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桃红四物汤加可吸收钉内固定治疗内踝骨折临床疗效观察
踝关节为负重关节,内踝骨折属于关节内骨折,治疗要求解削复位,对于移位的骨折,往往需要手术切开复位内固定.通常治疗方法是金属螺钉内固定或克氏针张力带内固定,但常伴有足部长时间肿胀.骨折愈合后需再次手术取出内固定物,给患者增加了创伤痛苦.2006年7月~2009年3月,我科应用桃红四物汤加可吸收钉治疗内踝骨折28例,效果满意,现报道如下.
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长柄人工关节置换术治疗高龄不稳定型转子间骨折
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一,这些患者多有骨质疏松,故其骨折为粉碎性不稳定型骨折.高龄又多伴有内科疾病,尤其是肺部的疾病,采用以往的治疗方法需长期卧床会加重原有疾患,并出现肌力的下降.股骨粗隆间骨折的死亡率较高,大约10%~20%的病人在骨折后一年内死亡[1],死亡原因多是合并症引起.另外骨质疏松患者对内固定物的把持力差,易出现内固定物的松动、脱落或髋内翻畸形等.我们开展的第一例手术患者就是DHS术后失败者.自2003年~2005年上半年采用此方法治疗共15例,随访6个月-30个月,取得了良好的近期效果.
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内固定物松动、脱落与手术操作不当因果关系分析
患者因公路施工塌方受伤,到人民医院就诊.主诉:塌方致全身多处受伤、疼痛、出血1小时.血压75/45mmHg,神志淡漠,急性痛苦面容,被动体位.
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髋臼骨折术后继发髋关节骨关节炎的人工全髋关节置换术
1病例简介
患者,男,57岁。5个月前因外伤导致左髋臼骨折,伤后行骨折切开复位内固定术,术后恢复可。2个月前患者出现左髋关节疼痛、跛行、肢体短缩、功能障碍。查体:左髋后侧见手术切口瘢痕,无红肿及渗出,左下肢短缩,腹股沟中点处压痛,各方向主、被动活动受限。“4”字试验(+),足背动脉搏动良好,下肢感觉、肌力、肌张力正常,腱反射正常。 X线片示左髋臼骨折术后,内固定物存留,左股骨骨头坏死并髋关节半脱位(图1)。 -
股骨颈骨折内固定术后的人工全髋关节置换术
1病例简介
患者男,49岁,1年半前因外伤导致右侧股骨颈骨折,在当地医院行闭合复位空心钉内固定术,半年前患者出现“右髋关节疼痛,逐渐加重,伴跛行”入本院治疗,查体:跛行步态,右腹股沟中点处压痛,右髋关节各项活动受限,伴疼痛,股骨滚动试验(+),“4”字试验(+),Thomas征(-)。 X线片示右股骨颈骨折术后,内固定物存留,骨折愈合,右股骨头坏死病塌陷(图1)。诊断:右股骨头缺血性坏死( FICAT Ⅳ)、右股骨颈陈旧性骨折并内固定物存留。入院后完善各项检查及术前准备,患者血常规、血沉、C反应蛋白、白介素-6均正常,一期行内固定物取出+人工全髋关节置换术,术中发现螺钉内六角及螺丝刀型号不符,故先行截骨,分块取出股骨头,再取出螺钉,髋臼侧置入56 mm非骨水泥型臼杯,股骨侧使用12号锥形全涂层非骨水泥股骨柄,使用陶瓷对陶瓷界面,36mm球头。手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,7天后患者出院(图2)。 -
小腿创伤骨折术后残余创面的修复
小腿创伤骨折后创面残余,复合组织缺失,骨及内固定物外露的修复是创伤骨科常见问题,仍十分令临床医师棘手.笔者对2002年2月-2006年5月间采用多种皮瓣行残余创面修复的110例进行总结.现报告如下.
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糖尿病患者骨科围手术期处理
随着生活方式及饮食结构的变化,我国糖尿病的患病率呈上升趋势.糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群,高血糖引起全身代谢紊乱,造成多器官组织结构功能障碍,出现肾脏、神经、心脑血管及眼部损害.糖尿病是骨科疾病患者中常见的合并症之一,由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力较差,而骨科手术常需要置入内固定物,一旦感染,后果严重.因此,如何控制血糖、减少术后并发症、促进组织愈合是骨科医师要面临的课题.我科自2002年8月至2004年6月共收治合并糖尿病骨科患者69例,其中67例接受手术治疗,效果满意.
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生物聚酯人工韧带加可吸收内固定与金属内固定治疗三踝骨折的疗效比较
笔者对26例合并下胫腓韧带损伤的三踝骨折患者,分别采用生物聚酯人工韧带+可吸收内固定重建下胫腓韧带和金属内固定两种方法进行治疗。现就其不同疗效报告如下。内固定材料介绍 1. 生物聚酯人工韧带:法国ATICAL公司生产,品名Bioply polyester ligament,编织成不同的形状供不同的用途。本研究中选用的多功能加固韧带,其抗拉强度>650 N,在体内1年左右完全降解,具有良好的生物相容性,植入体内无任何毒性[1]。 2. 可吸收螺钉:芬兰BIONX内植物公司产品,品名Biofix,直径2.0 mm或3.2 mm,长度40~70 mm,材料为自身增强聚乙交酯(SR-PGA)和自身增强聚丙交酯(SR-PLLA)。临床应用和实验研究表明,SR-PGA和SR-PLLA具有良好的生物相容性,无任何毒性,在体内1~3年完全吸收[2]。 3. 金属内固定物:松质骨螺钉,窄动力加压钢板和螺栓。
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不同内固定物治疗手掌指骨骨折的疗效比较
手掌指骨折类型繁多,传统的内固定方法多用克氏针,因术后需较长时间的外固定而影响手的功能.随着新材料的出现,自1999年1月至2004年3月,笔者分别用骨片钉、AO微型钢板、自身加强型可吸收棒、环抱式接骨板治疗手掌指骨折141例,取得了较好的疗效.
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解剖型髋臼三维重建钢板的研制与临床应用
髋臼骨折复位质量与疗效密切相关,复杂的移位髋臼骨折复位极为困难,除技术因素外,缺乏理想的内固定物也是一个重要原因.笔者依据骨盆、髋臼的解剖形态,设计了三维重建钢板,其目的是使复杂的髋臼骨折得到三维立体固定,从而恢复髋臼承载的生物力学传导.
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TiNi形状记忆合金股骨内锁型髓内钉的研制及应用
股骨干骨折应用髓内钉作内固定物已成为治疗首选,三叶形髓内钉和"V"形钉由于其控制骨折端旋转能力较差、强度和使用范围小,而逐渐被交锁式髓内钉代替.但该钉配套器械复杂,远端锁钉插入困难及应力集中造成的断钉现象等问题已引起广泛注意[1].为克服以上不足,简化手术操作,笔者根据TiNi形状记忆合金(shape memory alloy, SMA)的特性设计出TiNi形状记忆合金股骨内锁型髓内钉(简称SMA髓内钉).经生物力学测试,该钉有足够的强度以抵抗骨折部位弯矩和扭矩,无交锁髓内钉应力集中的顾虑,力学结构合理.1997年将其应用于临床,治疗各种股骨干骨折63例,取得满意效果.
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螺旋CT三维重建技术在髋关节骨折脱位的应用
1999年1月~1999年4月,采用螺旋CT扫描三维重建技术检查了6例髋关节脱位伴骨折的病例,获得清晰的髋关节立体图像,对临床诊断、治疗方案的制定以及术后骨折复位和内固定物的观察有较高参考价值.现报告如下.
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术中透视和CT扫描对穿入髋关节螺钉识别能力的评估
内固定物进入关节是髋臼骨折切开复位内固定术的严重并发症之一.进入关节的螺钉若未及时发现,可造成关节面软骨的进行性破坏和创伤性关节炎.笔者旨在比较术中透视与术后CT扫描识别髋臼骨折内固定螺钉位置的敏感性、特异性和准确率,为临床手术正确判断螺钉位置提供参考.
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股骨近端髓内钉和Gamma钉治疗股骨转子间骨折的生物力学研究及临床疗效观察
股骨转子间骨折是老年人的常见病,早期内固定手术治疗可减少长期卧床所致的各种并发症,降低病残率和死亡率.从生物力学观点来看,连接有股骨颈内滑动加压钉的髓内钉系统更适宜作为股骨转子间骨折的内固定物[1].笔者通过比较目前治疗股骨转子间骨折常用的两种髓内固定系统股骨近端髓内钉 (proximal femoral nail,PFN)和Gamma钉的生物力学性能及临床疗效,评价二者治疗股骨转子间骨折的优劣.
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改槽法在钢板螺钉取出困难中的临床应用
钢板螺钉内固定术是治疗四肢骨折的主要手术方法之一,其有效性及优越性已得到临床实践证明.然而其也有一定的局限性,钢板螺钉长期留置体内因应力遮挡会引起骨质疏松,钢板螺钉弯曲、折断等,因此临床上已达成共识,在骨折愈合后钢板螺钉作为异物不宜长期存留于体内应予取出[1].内固定物取出术是骨科常见手术,内固定物取出困难有一定的发生率,处理起来较为棘手,增加手术时间,加重手术损伤,有时使手术进入进退两难的境地,甚至手术失败.
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可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱
各种创伤致后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折,多需手术切开复位内固定.近年来可吸收螺钉的应用,避免了二次手术取出内固定物.作者从2000年2月至2005年1月应用可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折16 例,经随访观察平均13个月,病人膝关节功能恢复好,固定可靠,取得了较好疗效,现报告如下.
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不同类型股骨转子间骨折治疗方法的选择
目的探讨不同类型股骨转子间骨折治疗方法的选择.方法分别采用闭合经矩多枚斯氏针内固定、Richard钉及Gamma钉治疗股骨转子间骨折.结果随访52 例,时间10~30个月,其中经矩多枚斯氏针内固定(Evan's Ⅰ~ⅢA型)治疗10 例,Richard内固定32 例,疗效满意;Gamma钉治疗10 例,其中有1 例Ⅳ型患者,术后发生轻度髋内翻,有1 例ⅢB型患者,术后钉尖切出股骨头.结论 Richard钉是治疗股骨转子间骨折较好方法,经矩多枚斯氏针内固定及Gamma钉内固定的临床运用中应酌情选择.
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自锁型髓内针治疗陈旧性肱骨骨折
肱骨骨折常采用非手术或切开复位、坚固的加压接骨板治疗,效果满意.但内固定术后,可无内外骨痂形成,骨质愈合不坚固,去除内固定物后易发生再骨折.因切开复位内固定物失效致骨不连者也屡见不鲜.我院2001年至2002年4月采用自锁型髓内针治疗陈旧性肱骨干骨折5例,临床效果满意,现报告如下.
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应用可吸收材料治疗髌骨骨折
髌骨骨折内固定的方法较多,金属张力带技术被认为是理想的治疗方法,缺点是金属腐蚀及皮肤刺激感,且需二期手术取出内固定物.作者采用生物聚酯可吸收捆扎线和可吸收棒,形成可吸收张力带治疗髌骨骨折,取得良好效果,现报告如下.
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张力带网治疗肱骨髁间粉碎骨折
肱骨髁间骨折是一种严重的关节内骨折,多见于成年人,主要由直接暴力引起.由于肘关节解剖结构复杂,关节运动为非单一的轴向运动,因此复位、固定和恢复肘关节功能均较困难.近年来,虽然骨折治疗理论、技能、手术器械及内固定物有了较大的发展,但如何使肱骨髁间粉碎骨折获得满意疗效仍是骨科医师需继续探讨的难题.