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肾细胞癌TNM分期:肿瘤(T)分级的进展
肾细胞癌是常见的恶性肿瘤,约占成人恶性肿瘤的3%、肾脏肿瘤的90%~95%.近年来,肾细胞癌发病增多,由于肾细胞癌的治疗对传统的化疗和放疗不敏感,常以手术治疗为主[1~4],1980年曾有"外科时代"(era of surgery)之说[5~7].外科治疗首先要确定肿瘤的大小和范围,以及有无远处转移,TNM分期系统标准的建立已有多次改进,由美国抗癌协会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)在1997年修订的TNM分期系统是新近的标准.近年来,由于影像诊断的进展,肿瘤的早期发现,肿瘤(T)分级的改进外科技术的改进,新的治疗方法的产生,使患者的生存率明显提高5年,10年生存率达到90%以上[6、8~10],本文针对肾细胞癌原发肿瘤(T)分级,复习近年文献并加以评估.
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谷氨酰胺在消化外科中的临床应用
谷氨酰胺(Glutamine,Gln)是一种条件必需氨基酸,是肠道细胞和免疫细胞的主要能量来源.在临床特别是在消化外科疾病中,由于Gln明显不足,导致胃肠道粘膜萎缩、免疫功能下降、能量代谢紊乱和细菌移位感染,造成机体恢复延迟或病情加重.补充外源性的足量Gln,可以有效地改善患者营养,纠正氮平衡,提高细胞免疫力和肠粘膜屏障功能,减少死亡率和提高治愈率.目前在短肠综合征、小肠移植、重大手术后的监护治疗、胃肠肿瘤化疗和放疗对胃肠道损伤的修复中得到良好效果.在预防肠外营养并发症、肝移植、肿瘤治疗和胆囊、胰腺疾病治疗中正进行更加深入的研究.
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5-HT3受体拮抗剂的药理学及临床疗效评价
恶心和呕吐是抗肿瘤药物常见且病人不能接受的不良反应,其发生率为65%~85%,含顺铂的治疗方案可达100%,常严重影响癌症病人的生活质量,并可导致其依从性降低,中断治疗[1].以恩丹西酮、格拉司琼为代表的5-HT3受体拮抗剂对化疗和放疗所致的恶心、呕吐有明显的疗效,高效低毒,无锥体外系反应,广泛用于肿瘤治疗中.但是,5-HT3受体拮抗剂在药代动力学、受体亲和力、剂量反应曲线以及耐受性等方面存在差异,因此选择5-HT3拮抗剂时需审慎分析利弊以达合理、经济用药.
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循证之路--胃肠道间质瘤治疗的回顾与展望
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种主要发生于消化道的少见肿瘤,属于间叶肿瘤的一种.组织学上多由未分化或多能的梭型或上皮样细胞组成.免疫组化CD117和CD34常阳性表达;对化疗和放疗均不敏感,主要依靠手术治疗,术后大多数患者终会复发、转移,5年生存率为50%~65%.
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国产带膜支架治疗食管癌性狭窄21例
食道狭窄是引起吞咽困难的主要原因,严重影响营养摄入.晚期食管癌患者,由于食管狭窄,而造成严重进食障碍,导致体质下降,不仅影响肿瘤的化疗和放疗,而且使患者生活质量下降,对治疗失去信心.肿瘤浸润生长还造成食管气管瘘、食管纵隔瘘等严重并发症,常导致死亡.传统的外科手术,由于具创伤大,病人难于承受,或存在手术禁忌症而丧失手术机会.食管内支架置入术是近年来开展的行之有效的姑息忭治疗方法.但如何提高成功率,减少术中、术后不适及并发症,有待进一步研究.我们从2001年开始应用国产带膜支架治疗食管癌性狭窄21例,改善了病人的进食情况,提高了生存质量,现结合文献报告如下.
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VEGF与恶性胸膜间皮瘤的研究进展
恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)起源于胸膜间皮细胞或胸膜下纤维结缔组织,是一种较少的胸膜原发性肿瘤,其恶性程度较高,近年来发病率在全球范围内有逐年增高的趋势.长期接触石棉是主要致病因素,其中云南省大姚县由于特殊的地质结构,石棉的贮藏较为表浅,致石棉纤维易于悬浮于空气中,一直是该病的高发区,病死率高达17.75/10万人[1],成为世界上少有的环境致MPM范例.在组织学上该病分3型:上皮型、纤维肉瘤型及混合型,其中上皮型所占比例大,较为常见.由于该病临床表现无特异性,故早期诊断较为困难.目前治疗MPM的方法有手术治疗、化疗和放疗,无论是采用单模式治疗(手术、放疗或化疗)还是多模式治疗,疗效均不理想,平均生存期仅为20个月[2].
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患了肿瘤别急着手术
早手术治疗效果未必好病例1小萌今年25岁,不幸患上了直肠癌,且已不属早期.医生建议她先进行化疗和放疗,再手术,但家属坚信越早手术越好,执意尽快手术.手术中医生发现,肿瘤已侵犯到患者盆腔的侧后壁,无法完整切除,只能做姑息生的切除并做了结肠造瘘.
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小儿神经母细胞瘤18例围手术期护理体会
神经母细胞瘤系胚胎期神经母细胞或原始神经嵴细胞在衍化发育为交感神经节细胞的过程中恶变而来[1].在儿童实体肿瘤占第二位,临床发病率为万分之一,病死率高[2].本病50%以上发生在2岁以前,好发部位为交感神经链、肾上腺体质.该肿瘤恶性度高,进展快,早期难于发现,发现时多为中、晚期,手术完整切除率低,预后多不良.我院自2000~2011年收治18例小儿神经母细胞瘤的患者,均采用手术、化疗和放疗相结合,笔者现将护理体会报道如下.
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中晚期食管癌术后化疗和放疗综合治疗疗效观察
目的探讨食管癌术后综合治疗疗效以及影响预后的因素.方法 280例食管癌,随机分为单纯手术组100例和综合组(即术后化疗加放疗组)180例.结果根治切除术后5年生存率:单纯手术组18.6%(8/43),术后综合组35%(35/100),P<0.05;而姑息切除术后5年生存率:单纯手术组为0,综合组为20%(16/80),P<0.001.综合组局部复发率为12%(12/100)明显低于对照组的27.9%(12/43),P<0.05.结论术后辅以化疗和放疗,可以提高病人的5年生存率,而且可以减少术后复发和转移的发生.
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介入性颞浅动脉一舌动脉插管治疗舌癌1例报告
舌癌早期易发生颈部淋巴结转移,在无手术指征的情况下,对传统的化疗和放疗均不满意.我们对1例舌癌患者采用颞浅动脉-舌动脉插管,施行介入性化疗,效果较理想,现介绍如下.
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乳腺X线、超声、MRI测量乳腺癌大小的临床价值比较
术前肿瘤大小是决定乳腺癌临床分期的重要因素,也是判断预后和治疗效果的重要指标,因此,肿瘤大小的精确测量不仅对临床医生选择手术治疗方案和病人预后有意义,而且可评估化疗和放疗等治疗方法的疗效[1-4].测量乳腺肿瘤大小的影像学检查主要有乳腺X线成像、超声成像、磁共振成像,本文对以上3种影像学方法术前测量乳腺癌大小的价值及影响因素做一综述.
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影像学方法评估非小细胞肺癌临床疗效的应用现状及展望
肺癌是起源于气管、支气管上皮的一类恶性肿瘤。是常见的癌症之一,且在所有癌症中死亡率高[1]。而非小细胞肺癌(none-small cell lung cancer, NSCLC)占肺癌约80%,当患者有临床表现时,大部分已无手术机会,因此治疗主要采取以化疗和放疗为主的综合疗法。传统的 WHO 标准、实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumor,RECIST)均以肿瘤形态学改变来评估治疗效果。然而,在肺癌治疗过程中,如果抗癌药物是无效的,患者可能接受具毒副作用的治疗且延误治疗时间。生物细胞学研究表明,肺癌治疗后在其形态学改变之前,肿瘤细胞的代谢及增殖状况已经有所变化。因此,早期客观评估肺癌的治疗疗效,对避免无效治疗和及时调整治疗方案具有十分重要的临床意义。本文拟对 NSCLC 临床疗效影像学评估予以综述,以期提高。
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平消胶囊对化疗和放疗血液系统不良反应的缓解作用
平消胶囊是肿瘤病人化学治疗或放射治疗的辅助治疗药物.抗肿瘤实验已表明,平消胶囊可与肿瘤化学治疗(环磷酰胺)产生协同抗肿瘤作用.肿瘤化疗或放疗均可引起不同程度的不良反应,并且造成治疗失败.本实验研究平消胶囊对化疗和放疗引起的某些不良反应的对抗作用,以期阐明平消胶辅助化疗或放疗的药理学基础.
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肝癌治疗靶点及肝靶向抗癌药物研究进展
肝癌(liver cancer)是常见的消化系统肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐渐上升趋势,已成为仅次于胃癌和食道癌的第三大常见恶性肿瘤.手术、化疗和放疗是目前肝癌治疗中的三大常规方法,其中肝癌的药物治疗仍是主要手段之一.
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健择联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌50例临床观察
对失去手术机会的晚期NSCLC联合化疗是重要的治疗手段.如何提高晚期NSCLC的生存率,改善生活质量成为重要的研究课题[1].近年来,我们健择联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌50例,获得了满意的疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本研究所选病例均来自我院2013年1月-2013年11月肿瘤科收治的非小细胞肺癌患者50例,50例NSCLC患者中,男27例,女23例,年龄55~75岁,平均(62±4.5)岁.所有患者均为初次治疗,经病理或细胞学检查证实为晚期NSCLC,既往未进行化疗和放疗,经诊断已不适宜手术或放疗,卡氏评分70分以上,预计生存期大于3个月.50例患者中鳞癌19例、腺癌17例、其他14例(腺鳞癌9例、支气管肺泡癌2例、大细胞癌3例).按照wHO制定的TNM分期均为Ⅲ~Ⅳ期晚期患者,其中Ⅲ期28例、Ⅳ期22例[2].
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清热中药抗肿瘤作用机制研究进展
肿瘤一直严重地威胁着人类的生命健康。2012年中国肿瘤登记报披露,全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为285.91/10万,全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例,平均每天8550人,每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤[1],并仍在上升。虽然现代医学对肿瘤的防治手段发展迅猛,其在防治过程中所采用的手术、化疗和放疗等手段对早中期肿瘤有一定疗效,但其毒副作用对身体机能损害较大。另外,恶性肿瘤种类繁多、病情复杂,仅靠现代医学治疗的预后效果并不理想。因此,肿瘤的治疗已成为目前国际医学领域中的重点研究课题,而寻找有效且毒副作用小的抗癌药物则显得尤其重要。
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SABCS:乳腺肿瘤干细胞研究新进展
美国贝勒医学院(Baylor College of Medicine)研究人员在2011年德克萨斯大学健康科学中心癌症治疗和研究中心-美国癌症研究协会圣安东尼奥市乳腺癌研讨会上陈述了他们研究的乳腺肿瘤干细胞——一小部分独特的乳腺癌细胞,能够启动肿瘤生长,并且在抵抗化疗和放疗方面取得的新进展,他们发现Stat3信号传导在肿瘤干细胞中高度活跃,另外还发现两种不同的Hedgehog信号传导网络抑制剂组合使用时能够促进肿瘤萎缩.
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造血干细胞--放化疗好帮手
近年来,干细胞以其特有的生物学特性受到医学与生物学界的广泛关注,成为生物学领域热点的课题之一.随着研究的深八,以干细胞为基础的疗法显示出巨大的潜力,并将逐渐走向临床.手术、化疗和放疗是治疗恶性肿瘤的三大传统疗法,其中化疗仍是目前应用广的肿瘤治疗方法.但几乎所有的抗肿瘤药物部有剂量限制性毒副反应.由于许多肿瘤细胞对药物不敏感,或增强了耐受性,也使得疗效非常有限.手术治疗尽管能够有效去除肉眼可见的肿瘤,但无法保证切除所有肿瘤细胞,也未去除肿瘤发生的原因,因此一直无法解决手术后的复发问题.
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肿瘤治疗中胃肠黏膜屏障的保护(详见光盘)
胃肠道黏膜屏障的损伤与肿瘤外科并发症的发生息息相关,重视营养支持和营养治疗会减少外科并发症的发生。肿瘤的治疗主要包括手术、化疗和放疗,这些治疗方法均可能引起相关的炎症反应,导致胃肠道屏障功能的损害。在手术和创伤的早期,炎症反应中的促炎症反应占了上风。外科手术可以使迷走神经兴奋性降低,交感神经兴奋性提高,同时可出现激素的分泌改变,这种神经内分泌改变可以造成肠功能的紊乱,炎症介质的产生,肠道的通透性增加,肠道功能的进一步减退。肠黏膜屏障是人体大免疫器官。肠道细菌大致分为三类:一部分是益生菌,参与消化和吸收;另一部分是常驻菌,保护肠道黏膜;还有一部分是致病菌。一旦出现三类细菌的变化,就会产生细菌移位及炎症反应。细菌对维持肠道的平衡起着重要作用。肠功能的衰竭可以成为多器官功能衰竭的一个触发点。目前肿瘤治疗为多种手段的综合治疗,抗肿瘤治疗的同时进行肠道黏膜的保护对于降低并发症及死亡率同样有着重要的意义。
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肿瘤的内分泌治疗
随着人们对肿瘤生物学行为认识的不断深入,肿瘤的治疗方法由单纯的手术治疗演变为如今的综合治疗.内分泌治疗在肿瘤的综合治疗中占有一席重要地位,尤其是对激素依赖性肿瘤而言,内分泌治疗的效果要优于化疗和放疗.