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逍遥散加味治疗二尖瓣置换术后月经不调32例
人工心脏机械瓣置换术后须终身抗凝,由于患者对抗凝药的个体差异极大及敏感性不同等原因,临床常因抗凝过量或不足引起并发症,女性常见月经不调.其中,月经先后不定期和经期延长,缠绵难愈,疗效欠佳.笔者用逍遥散加味治疗,收到较好疗效,现报道如下.
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大剂量肾上腺素抢救二尖瓣置换术后过敏性休克一例
患者男性,51岁,因活动后心悸、气急10余年入院,诊断为风心病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,房颤,心功能2～3级.于4月6日行二尖瓣置换术,手术过程顺利,停体外循环后输新鲜血约200ml时血压下降至80/50mm Hg(1mm Hg＝0.133kPa),即给加快输血,大剂量多巴胺静推,血压反而下降至65/45mm Hg左右,给肾上腺素0.5mg静推,血压上升至100/70mm Hg左右,约2min血压再次下降,检查患者全身皮肤呈桔皮样,无血尿,复查血型及交叉配血无异常,考虑为血浆过敏反应.
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二维彩色多普勒诊断二尖瓣置换术后机械瓣失灵的3例体会
我院自1998年3月间经心脏超声诊断二尖瓣置换术后机械瓣失灵患者3例,其中男性1例,女性2例,年龄分别为42、44、45岁,行瓣膜置换术后时间长者为4年,短者是2个月,所换瓣膜为国产单叶瓣,(意大利产)单叶瓣及(美国产)双叶瓣各1例,入院时患者主诉均感心悸,乏力伴胸闷气短,其中1例有晕厥抽搐,发病过程急慢不一.查体见:重症病容颈静脉有不同程度的怒张,2例患者肺底可闻湿罗音.心率快,听诊机械瓣瓣音消失或断续可闻.1例患者于L3-4肋间可闻及GⅢ/6SM,ST(+)伴有乐音,发病前患者常规剂量口服华法令抗凝,凝血酶原时间分别为15秒,26秒,36秒,入院后均行床头急诊超声检查,使用仪器为东芝-140A型超声诊断仪,探头频率为3.75MHz,患者左侧卧位取左室长轴,心尖四腔等切面,观察机械瓣的瓣架及瓣叶活动、瓣口血流情况.
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二尖瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配研究进展
二尖瓣疾病[包括狭窄和(或)关闭不全]是临床上常见的 威胁人类健康的疾病,二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)作为其有效的治疗方法明显改善了患者的生活质量且延 长了患者的寿命.但随着对人工心脏瓣膜的深入研究,一些相 关问题也逐渐凸显,其中较为突出的是人工瓣膜-患者不匹配 (prosthesis-patient mismatch,PPM)现象[1] .PPM 早是1978 年 由Rahimtoola 等提出,开始人们对于主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后PPM 研究较多,AVR 后PPM 会对近 远期死亡率、心功能、主动脉瓣跨瓣压差及左心室回缩等产生影 响[2-7] .MVR 后PPM 研究相对较迟且较少,早是1981 年由 Rahimtoola 和Murphy 以病例报道形式报道1 例MVR 后患者残 留持续性肺动脉高压及顽固性右心心力衰竭[8] .多项研究提示 MVR 后PPM 是常见现象,发生率较高,并可产生一系列不良影 响[9-11] .现就MVR 后PPM 临床研究进展作如下综述.
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小左室瓣膜病二尖瓣置换术后心脏形态及功能变化meta分析
目的：采用Meta分析方法，探讨小左室（术前超声心动图提示左室舒张末容积LVEDD≤40 mm，或左室舒张末容积指数LVEDVI≤60 ml/m2）瓣膜病患者行二尖瓣置换术后心脏形态及功能的变化情况。
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左心室后壁破裂的外科治疗
目的：总结左心室破裂患者临床处理经验、手术方法。
方法：我科近10年二尖瓣置换术后左心室破裂共4例，复习病例、总结4例患者临床过程、手术方法及临床转归。 -
心脏术后行三尖瓣置换术围术期管理的临床分析
目的：总结心脏术后行三尖瓣置换术围术期的治疗经验。
方法：回顾性分析2010-01月至2015-05我科收治的19例心脏术后行三尖瓣置换术患者的临床资料和围术期疗效，其中二尖瓣置换术后9例，二尖瓣置换+主动脉瓣置换术后4例，Ebstein畸形矫治术后3例，房缺修补术后3例。 -
二尖瓣置换术后左后间隔旁路射频消融一例
患者女性,32岁,主因反复发作性心悸9年,加重1个月住院.多次发作时经心电图证实为阵发性室上性心动过速,经静脉注射普罗帕酮或维拉帕米可终止心动过速.心动过速发作时体表心电图提示为房室折返性心动过速,平时体表心电图为窦性心律,无预激波.
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心房颤动患者二尖瓣置换术后窦性心律恢复的预测因素
由风湿性二尖瓣病变引起的慢性心房颤动(房颤)患者,有一部分于二尖瓣置换术后可转为窦性心律.本文分析了影响窦性心律恢复的可能因素.资料和方法 1997年1月至2000年11月,选择由同组医师操作的二尖瓣置换患者73例,男性25例,女性48例,年龄27～65(44±9)岁.均患有风湿性二尖瓣病变,心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级),其中23例手术后转为窦性心律(SR组),50例仍保持慢性房颤(AF组).
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围术期胺碘酮对风湿性心脏瓣膜病心房颤动的防治作用
风湿性心脏瓣膜病患者手术前心房颤动(atrial:fibriliation,AF)发生率高达65.24%,二尖瓣置换术后持续性AF的患者占93.89%[1].我们观察了围术期胺碘酮对风湿性心脏瓣膜病AF的防治作用,现报道如下.
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二尖瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死一例
患者女性,40岁.因"二尖瓣置换术后2年,突发胸痛1 h"来上海中山医院急诊.患者2009年5月因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄"行_二尖瓣机械瓣置换术,术后口服华法林抗凝治疗,国际标准比值(INR)控制在1.8～2.2,发病前2个月内未检查 INR.平素无胸闷、胸痛、心悸和气急,无高血压、糖尿病、心房颤动等病史.此次,患者因突然出现胸闷、胸痛,呈压榨样,持续约1 h不能缓解.
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复方新诺明联合环丙沙星治愈嗜麦芽窄食单孢菌致感染性心内膜炎一例
患者男,52岁,因活动后胸闷、憋气30余年,二尖瓣置换术后17年,加重伴发热4个月,于2003年12月入院.患者因活动时胸闷,间断咯血、双下肢浮肿和夜间不能平卧10余年,于1984年在我院诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤".1986年行二尖瓣机械瓣置换术,术后可从事一般体力劳动.2003年8月患者受凉后出现发热37.0～39.0℃之间,伴畏寒、寒战、乏力、体重下降,双下肢出现散在出血点,间断出现双下肢水肿.9月住我院,经检查发现机械瓣赘生物形成,血培养2次均为"嗜麦芽窄食单孢菌",对氨基糖甙类药物、磺胺类药、环丙沙星、舒普深敏感.给予青霉素及丁胺卡那抗感染治疗5周后,体温大致正常.之后间断出现发热.
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一例二尖瓣置换术后+慢性呼吸衰竭的护理
缺氧和二氧化碳潴留,都会刺激心脏,从而引起一系列病理生理改变.本文选取我科收治的二尖瓣置换术后合并慢性呼吸衰竭的1例患者作为研究对象,行"体外循环二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术+左心房血栓清除术+左心耳切除术",术后恢复顺利,现将二尖瓣置换术后及慢性呼吸衰竭的护理总结如下.
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小切口三尖瓣置换治疗二尖瓣置换术后三尖瓣重度关闭不全1例
患者,女,40岁,因二尖瓣置换、三尖瓣成形术后4年,腹胀纳差、双下肢浮肿2年余入院.查体:颈静脉怒张,肝颈回流征(+),肝下缘平脐,质硬,压痛明显,移动性浊音(+),双下肢凹陷性水肿,三尖瓣听诊区可闻及IV/6级收缩期杂音.经心脏彩超、心导管及右心造影检查确诊为二尖瓣置换、三尖瓣成形术后三尖瓣重度关闭不全、肺动脉高压,于(2001年10月17日在全麻体外循环下行小切口三尖瓣置换术.取右前外侧切口长约10cm,切除部分第五肋骨进胸,游离胸骨后粘连,纵切心包,充分游离心包与右房及部分右室表面粘连,暴露上下腔静脉,套上腔静脉及升主动脉阻断带.
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二尖瓣置换术后左心室破裂11例临床分析
左心室破裂是二尖瓣置换术严重并发症之一,一旦发生死亡率极高[1],并且诊断、治疗有一定困难.能否避免发生是其关键,且早期诊断、尽早再次手术,采取正确的修补方法是抢救成功的重点.现分析我院10年来二尖瓣置换术后发生的11例左室破裂病例的临床资料,总结经验教训.
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二尖瓣置换术后左心室后壁破裂3例
1989年1月至1999年12月,我们共为840例病人施行了二尖瓣置换术.术中、术后共发生左心室后壁破裂3例,现道告如下.
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经胸小切口导管封堵治疗二尖瓣置换术后瓣周漏
二尖瓣置换术是当前常见的心脏外科手术之一,二尖瓣瓣周漏( paravalvular leak,PVL)是其特有的手术并发症,文献报道发生率为12.6％[1],远高于主动脉瓣PVL(2.3％).二尖瓣PVL的治疗以往多采用再次外科开胸手术修补PVL或再次体外循环下瓣膜置换手术,创伤大、风险高,易出现残余漏等缺点导致外科处理较为棘手.近年来,随着介入技术和器械的不断发展,我们开展了经胸小切口二尖瓣PVL的导管封堵术,现总结报道如下.
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右心房房间隔和左心房顶联合切口置换二尖瓣技术
1997年10月至1999年12月，我们采用经右心房房间隔和左心房顶联合切口，对23例再次二尖瓣手术或左、右心房均较小的病人进行二尖瓣置换术，效果满意，现报道如下。 临床资料 23例中男12例，女11例；年龄26～65岁。原发疾病为风湿性心脏瓣膜病21例、退行性瓣膜病变和冠心病所致二尖瓣关闭不全各1例。本次手术包括二尖瓣闭式扩张术后9例、二尖瓣置换术后4例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后和心室间隔缺损修补术后二尖瓣狭窄各1例；单纯二尖瓣狭窄6例、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄和冠心病合并二尖瓣腱索断裂各1例。心功能II级11例、III级11例、IV级1例。23例中行二尖瓣置换术16例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术6例、冠状动脉旁路移植术并二尖瓣置换术1例。
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二尖瓣置换术后生物瓣膜与机械瓣膜远期疗效的meta分析
随着科技进步和人群整体寿命的延长,机械瓣膜(mechanical valves,MV)终身抗凝及生物瓣膜(biological valves,BV)结构性衰坏的问题被重新提出[1].我们运用Meta分析方法比较二尖瓣置换术后MV与BV换瓣者的远期疗效,对临床瓣膜选取提出循证依据.资料和方法纳入标准:(1)研究类型:随机对照试验或对照试验,无论是否采用随机、分配隐藏或盲法;(2)研究对象:18岁以上行二尖瓣置换术者;(3)干预措施:试验组行MV置换,对照组行BV置换;(4)结局指标:术后30天内死亡人数、长期生存率及并发症.排除标准:术前已有瓣膜手术史的患者,二尖瓣置换术中同时行其他瓣膜置换的患者.
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二尖瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配现象的研究进展
人工心脏瓣膜-病人不匹配(prosthesis-patient mismatch,PPM)是指相同瓣环径的人工心脏瓣膜的有效开口面积(EOA)小于正常人体心脏瓣膜,置人人体后仍然存在瓣膜的相对狭窄而造成一系列的并发症或存在潜在危险的一种情况[1].
