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经皮血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄或闭塞26例次分析
内瘘狭窄及闭塞是血液透析患者血管通路丧失功能的主要原因,及时发现和处理有利于维持动静脉内瘘的长期通畅.我们将介入微创技术应用于动静脉内瘘狭窄、闭塞的治疗,取得了良好的疗效,总结如下.
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小儿脑血管闭塞的核磁共振诊断
小儿脑血管闭塞是小儿神经系统少见的疾病,常由细菌或病毒感染导致脑血管狭窄或闭塞引起,是导致小儿偏瘫和智力发育障碍的常见原因.为了更好提高小儿脑血管闭塞的早期诊断,为临床儿科医师提供强有力的诊断及治疗依据,减少脑血管闭塞的并发症的发生,现将本院收治的8例小儿脑血管闭塞的磁共振诊断和临床表现报道如下.
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中风的中医药治疗
脑卒中,俗称中风,又称急性脑血管病,具有发病率高、病死率高、残疾率高的特点.急性期由于各原因导致脑局部血管的狭窄或闭塞,脑组织缺血坏死或血管破裂,血溢于脑压迫脑内组织,使相应的脑组织功能部分或全部受损,临床上经营养脑细胞、改善脑循环、抗血栓或止血以及降低颅内压等救治后,损害仍未完全恢复,多遗留下程度不同、形式不一的后遗症,严重地影响患者的身体健康和生活质量.中医治疗中风的疗效是显著的,但是它因疗效的不稳定性及机制缺乏可论证性而一直难以取信于人.当务之急是用现代科学手段揭开中医治疗中风的机制,从传统医学宝库中去发掘有效方药,并用科学实验去论证其机制,走上一条中医现代化之路.本文将对中医药治疗中风进行综述分析.
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血管旁路术治疗TASCⅡC/D型下肢动脉硬化闭塞症的临床研究
下肢动脉硬化闭塞症(arterios-clerosis obliterans,ASO)中的TASCⅡC型指下肢动脉多处狭窄或闭塞,总长度>15 cm;D 型指慢性全程股动脉或腘动脉闭塞。表现为重度间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡及坏疽等严重下肢缺血的症状,常需行截肢术以挽救生命。根据2007年泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter Society Consensus, TASC )推荐的股腘动脉病变分级和治疗方法,TASCⅡC/D 型病变首选血管旁路移植术[1]。我院于2009年1月至2013年1月应用自体大隐静脉或人工血管行股腘动脉血管旁路术治疗TASCⅡC/D型下肢动脉硬化闭塞症患者31例(37条患肢),取得了较好的疗效,现报告如下。
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放射性核素内放射法防治血管再狭窄的现状与进展
自从1974年Gruntzig等首次开发用于扩张治疗的球囊导管以来,经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angiolplasty,PTA)被广泛应用于各种血管或管腔闭塞/狭窄性病变的临床治疗,特别是在动脉硬化性狭窄或闭塞的治疗方面发挥了很大的作用。但术后再狭窄的发生率高达30%~50%,成为PTA发展的障碍。管腔内支架(endoluminal stent,ES)的应用在一定程度上弥补了PTA治疗的不足,但其再狭窄率仍达20%~30%。这严重影响了PTA和ES的效果,已成为国内外在血管狭窄或闭塞的治疗研究中亟待解决的新课题。1 血管再狭窄的原因 目前对再狭窄的成因已有许多研究报告,通常认为与纤维细胞性内膜过度增殖有关,主要成分是平滑肌细胞[1~3]。基础研究表明再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应;是多种细胞因子和生长因子介导的局部血管重建和再塑;是血管平滑肌细胞迁移、增殖、凋亡及细胞的基质分泌和堆积的结果;是一系列基因异常表达所引起的血管功能与结构的改变[4]。ES的应用损伤并刺激诱导血管平滑肌细胞由静止收缩态进入合成态,导致细胞转移、增殖分化并形成新内膜是再狭窄的主要病理机制,平滑肌细胞是再狭窄组织的主要成分[5]。也多有报道在再狭窄的新内膜中有凋亡的平滑肌细胞,提示细胞凋亡与新内膜形成有关,细胞凋亡参与再狭窄的发生和发展过程[4,6,7]。因此,有效地抑制血管平滑肌细胞的增殖和促进其凋亡是预防内膜过度增生致再狭窄的基础。2 放射治疗的现状 许多学者在防止再狭窄方面做了大量的实验与临床研究,包括基因治疗(直接转移基因抑制平滑肌细胞增殖和反义核酸技术)、药物治疗及新的介入治疗法(定向斑块旋切术、高速旋磨术、激光球囊成形术、射频成形术)等,但尚未取得满意效果。近年来有人报告放射治疗可以防止冠状动脉成形术(PTCA)术后再狭窄,许多学者在探索PTA及ES放射治疗方面作了大量的工作。理论认为分裂中的细胞在G2/M期对电离辐射敏感,放射线可以抑制增生活跃的细胞分裂,通过减少分裂来限制增生过程,可以抑制平滑肌细胞的增殖[8]。体内血管平滑肌细胞通常不呈现活跃的增生状态,在机械损伤或其它刺激下可诱发平滑肌细胞增生、迁移及产生基质,在这种状态下,细胞对放射线的敏感性升高,射线就可以通过杀死或抑制这些分裂合成旺盛的平滑肌细胞有选择地抑制新内膜形成及有效的预防再狭窄。目前用于放射治疗和预防再狭窄的研究方法大致包括三方面:(1)在ES治疗后采用动脉内后装治疗(intraarterial afterloading),即将192铱(192Ir)丝送入冠脉病变部位进行照射,达到一定剂量后退出导丝放射源。Wiedermann等[9]通过导管将192Ir置于靶血管,照射后发现再狭窄程度减轻63%~62.5%;Teirstein等[10]报道55例冠状动脉支架置入后其中加192Ir管腔照射26例,空白对照29例,结果内照射组在平均小腔内直径、后期血管腔缩小值和管腔直径缩小三方面均明显优于对照组。也有学者将90Sr/Y制成丝状放射源,用导丝送入照射,得到了与192Ir相同的效果[11]。(2)以ES作为载体,通过反应堆或回旋加速器处理,将放射性核素直接依附在ES上,成为放射性ES。将这种放射性ES通过PTA置入管腔内,在达到常规ES作用的同时产生辐射生物效应,双重作用的结果使之抑制内膜增生,防治再狭窄。Hehrlein等[12]于1993年在海德堡大学首先开展了放射性支架的实验,他们通过反应堆产生的含几种射线的支架对血管再狭窄的发生情况进行了观察,证实该方法能抑制血管平滑肌的增殖。Laird[13],Carter[14]等也进行了类似的实验,均认为放射性支架对防治血管再狭窄有效。用回旋加速器处理的不锈钢支架,经过高速粒子轰击而产生了一系列同位素。有55 Co,56Co,51Cr,52Mn,57Ni,及55Fe,释放β,γ,Χ射线,这种混合性放射性支架中以55Co释放的β射线起主要作用,另一种是采用32P放射源,将其包裹在金属内支架中置入血管内进行照射[15]。(3)经球囊导管直接将放射性核素送入狭窄部位进行照射。北京医科大学霍勇等[16]发表了32P液体球囊血管内照射预防血管介入治疗后再狭窄的实验研究,结果认为内照射使血管内膜增生明显受抑制,其机制是抑制平滑肌细胞增殖和改善血管重塑形成。
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诊疗新技术介绍第二讲脑梗死的影像学诊断新进展
进修医生教授,请您谈谈脑梗死的诊断在影像学上有什么进展?教授脑梗死是临床上常见的缺血性脑血管病,发病率居脑血管意外之首,是由于脑血管狭窄或闭塞,使血流阻断而导致的局部脑组织缺血坏死.以往临床上脑梗死的诊断主要依靠病史、症状和体征.影像学上可采用碘剂造影或放射性核素脑血管造影来显示动脉阻塞或大面积的放射性减少区.自计算机断层扫描(CT)问世后,使脑内疾病的诊断发生了革命性的变化.CT扫描以快捷的速度和精确的诊断为临床做出了重大的贡献.CT不仅能确定脑梗死的诊断,且可明确梗死的部位和范围,此外尚可发现临床症状不典型的腔隙性小梗死,并可与其它疾病做出鉴别诊断,这是既往放射诊断难以比拟的.磁共振亦为诊断脑梗死敏感特异的的检查方法.一般发病30分钟后即可检出.由于磁共振检查无骨性伪影,对靠近颅底的颞叶底部、脑干和后颅凹的病灶检出率比CT高.低角度梯度回声图像,还能显示不同造影剂的血管图像发现栓塞的动脉.但磁共振检查所需时间较长、费用昂贵,故临床检查脑梗死一般均首选CT.
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冠心病的饮食疗法
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是冠状动脉因发生了粥样硬化而产生了管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,临床表现以心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大等为主,心电图可有心肌缺血波型及相应的改变.
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冠脉支架手术后
老贺是个冠心病患者,前几天刚做了"经皮冠状动脉支架成形术".这种手术的目的就是让狭窄或闭塞的血管再通,恢复心肌供血.
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一侧颈内动脉狭窄或闭塞的脑血流动力学经颅多普勒评价
颈内动脉狭窄或闭塞导致颈内动脉向颅内供血障碍,但是否引起脑缺血症状,除了与血管狭窄程度有关外,还取决于颅内和颅外的侧支循环是否完善\+ \[1\]\}.我科1993年以来利用经颅多普勒超声(TCD)检测19例一侧颈内动脉(ICA)颅外段严重狭窄或闭塞患者,现就患者的脑血流动力学改变分析如下.
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冠状动脉疾病生化标志物研究及临床应用概况
动脉粥样硬化是指动脉内膜脂质沉着,粥样斑块形成,管壁增厚变硬以及管腔狭窄或闭塞.因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺氧而引起的心脏病叫冠状动脉粥样硬化性心脏病或称缺血性心脏病,由冠状动脉管腔重度狭窄(>50%~75%)致心肌缺血缺氧而出现胸痛,称为心绞痛(UA).当某支冠状动脉突然完全闭塞,使其相应心肌发生严重而持久的缺血以致坏死,并出现一系列严重症状,甚至突然死亡,即为临床上的急性心肌梗塞(AMI)[1].随着我国经济的发展,人民生活水平的提高以及医疗水平的发展,使传染病得到有效的控制,人口老龄化,从而使心脏病逐渐增多,20世纪50年代全国城市人口因顺位心血管病例第5位,而80年代上升至第1位,成为常见疾病.
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颈内动脉狭窄或闭塞患者不同灌注下的临床表现及其DTI特点
目的 探索单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者不同灌注情况下的白质变化特点及其临床表现.方法 30例颈内动脉重度狭窄或闭塞患者行灌注加权成像(Perfusion weighted imaging,PWI)及弥散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)检查,根据PWI结果分为三组,对各组患者临床表现进行分析,对双侧半卵圆中心DTI及PWI进行定性、定量分析,并对不同灌注下各向异性(Fractional anisotropy,FA)及表观扩散系数(Apparent diffsion coefficent,ADC)的变化特点进行分析,分析灌注及DTI各指标之间的相关性.结果 30例患者根据血流动力学特点及PWI特点分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期三组,各组之间临床表现存在统计学意义,Ⅲ期患者以脑梗塞表现居多(P=0.003),Ⅰ期患者以无症状居多(P=0.01),Ⅱ期患者以TIA表现为主(P=0.035).不同灌注分期情况下,3期间rCBV、rMTT、rTTP (P=0.000,P=0.000,P=0.001)均比较差异具有统计学意义,rCBF各期之间差异均无统计学意义(P=0.582).患侧拌卵圆中心FA值较对侧半卵圆中心FA值显著减胝(P=0.004),双侧ADC值差异无统计学意义(P=0.601).各灌注分期之间FA比值差异有统计学意义(P=0.021),且随着灌注减低,FA比值减低越明显.各组之间ADC比值差异无统计学意义(P=0.133).FA比值与rTTP呈负相关(r=-0.451,P=0.021),与其他灌注参数无显著相关性.结论 PWI能早期综合性反映脑组织灌注情况,分析不同灌注下FA值能早期反应脑组织低灌注对脑白质损害的情况,且PWI的改变与DTI的改变是一致的,结合两者有利于对此疾病病理生理机制的了解,也有利于临床医师制订个体化治疗方案.
关键词: 颈内动脉 狭窄或闭塞 脑灌注成像(PWI) 弥散张量成像(DTI) -
颈动脉狭窄内膜剥脱成型术的配合
脑卒是中老年人三大死亡原因之一,它可分出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种.而缺血性脑卒中主要由于颅内或颅外的脑部供应血管出现粥样硬化性斑块或溃疡使其血管腔明显狭窄或闭塞所致[1].对于严重的颈动脉狭窄药物治疗效果较差,而实施动脉内膜剥脱成型术可以有效的改善脑部供血,使病人由于脑供血不足引起的症状得到缓解.我院去年到现在成功的实施了7例颈动脉狭窄内膜剥脱成型术.现将手术配合体会介绍如下.
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彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的方法和技巧
锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)是指锁骨下动脉狭窄或闭塞患者,患侧椎动脉血液逆流伴随椎-基底动脉低灌注和上肢缺血症状的一组综合征.常由于动脉粥样硬化或多发性大动脉炎引起[1].本研究回顾性分析了42例SSS患者的超声影像特点和其他影像资料,尤其是椎动脉频谱特征.现报道如下.
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脉冲多普勒组织成像在冠心病诊断中的应用
冠心病系冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病.心肌缺血时,局部室壁运动异常是早的特征性表现.多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)作为一种新的无创性室壁运动分析技术,已被临床广泛应用于冠心病的检测.DTI具有三种显示方式:速度图、加速度图、能量图.在冠心病检查中常用DIT速度图方式.速度图又有二维彩色、M型及脉冲多普勒(pulsed Doppler tissue imaging,DT-PW)三种显示格式.二维可反映心室壁运动的速度分布、范围和大小.
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低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察
急性冠脉综合征发病的病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板黏附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄或闭塞[1].
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1例布加氏综合征患者介入治疗的护理体会
布加氏综合征(Budd-Chiri syndrome)是指由于肝静脉和(或)肝后段下腔静脉狭窄或闭塞导致肝静脉、下腔静脉压力增高所引起的临床综合征.主要临床表现为肝肿大、腹水、消化道出血、下肢水肿和色素沉着等.晚期导致肝硬化.其病因不清楚,治疗原则上各型布加氏综合征以介入治疗效果佳:下腔静脉狭窄闭塞的开通,肝静脉狭窄和闭塞的开通,经颈静脉肝内门腔分流术(tips),以及它们的联合运用,其围手术期的护理非常重要.我科于2008年6月7日成功地为1周布加氏综合征患者实施了经颈静脉肝静脉开通及支架置入术、下腔静脉狭窄球囊扩张术,术后患者康复顺利,现报道如下.
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烟雾病3例的磁共振诊断
烟雾病指双侧颈内动脉(ICA)末端及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,以颅底软脑膜和穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的慢性脑血管闭塞性疾病,该病血管造影呈烟雾状,故又称"烟雾病".
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血管新生与冠心病
冠心病是冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血,从而影响心功能的一类疾病.冠脉搭桥和成形术等介入性治疗方法的应用,使部分冠心病患者的临床症状和预后得以改善,但相当一部分不能进行这类治疗或发生术后再狭窄的患者,现尚无解决办法.目前,缺血性血管疾病的防治研究已从单纯改善病变血管供血转向如何促进侧枝循环的建立,被称为心血管药物搭桥术的促血管新生疗法,越来越引起人们的关注.
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冠状动脉侧支循环形成的影响因素及临床意义
冠状动脉并非终动脉,其间有许多直径为20~350μm的吻合支,正常情况下处于关闭状态,没有重要的功能意义.当冠脉狭窄或闭塞时这些吻合支开放、逐渐发展成为有功能意义的侧支循环.及时建立有效的侧支循环,可以代偿性提供血流、防止心肌梗死(MI)及猝死.本文综述了冠状动脉侧支循环建立的影响因素及其临床意义.
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存活心肌的检测方法及现状
自Diamond于1 978年首次提出"冬眠心肌"概念以来[1],现在对冠心病心肌有四种病理生理命名:冬眠心肌、顿抑心肌、坏死心肌和斑痕[2].冬眠心肌是在静息时冠脉因不完全狭窄或闭塞使血流减少引起长时间慢性无痛性缺血导致左室功能逐渐降低,此时心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平;顿抑心肌是指冠脉急性完全闭塞后遭受严重缺血打击,左室功能急剧下降的心肌,随缺血时间延长发生心肌坏死,心肌纤维化、钙化形成斑痕.