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复方新诺明引起频发性室性早搏1例
复方新诺明为合成抗菌素,其不良反应有皮肤过敏反应,粒细胞减少及肾功能损害.[1]但发生频发性室性早搏者很少见.我院曾接诊1例,现报告如下.
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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者后出现急性肺损伤一例并文献复习
多发性骨髓瘤(MM)是一种以骨髓中积聚浆细胞为特征的恶性肿瘤,可导致骨质破坏和骨髓衰竭。目前尚无可以完全治愈MM 的有效方法,但随着硼替佐米(Btz)、来那度胺等新药的应用及干细胞移植的广泛开展,MM患者的缓解率及总生存明显提高[1]。其中,以硼替佐米为基础的多药联合治疗,是目前MM治疗的重要组成部分,被推荐用于一线治疗MM,对于进展性或复发性骨髓瘤的治疗总有效率亦可达60.5%[2]。另外,硼替佐米治疗MM患者耐受性良好,常见的不良反应是乏力、腹泻、便秘、血小板和粒细胞减少及周围神经病变等,多数不良反应轻微且容易耐受[2-3]。但随着硼替佐米在临床的广泛应用,一些少见的不良反应如心脏衰竭、肝功能衰竭、急性肺损伤(ALI)等相继有报道,且死亡率极高,应引起重视。本院在应用硼替佐米后出现ALI 1例,现报道如下,以示借鉴。
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C 反应蛋白在儿童急性白血病合并医院感染诊断中的价值
儿童急性白血病在化疗过程中,常出现骨髓抑制,外周血粒细胞减少或缺乏,医院感染发生率高,重症感染多,易危及生命.因此如何早期诊断医院感染,控制感染,判断预后急需一种快速、灵敏、特异性高的实验室指标.笔者对33 例儿童急性白血病合并医院感染的患儿,动态检测C 反应蛋白(C -reactive protein,CRP)值,观察其变化,现将结果报告如下.
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肠球菌耐药性的研究进展
肠球菌是近年来医院感染的常见条件致病菌,可引起泌尿道、手术伤口、血液、呼吸道、胆道、腹腔、盆腔感染,有严重疾病如肿瘤、糖尿病、神经系统疾病以及粒细胞减少、慢性泌尿系统疾病、外伤、长期住院患者易并发肠球菌感染,在膀胱炎、腹膜炎、胆囊炎中可与其他泌尿系统致病菌(如大肠埃希杆菌、类杆菌属)混合感染而协同致病.随着耐药肠球菌的逐渐增多且多重耐药,肠球菌感染给医院感染和治疗带来难题,肠球菌耐药性的研究也日趋引起重视.
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消融配合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌
目的:比较首次TACE后出现肿瘤血管闭塞或病灶内碘油充盈不全时继续进行介入治疗和改用PNMI注入鱼肝油酸钠的近期疗效.方法:研究对象61例均为住院确诊的中晚期原发性肝癌患者,全是在进行一次TACE后,彩超和DSA表现为肿瘤血管闭塞和/或瘤体内碘油充盈不全的患者,均为单个瘤体,直径3-10cm,肝功能child分级为A和B级,将一次介入后患者随机分成两组,在瘤体变化,肝功能损害和骨髓抑制等方面两组无明显差异,有可比性.30例继续介入治疗,三次为一个疗程,31例在彩超或CT的引导下经皮穿刺肝肿瘤组织注入5%鱼肝油酸钠,剂量为瘤体4/3 πR3的1/3左右.3-4wk后复查彩超和肝功能等.结果:消融配合介入组瘤体变化7例获完全缓解,14例获部分缓解,有效率67.7%(21/31),而单纯进行TACE2例完全缓解,10例部分缓解,有效率40.0%(12/30),(P<0.05),AFP有不同程度下降,肝硬化无明显加重,骨髓抑制也不明显.结论:在中晚期原发性肝癌的综合治疗中,TACE是基本方法,如出现介入后病灶里碘油充盈不全或肿瘤血管闭塞等再继续进行介入治疗,效果不好,但配合PNMI,使癌瘤组织变性坏死液化,纤维化使瘤组织周围血管闭塞,避免局部播散和远处转移,不损伤肝组织,阻止肝硬化进一步发展,也不引起粒细胞减少,保证综合序贯治疗得以正常进行,增效减毒,提高生活质量,延长生存期.其PNMI经济费少,也符合成本效益的原则.
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粒细胞减少大鼠铜绿假单胞菌肺部感染模型的建立及炎症反应研究
目的 建立粒细胞减少铜绿假单胞菌(PA)肺部感染的大鼠模型,研究其炎症反应的特点.方法 将50只健康雄性清洁级Sprague-Dawley大鼠随机分为用药组(25只)与对照组(25只),用药组联合应用环磷酰胺与醋酸可的松7 d.经气管内滴入0.2ml6×108CFU/ml的美国标准菌库(ATCC)27853 PA菌液诱导肺部感染,对接种前、后3、6、9、24 h的支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺组织进行细菌学、细胞学、病理学研究,并测定BALF中的总蛋白(TP)和肺组织湿/干比(W/D).结果 (1)经药物处理后,用药组大鼠[(141±8)g]的体重减轻,与对照组[(201±14)g]比较,差异有显著性(P<0.001);用药组[(0.06±0.05)g]胸腺萎缩,与对照组[(0.40±0.10)g]比较,差异有显著性(P<0 001);用药组外周血及BALF中白细胞数[(0.9±0.3)×109/L]与对照组[(7.3±1.9)× 109/L]比较,差异有显著性(P<0.001).(2)接种PA后,BALF及肺组织中均培养到PA,W/D及TP较感染前明显升高,用药组大鼠活动度差,病死率高,肺组织充血、水肿、出血严重,/D及TP升高程度重于对照组;(3)大鼠接种PA后,肺部中性粒细胞(PMN)升高,6~9 h达高峰,但用药组[(102±13)个/高倍视野]反应弱于对照组[(291±20)个/高倍视野],两组比较差异有显著性(P<0.01);对照组TP改变与肺部PMN浸润程度有一定相关性(r=0.926,P<0.05),但用药组W/D、TP的改变与肺部PMN浸润程度无明显相关(r=0.24、0.58,P=0.70、0.31).结论 外周血粒细胞减少大鼠肺损伤严重而中性粒细胞浸润程度较轻,提示这种严重的肺损伤并不完全依赖于中性粒细胞的浸润强度.
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盆腔Castleman病伴粒细胞减少和血小板增高一例
患者男,41岁.因下腹隐痛2周、发现盆腔肿物1周于2005年7月3日入院,查体:浅表淋巴结无肿大,右下腹盆腔入口处可触及肿物上缘,肛指可触及肿物下缘;肿物光滑、固定.血常规WBC:3.2×107/L,PLT 741×107/L.CT示盆腔右侧5 cm×6 cm大小实性占位,中心有液化,肿物与右盆壁关系密切,与膀胱、直肠分界明显(图1).结肠镜检查未见异常.胸片及B超未见纵隔及腹腔淋巴结肿大.
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恶性血液病患者侵袭性肺部真菌感染的临床特点与治疗研究
目的:分析恶性血液病患者化疗后粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染的临床特点及治疗措施,为临床救治提供参考依据。方法回顾性分析2011年2月-2014年5月医院治疗的97例恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期侵袭性肺部真菌感染患者临床资料,分析病原菌分布及治疗效果,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果97例肺部真菌感染患者共分离出真菌97株,主要为曲霉菌属和假丝酵母菌属,分别占28.87%和67.01%;治疗后总有效率为79.38%,死亡20例,病死率20.62%。结论恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期侵袭性肺部真菌感染的临床特点不典型,但存在多种危险因素,有助于早期开展经验型用药,此期感染以假丝酵母菌属和曲霉菌属感染较高,目前药物治疗效果差,氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B还需要配合使用。
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小儿恶性肿瘤住院化疗合并感染的临床分析
目的掌握小儿恶性肿瘤住院化疗过程中的感染状况.方法对住院化疗的96例肿瘤患儿的742个疗程进行回顾性调查分析.结果疗程的感染率为21.4%;急性白血病诱导、巩固阶段的感染率分别为50.8%及43.9%,高于治疗的其他阶段;73%的感染患儿血中性粒细胞<1 000/mm3.结论小儿恶性肿瘤住院化疗合并感染与化疗的强度及血中性粒细胞数降低有关.
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降钙素原测定老年肿瘤化疗后粒细胞减少发生HAP患者抗菌药物使用的临床价值
目的 探讨老年肿瘤化疗后粒细胞减少医院获得性肺炎(HAP)患者中用降钙素原(PCT)值指导抗菌药物使用的临床价值.方法 对42例收住ICU的老年肿瘤化疗后粒细胞减少发生HAP患者分为常规治疗组和PCT治疗组;常规治疗组按常规治疗方法使用抗菌药物,PCT治疗组通过检测血清PCT值指导抗菌药物使用,比较两组抗菌药物使用时间、使用率、抗菌药物治疗结束后炎性指标及临床疗效.结果 两组经治疗后,PCT治疗组患者的白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)与常规治疗组差异无统计学意义,PCT治疗组CPIS评分为(4.1±1.2)分,明显低于常规治疗组的(4.6±1.76)分,差异有统计学意义(t=2.16,P<0.05);两组治疗前后,各炎性指标中除白细胞计数外,中性粒细胞、CRP、CPIS评分及PCT均较治疗前明显降低(P<0.05);PCT治疗组抗菌药物使用时间为(11±4)d,抗菌药物使用率为55.0%,显著低于常规治疗组(P<0.01);两组患者ICU住院天数、机械通气时间比较,常规治疗组明显延长(均P<0.01).结论 老年肿瘤化疗后粒细胞减少发生HAP患者中参考PCT值指导抗菌药物使用,可以达到更好的临床疗效.
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哌拉西林/他唑巴坦在化疗后粒细胞减少患儿继发感染中的应用
目的评价哌拉西林/他唑巴坦(特治星)治疗化疗后粒细胞减少患儿继发感染的疗效和安全性,并与头孢噻肟(凯福隆)比较. 方法选取恶性肿瘤化疗后粒细胞减少继发感染患儿50例随机分为哌拉西林/他唑巴坦组(A组)26例和头孢噻肟组(B组)24例,A组静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦90 mg/(kg*8 h),B组静脉滴注头孢噻肟50 mg/(kg*8 h),同时每组病例加用阿米卡星8~10 mg/(kg*d). 结果A组84.6%有效,B组58.3%有效,两组比较差异有显著性(P<0.05),不良反应发生率A组为3.84%、B组为8.33%. 结论哌拉西林/他唑巴坦治疗粒细胞减少患儿继发感染疗效好,不良反应少,较头孢噻肟更为有效.
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联合应用抗生素对中性粒细胞减少期感染的经验性治疗
目的评价经验性联合抗生素治疗粒细胞缺乏伴发热感染的临床效果.方法结合分析我院2001年1月至2003年12月间病原菌流行病学资料,把202例接受预处理或化疗后粒细胞缺乏期感染患者分3组给予经验性治疗:碳青酶烯类抗生素联合万古霉素治疗组84例、单用碳青酶烯类抗生素治疗组78例和头孢类抗生素或喹诺酮类治疗组40例.结果碳青酶烯类联合万古霉素有效率为93%,碳青酶烯类单药组66%,头孢类或喹诺酮类组有效率为30%.结论结合G+菌分离率和致病率逐年升高特点,碳青酶烯类抗生素联合万古霉素一线治疗粒缺期感染可能是有效的治疗策略.
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PICU血液肿瘤患儿粒细胞减少症伴脓毒性休克的临床特点与预后
目的 探讨PICU住院的血液肿瘤患儿化疗后骨髓抑制期或再生障碍性贫血(骨髓增生低下)状态下粒细胞减少症并发脓毒性休克的临床特点及影响预后的因素.方法 对我院2002年1月至2008年5月PICU收治的40例血液肿瘤患儿粒细胞减少症并发脓毒性休克临床资料进行回顾性分析.结果 本组40例患儿,存活12例,死亡18例,放弃治疗10例,病死率60%(剔除放弃病例).在发生脓毒性休克时全部病例体温均显著升高(>38.5℃),C反应蛋白也明显升高.肺部感染是其主要病因(35%),其次为胃肠道感染(30%).本组血培养阳性结果 20例,其中革兰阴性杆菌14例(14/20,70%),铜绿假单胞菌为首位(8/14,57%).存活组与死亡组血糖、血浆白蛋白水平、血pH值、标准碱剩余、乳酸和小儿死亡危险评分比较,差异均有显著性(P<0.05).原发病缓解(或复发后缓解)与未缓解(或复发)患儿伴发脓毒性休克病死率分别为41%、85%,差异有显著性(P<0.05).脓毒性休克伴1个、2个、3个、3个以上器官功能不全,病死率分别为0、27%、89%、100%(剔除放弃病例),差异有显著性(P<0.05).结论 血液肿瘤化疗后骨髓抑制或骨髓增生低下的粒细胞减少症患儿并发脓毒性休克病死率高.高热是患儿主要临床表现;肺和胃肠道是脓毒症重要感染来源.革兰阴性杆菌(尤其是铜绿假单胞菌)是主要致病菌;在早期经验性抗感染治疗中,需加强对革兰阴性杆菌的治疗力度.C反应蛋白增高有利于早期判断脓毒症.患儿血糖、血浆白蛋白水平、血pH值、标准碱剩余、乳酸和小儿死亡危险评分与脓毒性休克死亡相关.积极治疗原发疾病,早期及正确治疗脓毒性休克能降低血液肿瘤骨髓抑制或增生低下的粒细胞减少症伴脓毒性休克患儿的病死率.
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儿童肿瘤常见急重症
随着肿瘤患儿的增多和化疗的进步,肿瘤及其治疗相关的急重症也逐渐为大家所熟悉.常见的有急性肿瘤溶解综合征(ATLS)、上腔静脉压迫综合征(SVCS)、粒细胞减少性脓毒症、弥漫性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、脑血管病变、急性脊髓压迫症等.
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人巨细胞病毒感染对婴幼儿贫血的影响
人巨细胞病毒(HCMV)感染在我国非常普遍,儿童感染率高达83%以上[1].临床表现呈多样化且无特征性,往往表现为多系统多器官受累.自从1956年Smith首先分离出HCMV后,其感染的危害性日益受到广泛关注并成为当今医学研究的重点,血液系统损害可独立存在,表现为骨髓抑制而导致血小板减少、粒细胞减少、贫血等多种造血功能紊乱.
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小儿坏死性淋巴结炎2例
坏死性淋巴结炎亦称组织细胞性坏死性淋巴结炎,由日本病理学家于1972年先报导.本病为一组良性自限性疾病,发病率低,临床表现以长期发热,淋巴结肿大,粒细胞减少为常见,临床表现缺乏特异性,诊断较为困难,易出现误诊.现将我们收治的2例报告如下.
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巨细胞病毒感染与骨髓衰竭
1956年从组织培养中成功分离巨细胞病毒(CMV)以来,世界各地对CMV感染进行了广泛而全面的研究[1].大量报道证实,CMV感染可导致骨髓造血功能损害,如:血小板减少、粒细胞减少、贫血、异常淋巴细胞增多、肝脾肿大等[2].但原因尚不十分明了,现将就其机制综述如下.
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重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子治疗儿童药物性粒细胞缺乏症18例
重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(rHuGM-GSF)能特异性刺激粒细胞和巨噬细胞的分化、增殖和成熟,并能提高效应细胞的免疫活性,起到加强机体免疫力和对抗感染的作用.骨髓抑制是抗癌药物的主要副作用,是化学治疗(简称化疗)中显著的障碍因素,在临床上表现为粒细胞减少以及与之相关的感染.目前临床已将rHuGM-CSF广泛用于强烈化疗及骨髓移植所致的白细胞减少症或粒细胞缺乏症.
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宫颈癌盆腔放疗局部推量急性血液学毒性研究
目的 研究宫颈癌盆腔放疗局部推量的急性血液学毒性及其影响因素.方法 选取2014-01-2014-06浙江省肿瘤医院收治的ⅡB~ⅢB期行盆腔放(化)疗的宫颈癌患者110例,根据在盆腔放疗期间是否行局部推量分为研究组和对照组,每组各55例.记录患者一般资料及治疗方案、中性粒细胞和血小板减少的情况.采用SPSS 19.0软件进行统计学分析.结果 研究组≥Ⅱ度粒细胞减少发生率为81.8%(45/55),对照组为63.6%(35/55),差异有统计学意义,P=0.032.研究组血小板减少发生率为38.2%(21/55),对照组为47.3%(26/55),差异有统计学意义,P=0.335.研究组完成顺铂化疗平均4.7个周期,对照组4.2个周期,P=0.093.多因素分析显示,全盆腔放疗技术(OR=5.231,95%CI:3.554~7.701,P<0.001)、推量部位计数(OR=1.394,95%CI:1.129~1.721,P<0.001)、推量剂量(OR=1.147,95%CI:1.091~1.206,P=0.008)和推量时机(OR=1.695,95%CI:1.165~2.464,P=0.006)对≥Ⅱ度粒细胞减少发生差异均有统计学意义.结论 盆腔局部推量会增加粒细胞减少的发生率,但耐受性好.全盆腔放疗技术、推量部位计数、推量剂量以及推量时机是盆腔局部推量所致粒细胞减少的独立影响因素.
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康莱特联合介入治疗肝癌近期疗效观察
不能手术的中晚期原发性肝癌目前通常采用肝动脉化疗(LP),但在其治疗过程中常常出现粒细胞减少,肝功能损害加重,造成化疗推迟、减量或中断,病况迅速恶化而死亡,如何减少介入的副作用和提高疗效,近年来提出了多途径序贯综合治疗.中西医结合治疗是其中重要一环.本文对中晚期原发性肝癌进行肝动脉化疗同时进行康莱特注射液(KLT)静脉滴注.现总结如下.