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桥本氏甲状腺炎误诊为甲亢1例体会
患者,女34岁,因"头晕、怕热、多汗、心悸、胸闷、双下肢乏力8月"入院.8月前患者无明显诱因出现头晕、怕热、多汗、心悸等症状,未予重视,后渐感胸闷、双下肢乏力等,于两月前就诊于当地医院,查甲状腺功能及血常规检查,诊断为"甲亢",具体资料不详.患者对当地检查有异议,随就诊于本院内分泌科门诊,查体:甲状腺II度肿大,质韧,未扪及结节,未闻及血管杂音,心率90次/min,律齐,双手平举可见细震颤.查血常规:RBC:4.33×1012/L,HGB:126 g/L,PLT:135×109/L,WBC:3.35×109/L,NEUT%:54.9%,Lgm%:33.4%,NEUT:1.84×109/L,甲状腺功能示:FT3:36.57pmol/L,FT4>100pmol/L,TSH<0.005 mU/L,TGAb:802.9IU/ml,TPOAb:268.9IU/ml,TRAb:0.66IU/L,诊断为"甲亢Graves'病伴粒细胞减少",考虑患者伴有粒细胞减少,口服抗甲药物易加重粒细胞的减少,建议其禁碘饮食三周后,到核医学科口服131I治疗甲亢,故门诊给予利可君20 mg,3次/d,未予抗甲亢内科药物治疗.现患者已禁碘饮食三周,为求131I治疗入住我核医学科.
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伤寒、副伤寒68例临床分析
伤寒、副伤寒是由沙门属伤寒和甲、乙、丙型副伤寒杆菌所引起的急性传染病,其典型临床表现有稽留热、玫瑰疹、相对缓脉、肝脾大、粒细胞减少等,少数病例有肠出血或肠穿孔.但近年来出现伤寒和副伤寒的临床表现多不典型,给临床正确诊断带来一定困难.现将我院近年收治的经细菌培养后确诊为伤寒和副伤寒的患者资料分析如下:
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痰热清注射液预防白血病化疗后呼吸道感染的临床观察
白血病在化疗后10~14日,骨髓抑制较重,常处于粒细胞减少乃至粒细胞缺乏状态,极易引致感染,感染部位以呼吸道、肠道为多发.因此,如何防治感染的发生成为下一次能否按期化疗的重要-环.我院自2004年1月至2006年11月,对24例急性白血病患者化疗后采用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司生产)防治呼吸道感染,取得良好效果.现报道如下:
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庆大霉素静脉滴注致快速过敏反应1例
庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素,对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好的抗菌作用,对各种肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌也有抗菌作用,主要不良反应包括耳毒性反应、肝功能减退、肾毒性反应、粒细胞减少、贫血等.我院曾于2006年4月诊治1例该药致过敏性休克,现报道如下:
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卡托普利致意识障碍及构音困难1例
卡托普利系血管紧张素转换酶抑制剂,临床用于治疗中、重度高血压,也用于治疗难治性充血性心力衰竭.目前已知的不良反应主要有咳嗽、皮疹、味觉丧失或异常,少数有蛋白尿、粒细胞减少、高血钾,偶见直立性心动过速、胸痛、急性心肌梗死.有1例患者因服用该药后出现意识障碍,构音困难.现报告如下.
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化疗后骨髓抑制的中西医治疗
绝大多数抗肿瘤药物均可引起程度不同的骨髓抑制,表现为白细胞、血小板、红细胞及血红蛋白减少,主要是白细胞,尤其是粒细胞减少为显著,因为白细胞寿命很短,只有6小时,因此容易减少.抗肿瘤药物对骨髓抑制的程度、出现和持续的时间不完全相同.间歇化疗,给予较长的时间休息,比小剂量持续化疗的骨髓抑制轻;抗肿瘤药物不同,其对骨髓抑制程度不同,如重度骨髓抑制者有氮芥、卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、美法仑、卡铂;中度骨髓抑制者有环磷酰胺、达卡巴嗪、长春碱、长春地辛、甲氨蝶呤、放线菌素D、替加氟、高剂量顺铂;轻度骨髓抑制者有氟尿嘧啶、他莫西芬、一般量顺铂,有些药物如博莱霉素、L-门冬酰胺酶,以及激素类对骨髓抑制较小.多数抗癌药物的骨髓抑制见于用药后1~3周,持续2~4周恢复,以白细胞数减少为主,伴血小板相应下降.而丙卡巴肼、白消安、丝裂霉素、亚硝胺类、卡铂等对骨髓抑制出现较迟,低值见于第3~4周,但程度较深,往往影响造血干细胞,恢复亦较慢,常需6~8周.阿霉素、司莫司汀等可致骨髓造血功能永久性损伤.
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降钙素原早期诊断乳腺癌化疗后粒细胞减少伴感染的研究
目的:探讨降钙素原在乳腺癌化疗后粒细胞减少伴发热患者中的临床应用价值。方法:回顾性分析2008年3月-2012年9月本院收治的118例乳腺癌化疗后中性粒细胞减少伴发热患者临床资料,根据患者临床症状、体征、病原及影像学资料,将患者分为感染组和发热原因不详组,分析两组血清降钙素原水平差异及血清降钙素原水平与患者年龄、化疗方案、发热程度和粒细胞缺乏的关系。结果:感染组血清降钙素原水平明显高于发热原因不详组(P<0.05);血清降钙素原表达差异与年龄、化疗方案、发热及粒细胞减少程度无关(P>0.05)。结论:血清降钙素原水平对于乳腺癌化疗后中性粒细胞减少伴感染的早期诊断具有重要意义,且不受患者的年龄、化疗方案、发热程度和粒细胞水平影响。
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聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子与重组人粒细胞刺激因子临床疗效比较
目的:比较乳腺癌TAC方案化疗后,应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子和人粒细胞刺激因子预防粒细胞减少的临床疗效。方法:选取2013年1-8月入院接受TAC方案化疗的乳腺癌患者共60例。30例为试验组,化疗结束后48 h给予聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF);30例为对照组,化疗结束后48 h给予重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)。结果:试验组化疗间歇期中性粒细胞减少、感染病例明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌TAC方案化疗后应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防中性粒细胞减少疗效确切,值得临床推广应用。
关键词: 乳腺癌 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子 粒细胞减少 -
利培酮引起粒细胞减少2例报告
抗精神病药物抑制骨髓造血功能,引起粒细胞减少或粒细胞缺乏这一严重副反应,已引起精神科临床医生高度重视.新型抗精神病药利培酮副反应较少,安全、可靠,在临床中广泛应用,我就2002年至2004年我院发现的2例利培酮引起的粒细胞减少的病历,报告如下:
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32例晚期结直肠癌患者化疗的护理
结直肠癌属中医“肠蕈”范畴,近20年来的发病率在全球呈上升趋势,国内发病率上升亦十分明显.目前结直肠癌的根治性治疗手段仍然是早期手术,但局部复发率较高.随着包含奥沙利铂、伊立替康(CPT-11)和卡培他滨等新化疗药的标准化疗方案得到推广,内科治疗的效果明显提高,但伴随而来的化疗不良反应严重影响了患者的生活质量,并可能造成停药或减量而影响疗效[1].FOLFIRI方案(伊立替康联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙)是目前治疗晚期结直肠癌一线治疗方案之一,但有较严重的毒副反应如延迟性腹泻、粒细胞减少等,使其临床应用受到一定的限制.
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实验性苯中毒引起罕见的骨髓粒细胞增多症
苯中毒文献报告极多,多为临床报道,绝大部分述及粒细胞减少或再生障碍性贫血,偶见白血病,实验研究结果与此相似.我们在苯中毒实验中发现1例细胞增多症,现报告如下.
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G-CSF对洛伐他汀诱导的K562细胞内酸碱度及凋亡的影响
重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)广泛用于防治放化疗后的粒细胞减少,但G-CSF可以抑制肿瘤细胞的凋亡[1].已有研究报道,细胞内碱性化,即细胞内酸碱度(pHi)值升高可以使DNA合成增加,细胞增殖,同时抑制细胞凋亡[2].我们对G-CSF在洛伐他汀(LOV)诱导K562细胞凋亡作用中的影响及其机制进行了初步探讨.
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皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤一例
患者,女,52岁.于2003年4月因发热到当地医院就诊,体温39.1℃,抗感染治疗1周后无明显好转.行血常规检查发现白细胞减少,但未行进一步检查及治疗.1个月来逐渐出现全身皮肤散在红色痛性肿块,到我院就诊,血常规示WBC 1.9×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.24;Hb111g/L;BPC91×109/L.以发热、粒细胞减少待查收住院.查体:全身皮肤散在红色硬结,1 cm×2 cm至4 cm×5 cm大小,边界清楚,压痛明显.浅表淋巴结无肿大.心、肺无明显阳性体征.腹平软,肝、脾未触及.入院后骨髓象:有核细胞增生活跃,粒红比2.7:1,粒系增生伴胞浆颗粒粗糙;红系增生,形态未见异常;巨核细胞系统增生伴成熟障碍.皮肤活检示皮下脂肪组织内成片淋巴细胞弥漫浸润.免疫组化:CD20(-)、CD45RO(++)、CD3(++)、CD4(-)、CD8(+).TCRγ(+).诊断为皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTCL).入院后第3天患者出现幻听及被害妄想.家属拒绝治疗,自动出院.
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粒细胞集落刺激因子诱导的毛细血管渗漏综合征三例报道附文献复习
G-CSF自1991年问世以来,常用于肿瘤化疗后的骨髓抑制及其他原因导致的粒细胞减少,也可用于移植前外周血干细胞动员.其常见的不良反应有肌肉骨骼酸痛、头痛、发热、皮疹、恶心,部分生化指标如ALP、LDH、ALT、AST可增高.
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格拉诺赛特在急性白血病化疗后的临床应用
粒细胞减少是急性白血病化疗后常见的毒副作用,这一期间感染的发生率很高,往往影响化疗效果及以后的治疗,我们应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)加速粒细胞的恢复,降低了感染的发生率。我院自1998年10月以来应用格拉诺赛特(rhG-CSF)治疗急性白血病化疗后粒细胞减少18例,取得了较好的疗效。
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2014—2016年我院粒细胞减少或缺乏患者用药情况分析
目的:调查某三甲综合医院粒细胞减少或粒细胞缺乏患者分布及在院药物使用情况.方法:利用该院HIS系统,调取2014—2016年诊断中含"粒细胞减少"或"粒细胞缺乏"住院患者信息,进行回顾性分析.结果:2014—2016年含粒细胞减少或缺乏的诊断患者495例,其中男234例,女261例,无性别差异.按药品分类排序前五位居首的是抗肿瘤药物,后面依次是消化系统药物、血液系统药物、抗菌药物、影响肌体免疫系统药物;按频次用药排序前10位:首位是重组人粒细胞刺激因子注射液,其余均为治疗粒细胞减少或粒细胞缺乏的药物、抗肿瘤药物及辅助抗肿瘤治疗药物.抗菌药物:注射用盐酸头孢吡肟居首位,第10位是注射液头孢西丁钠.抗肿瘤药物:首位注射用顺铂,第10位是卡培他滨片均无粒细胞减少或缺乏不良反应或轻度可逆的.结论:2014—2016年该院粒细胞减少或粒细胞缺乏患者用药基本合理,提醒临床关注药物致粒细胞减少或缺乏的不良反应,优化制定药物治疗方案.
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氯氮平引起晕厥1例
氯氮平是临床应用较广泛的一种强效抗精神病药物,氯氮平引起癫痫发作与粒细胞减少的副作用不乏报道,但该药引起晕厥现象实属罕见.现将临床遇到的1例报告如下:
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合理应用抗菌药物(10)
61.常见抗菌药物的不良反应有哪些?答:①肝脏损害,通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢,故肝脏易受抗菌药物损伤;②肾脏损害,通常药物经肠道吸收,吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄,故肾脏易受到药物损害,有报道25%的急、慢性肾功能衰竭由药物引起;③神经系统损害,包括中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等,氨基糖苷类对听力的损害已引起重视,我国每年新增聋哑儿3万名左右,50%与药物有关,其中怀疑氨基糖苷类药物引起的高达83%;④血液系统损害,各类抗菌药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成,致血细胞减少,包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血系统减少即再生障碍性贫血;⑤消化道反应;⑥二重感染或菌群失调;⑦过敏反应,此反应严重并且常见,为抗原和抗体相互作用而致.
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甲亢性肝损伤患者丙硫氧嘧啶治疗致粒细胞减少的临床观察
甲亢性肝损伤在临床上比较常见,有学者报道其发生率在46%~88%[1].甲亢性肝损伤的治疗原则以控制甲亢为主,辅以保肝治疗,甲亢的治疗又以药物为主,丙硫氧嘧啶(PTU)为首选药物[2].
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氯氮平引起的粒细胞减少或缺乏症的防范
氯氮平是二十世纪六十年代中期出现的全新的第四代抗精神病药物,为多巴胺受体阻滞剂,其有较强的抗幻觉妄想及抑制兴奋的作用,疗效与氯丙嗪接近,且具有见效迅速,锥体反应较少之优点,故深受临床欢迎,但易出现粒细胞减少的不良反应.