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X线监视闭合穿针治疗股骨粗隆间骨折60例
股骨粗隆间骨折的治疗方法颇多,但并发症均较多,高龄危重患者常因不能耐受手术而使治疗较为棘手.1994年1月至2000年1月,我院在X线监视下行闭合穿针治疗高龄股骨粗隆间骨折患者60例,随访55例,疗效满意,报告如下. 临床资料:本组病例均为伤前患有其他疾病而不能耐受手术的高龄危重患者,男17例,女33例;年龄73~90岁,平均82.5岁.骨折类型为Ⅰ型(稳定型)49例,Ⅱ型(非稳定型)11例.手术方法:患者仰卧于透X线的骨科手术台上,内固定物均为尖部带有螺纹的骨圆针(直径4.0mm螺纹针),在"C”型臂X线监视器下操作.伤肢外展15~20°,内旋10~15°,窝处垫高,使膝关节屈曲20~30°.牵引复位使双下肢等长后,由大粗隆下不同位置局部麻醉,然后向上内平行钻入3枚螺纹针,下针紧贴股骨距、沿压力骨小梁穿过骨折端在颈内达股骨头软骨下0.5cm处,X线正侧位透视证实三针均在头颈内,多余针尾截除,残端埋入深筋膜下.术后患足穿中立防旋横板鞋,患肢外展15°,窝垫高使膝关节屈曲20°,指导患者主动锻炼股四头肌,积极进行髋、膝、踝关节伸屈活动,3个月后扶拐下床练习负重行走.
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脊柱内固定物残段漏入胸腔1例报告
患者男,40岁.因汽车碾压伤致T4~5椎体脱位、多发性肋骨骨折并高位截瘫入院,急诊行T4~5椎体切开复位内固定术.患者取俯卧位,在全麻气管插管下进行手术.
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克氏针张力带固定治疗儿童股骨髁上骨折
对于儿童移位明显的股骨髁上骨折,传统疗法大多采用持续牵引加手法复位、夹板外固定的方法,闭合整复骨折复位不满意时,多行手术治疗.但因该骨折临近骨骺,手术中可供选择的内固定物较少,实施较为困难.自2002年至2006年,作者采用交叉克氏针、皮外张力带固定治疗儿童股骨髁上骨折18例,获满意疗效.现总结报告如下.
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应用锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位
肩锁关节脱位可以非手术治疗,但肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带损伤,甚至锁骨肩峰端骨折,临床有一定的脱位复发率和遗留肩关节部分功能障碍,往往需要手术治疗.在手术治疗肩锁关节脱位过程中,应当特别强调的是内固定物能稳定肩锁关节,且必须对肩锁关节保持持续复位状态,同时允许损伤结构得以重建,又能早期行功能锻炼,恢复肩锁关节的运动功能.自2002年3月至2007年1月,作者应用锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位28例,疗效满意,现报告如下.
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星形接骨板固定治疗股骨内侧髁撕脱骨折
膝关节遭外翻暴力时常有内侧副韧带损伤,股骨内侧髁撕脱骨折是内侧副韧带损伤的一个常见类型,由于多数撕脱骨片小而薄,有时为多个碎裂骨片,用常规内固定物难以固定牢靠.作者在2005年3月~2005年10月应用星形接骨板治疗3例股骨内髁撕脱骨折,取得良好效果.现总结报告如下.
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中空加压螺钉治疗股骨颈骨折78例失败原因分析
随着现代科技发展,生物力学与材料力学的结合应用于临床医学,骨折治疗的成功率大幅度的提高,但由于对骨的解剖特点、生物力学的了解和认识不足,手术操作中的不当,对功能锻炼的时机、程度掌握指导上的失误,常可导致内固定物的断裂、松动退出,骨折的不愈合,进而导致股骨头的坏死等.自2003年以来,作者共收治采用中空加压螺钉治疗股骨颈骨折失败病例78例,为尽可能的避免各种失误引起的并发症.现对其失败原因分析如下.
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钉-钉组合经皮内固定治疗老年股骨颈骨折
经皮内固定是老年股骨颈骨折常用的治疗方法,但各种经皮内固定物都具有优点和不足.自1998年以来,作者采用鳞纹钉(河南省洛阳正骨医院研制)与双极中空加压螺钉(苏州医学院第一附属医院研制)相结合经皮内固定治疗此类骨折48例,收到满意的效果.现总结报告如下.
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外固定器在胫腓骨骨折内固定失败病例中的应用
用内固定物固定治疗胫腓骨骨折是临床上常用的方法,但也有因内固定物松动、折断或感染导致内固定失败的病例.如何将这种内固定失败患者的骨折重新固定,直至骨折愈合,目前仍是临床上的难题.我院自1999~2003年对22例内固定失败的病例采用小腿外固定器治疗,获得了满意效果.现总结报告如下.
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克氏针、钢丝固定治疗膝后交叉韧带起点处撕脱骨折
膝后交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折在临床上较少见,治疗主要以手术为主,传统的治疗方法是经膝关节后侧入路将骨片复位后用螺丝钉固定.此方法固定较牢固,但仅限于较大骨块,且术后需二次膝关节后侧入路取出内固定,损伤较大.我院采用克氏针及钢丝治疗后交叉韧带胫骨附着处骨折8例,效果良好.此法操作较简单,不需二次膝关节后侧入路取内固定物,损伤小,且不受骨块大小的影响.现总结如下.
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双蒂筋膜皮瓣治疗胫前软组织缺损
胫骨骨折特别是开放型骨折多伴有软组织严重损伤,若清创不彻底、内固定物选择不当,易发生创面感染或皮肤坏死,出现胫前软组织缺损.作者自1996年采用双蒂筋膜皮瓣治疗胫前软组织缺损11例,取得满意效果.现总结报告如下.
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骨折内固定术后感染14例治疗分析
骨折内固定术后感染为较严重的并发症,综合性医院的感染长期监测发现骨科手术感染率达10.85%[1].而此类骨折固定术后一旦感染,处理困难;感染使局部皮肤坏死,内固定物、骨断端外露,周围大片炎性组织形成,血液供应破坏,可直接影响骨愈合,并造成骨坏死、骨髓炎,后果严重.我科自1995年2月~2001年1月对14例骨折术后感染患者,采用去除内固定,给予外固定及灌注冲洗、皮瓣转移创面覆盖的方法治疗.取得了良好效果.现总结报告如下.
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内固定螺丝钉取出器的研制及临床应用
接骨板与螺丝钉固定是目前治疗骨干骨折常用的方式,骨折愈合后需要将内固定物从体内取出.但由于部分内固定螺丝钉取出十分困难,常常使术者在此类手术中束手,虽然环锯等专用取出器械早已在临床上应用,但大多有应用局限、使用费力、增加创伤的弊端,有时可造成手术失败,甚至导致再骨折的发生.作者通过对普通螺丝刀取出螺丝钉时的受力情况进行细致的研究分析,研制出一种无创伤内固定螺丝钉取出器,自1998年临床应用以来,共为12例患者取出难取的内固定螺丝钉33枚.临床观察显示应用本器械,省时、省力、无创伤.现如下.
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胫骨平台骨折的围手术期护理
胫骨平台骨折是膝部常见的关节内骨折,常合并半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤.若处理不当,易致关节疼痛、僵硬、不稳或畸形.近年来,随着手术及内固定物的进步,对移位的胫骨平台骨折多主张手术治疗,并取得了较好的效果.其中,加强手术前后的护理对患者的康复有至关重要的作用.自1999~2002年,我院对117例移位的胫骨平台骨折患者施行手术治疗,均取得满意的疗效.现将其围手术期的护理经验总结报告如下.
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尺骨鹰嘴骺离骨折1例报告
患者,男性,14岁,学生.于2003年3月4日下午17时不慎从高约2m木梯上摔下,以右肘部与梯横梁发生撞击,当即感右肘部剧烈疼痛,畸形,活动受限,未做处理来我院就诊.以右尺骨鹰嘴骨折收入院.查体见右肘后肿胀畸形,压痛,活动受限.摄X线片侧位示右尺骨鹰嘴骺离骨折,骺向后上方移位约2cm.入院后即在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺骨鹰嘴骨骺切开复位克氏针钢丝张力带固定术.术后1周去除石膏托外固定,经肘部功能锻炼半年后去除内固定物,肘关节功能正常.
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内固定物取出后再骨折的原因及其预防
我院自1993~2000年共行骨折复位内固定1876例,内固定物取出术后再骨折22例,占总数1.1%.为总结教训,给临床提供借鉴,现将再骨折原因及其预防措施分析如下.
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骨折内固定物断裂原因分析
目的 探讨导致骨折内固定物断裂的相关因素,提出防范意见,以期减少类似情况的发生.方法 回顾分析1995年1月至2006年12月发生内固定物断裂22例病例的临床资料,全部发生在四肢长骨和脊柱,有钢板螺钉系统、髓内钉和脊柱椎弓根系统固定器材,复习相关文献,就导致内固定物发生断裂的原因进行研究分析.根据具体情况采用管型石膏固定,或者更换方式再手术内固定、按骨不连处理骨折端、自体松质骨移植.结果 内固定物断裂与原发损伤严重、内固定物受力大、内固定物内在质量差、内固定物应用不当、治疗方法不当、术后管理不善、感染、患者康复锻炼失误等多种因素有关,常多方面因素并存.22例得到平均15.2个月随访,骨折全部骨性愈合,20例活动正常,2例膝关节屈膝不足90°.结论 骨折内固定物发生断裂是多种因素共同作用造成的结果,临床上应针对具体情况具体分析,防范内固定物断裂的发生.
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利用折尾加压螺丝钉内固定治疗股骨转子间骨折
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一,过去多采取保守治疗,如牵引或肢体外展中立位卧床治疗,但需长时间卧床,并发症发生率较高.近年来随着内固定物与治疗方法的不断改进,多采取手术治疗.但是,在众多的手术疗法中,有的操作复杂、创伤较大,有的固定不牢固.参考有关文献,笔者认为加压螺丝钉能有效地避免上述问题.自1995年10月~2001年10月,我院利用折尾加压螺丝钉内固定治疗股骨转子间骨折36例,取得较满意的临床疗效.
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AO外固定架经距骨跨关节固定治疗开放性Pylon's骨折
随着现代交通运输业的发展,开放性Pylon's骨折日渐增多,因其骨折部位软组织薄弱,骨折远端骨块小,固定困难,骨折不稳定,内固定物易外露、感染等,治疗非常困难.自1996年5月~2001年12月间采用AO外固定架,经距骨跨关节固定开放性Phlon's骨折20例,效果良好.总结如下.
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不完全性骨不连与骨折术后再骨折的关系分析
目的:探讨不完全性骨不连与骨折术后再骨折的内在关联性,为预防再骨折提供指导。方法抽取12例骨折术后再骨折患者作为研究对象,总结术后再骨折的原因,分析不完全性骨不连与再骨折的相关性。结果12例患者经螺旋 CT 三维重建成像处理显示,8例确诊为不完全性骨不连,占66.7%。经评估后延迟内固定物取出,再次取出时未发生1例再骨折病例,患者满意率100%。结论不完全性骨不连是骨折术后再骨折的重要原因,建议对骨折手术患者取出内固定物前行骨折风险评估,避免再骨折。
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髓内钉治疗胫骨干骺端骨折
应用带锁髓内钉治疗长骨骨折具有创伤小、固定稳定、骨折愈合率高等优点,但在治疗胫骨干骺端骨折时,传统胫骨髓内钉两端的锁定孔数量少,锁定孔与主钉末端距离远,且锁定孔之间的距离较大,实际手术过程中通常只能放置l枚交锁螺钉,难以达到满意的生物力学稳定性,内固定物失效及畸形愈合发生率较高[1].认识到了普通髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的各种易发并发症之后,改良的髓内钉固定方法和复位技术可以减少这些并发症的发生.1 适用髓内钉固定的干骺端骨折类型胫骨干骺端骨折通常按照AO/OTA骨折分型标准进行分型.可以应用髓内钉治疗的胫骨干骺端骨折类型为:胫骨近端骨折的41(A1,A2和A3)型骨折,胫骨远端的43(A1,A2和A3)型骨折,或伴有简单的向关节延伸的C1型骨折,以及骨干骨折累及干骺端交界处的42型骨折[2].