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核素门控心肌灌注显像评价PCI治疗冠心病心梗的疗效
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病心梗的主要措施之一,冠脉血管的再通明显改善患者的症状,提高了患者的生活质量和生存率,本研究利用核素SPECT观察PCI术前术后40例冠心病心梗患者左室心肌各节段血流灌注情况、左室舒张末期容积EDV、收缩末期容积ESV、射血分数EF值等指标,评价PCI疗效,现报道如下:
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经胸三维超声心动图测定左室容量及收缩功能的临床应用
目的:探讨经胸三维超声心动图测量复杂型先心病患者的左室容量及收缩功能的可行性.方法:复杂型先心病患儿19例,应用HP5500型彩色多普勒超声心动图仪,通过手动控制探头采集三维数据,采用圆盘总和法(Disk summation)测量了左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)和射血分数(LVEF).同时在二维引导下以M型超声心动图(Teichholtz)测量了上述指标.并应用心导管检查(Fick)测量了患儿左室的每搏量.结果:经胸M型超声心动图及心导管检查所测SV呈中度相关,r为0.88,而经胸三维超声心动图测量SV与心导管检查所测结果呈高度相关,r为0.90.经胸M型超声心动图与三维超声心动图所测LVEDV、LVESV、SV及LVEF显著相关,r分别为0.86、0.87、0.88和0.89,两者间有显著性差异.结论:经胸三维超声心动图测定复杂型先心病患者的左室容量和收缩功能是准确可行的.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对左心室重构的影响
目的：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）可引起左室重构，但OSAS是否是左室重构的独立危险因素尚有争议。本研究旨在探讨OSAS与左室重塑的相关性。
方法：选取2006年11月至2012年9月于本院七病房行睡眠呼吸监测的患者1440例，符合入排标准的共972例，以呼吸暂停低通气指数（AHI）<5次/小时为对照组（n=260）， AHI≥5次/小时为OSAS组（n=612），根据AHI将OSAS组分为两个亚组：OSAS轻度组（5≤AHI≤15次/小时）和OSAS中重度组（AHI>15次/小时）。所有患者均行M型二维超声心动图检查，分别测量左心室室间隔厚度（IVST），左心室后壁厚度（LVPWT），左心室舒张末期容积（LVIDd）。根据相应公式，计算左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI）及相对室壁厚度（RWT）。 -
重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后左室舒张功能的超声评价
目的：应用常规超声心动图及斑点追踪二维应变技术研究EF正常的单纯重度主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后左室逆重构与左室舒张功能改善的情况，并进行相关性分析。
方法：20例单纯重度主动脉瓣狭窄患者于手术前、瓣膜置换术后平均7.5个月行经胸超声心动图检查。比较术前与术后左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室心肌质量指数（LVMI）、室壁相对厚度（RWT）、左室充盈压（E/E’m）、等容舒张期左室整体应变率（SRIVRT）、舒张早期左室整体应变率（SRE）及其变化的相关性。 -
改善缺血性心力衰竭的新选择-Parachute左心室重建术
近年来，心力衰竭（心衰）的患病率逐年增高，日渐成为严重的公共卫生问题，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。其病因众多，常见的病因之一为急性心肌梗死[1]。临床上，尤其是前壁心肌梗死合并室壁瘤的患者更易发生缺血性心衰，左心室壁瘤可改变左室壁曲度和厚度，导致整个心脏的扩张和变形。由于室壁瘤影响心脏收缩功能，室壁瘤部分的矛盾运动减少了左心室射血（LVEF）。加之心肌梗死后瘢痕形成、心肌和边缘组织固有特性的变化增加了对收缩和舒张功能的影响，终导致心衰，严重时可发生猝死[2-4]。对于该类患者，即使给予优化的药物治疗，室壁张力增加仍可引起左心室的持续性扩张终导致心脏泵功能衰竭。多年来，外科心室重建手术（SVR）通过开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室一直是心肌梗死后心衰患者降低舒张末期容积，减轻室壁张力和心肌负荷，改善血流动力学的有效方法。但外科心室重建术风险较高，大的前瞻性研究RESTORE项目结果显示外科心室重建术30 d死亡率为5.3%，而5年生存率仅为70%[5]。由于外科左心室重建术风险较高，国外有学者开始尝试通过经皮介入的方法通过置入心室隔离系统（VPD）进行左心室减容治疗及心室重建（PVR），并于2006年成功进行了首例手术[6]。随着该技术不断进展，多种隔离器械被研发，相关的临床试验也在同步进行。目前临床上应用的是Parachute心室隔离系统，其初步临床试验结果显示前景良好。本文就Parachute器械的相关内容作一介绍。
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分隔手术治疗左室型心室双入口合并肺动脉高压1例
病人病儿男,9岁.运动性心悸、气促9年.查体:无发绀,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4/VI收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣听诊区第2音分裂、亢进.心电图示右心室肥厚.X线胸片示双肺血多,肺门影增大,左侧二弓凸出,心胸比率0.57.心脏彩色超声示两组房室瓣开向共同左心室腔,左心室舒张末期容积163 ml,射血分数0.80.心导管和造影示心室主腔为左心室结构,小的残留右心室位于主腔的左前上方,两者通过室间隔缺损相通,主动脉起源于残留右心室,肺动脉从左心室主腔的右侧后上方发出,形成左侧大动脉转位,未见肺动脉狭窄,右肺动脉显著扩张;测左室压132/3mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉压52/31 mm Hg,肺总阻力1.52 Wood单位,左向右分流量占肺循环血流量的82.8%.
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梯形补片在法乐四联症矫正术中的应用
1995年以来,我们应用"梯形"补片在法乐四联症(TOF)矫正术中加宽流出道取得满意疗效,现报告如下.临床资料应用"梯形"补片组30例,男14例,女16例;年龄3～32岁,平均(7.5±4.2)岁.取同期行"椭圆形"补片的30例病人做为对照组,男18例,女12例;年龄3～27岁,平均(7.0±3.8)岁.两组病人均有典型的TOF临床表现,术前一般情况、肺动脉指数、左心室舒张末期容积指数、左心室射血分数差异均无显著(P＞0.05).
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3个月至5岁法乐四联症患儿根治术
法乐氏四联症是一种常见的先天性心脏病,居紫绀型先天性心脏病首位.早年认为肺血管发育不良及左心室小(McGoon比小于1.2、肺动脉发育指数小于100mm2/m2、左心室舒张末期容积指数小于32ml/m2)的患儿不宜一期根治,近年我院对根治术的手术适应证明显放宽,自1993年1月～1995年9月,连续无选择地对就诊的360例3个月～5岁法乐四联症患儿全部实施了一期根治术,对肺血管发育不良及左心室发育小的手术适应证明显扩大(本组32例造影患儿,McGon比小于1.2的7例、PA-index小于100的7例、左心室容积指数小于32的14例),手术效果好,死亡率已由80年代末的13.90%降低至1.11%(4/360),术后早期死亡或出现灌注肺(4例)及严重低心输出量综合征(8例)的事件发生率是3.89%.为了进一步提高法乐四联症的根治效果,将本组患儿的21个术前及术中因素与手术结果进行了单因素和多因素分析,将其中接受心血管造影检查的32例患儿的术前肺血管和左心室发育情况与手术结果进行了相关性进行分析.
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溶栓治疗同时服用辛伐他汀能有效抑制急性心肌梗死后左室重构及改善心功能
近年来,随着对缺血性心脏病诊断水平的提高,急性心肌梗死(AMI)患者的住院就诊人数呈现上升趋势,但急性心肌梗后由于心肌细胞坏死在梗死区和非梗死区将发生进行性扩张,即左室重构(LVM),这是造成心力衰竭和晚期死亡的主要原因[1,2].我们对18例首发AMI的患者在溶栓治疗的同时加服辛伐他汀后4周和14周时应用超声心动图观察左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)和射血分数(EF)、旨在观察AMI左室结构和功能的动态变化,评估溶栓治疗同时加服辛伐他汀对AMI后左室的结构和功能影响.
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039负荷超声心动图在甲状腺功能亢进症中的应用
[英]/Kahaly GJ…//J Clin Endocrinol Metab.-1999,84.-2308～2313 甲状腺功能亢进(甲亢)患者常有劳累症状，而负荷超声心动图是评价左心室功能的一种较为可靠的无创性检查方法。本研究以此技术分析甲亢患者的心功能和运动耐受力改变。 材料与方法 研究对象为42名门诊未接受治疗的甲亢患者[32名女性，10名男性，年龄(42±2)岁]，22名甲状腺功能正常的健康志愿者为对照。所有甲亢患者无心律失常、瓣膜病、冠心病等疾病史。患者在早期给予普萘洛尔(120 mg／d)1周，然后给予他巴唑(20mg／d)同时普萘洛尔减量。分别于患者普萘洛尔治疗1周后及6个月后行负荷二维超声心动图检查和多普勒检查(超声探头频率为2.5 MHz)。根据美国心脏超声学会的指导原则，以心尖双平面Simpson方法计算舒张末期容积和收缩末期容积，并以持续脉冲多普勒记录左室舒张功能，右室收缩压和流率。患者于45°半仰卧位由电磁制动循环肌力计测定运动耐受力，以20W／min开始记录，每分钟增加20W至出现胸痛、衰竭或ST段降低超过0.3 mV时停止。 结果 甲亢患者静息时的心率、收缩压显著高于甲功恢复正常者和对照组，但在大运动负荷时与二者无显著差异。甲亢患者的大运动负荷显著降低，而在普萘洛尔治疗期间轻度增加，甲状腺功能恢复正常后显著增加。相对于对照组，甲亢组的全身血管阻力减少36％，普萘洛尔治疗者和甲状腺功能正常者分别减小17％和12％。而运动期间，与甲状腺功能恢复正常组(-35％)和对照组(-45％)相比，甲亢患者的血管阻力参数没有进一步减小(-5％)。达到大运动负荷时，甲亢组血管阻力高于对照组(12％)。另外，静息时甲亢组的收缩末期容积增值低于甲状腺功能正常组及对照组，而其心搏量、射血分数和心脏指数增高。甲亢时心搏量、射血分数和心脏指数对运动的反应迟钝，但随着甲功正常而恢复。另外普萘洛尔可使甲亢患者心搏量显著增加。甲亢患者存在高动力左室壁运动，但运动负荷时室壁的异常运动无加重现象。31％(10／32)甲亢患者存在粘液瘤变性所致的二尖瓣脱垂，普萘洛尔治疗及甲功恢复都不能使其逆转。游离T3(FT3)水平与静息时心率呈正相关(r=0.7，P=0.0001)，与大运动负荷亦呈正相关(r=0.58，P=0.0009)，而与静息时舒张期血压、大运动负荷、大工作负荷、△心率、△射血分数和△大心率血压积呈负相关。 结论 以上结果示负荷超声可检测到甲亢患者静息时的心脏指数呈高动力学状态，而全身血管阻力降低；运动时心脏变时性、收缩性和血管舒张性储备受损；当甲功恢复正常时上述改变随之恢复正常。(付建芳摘 姬秋和校)
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心血通对急性前壁心肌梗死患者左心室重构和射血功能的影响
急性心肌梗死(AMI)特别是急性前壁心肌梗死,往往导致左心室射血功能下降和结构重构,表现为左心室扩张, 收缩功能不全,进行性心力衰竭和病死率增高。 因此, 保护心功能,预防心室扩张是治疗急性心肌梗死的重要方面之一。 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI)已证明能降低AMI远期临床心性事件发生率, 但对近期的左心室扩张和射血功能下降并未表现出显著的影响［1］。本研究探讨心血通对急性前壁心肌梗死患者近期左心室重构和射血功能的影响。1 对象和方法1.1 病例选择 1998年6月至1999年12月我院CCU收治的急性前壁心肌梗死患者47例, 均符合WHO诊断标准。 其中男性29例,年龄43～68岁,平均(54.3±12.5)岁, 女性18例, 年龄48～72岁, 平均(58.1±13.7)岁。按入院序号随机分为两组, 单号为对照组, 共24例，双号为心血通治疗组，共23例. 两组间年龄、性别、心率、血压、血糖、心功能等经统计学处理, 差异无显著意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 对照组治疗包括经静脉溶栓,抗凝及硝酸酯类和ACEI等常规治疗, 心血通治疗组在常规治疗基础上加用心血通注射液(河北医科大学生物医学工程中心提供)。 用药方法: 1次10ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注, 从入院第1天开始, 每日1次, 连用两周为1 疗程。1.3 研究方法 患者入院后24小时内、用药两周后及病程第3个月分别行二维超声心动图检查, 所用仪器为美国GATEWAY-fx型彩超, 用Simpson心尖两切面法测定左室收缩容积指数(LVESVI)和舒张末期容积指数(LVEDVI)及射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)［2］, 比较三次结果变化。
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左西孟旦及参附联合治疗急性心衰的临床观察
目的：观察左西孟旦及参附联合治疗急性心衰的临床疗效。方法：将116例急性心衰病人随机分为左西孟旦及参附联合治疗组60例，对照组治疗56例，观察治疗2周后两组病人心脏超声变化（LVEF、LEDV、LESV）、心功能改善情况。结果：两组各指标较入院均有显著改善；联合治疗组左室收缩末期容积及左室舒张末期容积均低于对照组，左室射血分数高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。结论：左西孟旦及参附联合治疗可以明显改善急性心衰病人的心功能。
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心脑舒通胶囊治疗心肌梗死伴慢性心功能不全41例临床观察
目的 观察心脑舒通胶囊治疗心肌梗死后慢性心功能不全的疗效.方法 82例陈旧性心肌梗死伴慢性心功能不全患者随机分为心脑舒通组和对照组.心脑舒通组在常规西医治疗基础上加服心脑舒通胶囊.于治疗前及治疗后12个月分别进行纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级评价,并检测有关心功能指标(左室舒张末期容积、左室射血分数).结果 心脑舒通组患者治疗12月后临床疗效、左室舒张末期容积、左室射血分数等指标的改善均明显优于对照组(P<0.05).结论 常规西医治疗加心脑舒通胶囊可更好的逆转心肌梗死后慢性心功能不全患者左心室重构,改善心功能.
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64排螺旋CT与三维超声心动图对比定量评估左心功能
评价左室功能对于缺血性心脏病的治疗是非常重要的[1].左心室的射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、收缩末期容积(end systolic volume,ESV)及舒张末期容积(end diastolic volume,EDV)是临床上评估左心功能为常用的3个指标,本文以三维超声心动图(RT3D)为对照标准,比较了64排螺旋CT与三维超声心动图测定上述3个指标的相关性,探讨64排螺旋CT冠状动脉造影在左室心功能评价上的临床应用价值.
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64排螺旋CT与三维超声心动图对比定量评估左心功能
评价左室功能对于缺血性心脏病的治疗是非常重要的[1].左心室的射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、收缩末期容积(end systolic volume,ESV)及舒张末期容积(end diastolic volume,EDV)是临床上评估左心功能为常用的3个指标,本文以三维超声心动图(RT3D)为对照标准,比较了64排螺旋CT与三维超声心动图测定上述3个指标的相关性,探讨64排螺旋CT冠状动脉造影在左室心功能评价上的临床应用价值.
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化学治疗所致Q-T间期离散度延长患者的彩色室壁动态显示分析
目前，我国恶性肿瘤发病率正逐年递增，化学治疗是恶性肿瘤的重要治疗手段，以阿霉素、柔红霉素为代表的蒽环类药物在肝癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的联合化学治疗中起重要作用，此类药物的主要不良反应是心脏毒性。如何监测患者的心脏功能，早期发现心脏不良反应具有重要临床意义。 Q-T间期是常规心电图不同导联之间长Q-T间期与短Q-T间期的差异程度。主要用来评估心室复极部位不均一性和电不稳定性。临床多用于恶性心律失常、扩张型心肌病和充血性心力衰竭、肥厚性心脏病、缺血性心脏病的预测，以及抗心律失常药物的疗效评价[1]。彩色室壁动态显示（color kinesis，CK）技术是在声学技术基础上，进一步将不同的彩色色调叠加到二维图像上，以定时、定量、定位、实时显示心内膜的运动，从而获得特定心动周期内室壁运动的时间-运动轨迹，是近年来发展的评价心肌功能的新方法[2]。本研究将对化学治疗药物所致Q-T间期延长患者，运用CK技术从心尖四腔心及心尖两腔心切面进行舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）及射血分数（EF）分析，以评价该类患者的心肌功能，为临床诊疗提供依据。
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心肌梗死患者30例左心功能超声心动图研究
左心室功能的判断对心肌梗死患者的早期诊断、治疗决策、预后判断及疗效评价等有重要意义。本研究采用实时三平面超声心动图（real-time tri-plane echocardiography，RT-3PE）测定30例心肌梗死患者的左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF），同期与磁共振成像（MRI）的测值进行相关性和一致性分析，探讨RT-3PE测量心肌梗死者左心室总体收缩功能的可行性和准确性。
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心血管系统非线性动力学分析
人体是一个开放的巨系统,处于平衡--不平衡的动态变化之中.正常状态左心室舒张末期容积(EDV)基本不变.一百年前生理学家开始注意到心血管系统发生病变时,如:早搏、心动过速、冠心病等,EDV将出现一大一小的周期现象,甚至发展为多周期直至混沌状态.
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自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的实验及临床研究
目的:将大体动物自体骨髓间质干细胞移植至心肌梗死后的心肌瘢痕组织中,观察骨髓干细胞在梗死区的存活以及对心功能的改善情况,为临床应用自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死及各种原因导致的心力衰竭提供相关依据.方法:选择12只中国小型家猪,应用闭胸经股动脉介入的方法制作动物急性心肌梗死模型.同时抽取髂骨骨髓20ml进行骨髓干细胞的分离、纯化及细胞培养.AMI后2d所有动物经心脏彩超及ECT判定梗死心肌部位,并评价心功能.心肌梗死后10～14d在局麻下行冠脉造影,实验组(n=7只)在梗死区中心经微导管注入2ml骨髓干细胞悬液(1×108个细胞),对照组(n=5只)同法注入生理盐水.骨髓干细胞移植术后2、8周,行心脏彩超及ECT检查测定心功能、心肌收缩功能及梗死面积积分等指标,并据以上定位截取移植部位心肌标本进行光镜、电镜检查以观察大体形态及超微结构.结果:心脏彩超提示实验组左室收缩末期直径(LVSd)较对照组缩短0～5mm,左室收缩末期容积(SYS VOL)缩小40.1±11.2ml～36.2±10.6ml,左室射血分数(LVEF)增加43%±2.50%对照组为47%±2.36%,左室舒张末期直径(LVDd)及左室舒张末期容积(DIA VOL)无明显变化;99mTc-MIBI显示实验组梗死面积缩小34%±12%,对照组21%±10%;免疫组化染色实验组阳性,电镜结果显示心肌样细胞转化率较对照组增加,但双标法标记示部分移植细胞(Brdu标记)徘徊于心梗区,未转化为心肌细胞.结论:自体骨髓间质干细胞移植治疗急性心肌梗死取材方便,排异性小,术后无心律失常等不良反应.术后观察显示它可增强心肌收缩功能,缩小梗死面积,是治疗急性心肌梗死行之有效的新方法.其机理有待进一步探讨.
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彩色多普勒组织显像对缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别诊断价值
缩窄性心包炎(CPC)为儿科常见病，而限制型心肌病(RCM)较少见，两者均因回心血流受限，因此产生静脉淤血、搏血量不足的症状、体征，其心电图(ECG)、超声心动图(UCG)也相似难辩，造成临床鉴别困难，常易误诊。但两者治疗方法和预后完全不同，为寻找其鉴别要点，现将我院近3年收治的6例CPC、3例RCM多普勒组织显像(DTI)及相关检查结果报告如下。 临床资料 CPC组6例，均经手术证实，年龄3.5岁～8岁，均为男性，其中3例有急性心包炎病史；RCM3例，年龄7岁～13岁，均为男孩，其中2例因误诊CPC而手术，1例在手术前经我院会诊而避免了误诊。健康对照组143例，年龄7个月～12岁。采用美国Acuson 128xp/10C，用4MHz探头。分别测左房(LA)、主动脉内径(AO)、左室舒张末期容积指数(LVDVI)、左室心肌重量指数(LVMI)、每搏指数(SI)、射血分数(EF)、二尖瓣血流舒张早期峰值流速(E)和舒张晚期峰值流速(A)；DTI测二尖瓣瓣环收缩期及舒张早期运动速度(MVR-SV及MVR-DeV)。结果：①LA/AO在CPC组与RCM组均较对照组显著增大(分别为2.40±0.28、2.86±0.40及1.35±0.11)，但CPC组与RCM组无差异；②LVDVI在CPC组与RCM组均较对照组显著降低(分别为53.67ml/m2±5.32ml/m2、35.80ml/m2±7.10ml/m2及62.77ml/m2±6.13ml/m2)，以RCM组更显著；③CPC组E峰0.58m/s±0.15m/s，A峰0.33m/s±0.07m/s较对照组(E峰1.02±0.13m/s，A峰0.53±0.08m/s)均显著下降，其比值较对照组无差异，而RCM组E峰1.10m/s±0.23m/s，A峰0.45m/s±0.10m/s，E/A较对照组显著增大，CPC组与RCM组比较，E峰及E/A差异显著；④SI在CPC组与RCM组均显著下降，分别为37.00ml/b*m2±5.63ml/b*m2及22.80ml/b*m2±4.60ml/b*m2，而对照组为46.18ml/b*m2±5.25ml/b*m2；⑤DTI的MVR-DeV在CPC组正常(11.78cm/s±1.35cm/s)，RCM组较对照组(分别为2.90cm/s±1.15cm/s，12.97cm/s±0.90cm/s)显著降低达4倍以上。⑥LVMI、EF、MVR-SV三项指标，三组比较无明显差异。 讨论 因CPC与RCM均有舒张期回心血量减少而致心输出量下降、静脉淤血而产生临床上相似的症状体征，且心电图均呈低电压，心脏超声均显示大心房、舒张期心室腔缩小、心脏变形以及心肌或心包因纤维化而产生强回声干扰、心外脂肪垫等因素影响，临床上易将RCM误诊为CPC而手术，将CPC误诊为RCM而延误治疗，但两者疾病性质不同，CPC主要病变在心包，是心室扩张受限，回心血流速度下降，而心肌本身没有病变或病变轻微，因此其二尖瓣环舒张早期运动速度在正常范围；而RCM病变在心肌，所以其舒张早期二尖瓣环运动速度显著下降，因此MVR-DeV对CPC与RCM有重要鉴别价值。根据本文结果，提出RCM诊断标准：①UCG显示心内膜增厚，心室腔缩小、变形，巨大心房；②DTI示心肌舒张期运动速度显著下降。
