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儿童糖尿病酮症酸中毒
引言糖尿病酮症酸中毒在1型及2型糖尿病患者中均可发生,并且是儿童糖尿病患者发病和死亡的首要原因.与成人不同,儿童患者的主要死亡原因为发生脑水肿.本文将回顾儿童DKA的病理生理及并发症,并讨论现行的治疗原则.
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中国糖尿病儿童患者逐年增加饮食西方化系主因
2型糖尿病对患者的危害,更多是在并发症,而非糖尿病本身.中华医学会内分泌学分会候任主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授在接受记者专访中谈到,控制糖尿病的目的是为了减少心脑血管疾病等并发症的发生,为了预防死亡、减少致残,但如果心脑血管疾病等严重并发症已经显现,就不应再一味进行强化治疗,继续强调严控血糖,否则低血糖有可能增加死亡率.
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99mTc-MIBI心肌灌注显像与18F-FDG PET心肌代谢显像测定的心肌存活指数在评价左冠状动脉起源于肺动脉的儿童患者的作用
目的:应用心肌存活指数评价左冠状动脉起源于肺动脉的儿童患者的预后。
方法:收集我院2010年至2012年,诊断为左冠状动脉起源于肺动脉并且术前进行99mTc-MIBI心肌灌注/18F-FDG PET心肌代谢现象评价心肌存活的儿童患者,计算心肌存活指数。评分方法:0分为心肌灌注和18F-FDG摄取均正常,1分为不匹配(灌注减低或缺损而18F-FDG摄取正常),2分为部分不匹配(灌注异常而18F-FDG摄取正常,18F-FDG摄取大于心肌灌注摄取),3分为匹配(心肌灌注和18F-FDG缺损一致)。心肌存活指数=心肌各节段平分之和/17,心肌存活指数与0差值越大,心肌存活指数越差。同时收集患者术前、术后1周、术后3-5月的超声LVEF、LVEDD,评估心肌存活指数与LVEF、LVEDD的相关性,同时评估患者术前、术后1周、术后3-5月的超声LVEF、LVEDD的变化趋势,为评估患者的预后提供依据。 -
射频导管消融360例儿童心律失常疗效和安全性分析
目的:评价射频导管消融360例儿童心律失常的疗效和安全性。
方法:回顾性分析2000-01至2013-12期间360例因心律失常在我院接受射频导管消融的儿童患者,男性213例、女性147例,平均年龄10.4±3.3(15个月~14岁)岁,平均体重34 kg。 -
硬质支气管镜在呼吸病介入治疗中的应用进展
一个多世纪以前,德国佛莱堡大学医学院耳鼻喉科医师Gustov Killian因首次使用硬质支气管喉镜取出下呼吸道异物而享誉全球,之后80多年,硬质支气管镜成为诊断及治疗下呼吸道疾病的重要设备.1968年美国医生Jackson对硬质支气管镜进行改进并制订出规范化的操作程序.硬质镜操作过程繁琐,对支气管的可视范围有限,影响了它在临床的使用,特别是纤维支气管镜(纤支镜)的问世及其应用技术的日臻成熟更加限制了硬质镜的发展.自1981年起随着气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又重新受到许多医生的重视.一、硬质支气管镜在气道腔内介入治疗中的应用1.摘除异物:从硬质支气管镜问世到20世纪60年代,摘除呼吸道异物一直是主要的适应证,尤其适用于儿童患者,通常异物位于大气道且体积较大.儿童气道结构尚未发育成熟,咳嗽反射弱,呼吸道异物发生率明显高于成人.Kruk等[1]总结1945年至1997年间237例下呼吸道异物患者,年龄在0~10岁者占80%,长异物存在时间为18年,约98%经硬质镜摘除,未见明显并发症.对成人患者,大多数医师首选纤支镜,如果前者失败,才考虑使用硬质镜.
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病毒性心肌炎儿童患者的心室晚电位临床分析
小儿病毒性心肌炎患病率较高,心律失常事件发生率亦高,小儿病毒性心肌炎尤其是重型心肌炎发病急,病情发展快,病死率高,常以急性心力衰竭及突发心律失常事件为首发症状.有关小儿病毒性心肌炎,特别是重型心肌炎伴有心律失常事件的VLP报道甚少,现将本组结果报道如下.
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应用Amplatzer室间隔缺损封堵器经导管逆向关闭肌部室间隔缺损一例
先天性肌部室间隔缺损的外科修补并发症及死亡率均较高.人们已尝试了多种装置以期替代外科经导管关闭这类缺损,但因先前的一些装置递送鞘大,不能回收及再定位,残余分流率高,其临床应用受到限制.Amplatzer室间隔缺损封堵器专为经导管关闭肌部室间隔缺损而设计,国外也已有成功应用于儿童患者的个例报道[1].本文报告成功应用该装置经导管逆向关闭儿童肌部室间隔缺损的方法学和疗效.
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开放复位及克氏针固定术在儿童肱骨外侧髁骨折的临床疗效
自1995年8月~2004年6月接受以开放复位、克氏针固定及术后外固定支架治疗的肱骨外侧髁骨折的53例儿童患者进行回顾性研究.现报告如下.
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肾结石位置对内镜碎石术成功率的影响分析
目的 探讨肾结石位置对内镜碎石术的结石完全清除率的影响.方法 自2002年1月至2006年8月,245例结石患者(共272块结石,结石大小为4~20mm),于西弗吉尼亚大学医院行输尿管镜激光碎石术.术后随访方法包括无强化螺旋CT、腹部平片、肾脏超声,或逆行肾盂造影.随访结果证实没有残留结石被认为治愈.本研究中儿童患者及结石大于2cm的患者被排除.近期曾行冲击波碎石、经皮肾镜碎石或曾于外院行输尿管镜碎石的患者也被排除.结果 共86例肾结石患者行输尿管镜激光碎石术.81例(94.2%)治愈,5例(5.8%)有结石残留.18例肾上极结石全部(100%)治愈,24例肾中极结石中23例(95.8%)治愈,44例肾下极结石中40例(90.9%)治愈(P=0.338).结论 输尿管镜碎石术(URS)是治疗泌尿系结石的重要手段,其手术成功率高,死亡率低.我们的研究结果证明肾结石位置并不影响输尿管镜碎石术对肾结石的清除率.
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可延长假体与儿童骨肿瘤保肢术
在新辅助化疗的保驾护航下,恶性骨肿瘤的保肢手术已成为主要术式,5年生存率上升到60%~80%.保肢术式以肿瘤广泛切除后人工假体置换为主,适用于骨骼发育成熟的青年和成年病人.但儿童患者难以实施保肢手术,因为儿童骨骺随着干骺段肿瘤切除后,若置换常规假体,将出现进行性患肢短缩,造成肢体的不等长畸形,在下肢将严重影响步态和功能.为了解决这一问题,人们研制出可以不断延长的假体,用于儿童骨肿瘤的保肢重建术,这种可延长假体的优点是随着患儿的生长,人为地定期延长假体,使患肢与健肢同步生长.
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糖皮质激素与维生素D
1993年,我们首次发布了烧伤成人患者(烧伤面积大于40%[全身体表面积TBSA])的骨组织形态测量异常的相关数据,包括应用四环素双标记动态测量发现骨生成减少,而骨面积和骨表面的一些相对静态参数正常[1].该结果表明,骨生成减少是烧伤后的急性反应事件.1995年,我们在对相同烧伤面积的儿童患者的研究中进一步证实了以上研究结论[2].对骨形成生化标记物如骨钙素[1,3]和Ⅰ型原胶原末端肽[2]的测量显示,儿童烧伤后的骨生成减少,而且,烧伤儿童患者的尿脱氧吡啶啉水平与年龄性别相对应的健康儿童对照组相比也较低[2].这表明,烧伤后3至6周内儿童的骨转换水平降低.烧伤对骨骼造成的影响与长期应用糖皮质激素对骨骼的影响很相似[4].
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儿童恶性骨肿瘤保肢手术的进展
恶性骨肿瘤患者,病骨发育成熟(14~16岁)是选择保肢手术的适应证之一.因为儿童患者实施保肢手术后,骨骺的损伤迟早会导致肢体明显不等长,引起下腰部疼痛及代偿性脊柱侧弯,步态异常等,加上患儿一般难以配合术后的功能锻炼,所以保肢术效果多不佳.按照传统的方法,这部分患者常要选择截肢治疗[1].
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影响骨肉瘤预后因素的研究进展
骨肉瘤是常见的原发恶性骨肿瘤,且常见于儿童患者.近年来由于化疗、保肢手术的临床应用,骨肉瘤患者的5年生存率和保肢手术成功率均有了明显的提高,对影响骨肉瘤预后因素分析的文章也日益增多,但结果并不完全相同,有的甚至是矛盾的.为了总结各种因素在骨肉瘤预后中的价值,现将近年的相关文献作一综述.
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保留骨骺的儿童恶性骨肿瘤保肢术
随着新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展,传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替.对于儿童患者,由于肿瘤多位于干骺端,为彻底切除肿瘤,术中需将骨骺和骺板一并切除,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1~3].MR的临床应用为确定肿瘤的侵袭范围提供了非常准确的方法[4],使儿童恶性骨肿瘤保留骨骺的保肢术成为可能.现对近年MR在确定肿瘤侵袭范围中的价值及保留骨骺保肢术的临床应用作一分析.
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标准和小型经皮肾造口取石术后的肾实质损伤
传统的经皮肾造口取石术可能会对肾功能储备减少的成年患者造成肾实质损害.近年来,小型经皮肾造口取石技术发展并应用于此类患者和儿童患者.作者为比较不同口径的肾造口术对肾损害的程度进行了动物实验.在透视引导下对6只雌性猪进行了经肾中盏或下盏的双侧肾造口术,有2只猪各有一侧未成功.每只猪的右侧造口腔道用28 F扩张气囊扩张,并将30 F工作镜鞘置入肾集合系统内,而左侧则置入11 F镜鞘.1 h后取出镜鞘,置入肾造瘘管(右侧22 F,左侧8 F),留置24 h后拔除.所有猪在手术后均存活,6周后将猪宰杀,取出肾脏,对肾造口处进行肉眼观察和切片显微镜检查.纤维瘢痕经数字分析测量,瘢痕体积用柱状体积公式估算.结果表明,所有10个肾脏肉眼观察未见异常,无腹腔内漏尿和肾周血肿.30 F和11 F口径的肾造口造成的瘢痕平均体积分别为0.29和0.40 ml,占总肾体积的比例分别为0.63%和0.91%(即损失的肾实质比例),差别无统计学意义.作者认为肾造口对肾实质的损害很小,而且与肾造口的口径无关,为减少肾损害而使用小型肾造口镜鞘没有任何好处.
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新生儿和婴幼儿患者的连续性肾脏替代治疗:微型机器在人类的首次应用
儿童急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者住院治疗越来越常见,其中几乎20%需要住监护病房。虽然 AKI 的长期预后目前尚无定论,但其短期内增加资源使用、住院时间和死亡风险,在需要肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的儿童患者中尤为明显。腹膜透析是新生儿 AKI 患者首选的 RRT 疗法,但在某些情况下却是不可行或无效的。目前,常在标签外用于治疗体重小于15 kg 婴幼儿患者的连续性 RRT 机器,并非为婴幼儿特别设计。近《柳叶刀》杂志报告,意大利学者发明了一种新型微型机器,用于新生儿和婴幼儿 AKI 患者的 RRT 治疗。
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组织工程膀胱研究新进展
2006年,美国学者Atala等[1]将组织工程膀胱应用于7例伴发膀胱功能异常的脊髓脊膜膨出儿童患者中,术后通过22~61个月的随访,组织工程膀胱在形态学和功能学方面都接近正常膀胱,这一创举被誉为膀胱重建手术的"里程碑"[2].为了进一步优化组织工程膀胱的构建,使其在更大范围内满足临床膀胱替代的需要,近两年,组织工程膀胱在支架的选择、种子细胞获取及血管神经重建等方面均有重要进展.
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胸腺摘除治疗小儿重症肌无力
重症肌无力是一种与胸腺有关的自身免疫性疾病,在中国,儿童患者约占1/3.本院1975年1月至2001年12月,采用胸腺摘除及前纵隔脂肪清扫术[1]治疗重症肌无力患者共513例,其中儿童172例,占33.5%.现将临床体会报告如下.
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丘脑-基底节区生殖细胞瘤的诊治
生殖细胞肿瘤是青少年中枢神经系统常见的恶性肿瘤,尤以亚洲国家多见,占儿童原发性神经系统肿瘤的5.4%(中国)~15.3%(日本),其中男性多见,男女比例为4~5:1[1-2].丘脑-基底节区生殖细胞肿瘤在儿童中并非罕见,占颅内生殖细胞肿瘤的第三位,仅次于松果体区与鞍区.由于丘脑-基底节区是神经传导束密集区,此部位传统的手术方法往往易破坏传导束引起偏瘫等严重的并发症,造成生活质量的明显下降.在儿童患者中,更易造成患儿心理上的自卑感.
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儿童重症社区获得性肺部感染的病原菌分布及耐药研究
目的 探究聊城市东昌府区妇幼保健重症社区获得性肺部感染儿童主要病原菌分布情况及菌株耐药情况,为肺部感染患儿的治疗提供依据.方法 选取2013年1月-2015年12月医院临床确诊为肺炎且经痰培养证实为肺部感染的422例患儿为研究对象,收集患儿痰液进行病原菌培养与检测,使用MIC或K-B纸片扩散法进行药敏试验.结果 肺部感染患儿共检测痰液样本422份,共检出病原菌422株,其中革兰阴性菌245株,占58.1%,革兰阳性菌176株,占41.7%,真菌1株,占0.2%;药敏试验结果发现革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和嗜血杆菌属对哌拉西林、氨苄青霉素等的耐药率达90%,对阿米卡星、左氧氟沙星、亚胺培南和美洛培南高度敏感;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对氨苄青霉素、哌拉西林耐药率接近100%,对环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、万古霉素、利福平等药物高度敏感.结论 儿童获得性肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌对哌拉西林和氨苄青霉素耐药性较强,临床治疗时应针对性应用抗菌药物,以提高患儿治疗效果.