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经外周置入中心静脉导管营养支持中并发症的防治
0 引言长期静脉营养支持选择适当血管通路,减少其并发症是医学和护理研究的重要课题.经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)建立的静脉输液通路比经腔静脉置管,具有成功率高、设备简便、操作安全和便于护理等优点.但随着这一技术应用和普及,其并发症时有发生.作者就本科室78例PICC置管中出现不同并发症的7例进行分析总结,提出相应的防治对策,引以护理同行借鉴,现报告如下.
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腔静脉置管在乳腺癌病人化疗中的应用与护理
0 引言静脉化疗是恶性肿瘤病人主要的治疗手段之一.乳腺癌病人术后化疗不仅是多疗程、剂量大、血管损伤严重[1],而且乳腺癌根治术行淋巴结清扫后患肢活动及静脉、淋巴回流受到一定影响,只宜于健侧肢体输液.如何选择输注通道,减少反复穿刺的痛苦[2],避免化疗药物对外周静脉及周围组织的损伤[3],减轻病人对静脉化疗的恐惧,以保证治疗顺利完成,是医护人员十分关注的问题.腔静脉管径粗,血流量大,是理想的静脉化疗途径.2000年1月至2004年3月,我科选择42例乳腺癌病人行腔静脉置管194例次进行静脉化疗,现报道如下.
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超大剂量羟乙基淀粉注射液救治创伤失血性休克一例
患者,男,39岁,54kg,车祸伤致肝破裂、失血性休克入院,急诊在全麻下行剖腹探查术.术前测Hb 50 g/L、Hct16%、Plt 80× 109/L、PT23 s、Fib0.33 g/L.入室时神智淡漠,麻醉诱导前行桡动脉穿刺测IBP 90/60 mm Hg,HR 120次/分.常规开放静脉,监测ECG、SpO2.诱导用药:依托咪酯16 mg、顺式阿曲库铵12 mg、芬太尼0.2 mg,气管插管后行右颈内静脉置管.术中以瑞芬太尼及七氟醚维持麻醉,间断追加顺式阿曲库铵.
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婴儿颈内静脉置管后上腔静脉血栓栓塞一例
患儿,男,5个月,体重7.0 kg,身高68cm,因先天性心脏病(室隔完整的肺动脉闭锁、房间隔缺损、动脉导管未闭)在全麻体外循环下行右侧双向上腔静脉与右肺动脉吻合分流术、右室流出道补片扩大和动脉导管结扎术,手术顺利.
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颈内静脉置管误入胸腔一例
患儿男,7个月,体重6kg,因"发现心脏杂音5个月"入院.术前诊断为"先心病室缺,房间隔卵圆孔未闭,肺动脉高压",拟于全麻心肺转流(CPB)下行"室缺修补,卵圆孔缝合术".肌注氯胺酮30 mg后抱入手术室,予力月西2 mg、芬太尼0.05 mg、阿端1 mg诱导插管顺利.用20号动脉套管针行右侧中路颈内静脉穿刺.穿刺顺利,回抽见静脉血,向前送入外套管顺利但回血不畅,将外套管后退后回血通畅,向内置钢丝15 cm顺畅无阻力.置入5F双腔中心静脉导管,深度为7 cm,此时回抽有血,顺畅.
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7 kg以下低位颈内静脉置管严重并发症四例
颈内静脉穿刺置管可用于术中输血输液、给予血管活性药和测定中心静脉压,给术中麻醉管理提供了诸多便利[1,2].但全麻后的小婴儿由于肌肉松弛、颈短和解剖标志不清楚等,给定位及穿刺带来了困难.对于小婴儿心脏直视手术患者,我院麻醉科采用锁骨上端切迹定位的低位颈内静脉穿刺技术,确保了较高的穿刺成功率.但自2000年1月至2004年12月所实施7 kg以下颈内静脉穿刺置管患儿中,出现4例严重并发症,现总结如下.
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颈内静脉穿刺置管在晚期癌症患者生命维持中的作用
静脉通道的建立是供给患者营养、治疗疾病的重要手段,特别在维持晚期癌症患者生命中起着重要作用.大多数晚期癌症患者周围静脉穿刺条件极差,很难穿刺成功,采用颈内静脉置管为晚期癌症患者建立起可靠的静脉通道,保证治疗和营养,是维持癌症患者生命的有效措施.近年,我们在采用颈内静脉置管中的有关经验介绍如下.
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锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用
肿瘤患者化疗时,因抗癌药物的刺激性较大,患者常感注射局部或整条静脉疼痛、肿胀,呈条索状物,并有压痛,周围血管可出现充血,导致药物性静脉炎.2001~2002年间,我们对需要长时间静滴维持或使用微泵静脉维持的患者52例化疗采用锁骨下静脉置管,取得了较好的疗效,现报道如下.
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新生儿股静脉留置针在NICU中的临床应用
在新生儿监护治疗中,保证静脉通畅是主要医疗护理手段之一.以往常用周围静脉穿刺,虽然操作简单,但小易护理,保留时间短,反复穿刺对患儿刺激大.而中心静脉穿刺和周围静脉置管(PICC),操作难度高,材料昂贵,在很多基层医院及农村难以施行.我科2006年8月~2008年9月,选取在新生儿重症监护室(N1CU)人院的新生儿160例,分别采用股静脉留置针与四肢或头皮静脉留置针,观察两组留置针的保留天数及护理并发症,报道如下.
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88例葡萄球菌感染临床分析
我科自1998年6月至2000年12月收治88例葡萄球菌感染的病人,现分析如下。 一、对象:88例中男57例,女31例,年龄5个月~83岁。 二、感染部位及细菌分离:从各类标本中共分离出葡萄球菌105株(见表1)。18例败血症患者中,7例腔静脉置管者同时于插管端和血培养得同一种细菌,另有2例分别于关节腔穿刺液和骨髓培养阳性。13例肺部感染患者,痰液分离出15株葡萄球菌,其中4例咽拭子培养也阳性。
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30例血透患者颈内静脉置管的护理体会
良好的血管通路是尿毒症患者顺利进行血液透析(血透)的关健[1].静脉穿刺则是血透操作中的关键环节,颈内静脉穿刺留置双腔导管是常用的方法之一.我们总结了30例颈内静脉置管行血透患者的护理资料,报道如下.
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下肢深静脉血栓患者静脉置管溶栓治疗的护理
总结62例下肢深静脉血栓形成患者行静脉置管溶栓治疗的护理.通过完善的治疗前准备,治疗后加强穿刺部位、患肢、溶栓导管的护理,结合对并发症的预见性护理及出院前的康复指导,59例痊愈、2例好转、1例无效.
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严重烧伤后深静脉置管持续输液中采血对33项检验值的影响
目的 探讨严重烧伤后深静脉置管持续输液中采血标本的可行性.方法 选择40例严重烧伤需要深静脉置管的住院患者进行自身同期对照试验,即在同一患者的深静脉(股静脉)置管处及非置管股静脉处采血,深静脉置管处分别在阻断输液时间0 min、1 min、3 min时采血,对血标本进行血常规及血生化检测.结果 33项检测指标显示,阻断输液0 min时,深静脉置管处血标本除钠离子和氯离子外31项检验值下降明显,与非置管股静脉处血标本检验值比较,差异有统计学意义;阻断输液时间1 min时,深静脉置管处血标本中23项检验值与非置管股静脉处血标本检验值比较,差异有统计学意义;阻断输液时间3 min时,深静脉置管处血标本与非置管股静脉处血标本的33项检验值比较,差异均无统计学意义.结论 严重烧伤患者在深静脉置管持续输液中采血作血常规和生化检验,阻断输液时间3 min采血标本,不影响检验结果.
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家属支持联合音乐疗法对患者经外周静脉置入中心静脉导管时焦虑情绪的影响
目的 观察家属支持联合音乐疗法对缓解患者经外周静脉置入中心静脉导管时焦虑情绪的效果.方法 将91例置管患者按置管顺序分为观察组45例和对照组46例.对照组患者接受常规置管护理,观察组患者在对照组基础上接受家属支持联合音乐疗法干预.比较两组患者在经外周静脉置入中心静脉导管时的焦虑评分及疼痛程度.结果 观察组患者焦虑评分及疼痛程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 家属支持联合音乐疗法有利于缓解置管患者的焦虑情绪.
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提高小儿静脉留置针成功率的探讨
静脉留置针的优越性得到了广大医护人员的认可 , 目前 , 临床应用越来越广泛 . 在儿科疾病的治疗和抢救中占有重要的位置 . 提高置管成功率 , 不仅减少患儿的痛苦 , 又赢得了抢救和治疗时间 . 我科自 1997年 5月~ 2000年 9月采用静脉置管 562例 , 针对这些病例 , 对如何提高小儿静脉置管的成功率作了分析 .
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小儿颈外静脉置管在干细胞移植病人的应用
白血病施行外周血干细胞移植时,要求静脉置管管腔大,流速快( 35ML/min) [1],必需中心静脉穿刺.
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颈内静脉置管在颅脑损伤病人的应用
颈内静脉穿刺置管作为一种快速、效的输液途径已广泛应用于临床.重型颅脑损伤病人由于病情重、病程长,脱水剂需快速、重复使用,并常需高营养支持和体液平衡监测,行穿刺置管尤为合适.我院自1995.5~2000.12对220例患者进行穿刺置管,取得了满意效果.但是此类病人由于昏迷、气管切开等原因,操作不当易发生并发症.因此在穿刺及留管期间尤应加强观察与护理,现将护理体会报告如下.
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52例全胃肠外营养临床护理
全胃肠外营养(简称TPN)在临床应用广泛,我科自199810~20005对52例病人进行TPN支持治疗,现将护理体会报告如下。资料与方法1一般资料:本组52例,男28例,女24例;年龄19~75岁。TPN在肠瘘、肠梗阻、重症胰腺炎、肿瘤病人的手术前后应用3~11天。2全部营养液在净化台内严格无菌配置装入3L袋中[1],每日上午10点左右开始输入当天剂量,经16~24小时输完。24小时内未输完的弃之不要。输注途径:通过颈外静脉、锁骨下静脉、颈内静脉置管,4例选用外周静脉穿刺输注[1]。输注原则:(1)TPN液配置后立即使用或置4℃冰箱,使用前1~2小时取出使之恢复到室温。(2)检查3L袋有无肉眼浑浊、分层、渗漏、破裂现象。(3)应用专用通道,不在3L袋中添加除营养制剂外的其他治疗性特殊药物[1]。
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情景模拟教育对学龄前斜视儿童围术期静脉置管焦虑和疼痛的影响
斜视患儿多数为学龄前期儿童,由于心理不成熟,面对手术室这一陌生环境往往会害怕、紧张[1],这些不良情绪会对其以后的学习生活产生严重的负面影响,如胆怯、夜尿、焦虑、抑郁及行动转变等后遗症,甚至会延续数年[2].术前访视是手术室整体护理工作的一项重要内容[3],通过护理干预有效缓解患儿手术前的焦虑情绪,保证患儿的手术安全[4].静脉穿刺是临床基本、常用的护理技术操作之一,是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功与否的关键[5].笔者给予42例斜视患儿术前访视中应用情景模拟教育,有效改善了患儿围术期静脉置管焦虑和疼痛症状,现报道如下.
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非小细胞肺癌股静脉置管化疗并发血栓形成的临床观察
目的 探讨股静脉置管化疗非小细胞肺癌并发血栓形成的临床特征、诊断、治疗方法 及效果.方法 回顾分析我科2007年1月至2010年7月行股静脉置管化疗的非小细胞肺癌患者发生血栓的情况及溶栓方法 、效果.结果 行股静脉置管化疗182次,发生股静脉血栓9例,右侧7例,左侧2例,置管化疗血栓发生率4.90%.临床表现为置管同侧下肢肿胀、疼痛,局部皮肤淤血,B超显示血流阻断.9例血栓形成后立即行溶栓治疗,其中2例行下腔静脉滤网放置.9例经溶栓、抗凝治疗后血管均通畅,下肢肿胀、疼痛减轻,复查血管B超显示血流通畅.结论 肺癌行股静脉置管化疗存在一定血栓发生率,及时行溶栓治疗效果好,并发症少.