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心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人,共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料:本组185例,男97例,女88例,室间隔缺损手术59例,其中伴主动脉瓣脱垂2例,伴主动脉窦瘤破裂1例,伴动脉导管未闭2例,伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例,左房黏液瘤3例,肺动脉瓣狭窄5例,法洛四联征3例。动脉导管未闭54例,其中心内直视缝闭6例,左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例,双瓣置换1例,其中左房血栓清除3例,巨大左房折叠1例,三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例,二尖瓣球囊扩张3例,缩窄性心包炎心包剥脱3例,心脏破裂修补3例,其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟,为家族性。
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瓣膜置换术9例治疗体会
瓣膜病变多为后天发生,尤其风湿性瓣膜病变,常伴有风湿性心肌炎、心内膜炎的发生,心脏功能发生不同程度的损害,二尖瓣病变并发心房纤颤的病人常合并左房血栓,故术后并发症发生率高,本组病例,无术后死亡,预后较好,现介绍如下.
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风湿性心瓣膜病左房血栓的超声显像诊断研究
目的 探讨超声心动图在风湿性心瓣膜病左房血栓中的诊断价值.方法 选择该院从2014年1月—2017年1月收治的82例风湿性心瓣膜病左房血栓患者为观察组,选择同期无左房血栓的风湿性心瓣膜病患者50例为对照组,比较两组超声表现.结果 观察组82例患者均经手术病理证实,超声检出左房血栓73例,检出率为89.02%.其中血栓位于左房体部左侧壁25例,左心耳29例,后壁体部8例,底部11例;呈高回声51例,低回声22例.观察组左房内径(29.61±2.11)mm、二尖瓣返流面积(1.31±0.78)mm2、瓣口面积(1.01±0.52)mm2均低于对照组[(32.09±2.56)mm、(3.32±1.21)mm2、(1.72±1.33)mm2(P<0.05)].结论 超声心动图诊断风湿性心瓣膜病左房血栓具有无创、无痛、安全、诊断率高等特点,值得推广.
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VKORC1基因1639G/A位点多态性与心房颤动患者抗凝治疗及左房血栓的相关性研究
目的 探讨VKORC1基因1639G/A位点多态性与心房颤动(简称房颤)患者抗凝治疗及左房血栓的相关性.方法 回顾性选取2015年5月至2016年5月上海市第十人民医院收治的100例非瓣膜性心脏病房颤患者作为实验组,选取同期来同济大学附属普陀人民医院进行体检的100例正常无房颤患者作为对照组.清晨空腹采集对照组和实验组的血液2ml,应用PCR芯片杂交法测定VKORC1-1639AA/GA/GG的基因型,比较不同基因型的房颤患者抗凝达标后华法林维持剂量的差异情况,并通过经食管超声心动图检查观察房颤患者左房血栓的位置、大小及抗凝治疗前后血栓变化情况.结果 实验组VKORC1-1639AA型占83%,GA型占15%,GG型占2%,对照组中VKORC1-1639AA型占81%,GA型占14%,GG型占5%.实验组和对照组在AA、GA、GG3种基因型方面,差异并无统计学意义(P>0.05),A、G等位基因频率差异亦无统计学意义(P>0.05).VKORC1-1639AA患者对华法林更加敏感,AA患者达到国际标准化比值稳定浓度的华法林维持剂量比GA、GG者小.非瓣膜性心脏病房颤患者左房增大对左心耳的血栓形成有预测价值;左房内径越大者,血栓检出率越高.2例VKORC1-1639GG者经食管超声心动图检查均发现左房血栓,且经华法林抗凝血治疗国际标准化比值达标后血栓大小无明显变化.结论 VKORC11639G/A基因位点多态性与人群是否罹患房颤无相关性,基因分型以AA型多见,对华法林更敏感;经食管超声心动图检查发现房颤者左房更大,血栓多位于左心耳,服用华法林抗凝治疗且国际标准化比值达标后复查经食管超声心动图检查,左心耳血栓消失多见,基因型为GG型的房颤患者均发现左房血栓,但国际标准化比值达标前后血栓无明显变化.
关键词: 心房颤动 VKORC1基因多态性 华法林 左房血栓 -
经食管及经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断的对比研究
目的研究多平面经食管超声心动图(TEE)及经胸超声心动图(TTE)对风湿性心脏病左房及左心耳血栓诊断价值比较.方法对临床欲行二尖瓣球囊扩张术及房颤复律的256例风心病患者TTE检查后行TEE检查,对左房血栓(LAT)、左心耳血栓(LAAT)的检出情况进行总结分析.结果 TTE:检出血栓者17例,检出率6.64%,血栓位于左房腔内12例,单纯位于左心耳部2例,左房与左心耳部并存3例,有自发云雾状回声者2例.TEE:新增检出血栓者32例,检出率12.5%,血栓位于左房腔内3例,单纯位于左心耳部28例,左房与左心耳部并存1例,有自发云雾状回声者13例.结论 TEE对左心耳部血栓的检出率显著高于TTE,特别是新鲜血栓及左房云雾状回声优于TTE.
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左房粘液瘤误诊为左房血栓1例
患者女,64岁.主诉头晕1年,曾在外院体检,超声诊断为"左房肿物,左房血栓".来我院时体检Bp 120/70 mm Hg,实验室检查(-),既往无风心病、高血压病等心脏病史.
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经胸与多平面经食管超声心动图临床应用的对比研究
目的:探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography,MTEE)的临床应用价值.方法:我院从1998年4月~2001年4月共进行MTEE检查患者308例,我们就MTEE的检查结果与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行比较,部分病例与手术对照分析.结果:1.MTEE诊断ASD的阳性率及ASD解剖类型正确性均为100%;TTE对筛孔型、多个、上腔静脉型ASD以及卵圆孔未闭易漏诊;2.MTEE能明确非风湿二尖瓣关闭不全的病因,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔的正确性高;3.MTEE能明确非风湿性主动脉瓣病变的病因,以主动脉瓣畸形常见,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断为瓣膜穿孔的患者5例,正确性为80%;4.MTEE诊断风湿性心瓣膜病、慢性房颤、人工瓣膜置换术后患者左房血栓、左房自发性超声造影(spontaneous echo contrast,SEC)的检测率明显比TTE高.结论:与TTE比较,MTEE对多种心血管疾病的诊断有明显优势,尤其对心瓣膜疾病的病因诊断和病变程度的判断,房间隔缺损的解剖分型和治疗的指导,SEC、心房血栓的检测及抗栓治疗的指导等更具临床价值,已成为TTE的重要补充.
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左心组织谐波声学造影在左房血栓诊断中的初步应用
目的:探讨左心组织谐波声学造影在左房血栓诊断中的应用价值.方法:21例风湿性心脏病二尖瓣病变患者应用组织谐波成像技术及组织谐波声学造影技术探测左房血栓情况.结果:组织谐波成像技术及左心组织谐波声学造影分别诊断4例及6例左房血栓,其中1例组织谐波显像诊断血栓的造影后左房未见血栓.结论:左心组织谐波声学造影有助于左房血栓的诊断,有较大的应用价值.
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小剂量尿激酶溶解左房血栓二例
例1 男,32岁,因劳累后气短3个月就诊.查体发现心律绝对不齐,心率90次/分,心尖区有中度舒张期隆隆样杂音.彩色多普勒超声心动图见左房扩大,二尖瓣开放受限,其面积为0.9 cm2,左心耳可见2.5 cm×1.3 cm×1.6 cm的血栓影,共回声较强且均匀,左房侧上壁有2.9 cm×1.1 cm的血栓影.诊为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房纤颤、心功能Ⅱ级,左房血栓而入院治疗.
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阵发性房颤单纯肺静脉前庭电隔离--隔离表面积比例对患者预后影响的研究
目的:探讨阵发性房颤患者单纯肺静脉前庭电隔离(CPVAI)--左房隔离表面积比例与术后6个月内患者大折返性房速、房颤复发的关系。
方法:入组本实验室51例(2012-06至2012-10)经药物治疗无效的阵发性房颤患者,平均年龄(56±15)岁;平均房颤病程40(24-84)月;平均左房大小(35±5) mm。术前予皮下注射低分子肝素抗凝治疗及行超声和CT检查排除左房血栓风险。跟据超声和CT检查结果选取左房大小正常或轻度偏大,无左房血栓的患者行单纯肺静脉前庭电隔离,并保持患者术前INR控制在2.0以下。术中予静脉麻醉,运用Carto系统行点对点左房建壳,并在透视下行肺静脉造影,确定肺静脉口及前庭的相对位置。在Carto指引下环左右肺静脉前庭行大环隔离,直到Lasso导管上肺静脉电位消失。术后观察30分钟,观察时间内,如果Lasso导管上肺静脉电位有恢复,行补点消融直到达完全肺静脉前庭电隔离。术后计算肺静脉前庭隔离表面积、左房后壁表面积从而计算左房隔离表面积比例(左房隔离表面积比例=肺静脉前庭隔离表面积/肺静脉前庭隔离表面积+左房后壁表面积);平均左房隔离表面积比例(66.4±13.3)%。术后要求患者1,3,6个月进行Holter检查,如突有心悸不适等心律失常相关症状,患者需行Holter、ECG检查。术后定期对患者进行电话和邮件随访,随访患者症状和Holter、ECG检查结果;平均随访时间(5.0±1.6)月。复发定义为3个月空白观察期后,Holter、ECG记录到的任何房速和房颤心律。 -
64排螺旋CT与经食道超声对房颤患者左房血栓的检测
目的 探讨64排螺旋CT(64SCT)扫描对房颤患者左房血栓的检测价值.方法 选择2009年1月至2015年2月就诊于我院心脏诊疗中心拟行房颤射频消融术的房颤病例,行64SCT肺静脉检查及经食道超声心动图检查(TEE),并将64SCT与TEE检测左房或左心耳血栓的结果进行比较分析.结果 共计人选资料完整的房颤患者89例,以TEE作为“金标准”,其中75例64SCT扫描与TEE诊断相符,诊断符合率为84.27% (75/89).64SCT检测左房或左心耳血栓的诊断特异度为98.48%(65/66),诊断灵敏度为43.48%(10/23),阳性预测值为90.91% (10/11),阴性预测值为83.33%(65/78),阳性似然比为28.70,阴性似然比为0.57.两者进行配对设计McNemar X2检验,P =0.014,统计学上尚不能认为两者的检测效果相同.结论 64SCT扫描对房颤患者左房或左心耳血栓检测的特异度高,对左房或左心耳血栓诊断具有重要价值.但64SCT检查左房或左心耳血栓的敏感性不够,在房颤射频消融术前不能完全代替经食道心脏超声预测左房或左心耳血栓.
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经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效
1.资料与方法:32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术)的二尖瓣狭窄(MS)伴心房颤动(Af)患者,女19例,男13例,年龄(32.5±6.1)岁,风湿性心脏病史2~10年,Af平均2.2年,一般≤3.5年;心功能(NYHA)Ⅰ级22例,Ⅱ级10例;单纯二尖瓣狭窄26例,合并轻度二尖瓣关闭不全和(或)轻度主动脉瓣关闭不全6例;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在7~11分,食管超声心动图排除左房血栓;对照组26例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样.两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法.术前、后48~72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(VPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣反流(MR),术中测定左房压力(LAP).复律组32例术前2 d开始口服胺碘酮600 mg/d,术后3 d复查心电图(EKG)如未转律者则在体外临时心脏起搏保护下电复律,复律前先静脉推注地西泮,待患者入睡后行同步直流电复律.复律成功后口服胺碘酮100~400 mg/d维持,同时口服抗凝剂至少1个月,每月随访1次.对照组手术前后口服地高辛或美托洛尔控制心室率并常规抗凝治疗.
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房间隔缺损介入封堵术后远期并发左房血栓、下肢动脉栓塞一例
患者男,41岁,因右下肢麻木、疼痛1天于2004年9月19日入院.查体:右下肢皮温降低,右股动脉、足背动脉搏动消失.凝血功能、血小板数量均在正常范围,右下肢多普勒超声检查示下肢股动脉栓塞.既往曾于2001年4月在外院行房间隔缺损(ASD)介入封堵术,术中用45 mm Sideris纽扣式补片成功封堵ASD.术后复查心脏彩色超声示ASD封堵良好.术后3年无不适,心功能良好.急诊行股动脉切开取栓术,取出4 cm×1 cm混合血栓.术后心脏超声检查提示左房血栓,为位于近二尖瓣前交界处左房侧的附壁血栓(图1,2),大小为1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm, 房间隔中部探及封堵器(图3).患者于2004年9月28日体外循环下行封堵器摘除、左房取血栓、自体心包房缺修补术.术中见封堵器位置正确,心内膜生长完整,左房新生物位于二尖瓣小瓣,白色,颗粒状,质中,1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm大小,游离端见红色血栓样物,手术沿ASD边缘切下封堵器,刮除新生物,取自体心包补片修补ASD.左房新生物病理检查示:新生物见红色均染,符合左房附壁血栓表现.
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经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄并左房血栓的疗效及安全性评价
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心脏二次手术后并发食管癌行根治术后长期生存1例
病人 男,49岁.1983年3月因劳累性心悸、气闷4年,肢体瘫软1周,诊断风湿性二尖瓣狭窄.行闭式二尖瓣扩张术,二尖瓣瓣口经2次扩张至3.0cm,无反流;术后1个月痊愈出院.1990年11月病人因反复发热,出现心悸、闷气再次来院就诊.诊为二尖瓣狭窄,伴左房血栓,心衰III度.经充分术前准备,1991年1月在体外循环下行二尖瓣置换术,置换C-L 27mm机械瓣一枚并清除左心耳血栓57g;主动脉阻断108min.术后因渗血较多,再次进手术室止血.术后96h开始口服华法林,30d治愈出院.
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小创伤瓣膜外科临床实践
我们自1996年10月至1997年7月成功施行小切口二尖瓣人工瓣膜替换术10例,二尖瓣成形术1例.现报告如下:临床资料全组病人中男3例,女8例;年龄9~45岁,平均36岁.均为二尖瓣病变,二尖瓣狭窄合并关闭不全10例,其中合并左房血栓3例,三尖瓣关闭不全1例;单纯关闭不全1例.全组平均心胸比率0.54,心功能Ⅱ~Ⅲ级.1例术前右侧肢体偏瘫.
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经食管超声心动图与经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断价值的比较
左房血栓是风湿性心脏病(简称风心病)二尖瓣狭窄的常见并发症,约有15%~30%[1]的患者并发左房血栓,死亡率极高.超声心动图尤其是经食管超声心动图的出现对左房血栓的检出率大大提高.本研究的目的在于进一步探讨食管超声心动图(TEE)与经胸超声心动图(TTE)相比较对左房血栓的诊断价值.
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二尖瓣狭窄并发左房血栓抗凝溶栓后二尖瓣球囊成形术
风心病二尖瓣狭窄(MS)并发左房血栓是二尖瓣球囊成形术(PBMV)的禁忌症,常需外科手术治疗[1].我们对20例瓣膜条件较好而又合并左房血栓的MS患者口服华法令抗凝溶栓治疗后,成功施行了PBMV,报道如下.
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IL-6和C反应蛋白与房颤患者左房血栓和重度左房超声自发性显影的关系
目的:研究白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)与心房颤动(房颤)患者左房血栓和重度左房超声自发显影(SEC)的关系。方法76例房颤患者进行病例对照研究。经食管超声心动图检查,按是否合并心房血栓分为研究组(31例)与对照组(45例)。检测2组患者血清IL-6、CRP水平。结果研究组或者重度SEC的房颤患者血清IL-6分别为(324.13±42.86)ng/L和(332.29±53.17)ng/L、CRP分别为(66.97±17.65)mg/L和(71.81±20.19)mg/L,含量明显高于对照组或无重度SEC的房颤患者[IL-6:(108.75±25.43)ng/L和(93.59±27.82)ng/L;CRP:(17.28±6.52)mg/L和(16.76±8.73)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论炎症因子IL-6、CRP的血清浓度增高,机体的高炎症状态可能和房颤患者的左心房血栓形成以及重度SEC有关。
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经皮二尖瓣球囊成形术后远期疗效观察
1 资料与方法我们观察31例经皮二尖瓣球囊成形(PBMV)术后患者,采用美国惠普1000型彩色多普勒超声诊断仪.男13例,女18例,年龄15~51岁(平均36岁),心房纤颤7例,窦性心律24例,合并轻度或轻度至中度二尖瓣关闭不全9例,合并主动脉瓣关闭不全5例,合并三尖瓣关闭不全4例.31例患者均于二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗前和治疗后15天和12~36个月进行常规心脏听诊,超声心动图(UCG)检查,并根据二尖瓣病变程度进行评分.7例心房纤颤患者中1例于术前3个月UCG检查发现左房血栓,余6例UCG检查未发现血栓.分别以术后半个月和12~36个月为术后及远期疗效观察点,与术前比较心腔及瓣口面积压差改变.计量资料采用t检验.