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一例肺癌患者化疗后粒细胞减少性发热抗感染治疗
感染性疾病是癌症患者重要的死亡原因。笔者作为肿瘤内科临床药师参加一例化疗引起粒细胞减少发热患者预防性抗感染治疗全过程,其中粒缺发热患者的体征、症状,主要病原菌,经验性使用抗菌药物原则,抗菌药物使用疗程等方面深的体会,现将结果阐述如下。
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冠脉内支架植入后噻氯匹定治疗2周的疗效与安全性评价
冠脉内支架植入术后,噻氯匹定伍用阿司匹林可降低支架处血栓形成.然而若长期使用噻氯匹定2周以上,则易引起少见的粒细胞减少.本文特就冠脉内支架植入术后噻氯匹定防治支架处血栓形成的佳疗程和疗效与安全性进行了分析.
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粒细胞集落刺激因子促进肿瘤患者化疗后中性粒细胞恢复的效果观察
粒细胞减少是恶性肿瘤患者化疗后常见的毒副作用.在治疗过程中,化疗剂量和疗效常呈正比关系.而恶性肿瘤患者反复大剂量化疗常会出现化疗后造血功能恢复所需时间越来越长,以致影响治疗进行.据报道:人粒细胞集落刺激因子(rhG-csF)能刺激骨髓中的粒系造血干细胞分化和增殖,缩短化疗引起的白细胞下降恢复期.因此我们在2001年9月至2002年2月间采用哈尔滨里亚尔生物制品有限公司生产的里亚金(rhG-csF)治疗化疗后粒细胞减少取得一定疗效.报告如下:
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肾综合征出血热继发粒细胞减少1例报告
1 病历摘要患者女,37岁,农民.因发热、腰痛2d于1998年11月5日入院.既往否认其他疾病史及服用药物史.
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针灸大椎穴治疗白细胞减少43例
外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L称为白细胞减少,其中主要是粒细胞减少,白细胞减少包括生成减少以及破坏或消耗过多,生成减少的原因常常是骨髓抑制的表现,如放射物质,化学物质及细胞毒性物质均可以损伤骨髓干细胞或干扰细胞增殖周期,而脾机能亢进,药物过敏反应,慢性炎症及自身免疫性疾病也可造成白细胞减少.
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化疗早期重度粒细胞下降与小细胞肺癌预后相关性分析
目的 探讨小细胞肺癌一线EP方案(依托泊苷+顺铂)化疗期间早期重度粒细胞下降与其化疗疗效及临床预后之间的相关性.方法 回顾性分析82例一线行EP方案化疗的小细胞肺癌患者的临床资料,根据患者重度粒细胞下降发生的时间分为早发组(前两周期内出现Ⅲ~Ⅳ度粒细胞下降)和非早发组(未出现或三周期及以后出现Ⅲ~Ⅳ度粒细胞下降),观察指标主要为化疗客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、疾病进展时间(TTP)及总生存期(OS),单因素生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,多因素生存分析采用Cox风险比例模型.结果 早发组和非早发组化疗客观有效率分别为81.8%和75.5%(P=0.499),疾病控制率分别为97.0%和95.9%(P=1.000),中位疾病进展时间分别为10.4个月和6.9个月(P=0.001),中位总生存期分别为22.4个月和16.0个月(P=0.023),多因素生存分析显示吸烟指数、化疗周期数、胸部放疗及早期重度粒细胞下降是小细胞肺癌独立的预后因素(P<0.05).结论 化疗相关性的早期重度粒细胞下降与小细胞肺癌化疗疗效相关,是小细胞肺癌预后良好的独立预测因素.
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1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症的护理
甲状腺机能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌疾病.治疗主要是采用抗甲状腺药(ATD),常用的是他巴唑和丙基硫氧嘧啶(PTU),该类药物可抑制粒细胞在骨髓中的生成,造成粒细胞减少或缺乏,终可导致严重感染甚至败血症而死亡.我科于2005年11月收治1例服用甲巯咪唑导致粒细胞缺乏的甲亢患者,经治疗、护理患者好转出院,现报道如下.
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伊曲康唑预防血液肿瘤患者化疗后真菌感染的临床疗效观察
目的:对伊曲康唑口服液对血液肿瘤患者化疗后粒细胞减少期并发真菌预防感染的治疗效果进行分析。方法:选取2010年12月-2013年3月笔者所在医院收治的78例化疗后中性粒细胞减少的血液肿瘤患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各39例。试验组预防性地服用伊曲康唑口服液,对照组则不使用任何预防性抗真菌药物治疗,观察对比两组患者真菌感染的情况。结果:试验组患者并发真菌感染比对照组少,且两组患者并发真菌感染的病原菌比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:预防性应用伊曲康唑口服液能使血液肿瘤患者化疗后粒细胞减少期并发真菌感染率得到有效降低。
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清开灵治疗粒细胞减少患者急性高热的临床观察
解热镇痛类西药用于治疗急性高热早已应用于临床,但由于其可能引起粒细胞减少,临床应用有许多不良反应,为寻找一种不能导致粒细胞减少,副作用少,疗效较高的方法,笔者所在医院自2005年10月~2008年12月采用清开灵治疗粒细胞减少患者的急性高热,并与西药解热镇痛类对比观察,现总结报道如下.
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针刺配合rhG-CSF在GP方案治疗非小细胞肺癌过程中对粒细胞减少的影响
目的 观察针刺在GP方案治疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者对粒细胞减少的影响.方法 将72例ⅢrⅣ期NSCLC患者随机分为A组和B组,每组36例.两组患者均行2周期标准GP方案化疗,A组在化疗前半小时及化疗后即刻针刺大椎、膈俞和足三里穴,每日2次,每次留针30 min,48 h后肌注rhG-CSF,共治疗10 d(2星期);B组在化疗48 h后单纯肌注rhG-CSF共治疗10 d(共2星期).结果 两组ANC低值比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组ANC减少持续时间及恢复时间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01).两组ANC<2.0×109/L减少发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组ANC<1.0×109/L减少发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针刺配合rhG-CSF治疗可以显著降低NSCLC患者化疗后的严重粒细胞减少发生率.
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环磷酰胺致造血损伤后血清Meg-CSA的变化
环磷酰胺(Cy)是凋亡诱导剂,通过诱导细胞凋亡,作为化疗药物发挥抗肿瘤作用,其烃化作用可使造血细胞的DNA结构受到破坏,引起造血细胞凋亡和机体体液因子改变[1].但化疗药物所致造血损伤并发症如粒细胞减少、血小板减少等症成为提高肿瘤疗效的主要障碍之一[2].越来越多的造血生长因子(hematopoietic growth factors,HGF)已用于临床,HGF可加快造血恢复,对抗加大化疗药物剂量所致的副作用,提高疗效.研究造血损伤后体内血清巨核细胞系集落刺激活性(megakaryocyte colony-stimulatiing activity,MegCSA)水平变化,可以为指导HGF(如促血小板生成素thrombopoietin:TPO)的临床应用提供实验依据.
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烟曲霉在支气管上皮细胞上形成生物被膜导致抗真菌药物敏感性下降
烟曲霉可能引起免疫缺陷宿主(如粒细胞减少的恶性肿瘤患者)侵袭性肺曲霉病,也是支气管哮喘和囊性肺纤维化患者的呼吸道常见定植菌.根据已有研究,某些细菌和酵母形成被膜,致使感染慢性化,并可能导致抗生素耐药.考虑到免疫缺陷宿主感染烟曲霉后的病死率较高,且体外药敏试验与临床疗效之间存在差异,我们推测烟曲霉能够在体内形成被膜.
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重组人粒细胞集落刺激因子在粒细胞减少患者中的应用
目前发现粒细胞减少常见的原因是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、肿瘤的化学治疗和HIV治疗相关的骨髓抑制,而粒细胞减少以及随后发生的一系列感染并发症又限制了肿瘤化疗及HIV治疗的药物剂量,同时也延缓了必要的治疗,从而影响疗效[1].
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粒细胞减少伴发热多发性骨髓瘤患者感染性标志物的应用
目的:探究发热早期感染性标志物血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平在预测化学治疗(化疗)后粒细胞减少伴发热多发性骨髓瘤患者感染风险及其转归的临床应用价值.方法:回顾性分析75例粒细胞减少伴发热多发性骨髓瘤患者的临床资料.根据患者发热原因及其临床转归分为6个亚组,系统分析和比较不同亚组患者发热初期(48 h内)血清PCT和CRP水平.结果:微生物学依据感染(MDI)发热组和临床依据感染(CDI)发热组患者早期血清PCT水平[分别为(6.07±2.47) μg/L和(0.98±0.63) μg/L]明显高于不明原因发热(FOU)组[(0.39±0.20) μg/L,P=0.02和P=0.03].MDI发热组患者早期血清CRP浓度达到(52.47±9.62) mg/L,显著高于CDI和FOU组患者[分别为(30.91±8.72)mg/L和(23.49±5.32)mg/L,P=0.04和P=0.02],但CDI和FOU组患者血清CRP水平无显著差异(P=0.18).难治/治疗无效组患者早期血清PCT和CRP水平[分别为(12.14±6.42) μg/L和(50.83±8.11) mg/L]均高于初始治疗有效组[分别为(0.23±0.06)μg/L和(23.73±4.66) mg/L,均P=0.01]和调整治疗有效组[分别为(2.09±0.65)μg/L和(43.83±15.05) mg/L,P=0.01和P=0.20].结论:发热早期血清PCT和CRP可作为判断粒细胞减少伴发热多发性骨髓瘤患者发热原因以及预测其转归预后的临床指标.PCT在判断发热原因方面有更高特异性.
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血液恶性疾病严重细菌感染的诊治特点
感染是临床医学各科的共同课题,感染的发生、发展取决于病原菌、宿主的免疫功能状态及抗生素三者之间的动态平衡.血液恶性疾病患者由于疾病本身的原因,体液免疫和细胞免疫低下,接受多种抗肿瘤药物治疗后,免疫力更加低下,极易发生细菌感染.随着造血干细胞移植的普及和化疗的进展,急性白血病的疗效明显提高.在移植预处理和化疗的过程中,特别在粒细胞减少时发生的感染,由于患者的免疫力极低,病原菌及感染灶常不明确,感染程度重,成为治疗相关死亡的主要原因.
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甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进致肝功能损害四例分析
甲巯咪唑是一种临床常用的抗甲状腺药物,其药理作用主要是抑制甲状腺内碘的有机化过程,使酪氨酸碘化和偶联发生障碍,从而抑制甲状腺素的生成.常见的不良反应有粒细胞减少、皮疹和肝功能损害.国内、外关于甲巯咪唑不良反应的新近文献不多.我们于2005年11月至2006年8月收治4例因服用甲巯咪唑导致严重肝功能损害的甲状腺功能亢进(甲亢)患者,现报道如下.
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粒细胞减少性肠炎21例分析
白血病和肿瘤化疗及重型再生障碍性贫血(SAA-Ⅰ)导致粒细胞缺乏是常见的现象,粒细胞减少性肠炎(NE)是该类患者常见的并发症.现对我院近4年收治的21例NE的临床表现、影像学改变及其治疗和转归进行回顾性分析,以期提高对该病的认识,提高诊疗水平.
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降钙素原在化疗致粒细胞减少伴发热患者中的临床意义
背景与目的:以往研究显示血清降钙素原可用于发热性疾病的诊断及其严重程度的评估。该研究旨在探讨血清降钙素原在化疗致粒细胞减少伴发热患者中的临床意义。方法:回顾性分析2012年1月—2014年12月以化疗致粒细胞减少伴发热收入复旦大学附属肿瘤医院ICU治疗的147例患者的临床资料。根据患者临床症状、体征、病原生物学特征确定患者有无感染,进而分为感染组及发热原因不详组。根据患者感染严重程度又将感染组分为脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒性休克组,分析比较各组血清降钙素原的变化。结果:降钙素原大于0.935 ng/mL为临界值诊断粒细胞减少伴感染患者的敏感度为90.5%,特异度为90.0%,曲线下面积为0.905。感染组与发热原因不详组比较,降钙素原显著增高[1.805(1.268~2.523) ng/mLvs 0.555(0.398~0.818) ng/mL,P<0.001]。亚组分析表明,严重脓毒症组与脓毒症组比较,血清降钙素原水平明显增高[13.885(7.600~17.961) ng/mLvs 1.805(1.268-2.563) ng/mL,P<0.001];脓毒性休克组血清降钙素原水平显著高于严重脓毒症组[23.800(20.050~30.478) ng/mLvs 13.885(4.955~19.133) ng/mL,P<0.001]。结论:血清降钙素原检测可用于粒细胞减少伴感染患者的诊断及感染严重程度的判断。
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胃癌根治术后粒细胞减少相关严重腹泻一例报道
粒细胞减少性肠病多见于恶性肿瘤化疗患者,尤其儿童白血病者.主要特征是由粒细胞减少致免疫力降低,肠道菌群紊乱而发生肠道炎症以至全身性感染.本文报道一例进展期胃癌未化疗而发生粒细胞减少并于术后严重腹泻病例.
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外周血单个核细胞中Nrf2mRNA表达水平与化疗后骨髓抑制程度的相关性分析
目的:探讨肿瘤患者化疗前外周血有核细胞中核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid-2-related factor 2,Nrf2)mRNA表达水平的个体差异与化疗所致骨髓抑制程度的相关性.方法:采用半定量RT-PCR法检测30例肿瘤患者化疗前外周血有核细胞中Nrf2 mRNA的表达水平,并分析其与肿瘤患者化疗后骨髓抑制程度的相关性.结果:肿瘤患者化疗前外周血单个核细胞中Nrf2 mRNA表达水平存在明显的个体差异;其在化疗后发生0~1度白细胞或中性粒细胞减少患者中的表达水平明显高于2~4度的患者(P<0.05),但与患者的年龄、性别、治疗方案及肿瘤类型等无相关性.相关性分析表明,外周血单个核细胞中Nrf2 mRNA的表达水平与白细胞减少(r=-0.448,P=0.013)和中性粒细胞减少(r=-0.493,P=0.006)呈显著负相关.结论:化疗前外周血单个核细胞中Nrf2 mRNA表达水平与化疗所致骨髓抑制具有相关性,因此,其可能成为一种预测化疗所致骨髓抑制程度的理想标志物,用于指导临床方案的选择及骨髓抑制的早期防治.
关键词: 肿瘤 抗肿瘤联合化疗方案 白细胞减少 粒细胞减少 核因子E2相关因子2