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肺炎支原体肺炎并冷凝集素病的诊断与治疗
李卫红,郑训针,李固本.中华结核和呼吸杂志,2000,23(10):599-601,肺炎支原体肺炎(MP)并发冷凝集素病(CAD)一旦发作情况严重,常规治疗效果较差.近年我们诊治3例.患者女性,年龄分别为35岁、42岁和70岁,均于寒冷季节发病.其中1例有前驱症状,表现为乏力、全身不适;2例急性起病,主要症状为发热、刺激性干咳;2例有头痛、咽痛,均无呕吐、腹泻、关节炎和关节痛;3例均有明显的心悸、头晕、尿色加深、肢端发绀、麻木,且遇冷后加重,温暖后减轻.体温约为38℃.2例巩膜及皮肤轻度黄染,仅1例双肺可闻及少量细湿啰音.3例患者的实验室检查:冷凝集素效价明显升高,2例痰液肺炎支原体培养为阳性,另1例用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清抗MP-IgM,结果抗体阳性;胸片示间质性或支气管肺炎改变,骨髓检查呈增生性贫血改变.入院后给予红霉素、地塞米松等抗感染治疗,辅以镇咳、保暖等对症支持治疗,并予血浆置换术,将大量冷凝集素从血循环中清除,补充正常血浆.患者术后3日病情缓解.(黄中新 摘)
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发热咳嗽1周,疲乏面色苍白1天--思考病例(92)讨论部分
病历摘要见1998年第1期第39页.临床讨论副主任医师本例发病具有如下特点:①男性儿童,平时健康;②起病急,以上呼吸道感染为前驱症状,1周后症状急剧加重;③入院时查体所见,精神萎靡、面色苍白、心界扩大、心率增快、心音低钝,肝脏肋下1.5 cm处可触及;④实验室检查所见,心电图异常,X线示心影扩大;⑤入院后病情迅速加重,心跳出现奔马律,口鼻涌出大量血性泡沫状液体,抢救无效,很快死亡.根据以上特点,病变在心血管系统,死于急性心力衰竭.所以,诊断上要搞清楚引起患儿发生急性心力衰竭的原因.临床上引起急性心力衰竭的原因很多,在儿童时期多见的是先天性心脏病、中毒性心肌炎、风湿性心脏病以及肺部的炎症和缺氧或电解质紊乱、各种感染等.下面应结合患儿的具体情况进行分析.
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中药辅助S腺苷基L蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症18例
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床特点为妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒伴有轻度黄疸,无前驱症状,全身状况良好,临床对此症无较好的治疗措施.我院于1998年1月至1999年11月选用中药辅助S腺苷基L蛋氨酸医治ICP孕妇18例,现报道如下.
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小儿脑干脑炎合并室上性心动过速的诊断和急救处理
小儿脑干脑炎是一种特殊类型的脑炎,病变局限于脑干,其主要临床特点包括有病毒感染的前驱症状,急性或亚急性起病,主要表现为多颅神经损害,共济失调,长束征,意识障碍,病情来热凶猛.由于特殊部位病变往往引起突然中枢性呼吸衰竭,循环衰竭,心律失常,不易抢救,病死率极高.但如提高对其认识,早期采取措施和积极治疗,仍有治愈的可能.我们遇到2例,其中1例抢救无效死亡,1例存活.
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6例小剂量奎尼丁导致晕厥发作分析
本文6例奎尼丁晕厥(简称奎晕)均为小剂量给药法,发生在给药后1~3天内、末剂后1~6小时.发作前的前驱症状不明显,结合文献分析如下:
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带状疱疹1例误诊分析
1病历介绍患者,男,71岁,因“7天前左侧胸痛,3d前敷药后出现皮疹”于2011年3月18日到本中心门诊就诊.患者于7d前无明显诱因及前驱症状下突发左侧胸部自背后沿肋骨走向往前胸分布呈针刺样疼痛,表面皮肤感觉异常,无皮疹.2d后在外院门诊诊断为“肋间神经痛”,给予抗炎、止痛药口服后无明显好转,第四天由民间草医外敷草药(药名不祥)、拔火罐、针炙等治疗,第五天,患处出现较密集粟粒到黄豆样大小皮疹,有少量水疱,水疱内液清,患处皮肤有痒痛感,无发热、寒战等,食欲不振,失眠,遂到外院门诊就诊,诊断为“肋间神经痛”及“接触性皮炎”,经静脉滴注葡萄糖酸钙+维生素C,肌内注射朴尔敏,口服吲哚美辛等治疗2d后无好转而到本中心门诊就诊.
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间隙性Q-T间期延长并尖端扭转性室速长期误诊为癫痫1例
患者女,46岁.因反复晕厥发作 10余年,再发 1天,于 2004年 7月 12日收住院.患者于 10余年前无明显诱因反复出现晕厥.发作前无前驱症状,表现为突然意识丧失,四肢强直,呼吸暂停,一般持续 30~ 60秒.曾多次至省市县各级医院诊治.作脑 CT、脑电图、心电图、心脏彩超均无异常,疑为癫痫,间断服用苯妥英钠、青阳参.入院前 2小时患者再次发生晕厥,持续约 1分钟.
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精神分裂症患者前驱症状的调查与分析
目的调查与分析精神分裂症患者的前驱症状.方法在有明显社会心理诱发因素的首发精神分裂症住院患者中,随机抽取100例作为精神分裂症组.在向危机干预中心求助的正常人群中,随机抽取100例作为危机干预组.并对两组的社会心理诱因和前驱症状进行比较分析.结果正常人(危机干预组)在精神压力下产生的症状与有明显社会心理诱发的精神分裂症(精神分裂症组)的前驱症状无显著差异.结论在危机干预过程中,警惕一些人群的症状表现可能就是精神分裂症的前驱症状.
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实用症状护理学
呕血2 护理2.1 护理评估2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:患者可有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等呕血前驱症状;除呕血外,伴随头昏、乏力、心悸、四肢冷感、出汗、发热、皮肤粘膜苍白、黑便等主诉.应详细了解呕血与黑便发生的时间、次数、量、颜色及其变化,呕出的血中有无混入物如食物残渣等,以及诱发、加重呕血与黑便的因素.
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1例继发于肺炎的急性播散性脑脊髓炎患者的护理
急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)是一种中枢神经系统急性多灶性脱髓鞘疾病[1].大多数病例为儿童,高发年龄段为3岁到8岁,多出现在感染或疫苗接种后[2],成人及老年人发病很少见.前驱症状为发热、乏力、头痛、呕吐,持续数天至数周,常见临床表现为单侧或双侧锥体束征、共济失调、脑神经受累、视神经炎、癫痫发作、感觉异常及不同程度意识障碍等[3].影像学检查主要依赖核磁共振,病灶可位于脑和脊髓,多发斑片状长T2、高FLAIR信号,双侧均可受累,也可出现在深部灰质,如基底节、丘脑、脑干[4].脑脊液检查正常或蛋白、细胞轻度升高.治疗主要通过大剂量糖皮质激素冲击、静脉滴注人血免疫球蛋白或血浆置换[5].我科于2014年4月8日收治1例继发于肺炎的成人ADEM患者,该患者以发热、咳嗽等肺炎症状起病,抗感染效果差,10天即出现呼吸衰竭,需器官插管呼吸机辅助通气,给我们的治疗及护理带来一定的难度.住院期间经过积极的治疗和精心的护理,该患者病情好转,于2014年5月7日顺利出院.本文针对本例患者在住院期间的护理问题进行探讨及总结,现报道如下.
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重睑术致上睑阵发性水肿一例报告
切开法重睑术是常见的整形美容手术,因行切开法重睑术导致上睑阵发性水肿者国内未见报告,我科曾遇一例,现简要报道如下.1 病例介绍患者女性,27岁,2年前行切开法重睑术,术后上睑皮肤反复发作性肿胀.发作前可出现前驱症状(通常有上睑刺痛感),随后出现边缘性红斑,非凹陷性表皮水肿,无瘙痒.发作期前24h内,上睑皮肤肿胀逐渐加剧,随后48~72h内肿胀又逐渐消退.有时可先从一侧上睑发作,在肿胀消退前蔓延至对侧眼睑.体格检查示:双肺呼吸音清,四肢、躯干、小肠、外生殖器、舌及呼吸道无水肿,皮肤划痕试验阳性.实验室检查示:白细胞6,600 cells/p1,血红蛋白10.6g/d1,补体因子3 (C3) 122mg/dl (参考值50-110),补体因子4(C4)6mg/dl(参考值17~43 mg/dl).
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"局麻睁眼法"在拔牙局部麻醉中的应用
在局部麻醉拔牙时,从注射麻醉剂至拔牙术毕,嘱患者睁着眼睛.这是分散患者注意力的一种方法.本文将此方法称为"局麻睁眼法".自2000 年以来,我们采用此法预防局麻晕厥前驱症状的出现,观察138 例初诊患者,取得满意效果,报告如下.
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45例子痫的综合治疗分析
1 资料与方法1.1 临床资料45例子痫患者均系住院病人,其中年龄大39岁,小的20岁.产前子痫31例,产子痫9例,产后子痫5例(均由地段医院转来),无1例死亡.临床表现:45例子痫病人追问病史均有前驱症状:头晕、头痛、恶心,时而呕吐,视物不清(在此阶段如能得到及时治疗者一般不会发生抽搐).45例病人的抽搐程度与对药物敏感度不等,所以在处理上也不同.40例产前、产时子痫中28例剖腹产,12例药物治疗后自然分娩.5例产后子痫,入院后经药物治疗30 min~1 h抽搐控制,在2~4 h清醒.
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浅议经颅多普勒超声对偏头痛的研究
偏头痛是神经系统常见疾病之一.偏头痛是以头痛剧烈,或左或右,反复发作,搏动样疼痛,一般持续4~72h为特征的一种临床常见病、多发病.可伴有恶心、呕吐等症,典型的偏头痛患者有前驱症状,并有诱发因素,如情绪波动、睡眠不足、饮酒等.有关偏头痛的发病机理以及脑血流动力学特征一直缺乏客观而实际可行的实验室指标,经颅多普勒超声的问世开创了非创伤性检测脑部血流动力学的新纪元,成为评价偏头痛脑血管功能状态的首选检查方法.
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ICU综合征的影响因素和护理
临床上各种手术患者因病情危重收治于重症监护病房,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大刺激。尽管重症监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测以及整体化的治疗护理,仍有近40%~50%的患者在监护期间出现不良的心理反应,这种不良的心理反应就是ICU综合征。ICU综合症是"在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状",其前驱症状是失眠,症状是谵妄与焦虑。
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浅谈反应性关节炎的治疗及预后
反应性关节炎是继身体其他部位感染后由于免疫反应异常所出现的一种急性,无菌性关节炎症,少数患者为关节外表现,如肌腱端炎、腊肠趾等.多发生在肠道或泌尿道感染1月左右,少数发生于上呼吸道感染后,也有少数无明显诱因发为本病.由于本病缺乏特异性实验室诊断金指标,而前驱症状易被忽略,加之临床医生对本病认识较少,有时诊断依赖临床医生的临床经验,故早期误诊率较高.1资料与方法1.1一般资料50例均为门诊患者,男27例,女23例,年龄16~75岁,病程短1w,长9月.因肠道感染后发病23例,尿道感染后发病18例,急性咽炎后3例,无明显诱因6例.
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缓慢型羊水栓塞个案报道
羊水栓塞(Amniotic fluid embolism,AFE)是产科一种少见但及其凶险的并发症,孕产妇死亡率高达26%~86%,是产科常见的死亡原因之一[1]。羊水栓塞根据病情缓急可分为两种类型,即爆发型和缓慢型。前者呼吸循环系统症状明显,继前驱症状如寒战、烦躁不安、咳嗽气急、呕吐后即出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳泡沫血痰、血压下降、休克、严重者猝死。因此,临床上容易识别。而缓慢型羊水栓塞无明显心肺功能障碍,多以子宫出血、血不凝、阴道流血程度与休克不成比例为首发症状,不容易早期识别,以致延误治疗时机导致不良结局现将我院建院以来发生的1例缓慢型羊水栓塞病例报道如下。
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原发性低颅压综合征13例临床诊治分析
原发性低颅压性综合征(SIH)是指原因不明确颅内压低于60mmH2O的一组少见征候群。现将我院1995年3月—2002年3月间收治的13例SIH及复习文献报道如下。 临床资料 1 一般资料 男7例,女6例,年龄35岁~67岁。 2 临床表现 急性起病9例,亚急性起病4例,追问病史,病前有上呼吸道感染症状5例,有胃病史2例,劳累后发病2例,其中4例发病前无前驱症状及诱发因素。13例均有起立时……
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老年期痴呆的临床类型及诊断
国际世界卫生组织1992年日内瓦<国际疾病分类(第10版)>(International classification of Diseases,10th revision,ICD-10)将其定义为"痴呆是脑部疾病所致的综合征,它通常具有慢性进行性的性质,并在意识清楚的情况下,出现多种高级皮层功能紊乱,通常伴有认知功能的损害,偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状."
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动态血糖监测系统对发现2型糖尿病低血糖的临床意义
低血糖是2型糖尿病患者治疗中潜在严重的病发症.随着严格的血糖控制,低血糖的危险增加.患者反复低血糖的发作,可出现脑功能障碍症状的血糖阈值下降,导致无知觉性低血糖综合症,患者可无前驱症状迅速进入昏迷[1].故血糖监测在糖尿病治疗中极为重要.近20年来,家用血糖仪测定血糖一直是医生和糖尿病患者监测血糖和指导治理方案调整的重要手段.