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卒中后静脉血栓栓塞性疾病的研究进展
卒中是中国非常重要的健康问题.根据我国卫生部2007年中国卫生统计摘要,卒中的死亡专率在93.69~105.48/10万,死因构成比为17.66%~20.36%,仅次于恶性肿瘤[1].
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第390例——反复低热、乏力20余年伴生长发育迟缓
病历摘要患者女,29岁.因"反复低热、乏力20余年,伴生长发育迟缓"于2008年11月10日就诊于北京协和医院.患者1985年(6岁时)出现低热,伴瘙痒,双下肢皮疹及针尖样出血点.当地查浅表淋巴结(-),肝脾不大,骨穿示继发性贫血,胸部X光、头颅正侧位片(-),予长春新碱40余天后体温正常.后口服泼尼松10 mg/d及甲氨蝶呤1年余,仍低热.
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第393例——多发淋巴结肿大、血尿、蛋白尿和血肌酐进行性升高
病历摘要患者男,56岁.因血尿、蛋白尿、血肌酐(SCr)进行性升高3周入院.患者3周前受凉后发热,高达39℃,伴干咳,无畏寒,自服头孢拉定及速效伤风胶囊治疗后出现茶色尿、尿泡沫增多,无尿量减少及腹胀,无关节疼痛、皮疹等表现,2周前就诊于外院,查外周血WBC 8.7×109/L,Hb 121 g/L,PLT 438×1012/L;尿蛋白3+,2.36g/d;RBC满视野,80%变形;血Alb 23.4 g/L,SCr 223.9 μmol/L;抗链球菌溶血素O(ASO)、补体均正常;抗核抗体(ANA)1:3200阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性;B超示双肾增大:左肾长14.0 cm,实质厚2.0 cm,右肾长14.3 cm,实质厚2.1 cm.
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第384例——慢性腹泻、腹痛
病历摘要患者女,52岁.因"间断腹泻伴腹痛两年余"于2008年9月14日入院.患者两年前无明显诱因出现腹泻,初为糊状便,逐渐发展为黄色稀水便,无黏液脓血,常有恶臭,5~6次/d,多伴腹痛,位于右下腹,为持续性钝痛,排便后缓解,伴轻微反酸.
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第392例——右侧肢体无力4个月
病历摘要患者女,61岁.因"右侧肢体无力4个月"于2009年7月入院.患者入院前4个月无明显诱因出现右手动作笨拙,表现在使用缝衣针、剪指甲等精细动作笨拙,当时未在意.2个月前出现右手不能持物,到附近医院就诊,行头颅MRI检查示颅内多发病灶,考虑为"转移癌",于外院行γ-刀治疗,治疗期间病情进行性加重,发展至整个右上肢无力,不能抬举,右下肢无力,不能行走,并出现言语不流利,偶有轻微头部胀痛,无抽搐,无恶心呕吐.
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第375例——腹痛、腹泻、腹胀、呕吐墨绿色液体
病历摘要患者女性,78岁.因"腹痛伴腹泻、呕吐4 d"入院.患者4 d前无明显诱因出现右上腹部持续性钝痛,阵发性加剧,向右肩背部反射,疼痛剧烈时伴有胸闷不适.
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第391例——记忆力减退1个月,头痛半个月
病历摘要患者男,41岁.因"记忆力减退1个月,头痛半个月",门诊以"双侧丘脑病变性质待定",于2009年9月收入院.患者于入院前1个月无明显诱因出现记忆力减退,不能回忆近期发生的事情,反应迟钝,白天睡眠时间较以前增加,但仍可以勉强工作,日常生活基本不受影响.人院前半个月患者自觉头痛,以顶部为著,呈持续性闷痛,无恶心、呕吐及视物模糊.
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第383例——腹泻、发热、突发意识丧失伴心脏杂音
病历摘要患者女,51岁.因"腹泻2 d,伴高热1 d"于2007年12月13日来我院就诊.患者入院前2天晚上进冷食后出现腹泻,共4次,为绿色水样便.入院前1天凌晨出现发热,T 39℃,伴畏寒、寒战、心悸,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛及呼吸困难,自服退热药效果差.
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第412例——腹泻、发热、呼吸困难
病历摘要患者男,25岁.因"腹泻3个月余,加重伴发热2周",于2011年7月收入我院消化科.患者2011年5月起无诱因出现大便次数增多,3~5次/d,为黄色糊状便,伴黏液及脓血,每次量不多,便前下腹轻度隐痛,便后缓解,无发热、里急后重.外院辅助检查:血常规示WBC 10.3×109/L,N0.826,Hb 143 g/L,血小板(PLT) 231×109/L;粪常规:白细胞及红细胞满视野,潜血(+);粪便细菌培养(-).予头孢类抗生素治疗无效.后行结肠镜检查示:乙状结肠及直肠黏膜充血、糜烂及浅溃疡,覆有脓性分泌物,血管纹理模糊,诊为"溃疡性结肠炎(UC)(直乙型)".
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第386例——老年男性、胸闷、心悸、乏力
病历摘要患者男,72岁.因"间断胸闷、心悸20年,乏力2年加重1周"于2008年lO月31日第5次入院.患者1989年出现活动后胸闷、心悸等症状,当年11月第一次住入我院心内科,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心电图示"室性早搏,阵发室速(长6.8 s),窦性心动过缓,Ⅱ度窦房传导阻滞,左前分支阻滞",二维超声心动图示右室内径增大(2.96 cm),行冠状动脉(冠脉)造影示左前降支50%狭窄,给予心律平、心痛定、654-2治疗,室性心律失常减少,症状好转出院.
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第378例——产后发热28天,伴胸痛、呼吸困难两天
病历摘要患者女,24岁.因发热28 d、胸痛伴呼吸困难2 d于2008年5月12日入我院急诊监护.2008年4月14日患者在保定医院自然分娩足月1男婴、1女婴(双胞胎),分娩过程顺利.产后3 d无明显诱因开始发热,体温38~39℃;发热4 d后出现右下腹痛,且逐渐加重,就诊于大兴中医院,考虑"急性阑尾炎",于2008年4月25日行阑尾切除术.术中见阑尾周围及右侧附件脓肿,遂留置腹腔引流管;术后病理回报为慢性炎症.术后患者仍发热,腹痛有所减轻;每日腹腔引流管引流出200~300 ml淡黄色液体.后发热,腹痛又间断加重,于2008年5月1日转入我院急诊外科.
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第408例——咳嗽、咳痰、纵隔淋巴结肿大3个月
病历摘要患者男,68岁,因"咳嗽、咳痰3月余"于2010年8月15日人院.患者于2010年5月出现咳嗽,咳少量白痰,伴轻度活动后气短,未诊治.6月24日于当地医院就诊,胸部CT示双下肺近胸膜多发团块影、索条影,纵隔及左肺门淋巴结肿大并部分融合,大淋巴结位于气管隆突下,约6.3 cm×4.3 cm,淋巴结中心出现低密度影(图1,2).
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第405例——发热、关节肿痛和腰痛
病历摘要患者男,63岁.因发热、关节肿痛10月余收住院.患者于入院前10个月出现多关节肿痛,持续累及双膝、双踝、双侧跖趾关节和左侧足跟,严重时足背肿胀明显,伴明显晨僵(超过1 h).在当地医院理疗、关节腔注射药物(具体不详)治疗,效果差.近3个月上述关节症状加重,导致行动困难,生活不能自理.
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第380例——反复面色苍白伴皮肤黄染,头痛、鼻塞
病历摘要患者男,57岁.因反复面色苍白伴皮肤黄染3个月,头痛、鼻塞5 d,于2009年1月13日入院.患者2008年10月始无诱因出现面色苍白伴皮肤黄染,排茶色尿,在我院查血象:WBC 35.9×109/L,RBC 1.53×1012/L,Hb 47g/L,PLT218×109/L,网织红细胞0.452.
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第381例——发热、腹痛、血小板进行性减少
病历摘要患者男,43岁.因"发热10 d,伴腹痛1 d"于2008年9月8日收入我院.10 d前无明显诱因出现发热,体温高39.7℃,以午后及夜间为主,不伴寒战,无咽痛、咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛.4 d前来北京朝阳医院感染和临床微生物科就诊,查血常规:WBC 12.9×109/L,,中性0.87,Hb 126 g/L,PLT 104×109/L,胸片示双肺纹理增粗.予左氧氟沙星500 mg/d抗感染治疗3 d,无好转.
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第407例——上腹痛伴皮肤巩膜黄染、尿色发黄
病历摘要患者男,57岁.因"持续上腹痛5年,加重伴皮肤巩膜黄染、尿色发黄1个月"于2011年2月16日入住我院.患者5年前无明显诱冈下出现每于夜间发生的上腹痛,剑突下明显,主要为持续性隐痛,无肩背部放射痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无呕血黑便,与进食、体位及睡眠无明显相关性.当地医院就诊,上腹部CT报告为血管瘤(图1),胃镜、肠镜检查未见明显异常,未予特殊治疗.
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第370例——咳嗽、咳痰、肺部空洞影
病历摘要患者女,71岁,因咳嗽、咳痰1个月于2007年1月17日入院.2006年12月患者出现咳嗽,咳黄黏痰,有时带铁锈色及灰黑色,伴有喘憋、胸痛,并出现双下肢水肿,外院查Hb68 g/L,ALT91 U/L,X线胸片示双肺多发空洞及结节影,2007年1月10日胸部CT见双上叶、右中叶及左舌叶多发结节及空洞影较前增多,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.
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第387例——胸闷、心悸、心肌酶升高
病历摘要患者女,44岁.因"胸闷4 h,伴心悸、恶心、呕吐"入院.患者入院当天无明显诱因感胸闷,胀痛,向颈部发射,持续4 h缓解,伴心悸、恶心、呕吐数次,为胃内容物.遂至外院就诊,心电图:窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联ST段压低.遂转入我院急诊,查肌钙蛋白(cTn)T 0.622 ng/ml;心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联ST段压低.
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第382例——头痛,恶心,呕吐
病历摘要患者女,46岁.因"头痛3个月,恶心、呕吐1个月,加重伴全身麻木5 d"入院.患者3个月前无明显诱因感头痛,呈持续胀痛,部位在前额,无畏寒、发热、恶心、呕吐.在当地医院诊断为颞动脉炎,治疗好转后出院.
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第374例——无特两肺多发结节及斑片影
病历摘要患者女,50岁.因体检发现双肺阴影于2006年7月3日入院.患者于2006年6月中旬体检时胸片发现左上肺实变,后行胸腹部增强CT,见左肺上叶实变影,其内可见支气管充气征,支气管略扩张,两肺可见多发斑片及结节状密度影(图1).