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脊柱结核植入内固定安全性的体外实验研究
目的 通过体外实验研究观察结核杆菌和不同内植物材料的黏附情况,并与表皮葡萄球菌进行对照,探讨脊柱结核行病灶清除后植入内固定的安全性问题.方法 以表皮葡萄球菌为对照,将临床常见的不同内植物材料(不锈钢,钛,钛合金)置入结核杆菌、表皮葡萄球菌的菌液,行细菌培养后通过扫描电镜观察比较不同细菌对不同材料的黏附情况,统计分析结果.结果 结核杆菌相对于同一种材料的黏附数量均较表皮葡萄球菌少(P<0.01),而在不同材料的结核杆菌黏附比较中,钛及钛合金的细菌黏附数量少于不锈钢(P<0.01).结论 在脊柱结核患者体内植入内固定是相对安全的,内固定材料选用钛或钛合金优于不锈钢.
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小腿下段及足部软组织缺损的显微外科修复
小腿下段及足部创伤常造成软组织缺损或外伤术后皮肤坏死、骨与内固定物外露,处理不当,容易造成下肢致残.随着显微外科技术的不断发展,应用皮瓣修复此类创面能获得较好临床效果[1-4].
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骨折内固定术后隐性感染致骨不连
骨折内固定术后感染是造成骨折不愈合的重要原因之一.一旦发生感染,往往需要取出内固定物,同时行病灶清除,控制感染,二期再处理骨折,治疗起来非常困难,从1994年至2006年,我们共收治了15例内固定术后感染,但无症状导致骨折不愈合的病例,现报告如下.
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肱骨干骨折内固定失效浅析
目的:通过对肱骨干内固定失效病例分析,探讨失效原因及防范措施。方法:对经治的26例内固定失效病例做回顾性分析总结。结果:26例中内固定物断裂12例;弯曲7例;松动5例;拔出2例。结论:术前未对病人正确评估,手术适应证及内固定方式选择错误,手术操作不规范,术后未能正确地功能锻炼及内固定材料质量问题等,是造成内固定失效的主要原因。
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弹力髓内钉在儿童长骨干骨折中的应用
弹力髓内钉是治疗儿童长骨骨折常用的内固定物之一,由于其在髓腔内特有的弹性三点固定以及对称的弹性内谮卡作用为临床工作者提供了又一重要的内固定方式.
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生物力学在人工椎体研究中的意义
自1969年Hamdi首次报道L2浆细胞瘤和转移性腺癌行椎体肿瘤切除、假体替代以来,经过近四十年的发展,人工椎体作为一类有效的椎体替代物在临床上得到广泛应用,目前报道的人工椎体模型,经过一系列生物力学测试和临床应用发现,对不同脊柱节段的椎体骨折、不同类型的人工椎体的选择、术中放置人工椎体位置的差异[1],乃至辅加不同类型的内固定物,均可对脊柱重建术后的稳定性产生不同的影响.因此本文对近年来生物力学应用在人工椎体上的研究进行如下的综述.
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椎弓根螺钉植入方法的研究进展
椎弓根螺钉(Pedicle Screw, PS)是脊柱外科发展史上的重要里程碑,它是脊柱生物力学研究的产物.1949年Harrington对脊柱植入物进行系统地研究后首先将Harrington Rod用于特发脊柱侧凸的矫正.1977年Luque提出了"脊柱节段性"概念,并建立了椎板下节段钢丝及Luque Rod的脊柱内固定手术.1983年Denis对412例胸腰椎骨折进行回溯性研究后,将传统的"二柱理论"发展为"三柱理论",即脊柱可分为"前、中、后三柱",椎弓根为贯通并连接三柱的一个通道,"中柱"对脊柱的稳定起到关键作用.1988年Panjabi制作T12~L1不稳模型,用不同的内固定物进行固定,在对其稳定性进行研究后,建立现代脊柱生物力学理论:脊柱的运动不是简单地伸屈和侧屈,而是三维空间里六个自由度的运动,即Y轴上的伸、缩、旋转,X轴上的屈、伸、侧移,Z轴上的侧屈、前后移及三轴间的综合运动的过程[1].1995年Panjabi又对椎体不同柱损伤引发的脊柱不稳进行研究,认为"中柱"损伤后脊柱稳定性破坏大[2]."中柱"固定成为脊柱稳定的关键因素.其实早在1948年Michele就找到了后方入路经椎弓根进入前方椎体的途径.
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可吸收材料的研究现状
1 引言临床上治疗骨折的基本原则为复位、固定、早期功能锻炼,其中所指的固定包括外固定和内固定.本文主要对治疗骨折进行内固定时使用的可吸收内固定材料作一个初步讨论.通常所指的内固定是:在切开复位后,用对人体组织无不良反应的内固定物,将骨折段固定,从而达到解剖复位和相对固定的要求.其中内固定物对人体组织的不良反应包括:无菌性异物炎症反应、致畸形、致突变、致癌、及毒性反应等.而良好的内固定材料需具备以下几个条件:(1)足够的力学强度及强度维持时间,弹性模量和骨接近,强度逐渐衰减使骨折端得到足够的应力刺激;(2)良好的生物相容性,无毒、无抗原性和致癌性;(3)适当的生物降解性、降解产物能被生理系统清除;(4)尽可能减少并发症.目前常用的内固定物有:接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板,以及用自体或异体植骨片等.
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PLA与PGA聚合物在矫形外科中的应用
聚乳酸(PLA)和聚羟基乙酸(PGA)经历了近40年的研究,从初的可吸收缝线,到以后的内固定物,直至现在的组织工程支架材料,都呈现出良好的应用前景.其决定因素是由于它们具有良好的组织相容性、生物可降解性和可吸收性,从而被机体视为自身的一部分,并且能及时让位于新生自体组织,极大地减少了异物反应,因而从对新型医用材料探索之初到现在都倍受关注,特别是组织工程学中对基质支架相对严格的要求来说,这一类聚合物更具有实际的意义.由Kulkarni RK于1966年将PLA聚合物用于狗下颌骨内固定实验研究开始,掀起了对具有生物相容性、可降解并具有良好生物力学特性的PLGA家族临床应用研究的高潮.在矫形外科中的应用是较早和较成功的,初人们对这种生物材料的研究缘于避免第2次手术取出内固定物、减少痛苦与经济负担的想法.近40年的研究证明PLGA聚合物家族是具有可控生物力学特性、生物相容性、可降解吸收的材料.
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可吸收材料的研究现状
临床上治疗骨折的基本原则为复位、固定、早期功能锻炼.通常所指内固定物对人体组织的不良反应包括:无菌性炎症反应、致畸形、致突变、致癌、及毒性反应等.良好的内固定材料需具备以下几个条件:(D足够的力学强度及强度维持时间,弹性模量和骨接近,强度逐渐衰减使骨折端得到足够的应力刺激;(2)良好的生物相容性,无毒、无抗原性和致癌性;(3)适当的生物降解性、降解产物能被生理系统清除;(4)尽可能减少并发症.金属内固定物在骨科的临床应用较广,但其应力遮挡作用、腐蚀、二次手术取出内固定物等问题一直未得到很好解决[1].为了克服骨折时使用金属内固定材料的缺点,从六十年代起国外就开始研究可吸收内固定材料.常用的可吸收材料有:聚乙交酯(聚羟基乙酸,PGA)、聚丙交酯(聚乳酸,PLA)、聚酰胺、聚二恶烷及自增强PGA(SR-PGA)和自增强PLA(SR-PLLA).
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股骨取内固定物术后感染治疗分析
[目的]总结股骨取内固定物术后感染的诊疗经验,以提高对该疾病的认识和治疗效果.[方法] 2003年3月-2010年10月收治股骨骨折取内固定物术后感染病例10例,发病部位及原始内固定材料:股骨干7例,原始内固定材料髓内钉6例,钢板1例;股骨粗隆间2例,原始内固定材料髓内钉1例,钛板1例;股骨髁上1例,原始内固定材料为普通解剖钛板.原始损伤均为闭合骨折.原始内固定手术方式均为切开复位内固定术.取内固定物手术之前均无感染迹象.在彻底清创、扩髓、开槽刮除病灶和高压脉冲冲洗的基础上,采用自行研制的双阀门侧孔式灌洗管灌洗术进行治疗.[结果]经术后13 ~34个月,平均16个月随访,10例患者术后伤口均Ⅰ期愈合,未出现关节功能障碍,感染无复发.[结论]切开复位术式和取内固定术中清创不彻底可能是感染的主要原因;通过彻底清创和术后置管持续灌洗是治愈股骨取内固定物术后感染的关键.
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三种固定股骨粗隆间骨折材料的临床应用与测试
目的:了解三种应用于股骨粗隆间骨折的内固定材料的抗弯能力,及其对股骨粗隆至股骨头内骨小梁的损伤程度。方法:使用型号为MTS810试验机对三种内固定物进行抗弯试验,用量筒测量三种内固定物近端体积。在近端臂体积的测量中,分为近端全长及近端50mm的体积测量。结果:在抗弯试验中麦氏鹅头钉平均承受压力为44.61kg,130°角钢板平均承受压力为81.53kg,加压滑动鹅头钉(又称动力髋螺钉,Dynamichipscrew,DHS)平均承受压力为277.43kg。在近端臂的两部分体积测量中,麦氏鹅头钉与130°角钢板体积较小。结论:麦氏鹅头钉的抗弯力小,承重能力小。患肢不能早期负重功能锻炼,DHS抗弯力大,承重能力大。患肢可早期负重功能锻炼。130°角钢板介于二者之间。而麦氏鹅头钉及130°角钢板近端体积小,表明对粗隆至股骨头间骨小梁损伤小。而DHS损伤大。
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可吸收螺钉治疗髋臼后壁骨折
髋关节脱位是一种较严重的损伤,后脱位是髋关节脱位中常见的类型,常常合并髋臼后壁骨折,处理不当常常导致创伤性关节炎.大多数学者主张早期手术切开复位和内固定,既往多采用松质骨螺钉固定,需2次手术取内固定物,加重关节损伤,给患者造成心理、生理及经济上负担,近几年来我们采用可吸收螺钉(PDLLA)治疗髋臼后壁骨折,避免2次手术之苦.
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创伤后胫距骨桥并踝关节骨性关节炎(1例报告)
女,43岁,1999年1月因扭伤致右侧内、外踝骨折.先经村医用夹板、膏药医治半年后方在某医院行陈旧性内踝骨折切开复位内固定术,次年4月又手术取出内固定物.此间病人行走疼痛无减轻,反而自内固定术后数月逐渐加重,渐至举步即痛的程度.于2001年10月来本院诊治.
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下颈椎前路手术钢板螺钉置人不良的原因及预防
下颈椎是指C3~7,包括C7~T1的连接部位.2003年1月~2007年12月在本科施行下颈椎前路手术采用带锁钢板螺钉内固定353例,术后发生内固定物置入不良39例,现就其发生的原因进行分析并提出预防措施如下.
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微创内固定治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折5例初步报告
青少年股骨粗隆间骨折是一种少见的骨折,其发生率约为成人的0.8%,由于青少年股骨近端的解剖特点及血供特点,其缺血性坏死、髋内翻、骨不连和骨骺过早闭合的发生率较高,保守治疗需长期卧床,出现患肢肌肉萎缩及髋、膝、踝关节功能障碍较多,而手术治疗又缺乏有效且对骨骺创伤小的内固定物,一直以来都是骨科的难点.而对于过于肥胖患者的股骨粗隆下骨折,髓内固定困难,常规切开复位内固定手术暴露范围大,出血多,手术时间长,手术风险大.本文介绍应用微创内固定系统治疗上述骨折的临床经验.
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内固定物是否应该取出
按照传统,内固定物一般都要取出.内固定取出术约占骨科择期手术的29%,占所有骨科手术的6%.20世纪90年代以来,有关内固定物是否应该取出的讨论颇多.
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尾部折断式加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折96例体会
1931年Smith-Petersoh首先采用三翼钉内固定治疗股骨颈骨折,开创了股骨颈骨折的内固定治疗历史.随后上百种内固定物先后被设计应用到临床工作中.我们从1990年至今采用尾部折断式加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折,共96例,取得了较好的结果.现报道如下:
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髂骨植骨术联合交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折术后骨不连30例
股骨干骨折临床常见,术后如并发骨不连,临床处理较为棘手.2002~2010年,我们采用髂骨植骨术联合交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折术后骨不连30例,取得较满意疗效.现报告如下.临床资料:本组30例,男23例,女7例;年龄24~75岁,平均38岁;骨折位于股骨上1/3 7例,中段11例,下1/312例;骨折类型为横断型5例,斜型9例,粉碎型14例,斜行螺旋型2例;原内固定物为钢板19例,梅花针6例,交锁髓内钉4例,自锁髓内钉1例;距首次手术间隔8个月~4 a,平均1a;临床表现为患肢轻度肿胀,局部疼痛,活动受限,可触及反常活动;X线片示,骨折对位对线欠佳,骨折线清晰,间隙增宽,骨折端硬化,髓腔闭合,钢板松动或断裂,螺丝钉拔出,髓内钉固定者髓腔明显扩大.
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股骨骨折内固定术失败的原因分析
回顾性分析1999~2006年原因收治的53例股骨骨折内固定术失败的原因及预防措施.资料分析:本组男37例,女16例;平均年龄36.7岁.右侧31例,左侧22例.骨折类型:粉碎性34例,斜形10例,螺旋形6例,横形3例.骨折部位:上段19例,中段13例,下段21例.受伤原因:车祸伤41例,坠落伤5例,撞击伤7例.手术距受伤时间2 h~13 d.内固定物:带锁髓内针21例,加压钢板16例,解剖钢板8例,普通钢板4例,梅花髓内针2例,骨圆针2例.15例加用钢丝固定.