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中华医学会第十次内科学术会议纪要
中华医学会第十次内科学术会议暨内科学分会专业委员会换届会于2004年8月21日至25日在广西壮族自治区南宁市召开.来自全国各地代表250余人参加了会议,会议共收到来自全国各省、市、自治区的论文373篇,其中专题讲座18篇、临床病例(理)讨论15篇,大会报告16篇,交流240篇.会议云集了内科各专业领域的专家,就目前内科领域共同关注的主要课题如新发传染病、结核病的发展趋势和治疗进展,我国呼吸系统疾病致病原的构成、耐药特点及治疗策略,代谢综合征与靶器官保护、微血管病变临床研究进展,消化道疾病诊治进展、系统性血管炎的诊治、原发性干燥综合征的多系统受累、肺出血-肾炎综合征等做了专题讲座.大会还特激中国工程院院士、著名心血管专家陈灏珠教授和中国工程院院士、著名血液病专家陆道培教授做专题讲座.
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消化道疾病血清CRP与肿瘤标志物的联合检测意义
目的 探究血清CRP和肿瘤标志物检测对于消化道疾病的临床意义.方法 选取我院2013年3月~2015年7月收治的消化道疾病患者90例作为研究对象,其中良性病变者45例,恶性病变者45例,同时选取同期在院体检的健康者45例作为对照组,分别检测各组的血清CRP和肿瘤标志物(AFP、CA125、CA19-9)水平,并予以消化道疾病患者治疗后,比较治疗前后上述指标变化情况.结果 消化道疾病患者血清CRP、肿瘤标志物水平显著高于对照组,且恶性组较良性组高;同时发现消化道疾病患者经过治疗后,明显较前改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 血清CRP和肿瘤标志物检测对于消化道疾病诊断以及良恶性和预后判断均具有重要的意义,值得临床推广应用.
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辅助性T淋巴细胞亚群在炎症性肠病中作用的研究进展
炎症性肠病(IBD)是一种以慢性迁延性、反复发作及难愈性为特点的消化道疾病.IBD包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),前者是一种慢性非特异性结肠炎症,后者是一种慢性肉芽肿性炎症,临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及不同程度的全症状,均为临床上顽固难治性的消化道疾病[1].由于其发病制远未阐明,给临床有效治疗带来较大困难.本综述从辅助性T淋巴细胞(Th)1和Th2亚群及其分泌的炎症因子在其中的作用等方面简述了该领域的研究进展,期望能为认识IBD的发病机制和临床治疗提供新的启示.
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超声内镜检查应用杜冷丁肌肉注射的护理
超声内镜(EUS)是可以直接观察腔内形态,又可对邻近脏器及消化道管壁进行探查的仪器。其可提供病变大小、范围、性质、血供情况、浸润深度等位置关系,从而为粘膜下病变定位诊断。适用于消化道疾病,尤其对某些消化道肿瘤有较高的诊断价值。在检查过程中易使患者出现不适、疼痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。为提高检查诊治效果,保证EUS检查顺利进行,我科于2012年1月开始对超声内镜检查患者应用杜冷丁进行肌肉注射。杜冷丁的运用使患者在整个过程中极少发生不适反应,大大减轻其痛苦,提高了手术的安全性,效果令人满意,现总结报告如下。
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先天性巨结肠患儿围手术期的整体护理
先天性巨结肠(congenital megacolon.Hirschs-prung disease.简称H·D)是小儿外科常见的消化道疾病之一,为适应H·D根治术治愈率不断提高的需求.结合本科的特点,我们自1991年2月~2007年12月共收治H·D患儿手术治疗168例,经围手术期的精心护理后,取得了满意的效果,现报告如下.
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大腿及会阴部烧伤致气腹症一例
患者女,73岁.因火灾致双大腿、会阴部烧伤,腹痛、气急于2000年4月25日入院.检查:神清,呼吸28次/min,血压120/60 mmHg,双肺呼吸音清,双腿内侧、会阴部Ⅱ度烧伤,面积约10 %,腹部轻度胀气,下腹部有深压痛,无肌紧张,肠鸣音减弱,胸片(-),腹部平片、腹部CT均提示两膈下有游离气体,肠腔有积气.考虑有消化道穿孔可能.于当天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.切开腹膜,腹腔内有气体溢出,见腹腔内有少量淡黄色液体,肠腔轻度扩张.上腹部肝、胆、胰、脾正常,胃肠道无穿孔及炎性病灶,盆腔子宫附件正常.给予腹腔液体送培养,放置引流后关腹.术后 1周胃肠功能恢复,给予进食,2周后痊愈,细菌培养阴性.讨论消化道疾病穿孔可产生气腹征,如胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等.另外一些较少见的如伤寒肠穿孔、肠结核、结肠肿瘤、肠憩室、结肠粪性穿孔、自发性肠穿孔可致气腹,还有一些腹腔感染性疾病,如坏疽性阑尾炎、胆囊炎穿孔,由产气杆菌感染所致气腹.妇科疾病如子宫穿孔,输卵管妊娠破裂等可引起气腹,这些都易被误诊为上消化道穿孔而施行手术.本病例气腹的来源考虑可能与会阴部烧伤,气流通过生殖器官进入腹腔,临床实属罕见.
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肝结核瘤12例诊治体会
肝结核系指肝脏的结核感染,临床少见,主要是本病缺乏特征性临床表现而导致漏诊或误诊.据统计在以发热为表现的消化道疾病中,本病占4.2%~1.5%,在活动性结核尸检中占2.7%,肝结核瘤是肝结核的一种少见类型[1].自1996年9月至2007年6月,鲁西南十个医院共收治肝结核瘤患者12例,现报告如下.
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消化道造口、储袋与重建
消化道疾病是人类常见的疾病之一,常见的有溃疡、肿瘤、出血、慢性炎症等,严重影响到人们的生活与生命.外科手术对病灶进行切除是治愈大部分消化道疾病的重要手段.消化道切除手术必然破坏胃肠道的连续性,术后常需要进行造口或胃肠道连续性的重建,如远端胃切除后的毕Ⅱ式吻合;结直肠的手术;在肠道准备不充分或患者营养状况欠佳时采用临时性回肠造口或结肠造口二期关闭造口.临床医生和患者常在是否造口以及各种重续方式上难以抉择,本文从这方面就临床上一些常见的问题进行讨论.
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昆明地区婴幼儿杯状病毒腹泻的临床特点及基因分型
小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的消化道疾病.目前,病毒性腹泻发病率呈逐年升高趋势.在小儿病毒性腹泻病的主要病毒构成比中,除轮状病毒外,近年来由人杯状病毒(human calicivirus, HUCV)引起的婴幼儿腹泻日益引起重视.HUCV包括二个属,诺瓦克样病毒(Norwalk-like virus,NLVs)和札幌样病毒(Sapporo-like virus,SLVs),根据病毒抗原性和核苷酸序列多样性,又将NLVs分为G Ⅰ和G Ⅱ两个基因型.
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小儿肺炎支原体感染与消化、泌尿、皮肤、关节等系统疾病
1 消化道疾病小儿肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染时,约25%的病例有恶心、呕吐、腹泻等单一或联合症状发生,认为是胃肠道受累的主要表现.腹痛次之,一项研究观察到44例MP感染者中15%的患者有明显腹痛.这些非特异性表现常发生在疾病早期,持续时间少有1周以上.而轻度肝炎、胰腺炎和蛋白丢失性肥厚性胃病是迄今已有报道的少见甚或罕见的消化系统疾病.
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儿童消化道出血的诊断流程
消化道出血是指由消化道疾病及其他系统疾病所致呕血和/或血便.根据出血部位的不同,分为上消化道出血和下消化道出血.前者是指屈氏韧带以上的消化道出血,后者则是屈氏韧带以下的消化道出血.
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上消化道出血的鉴别诊断及急诊处理
小儿上消化道出血是儿科消化道疾病的急症之一.因出血部位、出血速度不同,其临床危重程度亦不同.如果抢救不及时可能会迅速出现循环衰竭,甚至危及生命.
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儿童咽喉反流
儿童咽喉反流是食管外反流的一种,与胃食管反流既有紧密联系,又是相对独立的一种疾病[1]。由于儿童咽喉反流症状表现的多样性及客观检查的局限,目前尚无指南性文件进行有关的临床诊断与治疗,对于儿童咽喉反流的认识更是因检查手段的限制,存在诸多问题。但随着对儿童呼吸消化道疾病的研究深入,遇到与反流相关的儿童上呼吸道疾病越来越多,有更多的学者发现儿童吞咽困难、哮喘、睡眠呼吸暂停及鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等常见病与咽喉反流密切相关,漏诊误诊也较常见。为提高儿童咽喉反流相关疾病的诊治效果,需要对儿童咽喉反流的相关问题予以关注。
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胃镜诊断老年人胃癌186例
胃癌是我国常见恶性肿瘤之一,居消化道疾病死亡原因首位.老年病人(≥61岁)胃癌常缺乏明显症状,一旦确诊多为晚期,胃镜检查对老年人胃癌的诊断、疗效判断和预后估计均有重要的价值.我院胃镜室1994年1月至~2001年12月共检出老年人胃癌186例,均经病理组织学证实.
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内镜下射频治疗消化道疾病46例
我们应用多功能射频治疗仪,治疗消化道疾病46例,取得较好疗效.
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纤维胃镜在儿科消化系统疾病中的应用
随着医学科学的不断进步,纤维胃镜越来越广泛的应用于儿科临床,尤其对于小儿消化系统的疾病,纤维胃镜检查已成为常规检查项目之一.
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幽门螺杆菌感染的新研究进展
幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP)是1983年由澳大利亚学者Warren与Marshall首次报道,随后得到大量的深入研究,结果表明HP与消化道疾病如慢性活动性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃十二指肠黏膜相关性淋巴瘤(MALT)以及胃癌等均密切相关,并被WHO癌症研究机构归为Ⅰ类致癌原[1]。随着研究的深入发现, HP与一些胃肠外疾病如心血管疾病、呼吸系统疾病、造血系统疾病等有关[2],长期以来有关HP感染的问题一直是全球范围内临床医师关注的焦点之一。本文就近年来关于HP感染的流行病学、致病因素以及防治方面的研究作一综述。
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HPLC测定上消化道出血儿童法莫替丁的血药浓度
上消化道出血是儿科消化道疾病常见急症,临床上用H2受体拮抗剂(H2A) 治疗取得满意的疗效.为了研究上消化道出血儿童患者法莫替丁的血药浓度,本实验采用固相萃取技术,建立了测定该药血药浓度的高效液相色谱法.
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北京地区2430例小儿消化道疾病胃镜分析
目的探讨儿童消化道疾病的胃镜下表现及与幽门螺杆菌(Hp)的相关性.方法选择2430例消化道疾病患儿进行胃镜检查,其中2025例行胃黏膜快速尿素酶检测,1892例行胃黏膜病理学检查,并进行系统分析.结果2430例患儿中检出病变2043例(84.1%),其中浅表性胃炎1014例(41.7%),十二指肠炎355例(14.6%),浅表性胃炎合并十二指肠炎302例(12.4%),十二指肠球部溃疡254例(10.5%),胃溃疡47例(1.9%),食管及(或)胃底静脉曲张23例(0.9%),食管炎14例(0.58%),苍白胃粘膜10例(0.4%),息肉3例(0.1%),异物9例(0.4%),幽门梗阻3例(0.1%),贲门痉挛、幽门痉挛各1例;2025例快速尿素酶检测中Hp阳性731例;1892例病理学检查中Hp阳性1047例.Hp阳性主要疾病分别为十二指肠球部溃疡171例(171/232),胃溃疡24例(24/41),浅表性胃炎317例(317/963),十二指肠炎101例(101/369),浅表性胃炎合并十二指肠炎99例(99/275).结论胃镜检查对诊断小儿消化道疾病具有重要意义.
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胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值探讨
目的:探讨经胶囊内镜诊断消化道疾病的临床价值。方法随机抽取北华大学附属医院2011年1月~2013年12月诊断的89例消化道疾病患者,分为2组:对照组与观察组,对照组患者使用CT血管造影进行诊断,而观察组患者使用胶囊内镜进行诊断,对2组患者的诊断结果进行对比与分析。结果观察组患者的检出病变率为77.8%,对照组为43.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者无不良反应的出现,观察组患者经胶囊内镜检查的操作过程中,患者均具有很好的耐受性,无不良反应。结论经胶囊内镜诊断消化道疾病具有很强的安全性,特别是用于诊断小肠病症,价值很大。