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多发性大动脉炎的治疗进展及护理体会
多发性大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症,以引起不同部位的狭窄或闭塞为主.我院将经皮穿刺腔内血管成形术和外科血管旁路移植术用于大动脉炎的治疗取得了较好的疗效.
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磁共振灌注成像在缺血性脑血管病诊断中的价值与进展
缺血性脑血管疾病是造成人类死亡和致残的第三大原因.其主要病理基础是各种原因导致的颅内外动脉狭窄或闭塞,脑组织血流呈不同程度的低灌注状态.近年来,脑磁共振灌注成像(perfusion-weighted imaging,PWI)被证实可以显示脑微循环血流动力学的变化,并逐步应用于对缺血性脑血管疾病病理状态的评价[1].由于神经系统的大多数病变主要与微血管相关联,PWI能充分显示小血管的特点,可以准确、无创地评价脑组织内微循环血流动力学变化,是一种实用的血流动力学检测技术,为脑缺血性疾病诊断提供必要的血流动力学参数.通过综合分析这些参数可以了解和掌握脑组织的血液供给情况.
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临床辨治"真心痛"的体会
"真心痛"类似于现代医学中所谓的冠状动脉粥样硬化性心脏病.是因为心脏冠状动脉发生粥样硬化性病变造成管腔狭窄或闭塞,致使心肌暂时的缺血、缺氧,而导致心血管痉挛.其症状表现是心前区、胸骨后发生阵发性疼痛及放射性疼痛.临床上通常分为心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化三型.
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成人缺血型烟雾病临床特点的回顾性分析
烟雾病(Moyamoya Disease)又称为脑底异常血管网病,是双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞,颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种慢性脑血管闭塞性疾病,因在脑血管造影时可见狭窄或闭塞主干盲端上呈现许多小血管影,酷似吸烟时吐出的烟雾而得名[1]。既往发现的成人烟雾病(特别是女性)以出血型为主,如脑室出血、蛛网膜下腔出血和脑内出血等[2]。但近年来,临床报道的成人烟雾病中缺血型烟雾病的比例相对增加。为帮助临床医生更多地了解和熟悉该类型病例的有关特性,本文回顾分析53例成人缺血型烟雾病患者的临床和影像学资料,初步总结其表现特点。
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肝上下腔静脉与心房吻合的肝移植治疗Budd-Chiari综合征一例
对于存在广泛的肝内静脉狭窄或闭塞的Budd-Chiari综合征(BCS)的治疗,目前尚无有效的治疗方法,我院对1例有广泛肝内静脉狭窄或闭塞的BCS患者施行供肝下腔静脉与受者心房吻合的原位肝移植治疗,现报告如下.
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后循环缺血概念的提出及神经耳科的对策
1 后循环缺血(poaterior circulation ischemia, PCI)与椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)的认识与现状后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓.内耳的供血也来自这一系统.VBI的提出是基于颈动脉供血不足推论得出的,经典VBI的含义是,大动脉严重狭窄或闭塞引起的血流动力学性低灌注,临床表现为后循环短暂缺血发作(transient ischemia attack,TIA).
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胆道支架植入术联合腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸的展望
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞,常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝门部转移癌等,目前胆道金属支架置入术已广泛应用于恶性梗阻性黄疸的治疗.然而胆道支架植入术后的主要并发症为支架内再狭窄问题,如何解决再狭窄问题已成为介入医师所面临的难题,目前新的探索是在胆道支架置入术后行腔内放射治疗,由于放射源的种类多种多样,而人们具体的应用方法也不尽相同.
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冠状动脉解剖和粥样硬化性病变的MSCT血管造影
多层螺旋CT(Multislice spiral CT,MSCT)拓宽了非损伤性诊断冠心病的途径,同时也给放射科和心血管医师带来了新课题,即如何有效地利用该手段来提高冠心病的诊治水平,系统地了解冠状动脉解剖和粥样硬化病变的MSCT表现则是诊断和治疗的基础.本文展示了主要冠状动脉和节段在MSCT造影不同平面上的解剖分布,以及冠状动脉粥样硬化斑块、狭窄或闭塞和介入治疗的MSCT表现.
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血管内支架在放疗后动脉损伤中的应用
目的:用于评价内支架放置术在放疗后所致动脉疾病的治疗,及靶血管内内支架的长期支撑开放作用.方法:13个内支架放置于8个放疗后动脉性疾病的患者,其分别治疗血管闭塞3例,动脉瘤1例,残存狭窄2例,多发狭窄1例,球囊成形术后再发狭窄1例.所有病例均用CT扫描和/或多普勒超声检查,观察内支架及其靶血管内和内支架内的血流情况.结果:介入方法成功治疗8例放疗后所致动脉疾病的患者.5例动脉病变基本消失,追踪2年(8月~5年),临床症状完全解除,3例临床症状改善.5例患者接受了1或2次介入治疗.1例患者重复承受了4次血管成形术,并放置了3个内支架,2个内支架放在两髂总动脉和腹主动脉,1个内支架放在腹腔动脉.另1例重复4次血管成形术的患者,在肠系膜上动脉放置了2个内支架.后1例,因为血管成形术后内膜撕裂和血管闭塞,而放置了1 个内支架 ,经5年随访,其动脉病变为临床冶愈.结论:我们结果提示;单一的内支架放置或者多技术综合运用,可有效治疗放疗所致的动脉性病变,应考虑其为动脉损伤性病变的首选治疗.
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Moyamoya病的MRI和MRA诊断(附15例报告)
目的:探讨MRI和MRA对Moyamoya病的诊断价值.材料与方法:15例Moyamoya病患者中男6例,女9例.年龄4~49岁,20岁以下者11例.应用Siemens 1.0T超导型MR系统(Impact)行SE序列MRI和三维时间飞跃法(3D TOF)MRA.均有SE序列T1WI和T2WI,14例有3D-TOF MRA,1例有DSA,6例有平扫CT.选择20例MRI和MRA正常者作为对照组.结果: MRI均见丘脑-基底节区(单侧3例,双侧12例)有扩张的流空血管(Moyamoya血管),其中10例T2WI鞍上池有明确的异常血管网.14例MRA和1例DSA均见颈内动脉(ICA)上段或大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)近端闭塞以及丘脑-基底节区的Moyamoya血管,这些病理血管分布与SE序列MRI所见一致.对照组MRI和MRA均见不到丘脑-基底节区正常细小的穿支血管.6例有CT者仅2例可疑有Moyamoya血管.结论: MRI和MRA是诊断Moyamoya病的有效非创伤性方法.MRA尚适用于随诊Moyamoya病的演变、血管旁路术后血管再通情况以及高危人群普查.MRI诊断Moyamoya病优于平扫CT.
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CT与MR灌注成像在颈动脉狭窄脑血流储备评估中的应用进展
颈动脉狭窄引起缺血性脑卒中危险性增高的确切机制还不十分明确,它的形成可分为两个过程:(1)血管重度狭窄或闭塞造成的血流灌注不足;(2)颈动脉的远端栓塞.一些脑卒中很可能是由于颈动脉血流灌注不足引起的.在正常情况下,脑组织对灌注压的变化有一个自动调节机制.
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阻塞性黄疸病理学诊断的现状与研究进展
阻塞性黄疸(obstructive jaundice)是由于肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管或胆总管的机械性狭窄或闭塞所致的一组常见疾病.由于病灶小,位置深,起病隐匿,缺乏特异性症状,患者以阻塞性黄疸就诊时已达晚期,手术难以切除,无法取得病理诊断,单凭影像学难以作出正确的病因和病理诊断[1].
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单侧颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环与脑缺血关系的研究
目的 探讨单侧颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环与脑缺血的关系.方法 对比分析68例单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者(实验组)及20例脑血管DSA检查正常者(对照组)的临床资料及数字减影血管造影(DSA)表现.结果 (1)实验组68例中,狭窄或闭塞发生于颈内动脉41例、大脑中动脉17例、大脑前动脉A1段4例、大脑前动脉A1段以远6例.发现侧支循环开放代偿共109例次,其中前交通动脉32例次、后交通动脉22例次、后软脑膜吻合27例次、前软脑膜吻合19例次、眼动脉4例次、穿支动脉2例次、其他3例次.重度狭窄组与闭塞组侧支循环开放率较高,分别为72.7%、86.7%,与正常对照组差异有显著性(x2=14.029、25.301,P均<0.001);轻、中度狭窄组侧支循环开放率较低,分别为为16.7%、20.0%,与正常对照组差异无显著性(P=0.676、P=0.551).(2)初级侧支循环开放的比例:症状组小于无症状组,差异有显著性(P=0.042);次级侧支循环开放的比例:症状组大于无症状组,差异有显著性(P =0.022).前交通动脉开放的比例:症状组小于无症状组,差异有显著性(P=0.038);后交通动脉开放的比例:症状组与无症状组无显著性差异(P=0.382).(3)Willis前环变异:症状组高,其次为正常对照组,而无症状组变异率低,三组间差异有显著性(P =0.032);Willis后环变异比例:三组间差异无显著性(P=0.110).(4)颈内动脉闭塞的26例,侧支血流评分:梗死组得分低为(2.4286±0.17271)分,其次为TIA组(3.2500 ±0.2500)分,高的为无症状组(3.7500±0.16366)分,三组间差异有显著性(F=13.903,P<0.001).结论 DSA对侧支循环状况的分析、评估具有非常重要的价值,能为颈内动脉狭窄或闭塞的诊断、治疗、预后提供较全面的评价.
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下腔静脉膜性阻塞症介入治疗疗效随访观察
目前,经皮腔内血管成形术(PTA)已成为治疗下腔静脉膜性阻塞症(membranous obstruction of inferior vena cava,MOVC)的首选方法.有关疗效随访的文章尚少,笔者总结随访长超过10年的1组病例,对这一问题进行探讨.1 材料与方法1988年6月~2000年12月采用介入治疗方法对68例MOVC患者进行了治疗.男46例,女22例,年龄16~60岁,平均36岁.病程3个月~12年.完全性膜阻塞19例,不完全性膜阻塞(膜上存有孔隙)49例,膜厚1~5mm,其中2例同时合并右肝静脉狭窄或闭塞.
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急性心肌梗死溶栓治疗进展
急性心肌梗死(AMI)属急性冠脉综合征的严重类型,是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞引起的心肌缺血和坏死.AMI发病突然、病情凶险、病死率高,其治疗目标是迅速、完全、持续的恢复梗塞冠状动脉的血供,限制梗死面积,避免心源性休克和心力衰竭,降低死亡率和改善预后.
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慢性下肢缺血性疾病的诊断进展
慢性下肢缺血性疾病是一种常见的外周血管病(PAD),通常由动脉狭窄或闭塞而引起,主要包括动脉硬化性闭塞(ASO)、血栓闭塞性脉管炎(TAO)等.
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自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病30例临床研究
下肢缺血性疾病是因动脉狭窄或闭塞引起的一系列疾病.常见的包括动脉硬化闭塞症、脉管炎、糖尿病足病等,中医属脱疽范畴.其发病率逐年增高,据文献资料统计慢性下肢缺血性疾病的发病率在60岁以下为3%,60-75岁为17%,75岁以上高达20%.据此推测我国现有患病人数约为2000万,年递增60万左右.下肢缺血性疾病的危害性大,存在较高的致残致死率,对患者的个人、家庭和社会均造成严重的经济、心理和医疗的负担,目前这已成为一个全球性的问题.此类患者的介入治疗或血管移植手术治疗已经成为经典的治疗方式,但其仍存在治疗的局限性.干细胞移植为下肢缺血性疾病的治疗开辟了新的治疗理念和方式.现已在国内外临床开展,并日益受到学者和临床医师的重视.
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土三七引起肝小静脉闭塞病2例报告
肝小静脉闭塞病(hopatic ven-occlusive disease,HVOD)是肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症.HVOD是一种少见病,诊断和治疗均比较困难,故临床上常误诊为"肝炎、肝硬化腹水".我院于2012年1月-2012年6月收治了2例HVOD患者,均因服用"土三七"致病.现结合该病的临床资料并复习,探讨该病的临床特点.
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小儿巨输尿管致肾血管性高血压1例
儿童肾血管性高血压主要由一侧或双侧肾动脉或其主要分支狭窄或闭塞造成.肾血管性高血压常见原因有多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症,我国以大动脉炎多见.巨输尿管继发肾血管性高血压临床并不常见,本院于2010年11月治疗1例,现报告如下:
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大脑中动脉狭窄或闭塞患者的预后随访分析
目的:探究大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)狭窄或闭塞患者的预后情况。方法本次研究选择对象共50例,均为2012年5月-2013年5月在我院进行 MRA 检查发现的症状性 MCA 狭窄患者,对其进行预后随访,观察患者狭窄 MCA 归转和随访期内脑血管事件发生情况。结果50条狭窄血管中,好转血管12条,稳定血管30条,进展血管8条;在随访中,有7(14.0%)例患者的脑血管事件再发,其中 TIA5例,卒中2例;脑血管事件再发与狭窄 MCA 转归有明显相关性(P=0.0072,OR=2.127)。结论 MRA 随访检查是评价缺血性卒中患者狭窄MCA 转归和预后的有效手段,对缺血性脑卒中的再发也有警示作用。