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外固定支架治疗波及关节面的掌指骨粉碎性骨折(附12例报告)
手部功能复杂、精细,是和人们的劳动、生活密切相关.手部骨骼体积小,关节多,肌肉、肌腱附着点多,功能复杂精细,骨折后较小的移位、成角都会影响手的功能,因此要求手部骨折应达到解剖复位和争取患手恢复到佳功能.在实际操作中,波及关节面的掌骨指骨粉碎性骨折治疗比较困难.本院2004年1月至2008年6月,运用外固定支架治疗波及关节面的掌指骨粉碎性骨折12例,经术后随访,疗效良好.报告如下.
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示指背侧皮瓣结合鱼际部筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤9例治疗体会
拇指在手的功能中发挥重要作用.约占手指功能的40%,手功能的36%.而拇指皮肤撕脱伤在临床较多见,修复方法很多,各有优缺点.1993年Kanet等首先报道以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损[1,2].2004年8月至2007年6月,笔者应用示指背侧皮瓣及大鱼际皮瓣逆行修复拇指末节撕脱性皮肤缺损9例,效果满意.
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残指延长和组织瓣移位拇指再造体会
拇指长度丧失,是临床上常见的手外伤.而手的捏、持、提、抓功能均依赖手拇指与其它指的对指活动.一旦长度丧失,必将影响手的功能,应予以重视,根据不同情况和条件选择合适的方式予以重建.笔者自2001年以来,采用残指延长术和组织瓣移位术再造拇指12例,取得良好效果.现报告如下.
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大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损
拇指在手的功能中发挥重要作用,约占手指功能的加%,手功能的36%%,而拇指软组织缺损在临床上较常见.修复方法很多,但各种方法均有其优缺点和限制.
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微型钢板螺钉内固定治疗掌指骨骨折
手外伤容易导致手功能障碍,而手外伤治疗的目的是大限度的恢复手的功能.以往对掌指骨骨折的治疗多采用手法整复小夹板或石膏固定、单根克氏内固定等方法,易导致骨折端成角、旋转移位、关节僵硬等后遗症.作者自2000年以来,采用微型钢板螺钉内固定治疗掌指骨骨折17例,获得满意疗效.现报道分析如下.
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脑卒中后肩手综合征的临床研究
肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)现又称反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是脑卒中后偏瘫患者的常见合并症,临床表现为偏瘫侧肩痛,手肿及被动活动时疼痛加剧,严重影响偏瘫肢体功能恢复,如不及时发现和治疗,会导致手变形,甚至手的功能全部丧失.因此,我们选择了卒中住院患者236例,对其发病率及相关因素进行分析.
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手指末节离断仅吻合动脉再植
手指末节离断是指远侧指间关节以远(拇指指间关节以远)的离断.末节指缺损后对手的功能和外观均可产生明显影响.我院自1997年3月至2004年8月共对12例16指未能找到可供吻合静脉的末节离断指进行了仅吻合动脉再植,疗效满意,现报告如下.
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拇指末节皮肤软组织缺损的显微外科修复
拇指在手的功能上占据重要地位,如何不再缩短手指进行有效地修复拇指末节皮肤软组织缺损,尽可能地恢复拇指的功能、外观,临床上处理方法很多.我院从2000年8月至2003年6月间采用多种皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损92例,经6个月至2年的随访,取得了良好的效果.现报告如下.
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桡骨远端骨折治疗进展
桡骨远端骨折是人类全身常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的17%[1];桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%,占桡骨远端骨折的25%[2].正因为桡骨远端骨折的常见性、骨折形态的多样性,以及腕关节是全身重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一,治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬,严重影响手的功能;所以良好的复位才能获得腕关节更好的功能,也是治疗的关键[3].本文复习了近年来国内外有关文献,就尺桡骨远端骨折的治疗状况作一综述.
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桡骨远端关节内骨折的研究进展
桡骨远端关节内骨折是临床骨科较难处理的骨折，约占整个前臂骨折的5％，特别是复杂关节内骨折，无论那种处理方法，目前都均未获得较满意的功能恢复。腕关节是全身重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，关节面的很小移位即可引起腕关节的退性形变，从而导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能[1]。近年来，随着交通业与建筑业的迅猛发展，高能量损伤所致的桡骨远端关节内严重骨折日益增多，其治疗方法和原则得到不断修正和更新，国内外有关的临床研究日趋活跃[2,3]。
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骨延长治疗肢体短缩畸形进展
由于各种原因如因感染、外伤以及先天性或发育异常引起的肢体短缩畸形较为常见.掌骨和手指的缺损直接影响手的功能;下肢的一侧肢体的短缩,会使患者骨盆倾斜,步态不稳,髋、膝关节的屈曲畸形,足部的畸形,久之,脊柱产生代偿性侧弯,会严重影响下肢的功能.骨延长术是目前治疗肢体短缩畸形,恢复或改善肢体功能的一种有效方法,被更多的患者所接受.作者就骨延长术治疗肢体缩短畸形的进展谈以下几个方面.
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吻合邻指静脉在断指再植指背静脉缺损中的应用
伴指背静脉、皮肤严重挫伤、缺损的手指离断常见.如离断指体比较完整,为保持全手的功能和外形,有必要再植.静脉皮瓣或短缩指骨直接再植效果不满意.本院手外科1999年以来设计了吻合邻指静脉方法以相对简化术式解决了上述问题.
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采用Ilizarov外固定架治疗并指症
并指症是一种常见手部畸形,不仅造成外观缺陷,而且造成关节挛缩影响手的功能.常规手术方法主要是进行游离皮肤成型术,其缺点是移植的皮瓣营养障碍,并损伤供区.1999年,作者研制了一种治疗手部疾病的Ilizarov新型外固定架.
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手外科与艺术
我们手外科出现于上世纪50年代(1958年),进入90年代,断指再植、手指再造与组织移植的成功率接近100%,手的修复与重建技术似乎到了顶峰,但进一步的研究发现,许多治疗后的手没有功能,只是成活而不能算成功.1993年召开的"全国纪念断肢再植成功30周年学术会议"上,许多专家建议加强手功能康复的研究,并认为施行手外科修复重建手术,"成活"只是第一步,"恢复手的功能"才算成功.
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正中神经损伤术后观察及功能锻炼
正中神经损伤的典型症状为桡侧3个半手指感觉消失,食指和中指不能完全屈曲,有"宣誓手"状畸形,直接影响手的功能.尽早施行神经吻合或移植,术后严密观察及早期功能锻炼,可减少畸形发生.
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手指延长器加中药外洗治疗手指短缩21例临床观察
手指长度短缩必然影响手的功能,其治疗目的是增加手指的长度,保持指端皮肤正常感觉,恢复对指功能.自1998年以来,我院采用自制手指延长器配合中药外洗治疗21例23个缺损手指,取得满意效果.
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外伤性拇指缺损重建的治疗进展
拇指贡献了手的功能的40%[1].在抓握的功能中,拇指是必不可少的,它能够提供准确和有力的抓握,因为拇指能通过偏离手平面的运动完成它特有的环转和对掌功能.拇指的对掌功能是把人类和其他低级的灵长类动物区分开来的一个重要特征.因此多年来,创伤后缺损拇指的功能重建一直是手外科医生重点考虑的问题.这些重建的努力包括从繁琐的带蒂组织的移位直到今天的成熟的显微外科重建.本文将就拇指重建的一般规则和常用的方法作一综述.
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腕前区切割伤的早期处理
腕前区各种组织结构复杂,位置表浅,切割伤常导致肌健、神经、血管等各种组织受损,一旦诊断后处理不当,对手的功能会造成严重影响,甚至残疾.1998年1月～2004年1月,我院共收治此类病人58例,经早期主要采用显微外科修复,取得了满意的疗效,现报告如下:
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尺神经前移松解术治疗肘管综合征
尺神经在肘部经肘管,位置较为固定,不易移动.因此肘部损伤及其后遗症很易波及到尺神经,引起肘管综合征,若得不到及时有效的治疗,可导致手内在肌的不可逆萎缩,严重影响手的功能.我院在1998～2004年,收治患者16例,经过手术治疗,临床效果满意.
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1例右利手五指大部缺损及僵直的功能康复
手的功能有赖于手指来完成.在5个手指均大部分缺损,残手僵直,手功能基本丧失的情况下,如何恢复残手的功能,提高患者的生活质量,是值得我们探索的问题. 1996年作者治疗了1例右手5个手指大部分缺损及僵直的患者,1年后手的功能恢复很好.
