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医院获得性急性肾衰竭的诊治进展
医院获得性急性肾衰竭(hospital-acquired acute renal failure,H-AARF)是指医疗干预(药物、造影、手术等)所导致的肾功能进行性下降,符合以下任意一条:(1)医疗干预后数小时至7日内血肌酐(Scr)升高超过基础值的25%,即当基础Scr<168μmol/L时,升高至少44μmol/L;基础Scr在177~443 μmol/L之间,升高88μmol/L以上;(2)肾小球滤过率(GFR)下降50%,Scr升高50%;(3)肾功能急剧下降至需血液净化治疗的程度,并且临床能排除肾前、肾后性氮质血症或其他肾脏疾病所致的ARF.HAARF在住院患者中的发生率为2%~5%,药物中毒是首位原因,约占H-AARF总数的50%以上,由造影剂应用不当导致的H-AARF约占12%,此外体外循环手术、胆道手术、器官移植等也可引起H-AARF的发生.本文就H-AARF的诊治进展做一简要介绍.
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丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流的临床比较
1 资料与方法1.1一般资料ASA Ⅰ~Ⅱ级的人工流产患者200例,全部患者术前禁食、禁饮8 h,不用术前药.患者入室后测MAP、HR、SpO<,2>为基础值,开放静脉.随机分为4组(每组50例):A组,丙泊酚诱导前1 min静注0.05μg/kg舒芬太尼;B组,丙泊酚诱导前1 min静注0.1μg/kg舒芬太尼;C组,丙泊酚诱导前1 min静注0.15μg/kg舒芬太尼;D组,2 mg/kg丙泊酚,30 s内匀速输注,患者术中出现四肢活动则追加丙泊酚1 mg/kg至体动消失.
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冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防
着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛开展,造影剂肾病(CIN)的出现已引起人们的关注.造影剂肾病的发病率从1980年早期高峰,近10年逐渐下降,但目前造影剂肾病仍是医源性急性肾衰竭(ARF)第3位病因[1].造影剂肾病通常定义为应用造影剂48 h之内肾功能损害,血清肌酐上升至少44 μmol/L或超过基础值25%以上,并且排除其他原因[2,3].CIN不仅延长了病人住院时间,增加经济支出,同时也增加了病死率[4].
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发展中国家急性肾损伤的发病特点和治疗
2012年, KDIGO 指南确立新急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)诊断标准:48 h内血清肌酐水平升高≥0.3 mg/dl (≥26.5μmol/L)或≥基础值的1.5倍,且明确或经推断上述情况发生在7 d之内,或持续6 h尿量<0.5 ml·kg-1·h-1)。近年来,AKI在发展中国家的发病率有升高趋势。目前的研究文章多聚焦于发达国家AKI的一些现状,有关发展中国家AKI的报道较少。本文的目的旨在于尽可能收集发展中国家AKI的一些资料,讨论发展中国家AKI的发病特点和治疗现状。
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造影剂肾病的研究进展
造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是指在血管内造影后新发的或是加重的肾功能损害,一般量化的定义是指使用血管内造影剂后48~72 h内出现的血肌酐(serum creati-nine,Scr)升高大于或等于44.2~88.4μmol/L(0.5~1.0 mg/dl),或是Scr由基础值升高大于或等于25%~50%,可以诊断为CIN[1].
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对比剂肾病的危险因素及其预防
对比剂肾病(contrast-induce nephropathy,CIN)是指患者暴露于对比剂(contrast media)48~72 h内,血清肌酐升高,且绝对增加值大于等于0.5 mg/dl或者相对增高达到或超过基础值的25%,这是目前为常用的定义[1].Mehran认为对比剂肾病的定义应包含三层含义:肌酐绝对或相对的升高;暴露于对比剂同肌酐升高间具有时间相关性;排除其他原因的肾损害[1].CIN位居医院获得性肾衰竭的第三位,占11%,仅次于肾灌注不足和使用肾毒性药物,其常见的诱因为冠脉的诊断和介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)[2].所以目前大部分研究围绕在如何防止冠脉的介入诊断和治疗造成CIN.
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急性重症胰腺炎早期肠内营养的临床应用
急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见急危重症,其起病因险,病情进展迅速,并发症和病死率高.患者表现为明显的代谢紊乱,多呈高分解代谢状态,其能量消耗较基础值升高约50%,尤其是蛋白质的消耗极大,每日氮丢失可达40 g[1],营养储备迅速耗竭,容易发生营养不良,抵抗力下降,有效的营养支持是SAP治疗过程中重要的环节.临床调查和实验室研究[2]表明,早期肠内营养(EN)能有效改善SAP患者的营养状况,保护肠道屏障功能,减少细菌移位和继发感染发生率,并能缩短住院时间,减少住院费用[3],目前已被临床广泛接受并应用,取得良好的效果,本文就此作一综述.
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251例非肥胖型Ⅱ型糖尿病胰岛素治疗体会
本院近几年来,对Ⅱ型-DM进行胰岛素释放试验,其结果分析显示,体重指数男性≤25,女性≤24的非肥胖型Ⅱ型-DM患者中,其胰岛素分泌释放曲线51.2%的病人表现为:基础水平正常或<10μu/ml,峰值水平不足基础值3倍或绝对值<45μm/ml,峰值时相点不一或后延,尾点下降或血糖变化不一致,故对该类251例非肥胖型Ⅱ型DM停用口服降糖药物而改用胰岛素治疗,并对空腹血糖,餐后1小时血糖,餐后2小时血糖HbA1c、血脂水平等进行比较分析,其结果如下:
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初孕无痛人工流产术1060例临床分析
为提高计划生育手术质量,减少受术者的痛苦,我院妇产科自1996年1月至2000年10月,对1060例早期初孕未产妇人工流产术中,采用镇痛方法施术,取得良好效果,现总结报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料妊娠8周以内初孕未产妇1060例作为观察组,年龄小18岁,大39岁,平均年龄25岁;大孕周8周,小孕周6周,平均孕周7周.在同样条件下,采用传统扩宫法不用任何药物进行人流术300例作为对照组.1.2 方法术前常规测血压、呼吸、脉搏作为基础值,受术者取膀胱截石位,外阴、阴道、宫颈管常规消毒后铺巾,暴露宫颈固定后,分别以两根长棉签蘸取由1%利多卡因5mL、地卡因50mg(5mL)和阿托品0.5mg(1mL)配制成的混合液和石蜡油,分两次轻轻地插入宫颈内口处,3~5min取出棉签,此时宫口已完全松弛,可容6号吸管顺利通过宫颈进行吸宫术.
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近红外光谱技术监测局部脑氧饱和度在外科手术中的应用进展
近红外光谱技术(NIRS)是在70年代作为无创监测生物组织氧合而引进的一项技术[1]。目前应用近红外光谱技术测得的脑氧饱和度(rSO2)在临床应用比较广泛。这一技术起初是用来检测心脏手术患者的局部脑氧饱和度,近年来已经应用于各种手术。脑氧饱和度的测量可以准确评价脑的缺氧、缺血损伤导致脑氧供需失衡。研究表明,术中脑氧饱和度波动在基础值的10%-20%能够减少术后并发症的发生[2]。因此持续实时监测术中脑氧和度的变化可以指导临床麻醉术中用药,为临床治疗以及改善患者预后提供重要信息[3]。本文就近红外光谱技术基本原理以及脑氧饱和度在临床各种手术中的应用作以论述。
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斜视矫正术中眼心反射的观察与护理
眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)是在眼科手术操作过程中,由于术者强烈牵拉眼外肌(尤其是眼内直肌),或扭转、压迫眼球所引起.这是一种三叉神经-迷走神经反射,临床表现为心动过缓或心律紊乱[1].一般认为,儿童发生率高于成人,严重者心率减慢可达基础值的50%以上,甚至引起心脏骤停,应引起眼科手术医师和护理人员的重视.斜视矫正术主要以牵拉眼肌为主,因此手术中发生眼心反射较高,经常出现心率减慢、心律失常,严重者出现心跳骤停.本文回顾性分析我院眼科150例斜视矫正术患者的临床资料,总结眼心反射的防治和护理措施.
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上消化道大出血的内镜下硬化疗法
我院自1980年2月~1987年4月对220例上消化道大出血患者在内镜直视下注射硬化剂止血,疗效满意,现报告如下.材料与方法一、病例选择220例患者中,男184例,女36例,男、女之比为5.1:1,年龄14~87岁,平均48.7岁.所有患者均有呕血和/或黑便,收缩压<90 mm Hg(12 kPa)或血压降至低于基础值25%以上,或血红蛋白(Hb)<90 g/L[1];均为短期内反复出血而无止血倾向,于24~72 h内行急诊胃镜止血术者,其中24 h内行止血术者占80%.
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早期流产患者血清β-HCG RIA的临床意义
我们测定了110例早期流产患者血清β-HCG基础值.并作了动态观察,现将结果报告如下.材料和方法一、材料:110例早期流产患者,年龄23~38岁,停经34~82天.根据临床、B超、血清β-HCG诊断为先兆流产54例,难免流产19例,不全流产26例,完全流产11例.
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造影剂肾病预防的研究进展
造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指放射学造影后引起的急性肾损害,通常以血清肌酐(Scr)比造影前升高44.2 μmol·L-1以上,或较基础值升高25%为诊断标准.
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男性2型糖尿病患者LHRH兴奋试验的临床意义
目的:研究糖尿病患者血浆性激素及垂体-性腺轴的变化.方法:男性2型糖尿病患者48例,年龄45~65岁,病程2~15年;对照组为健康男性23例,年龄45~65岁.黄体生成激素释放激素(LHRH)100 μg,稀释于5~10 ml生理盐水,快速前臂静脉注射,并分别于0、15、30、60、120 min后从另一前臂静脉抽血,各时间点均测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH),0、120 min测空腹血糖(FPG)、睾酮(T)、雌二醇(E2).FSH、LH、T、E2用放免法测定. 结果:对照组静注LHRH后,血浆LH在60 min达到高峰,为基础值的2.45倍,FSH逐渐上升,120 min的高峰为空腹基础值的1.73倍;糖尿病组静注LHRH 后,血浆LH 30 min达高峰,为基础值的3.15倍,但LH值明显较对照组低,FSH无明显的反应.T (ng/ml)对照组为5.03±1.26,糖尿病组为5.61±0.73,两组相比无显著性差异(P>0.05).E2 (pg/ml)对照组为33.36±6.4,糖尿病组为46.31±9.04,两组相比有显著性差异(P<0.01).E2/T比值,对照组5.76±0.68,糖尿病组9.46±1.36,两组相比有显著性差异(P<0.01).结论:男性2型糖尿病患者脑垂体前叶对LHRH兴奋性降低,下丘脑-垂体性腺轴的调节机制出现障碍,且存在性激素失衡,与代谢紊乱可能相互影响,性激素的变化加重了糖代谢紊乱,而高血糖及继发性代谢紊乱又改变了性腺的内环境.
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硬膜外腔注入丁丙诺啡0.15mg能使SpO2明显降低
40例硬膜外麻醉下行胆囊手术的病人,男18例,女22例,年龄23~57岁,ASAⅠ~Ⅱ级.随机分为四组,每组10例.术前30分钟肌注阿托品0.5mg,硬膜外阻滞平面满意后给哌替啶50mg、氟哌啶2.5mg.关腹前30分钟停面罩吸氧改吸空气,以持续5分钟的SpO2低值作为基础值.
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改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南:急性肾损伤
急性肾损伤(AKI)的定义定义及分期1.符合下列情形之一者即可定义为AKI(未分级):(1)在48h内血清肌酐(SCr)上升≥0.3 mg/dl(≥26.5μmol/L);(2)已知或假定肾功能损害发生在7d之内,SCr上升至≥基础值的1.5倍;(3)尿量<0.5 ml/(kg·h),持续6h.2.AKI分期标准见表1(未分级).3.任何时候都应尽可能明确AKI的病因(未分级).AKI风险分级1.推荐根据暴露因素及易感因素对AKI风险进行分级(1B).
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单味仙鹤草治疗2型糖尿病1例
1病例介绍患者,男,75岁,离休干部.因"阵发性房颤15年,再发1小时"于2002年3月6日至3月25日住本院.给常规检查,空腹血糖正常,餐后2小时血糖大于7.8mmol/L,为明确诊断而给予口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验.结果显示:餐后1小时、2小时血糖大于11.1mmol/L,基础胰岛素48pmol/L,餐后胰岛素162pmol/L,为基础值的3.5倍,建议服用磺脲类药物0.5g,2次/d,α-糖苷酶抑制剂(拜唐平)50mg,3次/d,与第一口饭同服,但患者不愿接受.
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咪唑安定、小剂量舒芬太尼合并利多卡因局麻在支气管镜中的应用
目的 探讨咪唑安定、小剂量舒芬太尼在支气管镜检查的效果及安全性.方法 将62例行支气管镜检查的患者随机分成两组,每组31人,治疗组在行支气管镜检查前5 min给予静推咪唑安定及小剂量舒芬太尼,进支气管镜时合并利多卡因局麻,对照组在行支气管镜检查时仅给予利多卡因局麻.观察两组检查前、检查中及检查后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)等变化,和患者的不良反应.结果 治疗组纤支镜进声门时(T1)、进声门后5 min(T2)患者收缩压、心率高于同组基础值T0(P>0.05),与对照组比较有统计学意义(P<0.05).对照组T1、T2时患者收缩压、心率明显高于基础值T0(P<0.05).治疗组出现体动和咳嗽等反应少,患者能在舒适、无痛苦中接受检查.结论 采用静推咪唑安定、小剂量舒芬太尼合并利多卡因局麻行支气管镜检查,是一种安全、有效的方法,值得临床推广.
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全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者苏醒期血流动力学的影响
目的 探讨全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者苏醒期血流动力学的影响.方法 选择拟行开胸手术的患者30例,随机分为两组:A组:全麻组,采用常规方法行气管内插管; B组:硬膜外阻滞+全麻组,先于胸6~7椎间隙行硬膜外穿刺置管成功后再采用常规方法行气管内插管,术毕前20 min接止痛泵.分别于拔管前15 min、10 min、5 min,拔管时,拔管后 5 min、10 min、15 min监测患者的血压,心率.结果 A组拔管前各时段的收缩压均显著高于术前水平,拔管前5 min,拔管时,拔管后5 min的舒张压显著高于术前水平,尤以拔管时,收缩压和舒张压达到高值,B组苏醒期恢复过程平稳,血流动力学各观察值均接近术前基础值,只在拔管时稍高于基础值.结论 硬膜外阻滞复合全麻组病人,苏醒过程平稳,苏醒期血流动力学稳定.