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膝骨性关节炎关节镜下清理术的指征及疗效
关节镜检查,对观察膝关节软骨面、半月板和滑膜病变的作用非常明确.在膝骨性关节炎的诊断中起着重要的作用但在治疗上存在着异议.尽管关节镜手术治疗膝骨性关节炎并不能都能取得满意疗效,但与截骨术、全膝置换相比,具有费用低、创伤小、恢复快、可重复、并发症少等优点.虽然关节镜手术不能阻止骨性关节炎的发展,但有些因素可预示手术疗效的好坏:①有膝内翻、膝外翻畸形的患者疗效差于没有畸形的;②短期机械性紊乱者明显优于慢性持续疼痛者;③已经历过一次关节镜手术的疗效差于初次接受关节镜手术者;④在退变早期阶段进行手术疗效明显优于晚期阶段.
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微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折,处理比较困难.治疗过程中要强调恢复关节软骨面的平整,确切的固定,保持关节稳定,同时积极处理关节内其他结构损伤,有利于早期训练,关节获得康复[1].近几年来,我科在关节镜监视下治疗胫骨平台骨折,对关节面的正确复位做出判断,保证坚强内固定的进行,及时处理关节内的伴随损伤,运用微创技术经皮钢板内固定治疗,减低对骨折处血运的干扰,提高骨折愈合率,取得满意疗效.报告如下.
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生长分化因子治疗股骨头坏死
股骨头坏死是缺血所造成的股骨头部骨和骨髓组织坏死,其病因和发病机制尚不完全清楚.在股骨头坏死的病变发展过程中伴随有骨修复(爬行替代):坏死区周围骨组织中的破骨细胞受各种调节因子影响向坏死区迁徙,吸收坏死骨;周围血管长入坏死区;周围正常骨组织中的成骨细胞启动成骨过程形成新骨而逐步取代死骨.除非股骨头坏死范围较小(小于股骨头体积的15%且仅位于内侧),这种骨修复的效果很微弱.结果是关节软骨下骨由于力学性能逐渐减弱而发生频繁的疲劳骨折,继而发生关节软骨面塌陷,造成髋关节结构的破坏.
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多枚细克氏针复位关节软骨面治疗严重粉碎性髌骨骨折
随着生活节奏的加快,机动午辆的日益增多,人口老龄化的发展,粉碎性髌骨骨折的发生率不断增高,过去对于严重髌骨粉碎骨折的治疗主张行髌骨切除术,因其属于关节内骨折,对膝关节近、远期功能及患者生活质量影响明显,故近年来主张尽力保留髌骨[1].
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桡骨远端爆裂骨折42例
桡骨远端爆裂骨折病情复杂,骨折严重,常并发关节面骨折,关节面软骨缺损,软骨面剥脱,关节韧带撕裂,因此复位不良、骨畸形愈合、握力减弱、疼痛、功能受限以及外观畸形,关节功能障碍明显,预后差.预防并发症需要早期正规治疗.骨折复位,特别是关节面解剖复位和有效固定非常重要.自2000年1月至2008年7月,笔者应用手法复位、钢针固定、石膏或(和)外固定支架治疗桡骨远端爆裂骨折42例,取得较好效果.
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中西药结合治疗膝关节骨病50例临床观察
膝关节骨病好发于中老年人,其病理改变以关节软骨面的破坏为主,从而引起一系列的临床症状.至目前为止,对于非手术治疗还是一个尚在研究的课题.为缓解消除关节的疼痛及功能障碍采用中药凤仙花、芒硝、麝香外敷,关节腔内注射透明质酸钠,使50例患者不同程度上消除疼痛,缓解功能障碍.
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自体骨软骨镶嵌移植成形术
自体骨软骨镶嵌移植成形术(Mosaicplasty)是近年来国外新兴的治疗骨软骨缺损的手术方法,在经过数年的研究与随访之后,其优势已逐渐显现出来,并被大众所接受.骨软骨缺损为软骨下骨与软骨面的复合型缺损,Mosaicplasty可一期同时重建坚强支撑的软骨下骨和正常结构的软骨.
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外伤性髌骨关节内脱位一例报告
外伤性髌骨关节内脱位为罕见的脱位类型,我院收治一例,现报告如下。 患者女,31岁。因翻车致右膝部疼痛、流血2h入院。查体 :体温、脉搏正常,血压90/60mmHg,精神不振,痛苦面容。右膝前上缘可见一长约10cm的裂伤,深达肌肉,流血不止。右膝关节呈半屈曲位,不能伸直。X线片示:右髌骨向后下方移位,其长轴在侧位片呈水平位(图1)。入院后立即行术前准备,在硬膜外麻醉下行右膝部伤口探查术。术中见股四头肌肌腱在髌骨上极撕裂,并带有一约0.6cm×0.5cm碎骨片,髌骨脱位,嵌入关节腔前外侧,髌骨关节面向下。彻底清创,并将髌骨复位。在髌骨软骨面钻5个骨洞,用7号线穿过股四头肌肌腱及钻好的骨洞,结扎缝合线,结扎时保持膝关节伸直位,逐层缝合切口,石膏固定。随访12个月,膝关节周围无红肿,其活动范围(伸 )0°100°(屈),患者行走自如,并能参加轻体力劳动(图2)。
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髋关节的生物力学
髋关节由凹状的髋臼与凸状的股骨头构成,属于球窝结构,具有内在稳定性.通过髋关节头、臼软骨面相互接触传导重力,支撑人体上半身的重量及提供下肢的活动度[1,2].在众多的可动关节中,髋关节是稳定的,其结构能够完成日常生活中所需的大范围动作,如行走、坐和蹲等.球窝关节排列紊乱可导致关节软骨和骨内的应力分布发生改变,引起退行性关节炎等损害,并因关节承受巨大的力而逐渐加剧.
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骨质增生药膳
骨质增生症,俗称骨刺,也称为增生性骨关节病,是指人体关节的软骨、脊柱的椎体边缘,以及关节面和骨突处的骨小梁增多和骨密度增高。一般50岁以上中老年人容易患此病,特别是肥胖妇女更容易发病。随着年龄增长,关节软骨的化学成分发生变化,其滑动性和承受压力的能力下降,其软骨面出现软化或破裂,软骨面边缘出现增生,加之长期站立、行走或长时间的持于某种姿势,肌肉牵拉或撕脱出血,血肿肌化至骨边缘形成刺状或唇样的骨质增生。一般来说,重体力劳动者、运动员发病更早一些。患者的骨关节在骨刺的刺激下,活动时疼痛加剧,如果骨刺长在颈椎、腰椎等部位,还会压迫脊髓或脊神经,病人感到肢体麻木、眩晕、头痛、视力下降。个别严重者会部分或全部丧失劳动能力,生活不能自理。骨质增生发生在双膝关节者,下肢活动会受限,蹲下、站起会很困难。
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关节软骨撕脱骨折合并喙锁韧带断裂二例误诊
[例1] 女,32岁.因右肩部着地摔伤入院.查体:见右肩上部肿胀,呈阶梯状畸形,压痛,可触及异常活动.X线片示右肩锁关节完全脱位.局麻下予以手法复位、经皮克氏针内固定术,反复4次,X线摄片均显示肩锁关节复位不良,遂在肌间沟麻醉下行手术复位.术中见斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂,肩锁关节正常,锁骨远端关节软骨撕脱骨折,软骨面有少许骨质附着,骨折近端上移,喙锁韧带断裂.将骨折两断端复位满意后,用2枚直径2 mm克氏针经肩峰与骨折近端交叉固定,同时修复喙锁韧带、斜方肌和三角肌.术后三角巾悬吊1个月,开始肩关节功能锻炼,10周后拔针.随访3年,关节功能正常.
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直流电中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎68例
膝关节骨性关节炎是由于膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引起膝关节软骨面退行性变,软骨下骨板反应性增生,形成骨刺,临床上以膝关节疼痛、肿胀、积液、功能受限为主要表现.本病为临床常见病,多发于老年人.我们采用直流电中药离子导入治疗本病68例,疗效满意,现报告如下.
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预防骨质增生的四大方法
骨质增生疾病要怎样科学预防呢?大家都知道,骨质增生是一种中老年朋友比较容易患上的骨科疾病,危害性比较大.为了避免不必要的伤害,下面我们就一起来了解一下骨质增生疾病的常见预防方法.第一招:减轻体重体重过重会加重脊柱和关节的负担,是诱发骨质增生的重要原因之一.过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成骨质增生.因此对于体重超标的人,适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生.
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胫骨平台骨折治疗体会
自1995年我院治疗胫骨平台骨折18例,按Schatzker分类方法:I型8例,Ⅱ型6例,Ⅳ型3例,V型1例.根据骨折形态、软骨缺损及压缩,移位情况选择不同治疗方法,Ⅳ型以上骨折治疗效果不佳,处理比较困难,治疗的目的在于恢复关节软骨面平整,确保关节稳定及功能恢复.
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Bateman人工股骨头置换治疗陈旧性股骨颈骨折200例
我科1988-2004年应用Bateman人工股骨头置换治疗外伤性陈旧性股骨颈骨折200例,疗效满意.报告如下.1临床资料本组患者200例,年龄58~84岁,平均66岁.骨折时间4月至2年5月,平均9月.骨折后经过正规骨牵引治疗者80例,行手术内固定骨折未愈合者8例,其他病人未经过牵引治疗.200例中X线摄片表现都有不同程度的骨质疏松萎缩,股骨颈有明显吸收改变者有110例,其中6例股骨颈已经完全吸收,55例X线表现股骨头坏死,关节间隙明显变窄,髋臼缘骨质增生,软骨面毛糙不光滑.手术治疗结果发生假体松动5例,关节疼痛5例.术后随访8年以上者120例.
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关节镜下治疗急性膝关节损伤
膝关节急性损伤中,除骨折外,常伴有韧带、半月板和(或)关节软骨面的损伤.关节镜镜下治疗可避免不必要的手术创伤,利于术后功能早期恢复.我院1993年以来,对94例膝关节急性损伤患者进行早期关节镜检查,其中52例施行镜下手术治疗,现报告如下.
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延期手术治疗Pilon骨折的护理32例
Pilon骨折是胫骨远端多伴有明显骨质缺损及远端松质骨压缩的爆裂性骨折,踝关节软骨面也常呈粉碎性,常合并有腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织损伤,约占胫骨骨折的7%~10%[1].Pilon骨折的治疗目前仍是一大难题,术前术后护理在治疗中同样起到了关键的作用.我院2001年6月~2003年11月共收住147例Pilon骨折患者,其中有32例采用延期手术.术前经充分准备,术后细心护理,收到了满意疗效.现将护理报告如下.
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CT评估外侧支持带松解加关节清理对髌骨外侧高压综合征患者的影响
髌骨外侧高压综合征(elevated lateral pressure syndrome,ELPS)是指在没有髌骨发育不良及髌骨不稳的情况下发生的髌骨倾斜,是引起膝前疼痛的一种常见疾病。某些因素使髌骨的外侧支持带紧张,髌骨的运动轨迹异常,而导致髌骨在股骨滑车内滑动时向外侧倾斜[1]。外侧支持带过度紧张及髌股关节外侧软骨退变、软骨面的负荷增加是引起患者疼痛的主要原因。继发的髌股关节软骨损伤亦可能是致痛原因之一。本研究对74例髌骨外侧高压综合征患者行关节镜下髌骨外侧支持带松解加髌股关节软骨清理术,CT 评估对髌骨外侧高压综合征患者髌骨外侧倾斜度的影响,现报告如下。
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温针灸配合烧山火手法治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察
膝关节骨性关节炎是一种常见的骨关节炎,又称增生性骨关节炎.本病是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损造成的以膝关节软骨变性、关节软骨面反应性增生,骨刺,形成为主要病理变现.膝骨性关节炎不仅可以引起患者膝关节疼痛、肿胀、功能障碍,重则可引起残疾,给患者本人、家庭和社会带来了极大的负担.随着人们生活水平的提高,逐渐步入老龄化社会,膝关节骨性关节炎在我国中老年人中的发病率呈上升趋势,严重影响着人们的身体健康和生活质量,笔者采用温针灸配合烧山火手法治疗膝关节骨性关节炎60例,取得了满意的疗效,现报道如下.
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关节镜治疗膝关节急性损伤的临床分析
膝关节急性损伤中,除骨折外常伴有半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤和关节软骨面的损伤.关节镜检查可以直接观察关节内的各种结构,全面评估损伤程度,使其诊断更加直接、准确和可靠,及时治疗.镜下治疗,手术创伤小、恢复快、疗效确切,同时术后应用CPM,有利于膝关节功能早期恢复.我院自1992-11~2001-11间,对90例膝关节急性损伤患者进行了早期关节镜检查,其中18例施行了镜下手术治疗,取得了较为满意的疗效.