,临床上一般不给予治疗,病人很痛苦.
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关于儿童胸痛、胸闷、憋气、长叹气、头晕等短阵发作症候群的诊断及鉴别诊断
主诉心前不适、胸痛、胸闷、憋气、乏力、头晕并有长叹气甚至过度通气以及晕厥症状的患儿在儿科越来越多见,有人认为这些病例大都是心脏神经症,即Da Costa综合征[1].所谓Da Costa综合征,已研讨了百余年,主要是针对冠心病时心绞痛而提出的鉴别诊断,特点为①胸痛:短暂(可几秒钟)刺痛为主,也可呈现时间较久的隐痛.位置在左中乳房下或不定.②呼吸改变:憋气、胸闷或呼吸不畅,常大喘一二口气,或叹息样呼吸.③症状多出现于疲劳后,而不是在劳动或兴奋当时,做轻度体力活动反而感到舒适,甚至在活动程度较重时也无胸痛或胸闷.但与精神情绪不佳有关.④常伴心悸、疲乏、头晕及植物神经障碍症状.
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心血管药物基因组学
病例1:1例深静脉血栓患者,用华法林(一日5mg)治疗1周后,发生颅内出血,国际标准化比值(INR)为11.病例2:1例78岁阵发性房颤伴心力衰竭的老年男性患者,使用索他洛尔治疗2天后晕厥1次,发现为窦性心律伴QT间期0.7秒,证明为短阵性尖端扭转性室速.
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房室结双径路同步传导致短阵室上性心动过速一例
患者男性,53岁.因胸闷、胸痛3个月,心慌2d,于1999年8月23日入院.体检:BP110/83mmHg,HR140bpm,心律不齐.查心肌酶谱:谷草转氨酶(GOT)21U/L,肌酸激酶(CK-NAC)51U/L,乳酸脱氢酶(LDH-L),92U/L.
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动态心电图监测短阵室性心动过速的临床意义
室性心动过速是一种常见的恶性心律失常,一般认为器质性心脏病发生Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常易引发心室颤动而致猝死,由于它的种类繁多,发生机制和病因各异,因此预后差别很大.本文通过对35例短阵性室性心动过速的动态心电图监测,探讨动态心电图检出短阵室性心动过速的临床意义.
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多形性室性早搏致尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,8岁.因阵发性心悸半年,加重伴胸闷10天来我院就诊.查体:血压110/60mmHg.心界不大,频发早搏及短阵心动过速,未闻及病理性杂音.发作时心电图(图1)示:为Ⅱ导联连续记录.窦性心律,异位心律.
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P on T现象诱发短阵心房扑动1例
患者女性,54岁.因胸闷、心悸2d入院.有高血压史.查心电图(图1)示:提前出现的P′波落于窦性T波顶峰上,并诱发短阵心房扑动,心房率374次/分,房室传导比例2∶1～3∶1,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立,波形呈圆凸形,为Ⅱ型心房扑动.心电图诊断:①窦性心律;②短阵心房扑动.
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29例钩拢现象的心电图特征分析
钩拢现象是一种特殊的心电图干扰现象,临床心电图中并不少见,但往往容易被忽视而漏诊.本文回顾性分析近3年我院诊断的三度房室传导阻滞及短阵性房速108例心电图中伴有的钩拢现象29例,占26.8%.为了提高对钩拢现象的认识水平和重视程度,现将钩拢现象的心电图特征及发生机制进行分析讨论,报告如下.
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短阵自律性房性心动过速1例
患者男性,62岁.因心悸、行动后气短入院.患者曾于1999年4月20日急性心肌梗死住院,一个多月后出院,现仍经常胸部闷痛.查体:血压190/100 mmHg;心界向左下扩大,心音规律,心尖轻度收缩期杂音,双肺无异常;肝脾肋下未及.X线肺部透视示:左心缘向左.血胆固醇6.423 mmol/L,β脂蛋白7.4 g/L.临床诊断:高血压病;冠心病;陈旧性前侧壁心肌梗死.
