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甲状腺手术喉返神经损伤及其防治
喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,我院近15年行甲状腺手术1447例,发生喉返神经损伤41例,本文就喉返神经损伤的原因及防治措施报告如下.1临床资料男12例,女29例.术前均行间接喉镜检查声带运动良好.声音嘶哑发生情况:①病种:发生在甲状腺瘤手术26例,甲状腺肿手术9例,甲亢及桥本甲状腺炎手术各1例,甲状腺癌手术4例.②手术方式:发生在一侧腺叶次全切除21例,一侧腺叶全切加对侧腺叶次全切除8例,双侧腺叶次全切除10例,一侧腺叶全切除2例.③声音嘶哑发生时间:发生在术中15例,其中因钳夹损伤7例,过度牵拉4例,与缝扎有关2例,喉返神经误切断2例;声音嘶哑发生在术后26例,其中发生在术后1 d 13例,术后2 d 6例,术后3 d 4例,术后4 d 1例,术后5 d以上2例.
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74例甲状腺手术中多位点显露喉返神经的探讨
目前,国内外绝大多数专家主张甲状腺腺瘤行患侧腺叶切除术,甲状腺癌手术至少必须切除患侧腺叶及峡部,结节性甲状腺肿则行双侧叶次全切除的居多,随着甲状腺腺叶切除及次全切除机会越来越多,保护喉返神经就显得越加重要.
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甲状腺肿瘤外科治疗86例分析
我院自1 988至1998年间外科共收治甲状腺肿瘤患者86例,均行手术治疗,取得良效,现总结如下.1一般资料本组男性28例,女性58例,年龄14~62岁.病程长20余年,短为发现一周,均以颈前无痛性肿块为主诉入院,其中以女性为多见,本组男、女比例为1:2.2手术方式及病理本组行单纯肿瘤切除73例,腺叶次全切除10例,一侧腺叶加峡部全切除2例,甲状腺癌根治术1例.术后肿物全部送病理检查,其中腺瘤和腺瘤囊性变76例,结节性甲状腺肿6例,桥本式甲状腺炎2例,甲状腺癌1例,单纯性甲状腺肿1例.
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甲状腺腺瘤22例手术体会
目的 比较甲状腺腺叶次全切除术和全切除术治疗甲状腺瘤的效果.方法 采用甲状腺腺叶次全切除术治疗单发腺瘤16例,腺叶全切除术治疗多发腺瘤6例.结果 所有病例术后无声音嘶哑、饮水呛咳和手足抽搐等并发症.切口均呈甲级愈合,随访至今无复发.结论 对于多发腺瘤者行应行腺叶全切除术,对于单发腺瘤者应行腺叶次全切除术.
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食管贲门癌术后早期饮食管理
食管贲门癌手术为达到根治目的,大多都要作食管、胃的次全切除或部分切除,然后利用胃或肠管作替代移植,重建消化道,整个手术过程创伤大,往往引起消化道功能紊乱.
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腹腔镜逆行及次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者的对比研究
目的:对比腹腔镜逆行与次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者的临床效果.方法:2010年3月至2012年7月为85例复杂胆囊患者行腹腔镜手术,按随机对照原则分为A组(n=43)与B组(n=42),A组行腹腔镜逆行胆囊切除术,B组行腹腔镜胆囊次全切除术.对比分析两组患者手术相关指标及术后康复情况.结果:两组患者中转开腹率、术后通气时间、腹腔引流管引流量、住院时间及术后第1天、第2天体温等方面差异无统计学意义(P>0.05),B组手术时间、术中出血量、术中补液量显著低于A组(P<0.05),两组均无明显并发症发生.结论:腹腔镜逆行与次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者均是安全、有效的,但腹腔镜次全胆囊切除术操作更简便,可有效缩短手术时间,减少术中出血,值得推荐.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊管次全切除术的临床研究(附104例报告)
目的:探讨腹腔镜下分离并次全切除胆囊管的安全性及可行性.方法:回顾分析104例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,术中分离胆囊管至肝总管汇合部,用可吸收夹夹闭并次全切除胆囊管.结果:104例手术均获成功,无一例中转开腹;其中97例(93.3%)成功行胆囊管次全切除术.术后随访5~6个月,无腹痛、黄疸等并发症发生.结论:LC术中分离并次全切除胆囊管是安全、可行的,同时可减少因残留胆囊管引发的胆囊切除术后综合征.
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甲状腺手术喉返神经损伤8例临床分析
1998~2007年,本院共施行各类甲状腺手术802例,发生喉返神经损伤8例.现分析如下.资料分析:802例甲状腺手术患者中,男106例,女696例;年龄18~72岁,平均40.3岁.所有病例均经病理切片检查证实.其中甲状腺腺瘤468例,结节性甲状腺肿179例,原发性甲状腺功能亢进120例,甲状腺癌25例,桥本氏病10例.行腺叶部分切除375例,一侧腺叶次全切除117例,双侧腺叶次全切除69例,一侧腺叶切除158例,一侧腺叶切除加峡部切除53例,一侧腺叶切除加对侧次全切除18例,一侧腺叶切除对侧次全切除加一侧淋巴结清扫术12例.
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甲状腺癌根治术后常见并发症的观察与护理
2003年8月~2007年8月,我们共为98例甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术,其中行甲状腺患叶切除+单侧颈淋巴结清扫术32例,甲状腺患叶切除+对侧叶次全切除+单侧颈淋巴结清扫术58例,甲状腺全切+双侧颈淋巴结清扫术8例.术后并发呼吸困难和窒息4例,喉返神经损伤4例,手足抽搐3例,现将上述并发症的术后观察及护理对策报告如下.
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膝关节镜手术围术期护理体会
2002年7月~2005年6月,我院行膝关节镜手术122例.现将围术期护理体会总结如下.临床资料:本组122例,男52例,女70例;年龄21~65岁.手术采用连续硬膜外麻醉或局麻,连续硬膜外麻醉下应用气囊止血带.其手术方式主要为诊断性关节镜检查、退行性膝关节炎清理、滑膜切除、游离体摘除、膝关节粘连松解、支持带松解、半月板成形及次全切除、交叉韧带重建等.
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女性膀胱癌正位低压回肠袋膀胱重建术
我院泌尿科于2001年1月收治女性膀胱癌1例.行膀胱次全切除(保留膀胱颈)加正位低压回肠袋膀胱重建术(studer 术式).现已治愈出院,近期效果满意,报告如下.
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全切除和次全切除对脑胶质瘤预后的影响
影响脑胶质瘤预后的因素十分复杂,其中肿瘤切除程度与年龄大小、术前KPS评分、组织学特性等是影响脑胶质瘤预后的独立相关因素,这些已为目前大多数学者达成共识.然而,手术的全切除和次全切除之间对脑胶质瘤预后的影响是否存在差异上,观点仍有分歧.澄清这一观点对评估脑胶质瘤的预后以及在指导手术治疗方面等均具有重要意义.
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食管癌患者围手术期的饮食指导与护理
食管和胃是人体消化系统的重要器官,具有运送、容纳和消化食物的重要功能.在食管癌与贲门癌患者的手术治疗中,多数需做食管和胃的次全切除或部分切除,并采用胃或肠管代移植重建肖化道,以期达到根治效果和维持较好的饮食消化功能.
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颞骨次全切除术治疗中耳Ⅱ级骨巨细胞瘤1例
骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone, GCTB)是一种原发性骨肿瘤,病理上以含多核巨细胞,散在分布于圆型、椭圆型或纺缍形的单核基质细胞中为特征[1].GCTB好发于长骨的骨端,约50%的病变位于膝关节周的上下两骨端,好发部位依次是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、胫骨远端、肱骨近端、股骨近端及腓骨近端,极少病例发生于长骨骨干.
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脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗
脊髓内肿瘤多位于颈、胸段,手术难度大,部分会加重脊髓功能障碍,甚至危及生命.70年代激光及显微手术的应用,使脊髓内肿瘤的治疗才有很大的发展[1].我科自1999年以来收治脊髓髓内肿瘤31例,在显微镜下29例得到了全切除,2例次全切除,效果较好,现报道如下.
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高颈段脊髓肿瘤的诊断与手术治疗
目的探讨高颈段脊髓肿瘤的诊断和手术治疗方法.方法回顾性分析17例高颈段脊髓肿瘤的临床资料.结果全部病例均在插管全麻下行颈后正中入路手术,15例行显微手术,全切15例,次全切除2例.随访1~9年,14例生活工作正常,3例生活自理.结论高颈段脊髓肿瘤早期诊断困难,MRI为此类肿瘤首选诊断方法,采取正确的手术方法,术后要加强对并发症的监护和防治.
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原发性脑脊膜黑色素瘤病一例
病例资料患者,男,49岁,双下肢麻木酸软无力近4年,无疼痛。于院外治疗,病情无减轻,近期渐加重,不能行走,大小便失控,伴头晕、头痛。查体:全身皮肤、黏膜未见黑痣,双侧眼底检查未见明显异常。颈椎MRI平扫及增强扫描显示:颈1~胸1椎体水平椎管内可见纵向生长软组织肿块,T1WI高信号,T2WI低信号,边界较清,相应水平颈髓明显受压变细;增强扫描病灶明显较均匀性强化(图1)。诊断:椎管内肿瘤性病变,良性可能性大。颅脑MRI:脑室系统扩张,小脑延髓池扩大,诊断为梗阻性脑积水。术前超声及CT内脏未发现肿瘤性病变。行椎管内占位切除术,术中所见:肿瘤组织呈黑色,硬度中等,肿瘤组织侵及硬脊膜内外及软脊膜下,硬脊膜粘连,脊髓被肿瘤推移,局部包饶。肿瘤组织主要源于软脊膜,血供丰富。由于粘连明显,椎管内肿瘤次全切除。
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慢传输型便秘手术方式的选择
在慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)的外科手术治疗中,目前面临的主要问题有:(1)选择什么样的手术方式合适;(2)手术后会有一定的复发率;(3)患者对手术的疗效期望值较高,即不但希望有良好的排粪和控粪功能,而且术后不出现并发症.中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组和中华医学会消化病学分会胃肠动力学组近年来多次组织专家对便秘诊治问题进行专题讨论,先后发表了"便秘外科诊治指南(草案)"和"中国慢性便秘的诊治标准"[1-2].总结了国内外近10年的文献,提出了STC的手术方式,包括全结肠切除回肠直肠吻合术、次全结肠切除盲肠直肠吻合术、阑尾或回肠造口顺行灌洗术、结肠旷置术等[1].对于STC手术方式的选择,笔者结合国内外文献以及本人的体会,谈谈大家关注的几个问题.一、国内学者对STC手术方式的评价1.对全结肠切除回肠直肠吻合术的评价:于永铎[3](2008年)报道了STC外科不同手术方法的疗效,结肠全切除术和次全切除术后患者腹泻情况基本一致,并且结肠次全切除术后有1例复发.作者认为,全结肠和部分直肠切除,行回肠直肠吻合术,是目前治疗STC的首选术式,疗效可靠.
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改进操作方法施行甲状腺次全切除术的体会
目的:探讨改进操作方法提高甲状腺次全切除术的疗效和安全性.方法:对165例甲亢病人采用钝性分离腺体背侧,上极不分离不切除,双双钳夹楔形切除腺体等改良操作方法,施行甲状腺次全切除术.结果:全部病例均恢复良好,无明显近期并发症.161例随访1~2年,无甲亢复发和甲状腺功能低下等远期并发症.结论:采用本改良操作方法可有效地提高甲状腺次全切除术的疗效和安全性.
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一例罕见的多器官功能衰竭抢救成功的护理经验
1.病历介绍患者男性,70岁,1999年11月10日进食后出现右上腹、中上腹胀痛,同时感胸闷,气急,T39℃,"B超"提示"胆囊炎、胆石症".在外院经消炎、解痉、止疼处理,效果不佳.于11月17日转入我院,在全麻下行"胆囊次全切除+腹腔引流术".术后第三天突然出现心慌气短,神志不清,查体:HR:150次/分、BP:98/50mmHg、R:48次/分、SaO2:85-78%,腹部膨隆、肠鸣音消失,24小时尿量<100ml,出现多器官功能衰竭.经及时多次抢救,终脱离危险,历时112天,于2000年3月9日痊愈出院.