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与青年医师交流如何积累临床经验
各种疾病的临床表现多数属于典型的,有一定的规律,毕竟存在一些非典型的病例。病人对各种治疗反应也存在个体差异。经验丰富的医师对病人诊治中不仅掌握其普遍规律,而对一些个体的特殊性知之甚多,在医疗工作中因而能得心应手。要达到医术精湛水平,决非一日之功一蹴而就的。不仅要提高理论水平,而且要深入临床实践,善于观察,不断总结,日积月累,才能具有丰富的临床经验。
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双膦酸盐相关性非典型骨折:病例报告及文献复习
双膦酸盐是治疗骨质疏松的重要药物,属骨吸收抑制剂类.其通过抑制破骨细胞介导的骨吸收,减缓骨骼重建,增加骨密度,降低骨折的发生率.国外文献报道双膦酸盐有致非典型骨折的风险,并且骨折不愈合或延迟愈合的风险增高[1].迄今为止,中国大陆境内尚未有该类药物致非典型骨折的报道.现报道1例口服阿仑膦酸钠(商品名:福善美)致右股骨中段非典型骨折病例,并结合文献对双膦酸盐相关性非典型骨折的流行病学、临床表现、发病机制及其治疗和预防进行讨论.
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呼吸道非典型病原体感染的实验室诊断
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何谓HIV/AIDS患者肺结核的“特征性非典型”X线表现?
问:何谓HIV/AIDS患者肺结核的“特征性非典型”X线表现?答:众所周知,HIV/AIDS患者是肺结核的高发人群,HIV/TB双重感染者其发生结核的概率为HIV(-)/PPD(+)者的30倍,而且并发结核病时临床症状复杂多样,其胸部X线表现多不典型,常常给诊断带来困难.1995年,Daley在总结了Pitchenik、Batungwanayo、Saks、Kelper以及Post等人的观察报告后,首次提出HIV感染者结核病的“特征性非典型”(typically atypical)放射学表现.指出,这些患者有同原发结核相一致的“非典型”X线表现.即以中、下野浸润、胸腔淋巴腺病和缺乏空洞为特征.Theuer、Jones、Mukadi等的研究证明,HIV血清阳性肺结核患者之胸部X线表现与CD4 T淋巴细胞计数有关.“非典型”表现多见于CD4 T淋巴细胞<200×106/L的病人.Post报告,以CD4 T淋巴细胞<200×106/L为界,中、下野病变、纵隔淋巴腺病、间质浸润等“非典型”X线表现的预计值分别为84%、89%、89%.Keiper等更称几乎每一个具有“非典型”表现的病人CD4 T淋巴细胞计数都<200×106/L.因为细胞介导免疫是控制结核所必需的,所以,当CD4 T淋巴细胞计数降低时,病人不能控制结核感染,导致“非典型”X线表现发生.
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阿尔茨海默病概念修改:痴呆新术语
目前临床医生所称阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是指以渐进性遗忘及相继其他认知功能障碍、行为异常、神经心理改变而致社会功能减退并伴有日常生活能力下降为特征,首发症状也可以是非典型,如非遗忘型局限性皮质萎缩综合征.在多数病例中,临床医生理解、评估典型和非典型临床表现存在偏差,对AD的诊断存在差异.
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射频消融治疗多条房室旁路和多种机制并存的窄QRS心动过速
射频消融术已成为根治室上性心动过速的首选方法,对多条房室旁路和多种机制并存的窄QRS心动过速也同样有效.本文总结15例复杂性窄QRS心动过速的射频消融结果和体会.资料与方法 15例患者(男性6例,女性9例),平均(39士10)岁.因反复发作窄QRS心动过速而入院行射频消融治疗.术中发现:双房室旁路9例,其中左、右侧均存在1条房室旁路者8例,右侧双房室旁路者1例.房室旁路合并典型房室交界区折返性心动过速5例,房室旁路合并典型和非典型房室交界区折返性心动过速1例.除1例双房室旁路患者仅诱发出一种窄QRS心动过速外,其他14例患者均诱发2或3种心房激动顺序和频率不同的窄QRS心动过速.对双房室旁路或房室旁路合并房室交界区折返性心动过速患者,根据先易后难(先消融显性旁路后消融隐匿性旁路,先消融左侧房室旁路后消融右侧房室旁路,先消融房室结慢径路后消融房室旁路)的原则,对房室结慢径和多条房室旁路进行逐一消融.
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克氏针结合强生缝线治疗单纯性肱骨远端关节面粉碎性骨折一例
笔者于2005年9月收治肱骨远端关节面粉碎性骨折1例,采用非典型内固定(克氏针、强生缝线结合内固定),获得满意疗效,报告如下.
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非典型甲状腺功能亢进危象致反复低血糖昏迷急救护理
目的 评判非典型甲状腺功能亢进危象致反复低血糖昏迷急救护理效果.方法 对我院2015年12月-2016年12月选取12例非典型甲状腺功能亢进危象致反复低血糖昏迷患者,实行回顾性分析,所有患者均接受急救护理.结果 护理后,所有患者血糖均处于正常范围,7 d后出院.结论 非典型甲状腺功能亢进危象致反复低血糖昏迷患者,接受急救护理干预,临床效果较好.
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非典型脊柱结核的早期诊断
目前脊柱结核主要是根据患者的临床表现、影像检查及病灶局部的病理改变来确诊,细菌培养处于滞后状态,现行的实验室病原学检测及菌种鉴定方法远不能满足临床早期诊治的需求,而其免疫学检测仅限于辅助诊断[1].
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非典型腰椎Scheuermann病所致椎间盘突出症的治疗
Scheuermann病是Scheuennann于1920年首先提出,其并发神经功能损害在1969年报道[1],腰椎非典型Scheuermann病可引起椎问盘突出,导致脊髓病和神经根病[2].笔者回顾性分析了我院2002年9月~2008年12月间手术治疗的非典型Seheuermann病所致8例腰椎间盘突出症患者的临床治疗情况,报告如下.
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肝移植术后腹泻的病因及治疗
腹泻是肝移植术后常见并发症.肝移植术后腹泻确切发生率仍不清楚,根据其他实质器官移植及骨髓移植的研究资料,其发生率为10%~43%.感染是肝移植术后腹泻的常见病因,包括巨细胞病毒感染,艰难梭状芽孢杆菌感染,偶有非典型肠道感染.
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高分级前列腺上皮内瘤和非典型小腺泡增生对预后的重要性
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非典型小腺泡增殖患者行根治性前列腺切除术是否为治疗过度
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非典型甲型副伤寒合并中毒性肝炎一例
副伤寒目前仍是我国常见传染病[1],但由于该病临床表现不典型,常常给诊断造成一定的困难。现将本科室收治的1例非典型甲型副伤寒合并中毒性肝炎报道如下。
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重视非典型脊柱结核的诊断与鉴别诊断
非典型脊柱结核是指临床表现或影像学特点不典型的脊柱结核.由于其临床表现和影像学特点的特殊性,因此进一步提高对该病的认识具有重要的临床意义.
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hTERC基因与子宫颈上皮内瘤变相关性的研究进展
子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病的主要原因是人乳头状瘤病毒(HPV)感染,约90%以上的宫颈癌患者伴有高危型HPV感染.且其发生发展的主要特点是由癌前病变即宫颈上皮内瘤变(CIN)逐步发展形成.所以,宫颈癌的筛查多采用高危型HPV检测和宫颈脱落细胞学检查.但两者均不能达到较高的敏感性及特异性.因此,探索更为有效、方便、敏感性及特异性更高的方法成为当务之急.宫颈细胞由非典型性异常向宫颈癌转变过程中几乎都伴有3号染色体长臂的扩增,其中涉及到的重要基因可能是人类染色体末端酶基因(telomerase human gene,hTERC),其有望成为非典型细胞癌变的基因[1].一、hTERC基因端粒酶是一种核糖核蛋白酶复合物,可以增加染色体末端的端粒重复序列.人类端粒酶RNA (hTERC)基因位于3号染色体26区,hTERC基因及其产物参与维持染色体的长度和稳定性,端粒酶的上调常常与恶性肿瘤的发生相关[1].细胞克隆进展伴随TERC基因拷贝数的增加,导致了端粒酶长度随正常细胞的增殖不断缩短,使癌细胞的增殖超过了正常增殖上限,进而导致了恶性肿瘤的发生[2].
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宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿继发感染并菌血症
患者,42岁,主因"体检发现宫颈CINⅢ20余日"入院.患者1年前性交后阴道流血,体检宫颈糜烂,未诊治,半年前出现月经后淋漓出血,宫颈细胞学检查(TCT)示非典型鳞状上皮细胞,阴道镜下活检组织病理:(1、3、10、12点)CIN Ⅱ~Ⅲ,局灶累腺,9点宫颈湿疣伴CIN Ⅱ级.6点宫颈粘膜慢性炎,伴CINⅡ级.查体:全身检查未见异常.
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非典型Duchenne型肌营养不良症1例
患儿 男性,3个月.因"咳嗽伴喉中痰鸣20 d,加重伴气促3 d"入院.体格检查:T 37.4 ℃,R 65次/min,P 180次/min,BP 80 mm Hg/45 mm Hg.患儿神志清楚,但烦躁不安,浅表淋巴结无肿大,前囟平软,唇周发绀,咽充血,颈无抵抗,颈静脉无怒张.
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不典型川崎病的早期诊断(附18例病例分析)
川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性小儿疾病.近年来随着诊疗技术的提高,KD已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一[1,2].自1967年日本川崎富报道以来,发病人数呈逐年增多而且有不典型临床表现的倾向[3].现就我院2000~2005年收治的18例非典型KD分析总结如下.
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多聚酶链反应在肺炎支原体诊断中的应用
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是急性呼吸道感染的常见病原之一.1962年Chanock等[1]自非典型肺炎患者痰液中分离MP获得成功,近年来,MP的感染呈增多趋势.其感染发病率约占X线诊断肺炎的10%~20%,尤以幼儿和青少年发病居多,并且每隔3~5年有流行趋势[2].由MP引起的肺炎症状重,病程长,临床合并症复杂,临床表现和X线检查不具有特征性,临床上急需快速有效的诊断方法,PCR是1985年兴起的分子生物学技术.1989年Bernet等[3]和Jensen等[4]分别建立了检测MP特异片段的PCR实验室方法,对模拟标本进行了敏感性、特异性研究.1992年PCR方法开始用于临床标本的MP检测[5-7].