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人参抗栓素对大鼠脑缺血及血栓形成的影响
脑缺血是血管性脑病的主要病种,具有较高的死亡率和致残率.对脑缺血的防治以往都是用扩张脑血管、增加脑血流量、缩小脑梗死范围或改善神经功能等方面人手,但效果并不十分理想,不良反应亦较多.因此开发一种疗效好、毒性小的治疗脑缺血新药是备受关注的课题.
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急性缺血性脑卒中的药物治疗进展
急性缺血性脑卒中(AIS)的药物治疗,目的在于恢复缺血脑组织的供血供氧,促进神经功能的恢复,其作用途径包括:促使闭塞动脉再开通、缺血脑组织的再灌注、缩小血栓或栓塞性闭塞造成的脑梗死范围、增强脑细胞对缺血的耐受性、防止再灌注损伤、防治合并症以及预防脑卒中复发.
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心肌缺血预适应的研究进展
缺血预适应是目前在动物实验模型中观察到的对心肌缺血再灌注损伤有效的保护方法,是机体一种基本的病理生理过程.早在1986年Murry首次发现实验犬心肌在经历了短暂性缺血后产生对随后持续、严重缺血的保护作用(限制心肌梗死范围、增加心肌收缩力及防止再灌注性心律失常等),并称此现象为"缺血预适应"[1].本文就心肌缺血预适应现象及其内源性调控机制和心肌缺血损伤的防治作一综述.
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葛根素对再灌注损伤心肌细胞内K+/Na+及Ca2+浓度的影响
葛根素具有扩张冠状动脉和脑动脉,降低心肌耗氧量,限制心肌梗死范围的扩大,改善微循环及缓和的降压效果等作用[13].本研究从大鼠分离的、耐钙心肌细胞模型上观察葛根素对缺氧复氧损伤的保护作用.报告如下.
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早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死
1912年Herrick首先描述了急性冠状动脉(冠脉)血栓形成的临床特征,提出冠脉血栓形成是导致急性心肌梗死(AMI)的原因,但这一重要发现当时并未引起重视,遗憾的是在此后半个世纪这一学说都被否认.80年代DeWood等在AMI早期施行了冠脉血管造影,并证实在胸痛症状出现4小时内,与心肌梗死相关的冠脉完全闭塞.此后Rentrop成功地对AMI患者实施冠脉内链激酶(SK)溶栓治疗,从此宣告了AMI的治疗从预防、治疗恶性心律失常等并发症进入到以减少梗死范围及心室重构,突出挽救心肌为目的的溶栓治疗时代.
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不同范围的急性心肌梗死患者临床特征比较
目的比较小范围和大范围急性心肌梗死患者临床特征和早期病死率.方法对416例急性心肌梗死患者按照Wagner的QRS评分法分为小范围心肌梗死组251例和大范围心肌梗死组165例.结果大范围心肌梗死组有高血压病史的比例较高,入院时心率较快,临床和超声心动图测得的心功能较差,心源性休克发生率较高.小范围心肌梗死组早期病死率13.94%,大范围心肌梗死组早期病死率33.33%.结论 QRS评分法对判断急性心肌梗死患者预后具有重要意义.
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急性脑梗死患者血小板的动态变化及其意义
血小板异常变化不仅是动脉粥样硬化和血栓形成的必要条件,而且对缺血梗死范围的扩展和疾病的预后也起着不可忽视的作用.我们观察了50例急性脑梗死患者的血小板动态变化及血小板膜α-颗粒膜蛋白(GMP-140 )分子数,旨在探讨急性脑梗死时血小板变化的临床意义.
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中医药防治心肌缺血-再灌注损伤的研究进展
缺血一定时间的心肌在重新恢复血液供应后,心肌不一定都会恢复其正常功能和结构,反而出现心肌细胞损伤加重的表现,如心律失常、心功能低下等现象,即所谓心肌缺血再灌注损伤[1].这也是目前临床冠状动脉(冠脉)搭桥术、经皮冠脉腔内成形术(PTCA)及溶栓术等心脏介入性治疗常见的严重并发症.近年来,国内对中药保护心肌缺血-再灌注损伤进行了大量研究,取得一定进展,现综述如下.1 实验研究1.1 复方制剂:胡因铭等[2]在Langendorff装置上观察了炙甘草汤注射剂对大鼠离体心脏冠脉前降支结扎再灌注损伤的影响.结果表明炙甘草(8 g/L)能显著降低结扎期室性心动过速(VT)、再灌注期心室纤颤(VF)和心律失常总发生率,抑制心肌细胞肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)的释放.炙甘草汤2、4和8 g/L均能显著降低再灌注心肌组织中的脂质过氧化物丙二醛(MDA)含量,增加超氧化物歧化酶(SOD)活性.其以上作用与钙拮抗剂维拉帕米(0.5 μmol/L)作用相似.张昱等[3]观察了保心丸(黄芪、党参、麦冬、五味子、丹参、川芎、赤芍等)对在体和离体大鼠心肌缺血-再灌注损伤的作用,证明保心丸对心肌缺血-再灌注所致心律失常和心功能低下有保护作用,并能提高心肌SOD活性,降低MDA含量,降低缺血心肌LDH释放和减轻钙超负荷,从而提示其对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用与抑制脂质过氧化反应和拮抗钙超负荷有关.许惠琴等[4]报道心脉宁(丹参、人参、蒲黄)能缩小在体大鼠冠状动脉结扎再通后心肌梗死范围,促进离体大鼠心肌缺血-再灌注后心率(HR)、冠脉流量(CF)、心肌收缩力的恢复,改善在体和离体大鼠心肌缺血-再灌注后引起的SOD活力降低和MDA含量的升高.覃仁安等[5]在结扎大鼠冠脉左前降支45分钟再灌注后复制出的大鼠心肌缺血-再灌注损伤模型上,证实米槁心乐滴丸(由米槁挥发油、冰片、薤白醇提取物和阿魏酸钠等中药有效成分的提取物制成)能显著保护大鼠心肌组织SOD活性,降低心肌组织中MDA含量和减少心肌细胞肌酸激酶(CK)的释放,能显著缩小梗死面积,降低LDH活性并能增加血清一氧化氮(NO)浓度.张志雄等[6]发现,小白鼠结扎冠脉左室支前给予益心饮(当归、黄芪、党参、麦冬、炙甘草)可使心肌缺血-再灌注后心律失常减少,死亡率降低,左室内压(LVP)、左室压大上升及下降速率(±dp/dtmax)均显著高于生理盐水对照组(P<0.05或P<0.01),表明益心饮对心肌缺血-再灌注损伤有明显保护作用.贾钰华等[7]研究表明,定心方(苦参、黄连、酸枣仁、三七、赤芍、丹参等)对兔心肌梗死后心律失常有拮抗作用,对缺血-再灌注心律失常也有拮抗作用,定心方大、小剂量组与对照组心得安比较均有显著性差异(P均<0.01),对上述状态的心电图ST-T抬高有改善作用.定心方能提高血清SOD活性,而使腺苷酸环化酶(cAMP)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)浓度和全血黏度降低.提示定心方能拮抗心肌缺血及再灌注损伤和心律失常,其机制可能通过清除氧自由基、调节细胞第二信使、抑制交感神经系统、改善局部循环、抑制溶酶体活化使心肌细胞免受损伤而实现.赵明中等[8]观察了通心络胶囊对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的干预作用.结果表明通心络胶囊干预后心肌梗死范围缩小,血浆CK活性下降,心肌坏死程度减轻.
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急性心肌梗死48例观察及情绪的护理
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉分支急性闭塞引起持久而严重缺血, 致使部分心肌发生缺血性坏死, 产生剧烈、持久的胸痛及急性循环功能障碍; 发作时多出现致命的室性心律失常而危及生命. 因此一旦确诊, 应紧急处理, 以保护濒死的心肌, 缩小梗死范围, 改善预后, 减少并发症的发生.
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青年人急性心肌梗死的护理
青年患心肌梗死有逐渐增多的趋势,可能与精神紧张、过度劳累以及大量的烟酒刺激等因素有关.其特点多有突然发病、胸闷、胸痛或有恶心、呕吐等胃肠症状.病情甚者,可伴大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱.有的患者并无先兆症状而突然胸痛剧烈,呈濒死状态,在发病前有明显的诱发因素可循.笔者认为,诊断一旦确定,护理工作要始终围绕保护濒死心肌,缩小梗死范围,尽早使患者脱离危险期为重点.
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急性心肌梗死早期梗死部位对应导联ST段压低的临床意义
对急性心肌梗死(AMI)患者非梗死部位导联,尤其是梗死部位对应导联ST段压低的临床意义的研究颇多[1~3],多数认为合并ST段压低提示梗死范围大,预后不良;也有少数结果认为代表多血管病变或ST段压低部位的心肌充盈缺损.但ST段压低的机制并未完全明确,因而有关早期梗死部位对应导联ST段压低的各种研究仍在继续.我们对245例初发AMI患者发病后72小时内12导联心电图ST段的变化进行分析,探讨早期梗死部位对应导联ST段压低的意义.
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老年人脑梗死范围与早期白细胞数、血糖值及近期预后的关系
我院神经内科1995年1月至1998年3月间收治的老年人脑梗死236例,均符合1986年第二次全国脑血管病学术会议规定的诊断标准[1],全部病例经头颅CT检查.除外糖尿病、感染及血液病等.本文旨在对其梗死范围与早期白细胞数、血糖值及近期预后的关系进行探讨.
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急性心肌梗死非早期溶栓治疗的观察
急性心肌梗死(下称心梗)溶栓治疗,经50多年的临床实践证实能使致心肌梗死的相应闭塞冠脉血管再通,恢复血流灌注,挽救濒死心肌,缩小梗死范围、降低病死率.目前公认溶栓疗法能发挥大作用的时间是发病后6小时以内,此期只要方案正确可达满意的治疗效果,这是抢救濒死心肌的黄金时间.
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急性心肌梗死溶栓治疗的观察和护理
急性心肌梗死(AMI)早期再灌注治疗目前已成为AMI的主要治疗方法.其中静脉溶栓治疗已成为AMI治疗中主要的方法之一,它能使闭塞的冠脉再通,使心肌得到再灌注,从而挽救濒死心肌或缩小梗死范围,对梗死后心肌重塑有利,改善预后.我院自2004年8月~2006年8月对62例AMI患者应用尿激酶进行早期溶栓治疗(发病均在6 h内)取得满意疗效.现将溶栓时的观察及护理重点介绍如下.
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经胸超声心动图评估介入栓塞法猪心肌梗死模型
超声心动图可检测梗死心肌节段运动,评估梗死范围,评价心功能及血流动力学状态,是心血管病基础及临床研究的重要手段.本研究探讨经胸超声心动图评估介入梗塞法制作猪心肌梗死模型的可行性,为心肌梗死基础及临床研究提供合适的动物模型.
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急性心肌梗死室间隔穿孔抢救存活二例报告
心脏破裂是急性心肌梗死严重而并不少见的并发症,常发生于急性透壁性心肌梗死.急性心肌梗死局限于室间隔,梗死范围虽然不大,但系贯通性坏死,导致室间隔穿孔,后因严重的心力衰竭而死亡.我院自1992年10月-2002年10月收治的近600例急性心肌梗死病人,有2例并发室间隔穿孔,经积极抢救治疗存活,报告如下:
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吸入异氟醚或地氟醚预处理对心内直视手术小儿围术期心肌的保护作用
吸入性麻醉药具有与缺血预适应相仿的效应,使心肌梗死范围减小,产生直接的心脏保护作用,这种现象称之为"吸入性麻醉药预处理".异氟醚和地氟醚是卤族氟类吸入麻醉药,在临床麻醉上广泛使用,特别是用于小儿的麻醉诱导和维持.
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浅谈介入手术中用药管理体会
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是严重的心血管疾病,可并发严重心律失常、心源性休克或泵功能衰竭,引起患者死亡.近年来,由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的发展及成熟,心肌酶及心肌缺血坏死标志物检测的临床应用,使AMI 早期得以诊断.从而使AMI 的治疗由既往被动的对症治疗发展到主动的再灌注治疗[1].达到及时挽救缺血心肌,缩小梗死范围,减少并发症的目的.对于AMI并发心源性休克,急诊手术治疗可以明显降低6 个月的病死率.因此,急诊PTCA+ 支架植入术已成为急性心肌梗死患者的首选治疗.
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急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理
溶栓治疗是近来急性心肌梗死(AMI)的主要进展之一,它可限制梗死面积,改善预后.溶栓治疗时间越早,梗死范围越少,病死率也越低,详细的病情观察,心电监护,溶栓后护理及并发症的预防显得非常重要.我院1999年~2001年10月收治的符合急性心肌梗死溶栓标准的患者即发病时间没超过12h,年龄<70岁,无各种并发症及溶栓禁忌证的患者68例,进行溶栓治疗,取得满意效果,现总结如下.
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150例急性心肌梗死恢复期患者的三期康复护理
近年来,急性心肌梗死诊断、治疗和护理水平逐渐提高,住院病死率已降至10%以下,但进入恢复期的心肌梗死患者依然存在再梗死,心源性猝死,心力衰竭的危险.尤其在初的6个月内,其原因除梗死范围大、侧枝循环形成不充分外,还与患者尚未掌握适合心肌梗死恢复期病情的生活、治疗规律有关.加强心肌梗死护理的二级和三级预防是一项重要工作.我院自1998年6月~2001年6月对150例急性心肌梗死恢复期患者采用传授疾病及保健知识,开展三期康复护理,帮助他们建立一种适合心肌梗死恢复的生活方式,取得了满意效果,现报告如下.