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上消化道出血的鉴别诊断及急诊处理
小儿上消化道出血是儿科消化道疾病的急症之一.因出血部位、出血速度不同,其临床危重程度亦不同.如果抢救不及时可能会迅速出现循环衰竭,甚至危及生命.
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毒鼠强并溴敌隆急性中毒一例诊治的经验教训
1998年5月5日,我院收治1例因误食混有杀鼠剂(含毒鼠强和溴敌隆成分)的诱饵而致急性中毒的患儿.由于厂家标示的误导(仅标示出溴敌隆成分),错过了佳的抢救时机,患儿终因呼吸循环衰竭和出血死亡,现总结如下.
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循环衰竭患儿氧运输和代谢监测的意义
循环衰竭时组织氧供不足及氧摄取利用障碍是其基本病理生理改变,是各种休克共同的病理生理基础.氧代谢监测的发展不仅改变了对休克的评估方式,对休克治疗也产生深远影响.全身及组织氧代谢状态监测和调控,成为未来循环衰竭诊治的方向.
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临床常见循环衰竭的血流动力学类型和处理原则
通常按血流动力学变化将循环衰竭分为“暖休克”和“冷休克”,严重循环衰竭患儿往往这两种情况并存.小儿循环功能衰竭特点是血流动力学变化迅速,常伴有血管床的张力改变、血容量相对或绝对不足、心肌抑制、血流分布异常和细胞代谢障碍等.主要治疗手段是通过容量复苏、正性肌力药物和血管活性药物的应用,提高心输出量和组织灌注,实现SVO2>70%和心脏指数达到3.3~6.0L/(min·m2),以保障血管内容量和心脏负荷的佳化调节.
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危重症手足口病(EV71感染)诊治体会
新型肠道病毒EV71感染及其引发的手足口病近年在全国多个地区爆发疫情,导致部分婴幼儿的死亡和致残.新型肠道病毒EV71感染与CA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高[1],主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭[2],多在病程1~3d内发生.手足口病(EV71感染)主要发生在<5岁儿童,而死亡病例多是<3岁儿童,重症患儿的病死率约为10%~25%,死亡原因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎与脑疝及循环功能衰竭.1998年我国台湾爆发大量手足口病和疱疹性咽峡炎,共129106例;其中重症405例,死亡78例(19.2%),肺水肿或肺出血65例(83%)[3].
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儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会
儿童手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)今年春季在我国安徽阜阳地区集中爆发,因其发病率高、危重患儿多、病死率较高,故引起了国内外的高度关注.作者受国家卫生部委派,做为儿童手足口病医疗救治专家组成员,于2008年5月4日~20日赴安徽阜阳市人民医院ICU,主持危重患儿的抢救治疗工作2周,共成功救治合并急性肺水肿、肺出血、脑炎、呼吸循环衰竭等危重手足口病患儿15例,无一例死亡.以下为作者的几点救治体会,供同行们参考.
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胃粘膜pH研究的现状
细胞缺氧可导致严重的细胞代谢紊乱,终引起细胞死亡.及时、准确地监测危重患儿重要组织器官的缺氧情况,是重症监护的主要目的之一.目前临床上常用的监测方法存在一些问题,如对机体具有创伤性;只反映全身总体情况,对局部组织缺氧缺乏敏感性;在循环衰竭、休克早期可以正常.因此需要寻找更为安全、可靠的组织氧合监测方法.近年的实验与临床研究显示,监测胃粘膜pH(intramucosal pH, pHi)可作为胃肠缺氧缺血早期敏感指标,并且有助于判断预后.现就监测pHi的原理、方法、实验研究和临床应用等问题作一综述.
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反义寡核苷酸干预剪接治疗Duchenne型肌营养不良
X-连锁的dystrophin基因是目前人类基因组中大的基因,长2400kb,有79个外显子,所以易于发生重排和重组而引起突变.大部分突变为一个或多个外显子缺失(60%),其他为重复突变(6%)、置换和点突变等[1].突变可破坏dystrophin基因转录的阅读框,使dystrophin蛋白的合成提前终止引起Duchenne型肌营养不良(Duchenne muscular dystrophy,DMD).dystrophin为一杆状蛋白,相对分子质量为427 000,含有4个结构域,即N-端区、中央杆状区、半胱氨酸富集区、C-端区.中央杆状区由24个血影蛋白样重复序列和4个铰链区构成,占整个蛋白长度的80%.dystrophin蛋白把细胞骨架肌球蛋白固定到肌纤维膜,对维持细胞膜的完整性是必不可少的.dystrophin蛋白缺乏使细胞膜的脆性增加,易于受到肌肉收缩引起的机械压力的损伤.DMD的发病率约为1/3500名新生男婴,是严重和常见的进展性肌萎缩性疾病,患者通常于20多岁死于呼吸、循环衰竭.其中1/3的病例由新的突变引起,所以依靠遗传咨询和产前诊断不能完全消除此病,还需要一种有效的治疗方法.近的研究显示用反义寡核苷酸(antisense oligonucleotides,AOs)干预剪接诱导外显子跳读是一种有前景的治疗方法.我们就关于干预剪接治疗DMD在动物模型和人体细胞内研究中的进展以及需要解决的主要问题作一综述.
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Utrophin蛋白的分子生物学研究进展
Duchenne型肌营养不良(DMD)是一种X-连锁隐性遗传的肌肉变性病,是由Xp21上的抗肌萎缩蛋白(dystrophin)基因突变所致dystrophin蛋白缺乏引起的疾病.新生男婴DMD发生率大约是1/3500,患者肌无力发展迅速,11~13岁后完全不能行走,大部分在20岁左右死于周围性呼吸循环衰竭[1].由于utrophin蛋白与dystrophin蛋白有着结构的同源性和相似的功能[2],通过转基因方法使细胞表面utrophin蛋白水平提高2~3倍,可以使DMD模型动物mdx鼠肌肉的形态和功能得到修复,而这仅是正常肾组织utrophin蛋白水平的大约50%,肺的25%[3],被认为是基因治疗DMD的非常有希望的替代物.现将其分子生物学研究进展综述如下.
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癫(癎)持续状态:来自临床实践的挑战
癫(癎)持续状态(status epilepsticus,SE)是神经病学中常见的急危重症.持续的癫(癎)发作不仅可引起脑部神经元死亡,还可由于合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭、肝肾功能障碍等因素导致患者死亡.
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金黄色葡萄球菌超抗原和慢性鼻黏膜炎症
一、细菌超抗原的概念早在上世纪70年代,金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)以其毒素激活外周血细胞引起的外周血循环衰竭、脱水、发热及多器官衰竭的中毒性休克引起临床学家的重视.虽然上述病理改变与金黄色葡萄球菌产生的凝血酶密切相关,但其含有的具有超抗原性质的细胞性抗原和毒素也是主要原因.近年研究证实,金黄色葡萄球菌超抗原(staphylococcal superantigens)对免疫活性细胞和促炎细胞(Pro-inflammatory cells)有明显的激活作用,因而提示其在慢性炎性疾病病理机制中可能有重要作用.
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病例2-2围手术期呼吸、循环管理(讨论意见与专家点评)
我刊于2007年第2期刊登了"病例2-1 围手术期呼吸、循环管理"的病历摘要,并提出了"该病例出现手术后呼吸、循环衰竭原因"的讨论命题,3个月来,有11所医院的20余名医师将所在科室讨论意见或个人意见反馈给编辑部,讨论结果如下.
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毫米波损伤效应研究现状
毫米波是频率介于30~300 GHz之间的高频电磁波.毫米波技术在军事、医学等领域的广泛应用,特别是非杀伤性毫米波武器的出现,引起人们对毫米波损伤效应及安全防护研究的极大关注.毫米波由于组织穿透能力差(不足1 mm),直接照射一般只能造成角膜、皮肤等的损伤,但大剂量全身照射也可引发循环衰竭而致死.本文介绍了毫米波照射引起的角膜、皮肤损伤及致死效应.
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产后循环衰竭的诊治体会
产后特别是在胎盘娩出后24h内,易发生突然休克状态.本病起病急,进展快,如发现及处理不及时,后果严重.我院自1996年3月至2003年3月住院产妇中有12例发生产后血循环衰竭,均全部治愈,未出现并发症和意外.现就我院对产后血循环衰竭的诊治体会作一回顾性分析.
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心肺复苏的临床应用
心肺复苏(CPR)是指针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代患者的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动.根据循证医学研究结果,美国心脏病协会颁布了《2000年国际心肺复苏和心血管急救指南》(下称2000年指南),并建议向全球范围推广.
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支气管哮喘持续状态的护理体会
支气管哮喘严重发作,经治疗持续24 h不缓解者称为哮喘持续状态.其病理主要为哮喘患者支气管痉挛和支气管分泌物增多,痰液潴留,引起气道阻力增加.临床表现为极度呼吸困难呈张口呼吸、紫绀、大汗淋漓、端坐呼吸,严重者可出现呼吸、循环衰竭.
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东莨菪碱对充血性心力衰竭患者血流动力学影响的无创监测结果
许多报道表明,东莨菪碱对呼吸循环衰竭的患者有益.为了探讨该药对充血性心力衰竭(简称心衰)患者的血流动力学影响及作用机制,我们采用无创性心功能监测法系统观察了22名心衰患者静注东莨菪碱0.3 mg前后的血流动力学变化,现报道如下.
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硫酸吗啡缓释片致严重不良反应1例
硫酸吗啡缓释片是强效镇痛药,具有镇痛、镇静、镇咳作用,临床主要用于晚期恶性肿瘤患者镇痛.其不良反应主要有:(1)连用3~5d即产生耐药性,1周以上可成瘾,但对于晚期中重度癌性疼痛患者,如果治疗适当,少见依赖性.(2)恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等,偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应.(3)本品急性中毒的主要症状为昏迷,呼吸深度抑制,瞳孔极度缩小、两侧对称或呈针尖样大,血压下降,发绀,尿少,体温下降,皮肤湿冷,肌无力,由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡.我院1例患者使用硫酸吗啡缓释片后出现思维异常、肝功能异常等不良反应,现报道如下.
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静脉注射免疫球蛋白治疗低出生体重儿重症感染的疗效观察
对于低出生体重儿(LBWI)来说,细菌感染是造成高发病率与高死亡率的重要因素.我院自2008年5月至2011年4月,应用静脉丙种球蛋白—IVIG辅助治疗LBWI重症感染36例,疗效满意,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组36例,均为我院新生儿病房收治的LBWI,并且入院时未发生呼吸、循环衰竭.
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婴儿闷热综合征19例报告
我院自1998年2月至2002年11月抢救了19例闷热综合征(IMS)婴儿,报告如下.临床资料1.一般资料:本组19例.男13例,女6例;年龄2d~6个月.发病时间均为冬春寒冷季节.2.诊断依据:①冬春季节发病,1岁以内婴儿,有衣被捂盖史;②一过性高热伴大汗;③有不同程度的缺氧表现,如面色苍白、发绀、心率增快或心音低钝、呼吸急促或不规则;④有多脏器功能不全的表现,如呼吸衰竭、脑水肿、心功能不全或循环衰竭、DIC等;⑤实验室检查:Na+>145mmol/L、CO2-CP降低(<23mmol/L)、pH值下降(<7.3)、低氧血症(PO2<10kPa)和高碳酸血症(HCO3->26mmol/L).