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乳腺继发性恶性淋巴瘤1例报告
患者女性,21岁,主诉因多处淋巴结肿大半年入院.患者半年前无明显诱因出现多处淋巴结肿大,分布于右腋窝、双颈部及双侧腹股沟,无不适,一直未引起重视,入院前1.5月于当地医院行右腋窝肿物切除,经我院病理会诊诊断为恶性淋巴瘤.
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一起多类宿主发病的狂犬病爆发疫情调查
2007年10月22日,常山县人民医院接诊1例男性病人,经院内会诊诊断为"疑似狂犬病".因病人家属强烈要求,病人转诊至上级医院诊治.病人于27日死亡,死亡诊断为狂犬病.11月5日,其妻出现症状,11月9日入住县人民医院,11月10日凌晨死亡,也被诊断为狂犬病.经调查,该户家养的狗和猪也发生了狂犬病;1名儿童被狂犬咬伤未发病.现将本起疫情的调查情况报道如下.
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奎硫平致尿潴留1例
患者,男,27岁,于2003年6月18日因和同志闹矛盾而急性起病,逐渐出现失眠、焦虑、好发脾气.6月21日开始听见耳边有谈论他的声音,说他"不是好人,到哪也不行".有时也能看到那个人的样子,为此非常气愤,认为是仇人派来监视他的;有时感头麻,浑身酸痛,认为是有人用电磁波刺激他的大脑,走到哪里都害怕,因为他心想的事情不知怎的,别人已经都知道了.6月25日送至精神科病房住院,闻到饭里有异味,说是有人要毒死他.情感比较平淡,对家人离去表示无所谓.经会诊诊断:未定型精神分裂症.
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南京军区南京总医院2055份病理切片外出会诊结果分析
目的:各级医院病理科医师常会遇到较难明确诊断的病理切片,需要请上级医院或专科医院的病理医师会诊。文中比较南京军区南京总医院病理切片外出会诊的病理诊断与原病理诊断结果,分析2次诊断结果的分歧内容,以期为病理诊断的质量控制提供证据。方法收集南京军区南京总医院病理科2010年1月至2014年12月间病理切片外出会诊结果并进行统计,所有诊断至少由3位高级职称病理医师阅片,比较该会诊结果与原单位病理诊断结果的具体差异。结果会诊结论与原病理诊断结果完全一致共1813例(88.2%);诊断部分一致者218例(10.6%);而诊断完全不一致者24例(1.2%)。在完全不一致的成因中,缘于不同诊断单位信息不对等为37.5%,而由于组织取材以及对肿瘤分类、分期把握标准不一的比例分别达到29.2%和20.8%。结论外出会诊对疑难病例的病理诊断具有一定借鉴价值。通过详细问询病史、加强辅助检查以及积极组织会诊的方式可避免类似问题的发生。
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右肾上腺神经母细胞瘤骨髓转移一例
患儿,女,4岁,因右肾上腺神经母细胞瘤术后52天伴腹痛、咳嗽一周,以神经母细胞瘤复发于2001年12月11日收治入院.患者缘于2000年12月反复腹痛1个月、无恶心、呕吐、无发热.B超、CT示:肝癌伴腹腔淋巴结转移;MRI等检查示右肾占位10.0cm×8.0cm,经会诊诊断为肾母细胞瘤.
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胃术后并发重症胰腺炎1例抢救成功的护理体会
1 病例简介患者男,48岁.因十二指肠球部溃疡并穿孔于2003年8月4日急诊入院行胃次全切除术,术后恢复良好,转康复科休养.术后第18天患者出现畏寒、高热、血压下降等症状,B超示胆囊结石,查血淀粉酶584U、尿淀粉酶3 595U.经会诊诊断为急性重症胰腺炎,经使用生长抑素,抑制胰腺分泌,升压药维持血压,抗炎,支持等治疗及精心护理,转普外科后第4天血压稳定,第19天血、尿淀粉酶转为正常,住院50d痊愈出院.
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截石位手术引起腓总神经损伤1例
患者男,65岁.术前诊断为直肠癌,在全麻下行直肠肛管经腹会阴联合切除术(Miles),术中取截石位,麻醉效果良好,手术时间约4小时,手术顺利,拔管苏醒后送回病房.术后6小时患者右足不能自动背伸,足背及小腿前外侧感觉消失,经麻醉科、骨科会诊诊断为腓总神经损伤.即用弥可保500μg肌肉注射,凯时10μg加入生理盐水100mlKH静脉滴注,用药15天,同时辅以理疗.治疗30天好转.3个月后随访,无后遗症出现.
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胃底贲门癌再发掌骨纤维肉瘤1例
患者男,71岁,2 a前因咽下不适伴上腹痛行胃镜检查诊断"胃底贲门腺癌".无肝、肺、骨等处转移.行60Co放疗2个疗程后营养支持、对症处理至今.4个月前出现左手背部疼痛,为静息性胀痛,进行性加重,并于1个月前发现肿块,压痛,进行性增大就诊于我院.查体:左手背部扪及约6 cm×4 cm×4 cm压痛性包块,边界不清、质硬,手指活动、感觉正常.X线片示左手第五掌骨骨干呈虫蚀样溶骨性破坏,边界不清,皮质骨膨胀变薄,未累及关节面;上消化道钡透示胃底贲门腺癌;CT示肿瘤穿破皮质骨形成软组织肿块,密度均匀,内无瘤骨、骨化及钙化影,无骨膜反应.穿刺活检涂片经山东省立医院细胞学室会诊诊断为骨纤维肉瘤.根据肿瘤生长方式、细胞学检查等临床诊断为掌骨髓腔型低分化纤维肉瘤,有手术指征.因患者高龄,胃底贲门癌2 a,拒绝手术,予局部放疗.现进一步随访.
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新生儿阑尾炎穿孔1例
患儿男,出生后15d.因发热、腹胀2d入院.患儿系第3胎、第3产,足月顺产,医院接生.入院前2d出现发热,伴有腹胀、呕吐、不排大便.查体:体温38℃,脉搏140次/min,体重3500g.患儿精神反应尚可,咽稍充血,心肺正常,腹部膨隆,腹软,叩诊鼓音,肠鸣音活跃.血WBC13.3×109/L,N0.142,L0.693;Hb153g/L,PLT586×109/L,肝功正常.腹部X线见肠管内大量积气.诊断为新生儿上感、败血症待查.即行血培养检查,并给予头孢噻肟钠静滴3d.血培养结果示金黄色葡萄球菌感染,改用头孢曲松钠静滴,并加强支持治疗.但病情无改善,腹胀继续加重,呼吸急促,面色灰黄,反复X线透视均示肠腔大量积气,经反复温盐水灌肠及肛管排气无效,肠鸣音渐微弱,入院第5天出现膈下游离气体.外科会诊诊断为小肠气囊肿破裂,即行剖腹探查术.术中发现腹腔内有黄色液体约300ml,右下腹结肠和小肠有脓点及纤维素附着,阑尾长约3cm,暗红色,直径1.0cm,其近远端1.5cm处见直径约0.5cm穿孔.行阑尾切除术,术后12d痊愈.
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蒿芩清胆汤治疗非酮症性高渗状态合并泌尿系感染高热不退1例
周某,女,65岁,汉族,某医院干部,住院号:9229872,1999-06-13入院。会诊时间:1999-06-21。主诉:神志模糊、尿频、发热9 d。 1999-06-11开始头昏、无力、尿频,次日寒战、发热,神志模糊但呼之能醒,二便失禁。请家庭医生查尿常规、血常规等诊断为泌尿系感染,予抗生素(具体不详)、补液在家治疗2 d效果不著。1999-06-13下午以救护车转送本院,入住本区。患者恶寒发热,头昏,周身无力,口渴,不欲饮水、进食,大便3 d未行,小便失禁。有糖尿病史20 a、高血压病史13 a、3 a前有脑血栓形成病史。体检:T 39.8℃,Bp 13.5/8 kPa,嗜睡,呼之能应,对答切题,表情漠然,反应迟钝,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肾区无叩击痛,腱反射对称。实验室检查:血糖25.3 mmol/L,血钠150.1 mmol/L,血钾3.55 mmol/L,血尿素氮12.9 mmol/L,血肌酐149.7 mmol/L,有效血浆渗透压322.6 mOsm/L;尿常规:尿糖(),酮体(-),脓细胞();血常规:白细胞15.7×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16;血培养(-)。经我院专家及省人民医院专家联合会诊诊断为:糖尿病非酮症性高渗状态并泌尿系感染。治疗:补充液体2 900 ml/d,补钾3 g/d,静脉滴注胰岛素46 u/d及抗生素罗氏芬2 g/d。
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卡托普利致支气管哮喘1例
患者,女,51岁.1年前因子宫肌瘤收住本院妇科,术前检查发现血压高,为165/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),经内科会诊诊断为"高血压症",给予卡托普利片12.5mg口服,服药后约半小时患者出现颈部强直,烦躁,气喘,当时用氨茶碱0.25+10%葡萄糖液100ml静脉滴注后症状渐缓解.
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阴道胃肠道外间质瘤1例
1 病例资料患者,女 32岁,已婚,发现阴道肿物两年,妇科检查示:于阴道后壁触及一直径4 cm左右的实性肿块,边界清,向阴道内突起,活动度差,有压痛,有接触性出血.三合诊示:直肠黏膜连续,肿物无突起,肿物与直肠黏膜间存在间隙,二者间尚可活动.B超检查示:阴道(近后穹窿)见一大小3.76cm×2.58 cm×4.38 cm低回声肿物,未见明显丰富血流信号.电子阴道镜示:瘤组织4.0 cm×3.0cm×5.0 cm,切面灰白色,质脆.镜下观察:肿瘤细胞呈束状及编织状排列,瘤细胞大部呈梭形,部分为上皮样,肿瘤多灶出血性坏死,部分区域瘤细胞密集,生长较活跃,核分裂> 50/50HPF.请中国医学科学院病理会诊诊断:梭形细胞恶性肿瘤.免疫表型高度支持胃肠外恶性间质瘤.免疫组化:CD177(3+)、CD34(3+)、Dogl(3+)、Des(-)、SMA(-)、Inhibin(-)、S100(弱+)、ER(-)、PR(-)、Ki67(+10%~20%).
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病毒性肝炎并发急性重型再生障碍性贫血1例
1 病例报告女性,33岁,农民.因乏力、纳差、尿黄十余日于1997年11月15日入院.入院体格检查:体温36.8℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压14kPa/10kPa.精神一般,巩膜、皮肤中度黄染,无蜘蛛痣、肝掌.心、肺正常,腹平软,肝肋下1 cm,脾肋下未触及.血常规:血红蛋白95g/L,白细胞4.6×109/L,血小板计数176×109/L,凝血酶原时间正常.肝功能:总胆红素107μmol/L,直接胆红素82 μmol/L,ALT 795 U/L,AST 765 U/L,总蛋白66.5G/L,白蛋白40.5g/L.HBcAb(+)、HBeAb(-)、HBeAg(-)、HBsAb(-)、HBsAg(-),抗乙型肝炎病毒免疫球蛋白M㈠.甲型、丙型、戊型病毒性肝炎标记物阴性,后未能再复查.B超:肝脏回声细密.患者既往体健,否认家族性遗传及传染病史.诊断:病毒性肝炎,急性黄疽型,病原学分型不明.人院后经护肝、退黄、降酶综合治疗后,病情有所好转.但入院第17日下午患者突然不明原因出现口腔、牙龈广泛出血,全身皮肤淤斑.血常规:血红蛋白75 g/L,白细胞0.9×109/L,血小板计数30×109/L,网织红细胞计数0.005,骨髓常规检查符合再生障碍性贫血(再障)骨髓象.请血液科会诊诊断:急性重型再生障碍性贫血(再障).予输血、输血小板悬液,加强抗感染及支持对症处理,但患者终因病情严重,入院32日因肺感染、颅内出血死亡.
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会诊HE切片脱色后再行特殊免疫组化染色的方法与体会
近年来,我院病理科接收来院会诊的疑难病例越来越多,部分远途来院会诊者有时仅带HE切片,而未带其他能进一步做病理检查的石蜡组织块,往往许多会诊病例仅仅靠一张HE切片很难作出准确的诊断,需要做免疫组化染色.但一些远途来我科会诊的患者或家属,返回原就诊医院借蜡块既不方便,又延误患者的及时诊治,并增加经济负担.作者在工作中经过长期反复实验、摸索,尝试了在21例会诊HE切片上同时做免疫组化染色,既能保留原HE切片,又增加了免疫组化染色.此方法简单易行,对快速、准确的会诊诊断起到了积极有效的作用.现将我们的具体操作方法及体会报道如下.
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胃镜检查诱发癔病性癫痫样发作2例
例1,女,33岁.因上腹痛,嗳气5月于1991年3月6日作胃镜,插镜顺利,检查中患者频频打呃,躁动不安,迅速观察胃十二指肠未见异常,拔镜后患者突然神志不清,牙关紧闭,四肢抽搐,严重时成角弓反张,眼球上翻,下颏抖动.体检:BP15/10kPa,P118次/分,R22次/分,昏睡状,颈软,两眼紧闭,眼睑颤动,眼球躲避电筒光,双瞳孔等圆,唇舌未咬伤,二便未失禁,神经系统未见异常.经针刺及暗示治疗上述症状消失.清醒后作脑电图正常,过去无类似发作.平时性格胆小,对作胃镜检查十分畏惧.请神内科会诊诊断为癔病.
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以眩晕为首发症状的小儿脑瘤1例报告
患男,11岁.以眩晕呕吐20余天之主诉入院.住院后发现患儿展起发作性眩晕,以自体旋转为主,伴呕吐,非喷射状,喜左侧卧位,变换体位症状加剧,闭目症状缓解,无头痛,视物模糊及复视.查体:无神经系统定位体征.眼底未见异常;眼震电图示右侧半规管功能减退,引出中枢位置眼震,无视动中枢异常:电测听、颈椎X线片、脑干诱发电位均未见异常;脑电图未见阵发性慢波,两侧基本对称;头颅CT平扫未见异常.请耳鼻喉科会诊诊断为"前庭神经炎”,给扩管,改善微循环,抗病毒治疗8d,症状消失,自动出院.
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5例误诊误治医疗纠纷剖析与思考
[例1]患者,男,62岁,突发腰部疼痛1天,CT诊断L4~5椎间盘突出症入院.入院后腰部疼痛难忍伴血尿,行L4~5髓核摘除术.术后疼痛加剧并伴下腹部广泛压痛,左足及小腿下段出现紫褐色,皮肤坏死斑.上级医院专家会诊诊断为腹主动脉夹层动脉瘤伴血栓形成,行股动脉取栓术.2小时后患者疼痛再次出现,行下肢截肢术.患者对第1次诊断与手术提出异议,认为延误了夹层瘤的诊治.
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M5b误诊为再生障碍性贫血1例
M5b除具备急性白血病的一般症状外,常表现浸润症状,尤以皮肤粘膜损害为主要表现,肝、脾、淋巴结常肿大.而仅以持续性阴道出血,为首发症状者少见.我院2001年1月20日妇产科收治一患者,疾病早期症状仅表现持续性阴道出血,约半个月时间,外周血三系减少,经会诊诊断为再障.
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宫颈移位4例
我科发现4例宫颈移位患者,现报告如下.临床资料:4例中已婚、已产3例,未婚、未产1例,年龄20~53岁.因肛门疼痛、坠胀、大便困难等症而就诊.直肠指诊时,于距肛门6~7cm左右扪及不规则包块,包块位于前侧1例,右侧3例(右侧卧位),触之硬韧、光滑,无明显移动感、无触压痛、无指套染血,纤维结肠镜检查未发现异常,经妇科会诊诊断为宫颈移位.
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妊娠期高血压并发视网膜剥离4例分析
1 临床资料例1:患者,25岁.第1胎,孕36wk双下肢浮肿2mo于2000年4月24日7时50分入院,入院血压180/110mmHg,尿蛋白2+,于2000年4月25日行剖腹产术,于4月26日2时出现视物模糊,请眼科会诊诊断视网膜剥离,予以复方樟柳碱2ml双颞侧皮下注射,qd,10d后视物清楚.