首页 > 文献资料
-
一例电击伤致心跳呼吸骤停15 min的急救与护理
1病例简介患者,男42岁,患者因电击伤后心跳呼吸骤停15 min于2004年6月18目1 6:10急送我院诊治.人院时患者面色青灰,神志不清,大动脉搏动消失,呼吸停止,左侧瞳孔直径3.0mm,右侧瞳孔直径3.5 mm,光反应消失,右手食指可见电击伤痕,同时迅速给予紧急气管插管,开通静脉,并经CPR术,恢复窦性心律,收入ICU病房,气管切开,呼吸机辅助呼吸,心电监护,深静脉置管,胃肠减压等处理,抢救成功.
-
细辛中毒1例诊治体会
患者,男49岁,不慎误服细辛约6克,于30分钟后出现头痛、烦躁不安、面色潮红,并呕吐胃内容物.查体:T37.3℃,R21次/分,P72次/分,Bp105/70mmHg,神清,双瞳孔直径0.25cm,对光反射存在.颈软.双肺(-).
-
葡萄膜炎并发白内障超声乳化术的护理
资料与方法收治葡萄膜炎并发白内障患者42例,男19例,女23例,年龄24～76岁,平均47岁.白内障核硬度Ⅰ～Ⅳ级,皮质部分浑浊.所有病例均有不同程度的虹膜后粘连和为于晶状体前、瞳孔区的纤维增殖膜,瞳孔直径约4.0㎜以下,术前视力为光感-0.2,眼压12～2mmHg.患眼3个月以上均无疼痛不适等症状,结膜无充血,房水闪光阴性.
-
血液灌流抢救农药阿维菌素中毒1例
病历资料患者,男,22岁,因自服阿维菌素60ml后抽搐、昏迷16小时,2011年9月5日14:00入院,入院1天前,患者因与家人生气后欲自杀,自服阿维菌素约60ml,被家人发现,约半小时后在当地医院接受清水洗胃治疗,病情无好转而来院.入院时查体:体温36.2℃,脉博88次/分,呼吸20次/分,血压110/85mmHg,浅昏迷,皮肤及颜面无苍白,左瞳孔直径1mm,有瞳孔直径4mm,对光反射迟钝,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,心率88次/分,无杂音,腹软,肝脾未触及,双侧生理反射存在,未引出病理反射,心电图示正常心电图.
-
脑震荡突发脑疝1例
病历资料患者,女,42岁,因"头部、左膝部、右足撞伤后疼痛2小时"入院.伤后有昏迷史,持续时间不详,不能回忆受伤当时情况.入院查体,BP 130/80mmHg,R 16次/分,P 80次/分,神志清,精神可,GCS15分,双侧瞳孔直径3.0mm,对光反射均灵敏.颈项无抵抗.四肢肌张力两侧对称正常,肌力5级.角膜、腹壁、跟膝腱等生理反射存在,双侧巴彬斯基征、布氏征、霍夫曼征等病理反射未引出.肢体感觉基本正常,共济运动无明显异常.头颅CT"未见明显外伤性改变."入院后予止血、脱水、营养神经等治疗,入院第3天搬动时诉头痛剧烈,随即意识不清,呼之不应,小便失禁.查体,神志昏迷,GCS 3分,右侧瞳孔散大、左侧瞳孔直径4.0mm,对光反应消失,立即予速尿40mg,甘露醇250ml使用.
-
有机磷农药中毒误诊1例分析
病历资料患者,女,28岁,因自服地西泮后恶心、呕吐4小时入院.患者4小时前家庭纠纷后自服地西泮14片,当时未作处理,1小时后患者恶心,呕吐10余次,为胃内容物,伴头昏、乏力明显,被家人送来院.门诊考虑"地西泮中毒",予纳洛酮补液,支持对症治疗4小时后,症状未好转,仍恶心,呕吐明显,较前加重,乏力伴出冷汗.请会诊,查体温37℃,脉搏66次/分,呼吸18次/分,血压113/75mmHg,神志清楚,精神较萎,巩膜无黄染,双侧瞳孔直径2mm,颈软,心率66次/分,心律齐,无杂音,两肺无干湿性啰音.
-
动眼神经鞘瘤1例报道
1 病案报道患者,女性,24岁.无明显诱因出现阵发性头痛40 d,无恶心、呕吐,伴左眼视物不清、复视20 d,左眼睁眼不能7 d.行CT及MRI检查发现"脚间池左前方占位" (图1),遂收住入院.入院查体:左侧上睑下垂;左侧瞳孔直径5 mm,直接、间接对光反射消失,眼球活动受限.无其他阳性体征.经准备后行手术治疗.术中见左侧颈内动脉后外侧囊性占位,壁薄,穿刺囊壁,抽出3 mL暗红色血性液体.分离囊壁后发现其起源于左侧动眼神经且沿动眼神经长轴生长,故在切除囊壁时未能解剖保留动眼神经.术后患者恢复良好,遗留左侧动眼神经麻痹症状.术后病理示动眼神经鞘瘤.
-
格林-巴利综合征尸检1例
死者男性,24岁.主因头晕、肢体乏力11天,呼吸困难7天入院.入院前11天出现不明原因的头晕、轻度头痛和肢体乏力.7天前乏力加重,自上肢延及下肢,以肢体远端为著,并感胸闷、憋气、呼吸困难.因咳粉红色泡沫痰急诊入院.当时BP175/120mmHg、WBC22.5×109/L、N 0.86.HR135次/min,双肺布满湿性音.心电图示:I和aVF导联S-T段抬高.4天前呼吸变浅、紫绀,行气管切开.查体:T38℃,P 92次/min,BP98/58mmHg,呼吸机辅助呼吸.意识清楚,构音障碍,双瞳孔直径2:3mm,光反射(+),眼球快速震颤,轻度复视.左面部感觉迟钝,鼓腮、吹哨不能.肌力双上肢Ⅱ级,双下肢0级,腱反射对称性减弱,双侧病理征(±),双侧三角肌、腓肠肌压痛.双肺布满湿性音.辅助检查:尿红细胞(卅),尿蛋白(+一卅).CPK、GOT升高,IgC减低,IgE升高,C反应蛋白升高.临床诊断:格林-巴利综合征伴心肌炎,肺感染.治疗3个月后死亡.
-
基于改进图割的超声瞳孔图像分割与直径测量
传统的瞳孔直径测量是通过医生手工标定,对于眼外伤和丧失意识的患者测量不方便.针对瞳孔直径测量的人工交互量大且测量鲁棒性不强的问题,采用图割算法分割瞳孔超声图像并测量瞳孔直径.对传统图割算法进行两个方面的改进,采用自适应阈值的区域生长代替人为种子点选取,在保证分割效果的基础上减少了图割的交互量;在能量函数的数据项部分增加图像的梯度信息,减少了原始算法分割结果中出现的小区域,增强了对弱边缘的分割.后,对采集到的超声瞳孔图像进行自动分割、自动测量瞳孔直径,可以得到患者瞳孔的直径动态变化,给临床诊断提供依据.为了验证算法的有效性,对10位患者的动态瞳孔超声图像进行基于改进图割的瞳孔直径测量,并与医生的手动测量结果对比.结果表明,本方法的结果与医生手动测量结果的绝对误差小于0.2 mm,相关系数不小于0.83.通过改进图割算法,改善了分割效果,实现了超声瞳孔动态图像的自动直径测量,并可有效代替瞳孔直径的人工测量,减少人工交互量.
-
突发意识障碍
病历摘要患者男，93岁。因突发意识障碍3h于2009年10月6日入院。患者入院前3h于出游后感觉疲劳不适，测血压高达220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，随后突然出现意识不清，呼之不应。入院体检：体温35.8℃，脉搏93次/分，呼吸18次/分，血压129/83 mm Hg。昏迷，左瞳孔直径5 mm，右瞳孔术后改变直径约3mm，光反射均消失；强刺激四肢稍有活动，四肢肌张力及腱反射低，双侧病理反射可疑阳性。
-
急性吸入性有机磷农药中毒引发急性呼吸衰竭一例
患者,女性,25岁,因喷洒有机磷农药后出现呼吸困难、口吐白沫1 h来院.入院时患者神志清晰,血压96/49mmHg,心率110次/min,呼吸33次/min,经皮血氧饱和度61%.瞳孔直径2 mm,光反射存在.皮肤潮湿.双肺内可闻及大量的湿性啰音.胆碱酯酶1499 U/L(参考值4000-13 000 U/L).胸片示双肺内大片状阴影,边缘不清楚.
-
微创钻孔穿刺清除巨大颅内血肿一例
患者男,81岁,因“突发昏迷不醒2h+”入重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院.5年前因脑干出血于某医院保守治疗后遗留左侧肢体肌力减退,余无特殊.入院前2h+患者无诱因突发昏迷不醒,家属急呼120入院.查体:P110次/min,R 20次/min,BP 170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).浅昏迷,呼之不应,压眶反射存在,定位不准.左瞳直径6 mm,对光反射消失,右瞳孔直径2 mm,对光反射迟钝,四肢肌力无法测出,肌张力不高,生理反射存在,双侧病理反射征阳性.GCS评分6分.CT示:左颞顶部脑出血.中线向右偏移2 cm,脑疝明显,CT片估算出血约75 ml.初步诊断:①、脑疝,②左颞顶部脑出血,③高血压病?入院后行微创手术治疗.
-
口服普罗帕酮98片中毒一例
患者女20岁.主诉:1.5h前口服心律平(普罗帕酮)98片,于2003年8月26日2时50分来我院就诊.既往体健.查体:T36.5℃ P 82次/min R 18次/min,BP120/80 mmHg,神志清楚,自由体位,查体合作.双肺呼吸音清,无干湿性口罗音,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾不肿大,脊柱四肢未见异常.胸部X片显示心肺未见异常.实验室检查:心肌酶、血掌规、肾功能、血离子均正常,心电图正常.诊断:心律平药物中毒.治疗:患者拒绝饮水催吐洗胃,故于3时20分给予下胃管洗胃,洗液中含大量胃内容物及药物,3时25分,洗胃液至约6 000 ml,洗胃将结束时患者突然出现意识丧失,全身抽搐,遂即呼吸心跳停止.立即进行心外按压,人工呼吸,3时35分,呼吸心跳恢复,心电监测显示:宽大的QRS达0.40 s,心率40～140次/min,BP60/30mmHg,血氧饱和度60%.呼吸34次/min,神志不请,口唇发绀,双瞳孔直径1mm,对光反射消失,呼吸困难,全身湿冷,双肺湿性口罗音及哮鸣音,心音不清.心电图显示:室性心律116次/min,治疗:静脉点滴氨茶碱,可拉明,洛贝林,面罩吸氧加入50%酒精,床旁备起搏及除颤器.4时20分患者再次全身抽搐,心电图(25 mm/s,10 mm/mV)显示:室速,QRS波宽大畸形,继以利多卡因50mg,1 mg/min静脉点滴,安定10 mg静脉注射,4时30分,心率109次/min,BP 92/56mmHg,H 27次/min,SpO2 94%,心电监测显示:室性心律,5时10分,患者神志清晰,面色红润,双瞳孔直径3 mm,对光反射存在,双肺呼吸音清晰,干湿性口罗音基本消失,心音不清,心电图显示:窦性心律,V1-3T波倒置.6时许心率82次/min,BP 95/58 mmHg,H 24次/min,SpO2 96%,治疗:改鼻导管吸氧,静脉点滴肝泰乐,维生素C以保护肝功能.8月27日9时,心电图显示正常,病情稳定,离院.
-
超声生物显微镜诊断角膜后弹力层脱离1例
患者女,61岁.左眼虹视半月,加重6 h入院.查视力右眼0.3,左眼0.01.右眼结膜无充血,角膜透明,前房浅,周边前房约1/4 CT,瞳孔约6 mm,对光反射迟钝,晶体密度增高,眼底C/D约0.4.左眼结膜重度混合性充血,角膜水肿,雾状混浊,前房浅,周边前房约1/4 CT.双眼虹膜可见节段性萎缩,左眼瞳孔直径约6 mm,对光反射消失,眼底窥不入.眼压右眼20.55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),左眼71.30 mm Hg.初步诊断双眼急性闭角型青光眼(右眼缓解期,左眼急性发作期);双眼老年性白内障.人院后左眼及右眼先后行小梁切除术,术后左眼角膜透明,右眼持续性角膜混浊呈灰白色.行超声生物显微镜(UBM)检查示:右眼前房深0.86 mm,角膜基质层回声明显增厚,前房内见一带状强回声呈波浪形,两端附着于角膜周边部(图1),诊断为右眼角膜水肿,右眼角膜后弹力层脱离.行右眼角膜后弹力层脱离复位术后角膜水肿及混浊消失.
-
不同光线下研究对象的年龄、性别与瞳孔变化的临床研究
目的：：探讨不同光线下研究对象的年龄、性别与瞳孔直径及反应速率变化的关系。方法：选取410例(820眼)患者及其家属作为研究对象。以年龄不同将以上研究对象分为低年龄组(6~40岁)、中年龄组(41~60岁)和高年龄组(61岁以上)。低年龄组研究对象145例(290眼),男性85例(170眼),女性70例(140眼),平均年龄(22.56±11.23)岁；中年龄组研究对象150例(300眼),男性80例(160眼),女性70例(140眼),平均年龄(44.73±5.36)岁；高年龄组研究对象115例(230眼),男性54例(108眼),女性56例(112眼),平均年龄(64.36±4.56)岁。结果：同一光线下,研究对象的男、女性别之间瞳孔直径,反应速率差别无统计学意义(P>0.05)；同一光线下,3组研究对象两两比较,发现随着年龄增高,瞳孔直径,反应速率具有统计学意义(P<0.05)；随着光线的增强,瞳孔直径,反应速率具有统计学意义(P<0.05)。结论：不同光线下瞳孔直径及反应速率变化与研究对象的年龄,性别相关,密切观察瞳孔及反应速率变化对临床医生观察就诊者病情及转归具有指导性意义。
-
腹部闭合性损伤十二指肠破裂漏诊1例分析
1临床资料患者男性,22岁,车祸后撞伤头部、腹部,昏迷不醒3小时入院.查体:T:36.7℃;P:96次/分;R:24 次/分,BP:122/60 mm Hg,浅昏迷状态,躁动不安.面部多处擦皮伤,双眼熊猫眼征阳性,右侧瞳孔直径4mm,光反射无,左侧瞳孔直径2 mm,光反射迟纯.鼻腔有血迹.胸部未见异常,腹部:肝脾不大,肌紧张存在,移动性浊音阴性.
-
重度一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤1例
1临床资料患者女性,74岁,因“被人发现意识不清、呼之不应2h”于2012年1月8日入院.入院查体:昏迷状态,双眼球左侧凝视,无眼震,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝.四肢痛刺激有屈曲,双侧巴宾斯基征(+),入院后血尿常规、生化等均正常.予高压氧治疗2/日,吸氧4L/分以及静点复合辅酶、长春西汀治疗.患者一般情况逐渐好转,意识状态由昏迷转为嗜睡,于1月15日无其他诱因出现尿量减少、周身水肿,辅助检查:尿蛋白2+、尿隐血2+,尿素氮8.45mml/L,血肌酐119.8μmol/L,肌酸激酶1571U/L,乳酸脱氢酶417.7U/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钾4.81mmol/L,尿量450ml;2天后肌酐增高至433.9μmol/L,尿量100ml,由神经内科转入我肾内科,行1右侧颈内静脉临时导管置入,透析方式为血液透析加血液灌流,此后又进行3天血液净化治疗,方式为血液滤过、血液透析联合血液灌流、血液滤过;患者于2周后开始尿量明显增多,周身水肿明显减轻,一般情况好转,尿素氮7.51mml/L,血肌酐124μmol/L,肌酸激酶176.3U/L,乳酸脱氢酶366.4 U/L,二氧化碳结合力22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,尿量1500ml.目前正在随访.
-
血液净化抢救急性硝苯地平中毒一例
患者女,27岁,主因口服硝苯地平控释片100片2 h急诊送入本院.查体:体温36.9 ℃,脉搏135次/min,呼吸24次/min,血压80/55 mm Hg;双侧瞳孔正大等圆,瞳孔直径左:右为3 mm:3 mm,听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音腹软、压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音5次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);四肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性,心率135次/min,心电图示:ST V2~V6压低0.2～0.4 mV,左心室高电压.
-
头面部火器伤致蝶窦巨大金属异物一例
患者男,77岁.因火枪爆炸致头面部外伤,异物自鼻根部进入颅底,被人急送当地县医院行清创缝合术,为求进一步诊治而转入我院.查体:鼻根部不规则伤口已清创缝合,可见少量渗血,双眼睑肿胀、青紫,双鼻腔内均可见血性液体,右侧眼球固定,无光感,瞳孔直径3.0 mm,对光反射消失,左侧眼球活动良好,粗测视力正常,瞳孔直径2.5 mm,对光反射灵敏,余颅神经检查未见明显异常.
-
脑出血的低温治疗一例
患者男,36岁,主因突发头晕、意识不清30h于2013年1月13日入院.入院前30h上班时突发头晕,在送医途中出现意识不清,急诊头颅CT检查(发病3.5 h)显示脑干出血(桥脑和中脑)出血量约8ml.意识障碍进行性加重,呈昏迷状态,压眶无反应,当时双侧瞳孔直径3.0 mm,光反射灵敏,呕吐3次(非喷射性,呕吐胃内容物),体温迅速升高,高达41.1℃(发病9h),给予退热和抗炎等治疗无好转.因呼吸减弱和血氧饱和度进行性下降,SO2持续＜90％,予气管插管和机械通气,为进一步诊治收入ICU.既往高血脂6年.吸烟10余年(20支/d);饮酒5～6年(1～2次/周).否认高血压病史,但一直未监测血压.入院查体:T 39.7℃,P 134次/min,R18次/min(机械通气),BP 229/150 mm Hg.中昏迷,压眶无反应.双瞳孔不等大(右侧直径3.0 mm,左侧2.5 mm),对光反射消失.
