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1例气囊导尿管操作不当的护理体会
1 病历摘要患者,男,51岁,农民,因车祸伤及头部及下腹部后2h入院,入院时浅昏迷状态,双瞳孔不等大,成倍数关系,右侧光反应消失.入院后完善各项术前准备,遵医嘱立即留置尿管(F16气囊导尿管),导出淡黄色尿液约30ml,随之向气囊内注入生理盐水15ml后入手术室行颅内血肿清除术,手术中2h未见尿液.手术医生即怀疑为急性肾功能衰竭,生命体征:血压98/51mmHg,CVP4cm H2O,即给予补液,利尿,手术2小时30分,下台时仍无尿,入ICU监护.
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急性一氧化碳中毒对人体危害的研究近况(综述)
急性一氧化碳中毒(ACOP)是较为常见的生活性中毒和职业性中毒.凡含碳物质燃烧不完全时均可产生CO,使用燃气热水器不当或燃煤取暖是生活中常见的中毒原因.一氧化碳中毒,是由于人体吸入高浓度CO气体而引起的神经系统严重受损的疾患.根据中枢神经系统损伤的程度将中毒分为三度(轻、中、重).轻度:头痛、头晕、恶心、呕吐、嗜睡等;中度:浅昏迷但各生理反射存在;重度:深昏迷,生命指标发生变化(血压、脉搏、呼吸).医务工作者对一氧化碳中毒的发病机制、判断病情的特异性指标、治疗、护理等方面做了大量的研究工作,现综述如下.
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闭锁综合征5例临床分析
我们在近半年内,诊断闭锁综合征5例,报告如下.1临床资料例1:男,33岁.因恶心、呕吐、呼之不应2小时入院.既往半年前有淋病史,经治临床痊愈,余无其它病史.患者近1个月来发作性眩晕、恶心,数小时可恢复.入院查体:浅昏迷,双眼向右凝视,瞳孔针尖样大小,双侧鼻唇沟浅,四肢肌张力高,腱反射(++),双侧病理征(+).2天后患者呼之能睁眼,但不能言语,四肢活动不能.查体:神清,能以睁闭眼及眼球上、下活动回答简单提问,眼球左、右视不能,不能张口,无咀嚼动作,双侧鼻唇沟消失,鼓腮、示齿均不能,听力存在,无吞咽动作,四肢肌张力增高,腱反射(++),肌力0级,全身痛觉存在,双侧病理征(+).发病1周后复查头颅MRI示左、右侧桥脑基底部梗死;MRA示双侧椎动脉、基底动脉狭窄,双侧大脑后动脉经后交通动脉由颈内动脉供血.2月后随诊,病情无明显变化.
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血栓性血小板减少性紫癜治愈后发生慢性粒细胞白血病一例
患者,女,65岁.因发热6 d,间断意识障碍5 d于2006年6月1日入院.患者5月25日活动后跌倒伴呕吐,呕吐物为内容物,无意识障碍,26日无明显诱因发热,体温38~40℃,27日下午15时突发昏迷,在当地医院经抢救于次日清晨清醒.6月1日出现神智异常,6月2日收入我院神经内科.查体:体温38.2℃,脉搏104次/min,呼吸22次/min,血压114/64 mm Hg,浅昏迷,四肢可见点、片状瘀斑,巩膜可疑黄疸,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈抵抗,鼻唇沟变浅,口角左歪,左上肢回缩能定位,左下肢自发活动,右侧肢体疼痛刺激无反应,右侧病理征(+),心、肺、腹未见异常.实验室检查:血常规:WBC 15.6×10~9/L,Hb 59g/L,BPC 9×10~9/L,网织红细胞0.060.尿常规示尿隐血(+),尿蛋白定性(-).
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脑室外引流术后脑实质内条状钙化一例报告
患者女,68岁.主因头痛3d、意识障碍1 d,于2004年6月23日入院.体格检查:浅昏迷,颈抵抗阳性,刺激肢体屈曲.头部CT平扫显示,左侧裂池高密度影,脑实质内未见异常影像(图1).脑血管造影检查发现颅内多发动脉瘤.于入院后第2天行右侧脑室外引流术.手术后患者神志逐渐清醒,入院第8天再次昏迷,复查CT显示左颞叶脑实质内血肿.紧急行开颅血肿清除+动脉瘤夹闭术,术毕完整拔除脑室外引流管.
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颅脑创伤致外地口音综合征二例报告
颅脑创伤致外地口音综合征(foreign accent syndrome,FAS)临床十分少见,我院近10年共诊断治疗2例,结果报告如下.例1男性,52岁.因车祸致头部外伤昏迷伴呕吐2 h,于1997年9月6日入院.体格检查:双侧瞳孔等大等圆,直径约2.50 mm,对光反射存在;口、鼻及外耳道未见血迹;呈浅昏迷,GCS评分8分,右枕部可触及5 cm×5 cm血肿;颈项强直;四肢肌张力对称,双侧Babinski征阴性.头部CT检查显示,左侧额颞叶挫裂伤散在出血,蛛网膜下腔出血.
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甲硝唑致意识障碍1例
1 病历报告患者,女性,66岁,因发热腹痛6d以急性胆囊炎入院。入院前服用利胆片、吡哌酸。无药物过敏史。入院后给予甲硝唑注射液、哌拉西林静滴,在静滴0.2%甲硝唑注射液约100ml时突然述头痛、恶心,随即出现意识障碍,小便失禁。体检:BP22 13kpa,呼吸带鼾音,浅昏迷状态,球结膜水肿,双瞳孔3mm,颈略抵抗,心肺无异常,四肢肌张力增高。立即停用甲硝唑,予以吸氧,静推氟美松、甘露醇约30min后神志清,呼吸平稳,BP 20/11kpa,球结膜无水肿,颈无抵抗。继续用哌拉西林无异常。次日再次静滴甲硝唑注射液约60ml时又出现上述表现,经上述治疗好转,停用甲硝唑未再复发。
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成功抢救急性呼吸窘迫综合征体会
病例报告例1:女,62岁,撞伤5天,意识模糊、呼吸困难4天,加重4小时人院.入院前一天剖腹探查行肠坏死切除术后,呼吸困难进行性加重.体检:T 36.5 C,BP6/9.3kPa,R 34次/分,浅昏迷状态,口唇重度紫绀,呼吸急促,双肺可闻及干、湿性罗音,心率140次/分,齐.大流量吸氧后呼吸困难无缓解.
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颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血
1997年10月至1999年10月采用CT定位经皮钻颅血肿微创清除术治疗高血压性脑出血72例效果良好,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般情况本组72例,全部为经头颅CT确诊的高血压性脑出血患者.男48例,女24例,年龄41~82岁,平均年龄62.4岁.1.2 临床表现有头痛、呕吐62例,偏瘫65例,意识障碍47例,嗜睡或昏睡22例,浅昏迷19例,中昏迷3例,深昏迷7例,瞳孔散大不等大7例.合并风湿性心脏病、房颤、心力衰竭1例、肾衰竭1例.1.3 功能缺损评分临床神经功能缺损评分(改良爱丁堡斯堪的那维亚评分、改良SSS评分):0~15分(轻度)11例(15.3%);16~30分(中度)46例(63.9%);31~45分(重度)15(20.8%).1.4 血肿量 25~106ml,平均51.2ml.其中25~40ml 10例,41~50ml 16例,51~60ml 19例,61~70ml 14例,71~80ml 7例,81~90ml 3例,91~100ml 2例,101ml以上1例.1.5 部位基底节区29例,脑叶5例,内囊10例、外囊8例,丘脑6例,混合性12例,小脑半球12例,其中合并脑室积血18例.
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微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床研究(附22例报告)
2000年4月~12月我们进行了微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床研究,效果显著,报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 共22例,男12例,女10例,年龄37~83岁(平均52.5岁)。既往有明确原发性高血压病史20例,大多数患者不规则服用抗高血压药,合并糖尿病2例。1.2 临床表现 本组均为突发意识障碍,嗜睡7例,浅昏迷9例,中度昏迷2例,一侧脑疝3例,二侧脑疝1例,格拉斯格昏迷评分(GCS)15~25分13例,9~14分7例,8分以下2例。1.3 影像学检查 22例均行头颅CT检查,其中基底节区出血16例,丘脑出血4例,脑室出血2例,出血量<30ml 2例,30~60ml 17例,60~120ml 3例。1.4 出血至手术时间 3~6小时1例,6~24小时17例,24~72小时2例,10天2例。
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丘氏杀鼠药中毒脑电图异常2例报告
例1女,4岁.因误服丘氏杀鼠药4小时后出现阵发性双眼上翻,口吐白沫,旧肢抽搐,频繁呕吐,意识不清而入院.查体:浅昏迷状态,瞳孔等大等圆,对光反应存在,心肺、腹部无异常,双侧巴氏征(十).
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气管旁脓肿一例
[病例] 男,27岁.因车祸伤致重度脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝收入院.查体:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝.即在全身麻醉下行去骨瓣减压、颅内血肿清除术.术后予脱水、止血、抗感染、健脑等治疗,病人处于浅昏迷状态,左侧瞳孔直径2.5 mm,右侧3.0 mm,对光反射迟钝.由于呼吸道分泌物多、粘稠不能咳出,于第2天行气管切开术.术后第23天病人出现高热,体温39℃,呼吸36~40/min.肺部听诊两侧可闻及湿性罗音,考虑为肺部感染,加大抗生素剂量和对症治疗,并行痰培养和药物敏感试验.次日呼吸困难症状加重,呼吸50/min左右,氧饱和度80%.护士在更换气管切开处敷料时发现右侧颈部肿胀,用手按压略感波动,考虑气管旁脓肿,穿刺有大量脓液,即予脓肿切开引流,病人呼吸困难症状很快改善,第2天呼吸恢复正常.
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Mollaret脑膜炎一例误诊
[病例] 男,48岁.1998年8月1日突然头痛,继之恶心、呕吐,浅昏迷,10小时后入我院.入院时血压正常,体温38.8℃.浅昏迷,皮肤粘膜无异常,颈项强直,心肺未见异常,脑膜刺激征(+).血白细胞16.6×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.17,血脂正常.脑脊液(CSF):浑浊,有核细胞6 700×106/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%,糖0.84 mmol/L,氯化物108.3 mmol/L,蛋白9 g/L.头颅CT检查仅见左侧室体旁脑白质密度减低.入院诊断为化脓性脑膜炎,予青霉素、氯霉素抗感染,甘露醇、激素降颅压,次日意识清楚,头痛减轻,呕吐停止,凯尔尼格征(-),住院14天痊愈出院.次年2月22日又因发热、头痛、呕吐半天第2次入院.查体:体温38.6℃.意识清,颈抵抗(+),未引出病理征.血白细胞19.9×109/L,中性粒细胞0.93,淋巴细胞0.55.CSF检验:浑浊,乳白色,有核细胞1 650×106/L,中性粒细胞92%,淋巴细胞8%,糖1.0 mmol/L,氯化物113.9 mmol/L,蛋白150 mg/L.CSF涂片革兰染色未见细菌,培养阴性.诊断治疗与第一次相同.病情迅速好转,住院半月,复查CSF正常出院.2001年1月17日又因突发头痛、呕吐4个多小时入院.查体:体温38.5℃.精神萎靡,颈强直,左侧戈登征、霍夫曼征(+).余无阳性体征.血白细胞17.9×109/L,中性粒细胞0.94,淋巴细胞0.05.CSF呈淡黄色、浑浊,有核细胞3 400×106/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,pH 7.0,糖0.42 mmol/L,氯化物105 mmol/L,蛋白2.5 g/L,乳酸脱氢酶(LDH)25.5 U/L,2次墨汁染色(-),血培养(-).治疗同前,痊愈出院,后诊断为Mollaret脑膜炎.患者第1,3次住院期间发生口唇单纯疱疹,第2次出现病毒性结膜炎,痊愈后均无任何后遗症.
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外伤性颅后窝硬膜外血肿一例分析
[病例]男,25岁.因车祸伤及头部致意识不清2小时入院.查体:浅昏迷状态,神经系统检查未见异常.头颅CT检查示:小脑挫裂伤,右枕部硬膜外血肿,血肿量约50 ml;右枕骨骨折,占位效应明显,脑干移位变形.入院后即刻在静脉复合麻醉下行右后枕部硬膜外血肿清除术,术中清除硬膜外积血约50 ml,见右后枕颅骨粉碎性骨折致右侧小脑半球挫伤,右侧小脑半球皮层出血.行血肿清除,电凝小脑皮层表面挫伤部位之出血微血管,悬吊硬膜,手术顺利.术后病人清醒,给予脱水、止血、抗感染治疗,住院9天复查头颅CT未见异常,拆线出院.
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口腔注水诱发吞咽法用于浅昏迷患者下胃管的临床观察
昏迷患者常常需要留置胃管,经胃管鼻饲为昏迷患者提供人体必要的营养、热量以及帮助临床给药。对于昏迷患者及时尽早地留置胃管是促进患者恢复的重要方法。然而由于昏迷患者不能遵医嘱配合吞咽,导致部分患者插管困难,甚至插管失败。但临床工作中我们发现部分昏迷患者仍有部分或全部的吞咽功能。因此,我们利用口腔注水诱发吞咽法为仍有吞咽功能的浅昏迷患者巧下胃管,取得了良好的效果。
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低血糖昏迷误诊为急性脑梗死一例
1 病例资料患者,女,54岁,以神志不清2 h入我院急诊室,无呕吐,无抽搐及大小便失禁.既往有高血压病7年,冠心病5年,糖尿病4年,规律口服降压及降糖药物.入院查体:血压20.0/11.3 kPa,脉搏85次/min,呼吸20次/min,浅昏迷,无明显颈强,心肺腹查体无明显阳性体征,神经系统查体四肢腱反射正常,双侧巴氏征可疑阳性.
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丘脑区出血所致低血糖昏迷一例
病例:患者,男,72岁,已婚,部队离休干部.主因左侧肢体麻木3天,意识不清2小时急诊入院.患者既往有高血压、冠心病陈旧性下壁心肌梗死病史,长期口服消心痛、心痛定等药物治疗.否认糖尿病病史.人科查体:血压25kPa/14kPa.浅昏迷,双侧瞳孔正大等圆,对光反应灵敏.口角无歪斜,口唇无紫绀.颈软无抵抗.双肺呼吸音清.未闻及干湿性罗音.叩心界左下扩大,心律整,心率110次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿.
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弥漫性轴索损伤并发多发迟发性硬膜下血肿一例
患儿,男,3岁,因车祸后意识不清1小时入院.查体:意识不清,呈浅昏迷状,刺痛肢体有回缩,右顶、右颞可见2条长约3cm裂伤,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼向右侧偏斜.颈部稍抵抗,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧Ⅲ级.左侧膝腱反射正常,右侧肌腱反射减弱,巴氏征可疑.
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口服心律平致心脏传导阻滞二例
例1:患者,女,32岁.因自服心律平3 500mg,20分钟,伴呕吐、反复抽搐、不省人事来院.家属否认心脏病史.体检:浅昏迷,四肢湿冷,心率56次/分左右,BP"0".立即描记心电图示:窦性心动过缓、不齐;房性期前收缩;一度房室传导阻滞(PR间期0.23秒);完全性右束支传导阻滞(QRS间期0.20秒)(图1A).在洗胃、输液、多巴胺5ug/kg·min升压、利尿等抢救治疗中,频发抽搐.抽搐时描记心电图示:加速性室性自主心律(QRS间期宽达0.33秒),室率97次/分(图1B).
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改良锥颅术加尿激酶灌注引流治疗高压性脑出血
材料与方法1.一般资料:84例脑出血患者,男49例,女35例;年龄35~74岁,平均年龄59岁,其中35~50岁18例,51~60岁37例,61~70岁24例,>70岁5例.术前意识状态:神志清醒9例,嗜昏睡30例,浅昏迷21例,中深昏迷17例,有意识障碍者共68例,占80.9%.脑疝3例,合并上消化道出血9例.