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一种解决切片干燥的方法
影响切片质量的因素较多,要制出高质量的切片,每一操作步骤都至关重要[1,2],组织切片的制作程序包括脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色、封固.其中切片是制片过程中手工操作较复杂而又重要的环节,切片质量的好坏直接影响诊断工作[1].在实际工作中,由于空气干燥,尤其是冬天切片易出现龟裂和空洞现象(图1).往往靠对每张切片组织块表面哈气来补救,或者蘸温水加湿组织表面,该方法不仅效果差,而且影响制片速度.笔者摸索出一种简单有效的方法,解决了切片易出现龟裂、空洞的问题,现介绍如下.
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空洞性肺结核合并肺癌20例分析
目的 探讨20例空洞性肺结核合并肺癌的特点及CT的诊断价值,提高临床诊治水平.方法分析20例空洞性肺结核合并肺癌的临床资料及影像学检查.结果 空洞性肺结核合并肺癌的患者空洞壁一般较厚,内壁常欠光滑,见壁结节;增强扫描时,洞壁及结节常有不同程度强化.结论 CT对空洞性肺结核合并肺癌的诊断有重要价值,但必须结合临床及其他检查综合分析.
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肺结核性空洞与肺癌性空洞的CT表现和鉴别诊断
目的 研究肺结核性空洞与肺癌性空洞的CT表现,评价CT对其鉴别诊断的价值.方法 回顾分析经病理及临床证实的肺结核性空洞27例及肺癌性空洞29例,评价空洞壁及周围特点.结果 癌性空洞一般为厚壁,内缘凹凸不平,有壁结节,分叶及胸膜凹陷征多见;而肺结核空洞以薄壁相对多见,周围常有卫星灶.厚壁空洞出现壁结节伴有胸膜凹陷征高度提示肺癌,而薄壁空洞,洞壁厚薄较均匀,周围伴有卫星灶者以肺结核常见.结论 CT对鉴别肺癌性空洞和肺结核性空洞有较重要的价值.
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DR与CT在空洞型肺结核中的应用
目的 探讨DR摄片与螺旋CT扫描在空洞型肺结核中的应用价值.方法 采用DR机行胸部正位片和(或)胸部正侧位片检查,CT扫描采用西门子Spirit螺旋CT机,扫描范围从肺尖至肋膈角处,常规8 mm层厚无间隔扫描,17例对兴趣区追加3 mm薄层扫描.结果 在本组病例中,DR片共检出26例结核灶内空洞32个,空洞大小为0.8 cm~5.0 cm, CT扫描检出53例结核灶内空洞171个, 空洞大小为0.4 cm~5.6 cm.结论 CT在显示空洞型肺结核的空洞数目、大小、形态、周围卫星灶及结核沿支气管播散等方面明显优于DR平片,两者具有明显差异(P<0.05).
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HIV相关性肺部马红球菌病的影像学分析
目的:探讨HIV相关性胸部马红球菌病的影像学表现及特点。方法对HIV合并胸部马红球菌病患者的影像资料进行分析。结果22例影像学表现,单侧发病11例(50%),双侧发病11例(50%);X线平片多表现为类球形密度增高阴影16例(72.3%),本组21例表现为肺实变伴多发空洞形成(95.4%),其中类肿瘤样实变伴多发空洞3例(13.6),肺叶肺实变伴多发空洞形成11例(50%),肺段肺实变伴多发空洞6例(27.3%),斑片状浸润伴多发空洞1例(4.5%);浸润灶无空洞形成1例(4.5%);少量胸腔积液及或胸膜肥厚14例(63.6%);纵隔淋巴结肿大13例(59.1%)。结论 HIV相关性胸部马红球菌病的影像学表现具有一定特征性,多表现为肺叶或肺段的肺实变伴多发空洞,部分呈类球形密度增高阴影伴空洞形成,周围常见小结节及树芽征。但影像表现只能提供一定的依据,必须结合临床方能做出正确的诊断。
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76例肺部结节性病变临床与病理分析
目的 分析肺部结节性病变的临床病理特征及其相互关系.方法 分析2005年8月-2010年4月之间的76例住院患者的临床病理资料.结果 43例孤立性结节,6例2个以上结节和8例空洞性结节经病理分析后确诊肺癌各为37例,5例和6例;拟诊肺结核15例经病理检查确诊13例.拟诊伴有空洞液平4例肺脓肿经病理确诊1例.肺癌误诊为其他疾病为15.78%;其他疾病误诊为肺癌办达15.78%,(结核占7.02%).结论 肺部各种类型结节临床误诊率较高,为降低误诊率,应力争做组织病理学分析.
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28例真菌性肺炎的临床分析
本文分析了28例经病理确诊为真菌性肺炎的症状、影像学检查、纤支镜检查,结合文献对其诊断和治疗进行讨论.其表现为反复咯血、咳嗽、气促,全身症状轻微,影像学示肺部透光区和空洞表现达39 2%,纤支镜检查对诊断有帮助,67.9%病例有基础疾病,以呼吸道慢性病尤以肺结核病多见,由于对本病认识的不足,导致漏诊和延误诊断,外科治疗有显著疗效.
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经皮肺穿空洞内抽脓注药术的应用价值
笔者在临床工作中遇到少数肺结核及其他肺部大空洞继发化脓性细菌感染病例,患者反复发热,咳嗽、咳脓(血)痰,服用大量多种抗菌药、祛痰剂,体位引流及经纤维支气管镜吸引等均不见效;采用经皮肺穿空洞内抽脓(或加冲洗)注药术,取得快速退热、减轻症状的疗效.但这是一项危险性大,并发症多的操作;现结合病例报告,探讨其应用价值和注意事项.
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孤立性肺结节的诊疗策略
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内直径<3cm的类圆形病灶,无空洞和钙化,并且没有肺不张、卫星病灶及淋巴结肿大.大约每500张x线胸片中可能有1张(约0.2%)显示SPN,90%的SPN被无意发现,据估计在美国每年发现15万个SPN[1].
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弗劳地枸橼酸杆菌肺脓肿1例
弗劳地枸橼酸杆菌肺脓肿临床未见报道,我们遇1例,报道如下。病例介绍:患者男性,49岁,农民。以往健康,平时不注意口腔卫生,吸烟20余年,平均每日20支,饮酒少量。因发热、伴咳嗽、咳黄痰10天入院。患者入院前10天余无明显诱因出现畏寒、发热,体温38℃左右,高达39℃,相继出现咳嗽、咳黄色脓性痰,每日量约20~30 ml,无恶臭味,无咯血,伴活动后喘息,无心悸、胸闷,无头痛、肌肉关节酸痛、乏力,食欲正常,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐等。7天前在当地静点头孢类抗生素等药物治疗后仍然咳嗽、咳痰,为黄色粘稠痰,为进一步治疗来我院就诊,门诊查胸片报:左上肺脓肿伴空洞形成首考虑,收住院。入院查体:T 36.5℃、R 20次/min、P 76次/min、Bp 130/70 mmHg,神志清楚、精神可,营养较差、皮肤黏膜未见黄染、皮疹和出血点,浅表淋巴结未见肿大,左上肺呼吸音低,左上肺可闻及湿性啰音,心脏听诊无异常,腹平软,肝、脾未触及。双下肢不肿。入院后诊断肺脓肿。给予哌拉西林、克拉霉素抗感染治疗,查血白细胞12.71×109/L,中性粒细胞89.6%,尿、便常规正常;电解质、肾功能、心肌酶正常,肝功能白蛋白24g/L,球蛋白26 g/L,存在低蛋白血症,余项正常, ESR 87mm/h,, CRP 28.1 mg/L;血清支原体、衣原体、结核抗体均阴性,腹部及心脏超声正常。胸部CT见左上肺空洞样病变,为厚壁空洞,空洞周围有浸润影,空洞内有液平及结节影,左侧少量胸腔积液(见图1)。入院3次痰涂片查抗酸杆菌阴性,2次痰培养均有弗劳地枸橼酸杆菌生长,行纤维支气管镜检查给予肺泡灌洗,灌洗液培养有弗劳地枸橼酸杆菌生长。药敏试验:对哌拉西林他唑巴坦、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感。头孢唑林、氨苄西林、复方新诺明、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、哌拉西林、阿莫西林棒酸、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢他啶、氨曲南、头孢克洛均耐药。故治疗改用哌拉西林他唑巴坦+丁胺卡那霉素治疗,及雾化、体位引流,患者治疗3周后病变明显吸收好转,回家继续治疗,3个月病变吸收。出院诊断:弗劳地枸橼酸杆菌肺脓肿。
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非结核分枝杆菌肺病1例并文献复习
患者男,49岁,农民,因"反复咳嗽、咳痰1年,加重伴痰中带血10 d",于2013年1月14日入住沂南县人民医院.患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳黄脓痰,无胸闷、胸痛及乏力、盗汗等不适,未在意及治疗.10天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰较前加重,反复痰中带血丝,偶感畏寒,未测体温,伴夜间盗汗、乏力不适.2013年1月9日胸部CT示右肺下叶、中叶见多发不规则空洞,明显者位于右肺下叶,空洞壁较厚,可见壁结节,右肺下叶及左肺可见片状、结节状密度增高影,纵膈内多发结节状软组织密度影(图1).
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舒尼替尼治疗晚期肺癌肺空洞形成1例
舒尼替尼是一种多靶点酪氪酸激酶抑制剂,具有抗血管、抗肿瘤作用.舒尼替尼可用于肾癌、胃肠间质癌、肝癌等多种肿瘤的治疗.我们在临床中应用舒尼替尼治疗1例晚期肺癌患者,治疗后肺转移灶形成多发空洞,现报道如下.一、男性患者,2005年2月行右肺癌根治术,术后诊断为右肺腺癌ⅢA期(PT2N2M0).术后予吉西他滨联合顺铂辅助化疗.之后因出现肺、脑等部位转移,先后予培美曲塞、厄洛替尼、多西他赛、顺铂、血管内皮抑素等药物治疗.2009年行小脑转移灶放疗.2010年9月出现两肺转移灶进展(见图1).患者自2010年9月9日开始口服舒尼替尼(37.5 mg/d)靶向治疗.治疗后两周患者出现不规则咯坏死组织块,伴少量痰血.细胞涂片示异形细胞.一月后复查胸部CT发现部分肺转移呈囊样空洞改变.患者继续服用舒尼替尼治疗.
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双肺多发性空洞改变的原发性肺腺癌1例
肺癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,目前发病率居世界首位.其中肺腺癌的发病率近年来呈明显上升趋势,占肺癌20%.肺腺癌影像学表现多种多样,常见类型:1.病灶形态多样、周围型多于中央型;2.病灶边缘以分叶征、星芒状毛刺、界面锯齿征为主要特征;3.支气管充气征、空泡征和结节征为主要内部表现;4.病变周围以癌性卫星灶为特点,肺不张少见;5.腺癌极易侵犯胸膜可有叶间胸膜转移,常合并胸水.多发性空洞在肺腺癌中极为少见,检索国内现有资料报道肺腺癌影像学改变为多发性空洞的共有6例.
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小空洞型肺隐球菌病1例
患者男性,39岁,体检发现肺部占位2+周于2008年6月27日入院.患者2008年6月10日体检查胸片发现多发占位,胸部CT示右肺多发斑片影(图1),予抗感染治疗(左氧氟沙星0.5 g 1/d)14天,2008年6月23日复杏胸部CT(图2)病灶同前无明显吸收,但右肺病灶似渐出现小空洞影.
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原发性肺癌伴肺内多发结节空洞1例
1 临床资料患者解某,女,68岁,因"咳嗽、声音嘶哑2月"于2002年12月03日入院.入院前2月,患者在受凉后出现咳嗽,呈阵发性刺激性干咳,伴声音嘶哑,无痰及痰中带血,无胸痛及气促,无发热,当时未予诊治.以后上述症状持续存在,于入院前1周患者感上述症状加重,咯少量白色泡沫痰,到当地医院就诊.摄胸片提示双肺小结节影、结节空洞及肺纹理增多(见图1);胸部CT显示右肺门占位肿块,双肺多发性结节影及结节性空洞改变,右侧少量胸腔积液(见图2~5).因诊断不明转来我院.发病以来食欲正常,无体重下降,精神及睡眠均可.既往身体健康,无烟酒嗜好.查体:T 37 C,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg,全身浅表淋巴结未扪及肿大,双肺闻及干、湿口罗音,腹部平软,肝脾未扪及,双下肢无水肿.妇科检查:外阴(一),阴道通畅,宫颈光滑,宫体中位、正常大小,附件(一).
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以多发空洞为表现的肺转移癌1例
临床资料患者男性,59岁,干部,于2001年1月初开始咳嗽,咳少量白痰,痰中带血,口服四环素、氨茶碱,肌注庆大霉素后咳嗽稍有减轻,仍间断痰中带血.
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继发型肺结核血清细胞因子测定临床意义分析
目的:分析继发型肺结核患者中血清细胞因子含量。方法选择86例继发型肺结核患者和39例陈旧性肺结核患者,通过酶联免疫分析法,检测其血清中白介素2受体(IL-2R)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量,分析其与临床特征的关系。结果继发型肺结核患者IL-2R和TNF-α含量高于对照组,P<0.05,其余血清因子检测两组差异无统计学意义(P>0.05)。继发型肺结核患者痰涂片阴性、阳性和强阳性IL-2R含量逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.001);无空洞患者IL-10含量较有空洞患者低,差异有统计学意义(P=0.013);不同结核杆菌类型IL-2R含量差异有统计学意义(P值均<0.05),其余指标差异均无统计学意义。结论血清IL-2R、IL-10和TNF-α可作为继发型肺结核感染及严重程度的有效指标。
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涂阳肺结核合并肺癌11例临床分析
目的:探讨涂阳肺结核合并肺癌临床特点,避免漏误诊。方法通过分析确诊的涂阳肺结核合并肺癌患者病例资料,总结其临床特点。结果肺结核合并肺癌多见于农村、老年人,男性居多,吸烟常见。临床表现以咳嗽、咳痰(45%)及咯血(27.2%为主;多有结核中毒症状(54.5%)。影像学中见块影伴空洞(54.5%)空洞内壁不光滑,阻塞性肺炎(36.3%),确诊有赖于病理及病原学检查,以鳞癌多见。治疗需要抗痨及抗癌双管齐下,预后较差。结论提高对于农村老年人肺癌合并结核的认识,特别是有明确吸烟史同时具有结核中毒症状患者,需要进行结核病病原学检查及组织病理检查,避免误诊、误治。
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莫西沙星治疗耐多药肺结核病临床效果观察
目的:探讨莫西沙星治疗耐多药肺结核( MDR-PTB)效果。方法174例MDR-PTB患者按住院时间随机分为两组各87例,对照组应用3ADZE/9DE方案化疗,观察组在对照组的基础上加莫西沙星。结果治疗1、3、6、12月时观察组痰菌涂片阴转率均高于对照组( P<0.05);观察组治疗1月空洞缩小或闭合与对照组比较无统计学意义差异(P>0.05),治疗6月、12月均高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组( P<0.05);两组药物不良反应发生率无显著性差异( P >0.05)。结论莫西沙星辅助治疗MDR-PTB,可以提高疗效,不良反应未增加,是辅助治疗MDR-PTB的选择。
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胎盘多肽辅助治疗肺结核临床疗效观察
目的 探讨胎盘多肽辅助抗结核药物治疗肺结核的临床疗效.方法 将本院200例肺结核患者根据入院先后顺序随机分成观察组和对照组(各100例),两组患者常规药物治疗方案即全球基金结核病控制项目推荐短程化疗方案-HRE(s)Z,观察组在常规药物治疗方案基础上加静脉滴注胎盘多肽,1次/日,以2个月为一疗程,比较治疗前后痰菌、红细胞免疫功能、病灶范围的变化.结果 (1)治疗后两组痰涂片转阴率比较具有统计学差异(P<0.05),观察组优于对照组;(2)两组治疗后红细胞Gb花环率(RBC-c3bRR)均较治疗前升高(P<0.05),其中观察组升高幅度较对照组明显(P<0.05);(3)两组空洞吸收率(闭合率+缩小率)比较差异具有有显著性(P<0.01),观察组优于对照组.结论 胎盘多肽具有增强肺结核患者机体免疫能力的作用,可促进痰菌阴转和空洞愈合率.