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胎母输血综合征对围产儿影响的研究进展
胎母输血综合征是一种少见的产科疾病,即胎儿红细胞由胎盘绒毛间隙进入母体血液循环,引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症候群,也是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一.1954年由Chow首次报道,其后,相继有文献报道,但至今无大样本、多中心的研究成果.由于本病发病隐蔽,在多数情况下不易做出早期诊断,故一旦发生,围产儿死亡率较高.为进一步提高对本病的认识,降低该病引起的围产儿并发症发生率及死亡率,本文对胎母输血综合征的发病情况及临床表现等综述如下.
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双胎妊娠临床处理指南(第二部分)双胎妊娠并发症的诊治
“双胎妊娠临床处理指南(第二部分)”主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理,包括双绒毛膜性双胎并发症,如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内;单绒毛膜性双胎特殊并发症,如双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)、选择性胎儿宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)、双胎贫血-多血序列征(twin anemia polycythemia sequence,TAPS)等。由于双胎妊娠并发症,尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体发病率较低,缺少大样本的随机对照研究,很多相关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论,对某些并发症的处理仍存在较大的争议。本指南所推荐内容来自于迄今为止所发表的高级别的文献证据,需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。
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中华医学会妇产科学分会第八次全国妇产科学术会议纪要
中华医学会妇产科学分会第八次全国妇产科学术会议于2004年11月11~15日在美丽的六朝古都--南京市召开.本次大会共收到论文767篇,参会人数达1000余人,有350篇论文进行了大会交流,内容涉及妇产科学的各个领域.在本次大会交流中,中华医学会副会长曹泽毅教授介绍了我国加入国际妇产科联盟(FIGO)后面临的挑战和任务,强调扩大国际间交流与合作对新世纪学科发展非常重要,此外,国内妇产科应加强诊治规范的制定,组织大样本的课题研究,以加快学科的发展.本届妇产科学会主任委员郎景和教授围绕医生的哲学理念与价值观进行了深入探讨,受到与会者好评.现将大会主要内容介绍如下.
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美国疾病预防与控制中心"外阴阴道假丝酵母菌病治疗指南"解读
美国疾病预防与控制中心(CDC)从1985年起发表性传播疾病(STD)治疗指南,至今已出版了第6版(2006版),其所推荐的STD治疗方案,主要参考了世界范围内的大样本临床试验结果,从多种方案中筛选出经济、方便、有效的方案,成为在疾病治疗中实用的权威指导和规范.以下是对2006版STD治疗指南(简称指南)中关于外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)部分的解读.
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子(癎)前期和子(癎)孕妇并发脑血管病的影像学特征
脑血管意外是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一,几乎均发生于重度子(癎)前期(preeclampsia)及子痢(eclampsia)患者,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1].目前国内外关于妊娠期高血压疾病并发脑血管病的影像学研究资料较少,更鲜有系统的、大样本的临床研究资料.
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新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议
本问题的提出源于在新生儿复苏的临床和培训工作中,中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组不止一次地接到全国各地围产同道提出问题:对于重度窒息出生只有几次心跳的濒死儿应如何复苏?是否还要按照流程图的要求一步步来?面对这些问题,中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组委托南方医科大学附属深圳妇幼保健院杨传忠、朱小瑜主任撰写,并组织部分专家讨论,制定本共识,以指导临床实践。当然,关于濒死儿的复苏还涉及很多伦理和法律问题,目前国内外也缺少高质量大样本的循证医学证据,本共识的内容还需要在今后的工作中进一步验证和完善。也欢迎广大读者参与讨论及科研合作,共同促进我国新生儿复苏的研究及临床实践。
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早产儿脑室周围-脑室内出血发生率调查及高危因素分析
脑室周围-脑室内出血(PIVH)是早产儿死亡和致残的主要原因之一,我国目前尚缺乏有关早产儿PIVH发生率及其高危因素的大样本的详细资料.2002年1月至2004年4月,我们对在我院出生(包括入住NICU和母婴同室)的462早产儿于生后1周内进行了床边头颅超声检查,并记录了相关围产因素,报告如下.
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进一步提高川崎病的临床诊疗水平
川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种急性、自限性的全身血管炎,1967年由日本Tomisaku Kawasaki首次报道.该病主要累及婴儿和年幼的儿童[1].据统计,1991-1992年全日本5岁以下儿童发病率为90/10万,1997-1998年为112/10万.但是至今为止,我国KD的发病率还不清楚,上海和北京地区的发病率分别为16.8~36.8/10万和26~31/10万.今后在我国还应进一步开展全国范围大样本、多中心、前瞻性的研究,以便寻找出该病在我国的流行病学特点.
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对小儿白血病诊断、治疗及疗效报告的几个意见
近30年来,西方发达国家通过系列性多中心大样本的临床方案研究和相关实验研究使小儿白血病(AL),特别是急性淋巴细胞性白血病(ALL)的疗效取得很大的提高,ALL已成为可治愈的恶性肿瘤的代表性疾病.随着先进的诊断、治疗方法和患者整体管理理念的输入和我国专业人员的努力,我国小儿白血病的预后在总体上也有了很大的改善,为社会、医务人员和患者及家庭对肿瘤的可治愈性树立了信念,但仍有一些问题值得讨论,以求诊断和治疗更合理.
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高血压脑出血治疗中应注意的问题
高血压脑出血是一种常见病、多发病,年发病率为1~35/10万,占所有卒中的10%~20%.随着人口老龄化,其发病率还将逐年增加.长期以来,我国脑出血患者在卒中所占比例远远高于欧美国家.这是因为未能有效地控制高血压,对脑出血缺乏临床研究,对高血压脑出血尚无一种明确、有效的治疗方法,尤其缺乏循证医学的大样本、严格设计及随机-对照的临床试验证据.本文就高血压脑出血治疗中应注意的问题综述如下.
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强化降脂治疗预防卒中试验的设计和进展
他汀类药物对于心血管疾病的预防已得到许多大样本临床试验证实,这些临床试验进一步提示,他汀类药物治疗能降低心血管疾病患者的卒中发生率,但对于无心血管疾病的患者,他汀类药物治疗对卒中的二级预防有何作用,仍缺乏确切的临床证据.因此,强化降脂治疗预防卒中(stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol levels,SPARCL)试验研究的人群为既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)、同时无心血管疾病的患者,评价应用阿托伐他汀强化降脂治疗对心脑血管疾病的预防作用.
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河南林县阿尔茨海默病患病率的调查
为了解中国农村地区大样本的阿尔茨海默病(AD)的患病情况,我们于1999年11~12月和2000年4~5月在河南林县进行了AD患病率调查.
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26家医院双相抑郁患者抗抑郁药使用情况调查
双相抑郁一直受到各国精神卫生工作者的高度重视和广泛关注.随着不同国家和地区双相障碍防治指南的出台和更新,双相抑郁的治疗逐渐规范化,但有关抗抑郁药在双相抑郁发作中的应用,一直备受争议.我们对2012年11月至2013年1月在我国26家医院开展的一项多中心大样本双相障碍临床路径调查中有关双相抑郁患者抗抑郁药的使用情况进行分析,希望能为中国双相抑郁障碍的规范化治疗、专业人员培训和管理政策的制定提供参考依据.
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上海市社区痴呆患者的神经精神症状分析
神经精神症状是痴呆患者的常见症状,是导致患者住院和生活质量下降的重要因素之一,也是导致照料者负担加重的重要因素.既往国内有对门诊和住院痴呆患者精神行为症状分析,但少见社区大样本的研究.我们对上海市社区痴呆老人的神经精神症状进行调查分析,现报道于下.
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他汀类药物与周围神经病的关系
羟甲基戊二酸单酰辅酶A(3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A,HMG-CoA)还原酶抑制剂,即他汀类药物,作为降脂的一线用药,在降低胆固醇、稳定粥样斑块、减少和预防冠状动脉粥样硬化性心脏病和缺血性脑卒中的发病中得到越来越多的应用,其安全性和有效性也得到很好的临床评价和实验验证[1].然而有关他汀类药物引发周围神经病(PNP)的问题,自1994年以来国外共报道21例[2-10],由于临床表现缺乏特异性和大样本的随机对照试验,因此,仍未得到临床医生的一致认同和关注.现就这方面的报道和研究综述如下.
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脑卒中临床试验设计与实施应注意的若干问题
循证防治实践指根据已有的高质量临床研究证ぞ萁蟹乐魏土俅惭芯?脑血管病循证防治实践显示:在众多疗法中,有充分证据证明有效应该推广的不多,但同时有充分证据证明无效应该淘汰的也很少,多数属于尚无充分证据肯定或否定其疗效,应该进行更多高质量研究这类.另一方面,越来越多的学者注意到脑卒中临床试验的数量并不少,但质量则令人担忧.应当认识到,随机对照试验(RCT)是产生证据的方法或工具,但并非所有"RCT"结果均为可靠证据.临床研究者需要掌握进行高质量临床试验的方法,临床医生则需要具有辨别研究证据质量的能力.了解临床试验方法学进展很有必要.世界上早关于卒中的RCT发表于1960年[1].之后,对RCT方法的研究进展迅速,其趋势为从小样本到大样本,从单中心到多中心,从复杂化到简单化;疗效判断从局部到整体,从疾病到患者,从短时间到长周期.脑卒中临床试验设计与实施的下列问题值得注意.
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急性鼻-鼻窦炎抗生素治疗指南--美国鼻窦变态反应健康协会推荐
目前国内尚无大样本的鼻窦炎细菌谱和相应药物敏感性的流行病学调查报道,我们编译了2004年美国鼻窦变态反应健康协会推荐的急性细菌性鼻窦炎抗生素治疗指南,供国内临床医生参考.本指南的目的在于教育临床医生和患者正确认识急性鼻-鼻窦炎;减少对非细菌性鼻-鼻窦炎使用不适当的抗生素;推荐急性鼻-鼻窦炎佳抗生素治疗方案;提高细菌感染时抗生素使用的准确性.
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听障患者及其家属的助听器需求调查
随着社会经济的迅速发展和人民生活水平的逐渐提高,人们对听力障碍的认识不断加强,对生活质量的要求也不断提高.目前我国听力康复行业发展迅速,听力障碍患者对助听器的需求也在急剧增加,了解他们及其家属对听力问题和助听器的认知度和实际需求,对于提高和改善听障患者及其家属的生活质量十分重要.本研究通过大样本的问卷调查采集分析了相关信息.
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经瞳孔温热疗法在眼科应用的研究进展
经瞳孔温热疗法因其效率高、损伤小,已被应用于脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤以及脉络膜新生血管的治疗,初步的临床研究结果令人鼓舞,但要对其疗效进行全面评价,仍有待于进一步的大样本及长期随访研究.
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频域OCT短期随访2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后的黄斑区变化
胰岛素强化治疗可短期内将血糖控制至正常范围.对于1型糖尿病患者,从长远看,糖尿病强化治疗在一定程度上可减缓糖尿病视网膜病变(DR)的进展或减低其发生风险[1].但治疗过程中有出现一过性DR加重的现象,且强化治疗组发生此现象的概率明显高于常规治疗组[2].对于2型糖尿病患者,尚缺乏大样本前瞻性研究.本研究对并发早期DR的2型糖尿病患者行胰岛素强化治疗,并利用频域OCT观察胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者黄斑形态的影响.