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心脏移植术后强的松的应用与撤离
20世纪60年代心脏移植开始临床实践,强的松被作为主要的免疫抑制剂与硫唑嘌呤联合应用于临床,但却导致了明显的强的松剂量依赖性的副作用.80年代环孢霉素的问世,替代了硫唑嘌呤而与强的松联合应用,同时后者的剂量也减少了约50%.随后,硫唑嘌呤又被人们拿回来与环孢霉素和强的松联合应用,从而形成了经典的三联免疫抑制方案,强的松和环孢霉素的剂量又进一步的减少.近年来,陆续开发出了FK506和骁悉等副作用更小的新型免疫抑制剂,但目前还没有哪一种免疫抑制药物能够单独达到充分免疫抑制同时又可避免较大的副作用,因此联合应用数种药物仍是目前理想的方案.例如一些移植中心开始采用FK506+硫唑嘌呤+强的松,环孢霉素+骁悉+强的松,FK506+骁悉+强的松等联合免疫治疗方案,已取得了良好的临床结果.无论在经典的三联免疫抑制还是在新型的治疗方案中,强的松都是十分重要的组成部分.
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妊娠合并心肌病51例临床结果分析
目的:通过分析妊娠合并心肌病患者的临床特征及妊娠结局,为今后对患有心肌病的女性进行生育指导及产前咨询提供帮助.方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院自2007年1月至2014年8月,收治的51例妊娠合并心肌病患者的临床资料.结果:研究期间共收治妊娠合并心脏病患者1 741例,其中合并心肌病51例,占2.9%.妊娠合并肥厚型心肌病29例(占56.9%),妊娠合并扩张型心肌病7例(占13.7%),妊娠合并围生期心肌病14例(占27.4%),妊娠合并左心室心肌致密化不全者1例(占2.0%).51例患者进入围产期42例,4例自然分娩,38例经子宫下段剖宫产术分娩,仅死胎1例,余新生儿均存活;所有孕产妇中无死亡病例.心功能Ⅰ-Ⅱ级32例,心功能Ⅲ-Ⅳ级19例.51例心肌病患者除3例HCM因意外怀孕于早孕期间终止妊娠外,其余均出现不同类型、不同程度的心脏事件.结论:心肌病患者孕前应评估心功能,一旦妊娠应及早就医,在多学科医学团队的管理下,加强妊娠期及产褥期监护,多数可以获得良好母儿结局.
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急性心肌梗死溶栓后血管性再灌注损伤的临床研究
梗塞相关动脉(IRA)早期开通仍然是急性心肌梗死(AMI)有效的治疗措施。但由于缺血再灌注损伤的存在,IRA血流的恢复并不能保证心肌组织的再灌注。溶栓治疗后,抬高的ST段早期恢复和CK峰值提前,被认为是成功再灌注的指标。IRA再通导致CK峰值提前,我们假设此二项指标的不一致,反映了血管再通与心肌再灌注的差异。为了证实此假设,我们比较了心肌梗死溶栓后CK峰值提前,有或无ST段早期恢复患者的临床结果的差异及意义。
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冠状动脉小血管支架置入术的疗效观察
目前,多认为小血管支架植入术是再狭窄率增高的原因之一,故有关冠脉内支架植入术的研究以入选直径大于3.0 mm的血管为多,有关小血管支架植入术的成功率及远期疗效随访的资料较少.本研究观察了AVE 2.5 mm支架植入术的临床结果,旨在评定小血管支架植入术的可行性.
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关键试验的临床结果显示Endeavor药物洗脱支架治疗冠状动脉疾病的显著效果——ENDEAVOR2研究资料显示重复手术和管腔缩小显著减少
ENDEAVOR2研究的共同主要研究者在美国心脏病学会(ACC)第54届年会上发布了ENDEAVOR2研究的正性结果。研究证明了全部研究终点在临床和统计学方面均有显著改善,包括其主要终点靶血管失败率(TVF)降低达47%,达到预期效果。
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EndeavorTM支架显示一致的临床结果和卓越的安全性
David E. Kandzari教授于2006年3月14日在亚特兰大举行的ACC第55届年度科学会议上公布了ENDEAVOR Ⅲ 12个月的结果,并做了题为"ENDEAVOR ABT-578洗脱支架治疗1 317例冠状动脉狭窄的合并分析"的报告.
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解读中国PCI指南2009系列讲座全面评价SYNTAX研究合理选择血运重建策略
冠状动脉旁路移植术(CABG)曾是左主干病变和多支血管病变首选治疗措施.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的进步和药物洗脱支架(DES)的应用明显地改善了复杂冠状动脉病变患者的临床结果,扩展了PCI的适应证范围.
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Medtronic AVE S670冠状动脉支架置入后六个月的临床试验结果
RACECAR试验是一个多中心、非随机的前瞻性研究,共入选欧洲22家医院的2667例不稳定心绞痛患者。目的是评价应用第6代S670支架对冠状动脉原始病变行首次介入治疗的临床疗效。该试验的主要观察指标是支架置入的成功率和术后6个月的临床结果,后者包括靶血管的再次血运重建率(TLR)和造影所示的再狭窄率。263例患者(99%)入选时有冠状动脉造影资料,232例患者(87%)在术后6个月重复冠状动脉造影。(王日胜,苏加林译)
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住院慢性心衰患者贫血患病率及血红蛋白浓度变化对其临床预后的影响
目的:了解住院慢性心衰患者贫血患病率与NYHA心功能之间的相互关系,评估血红蛋白浓度变化对于慢性心衰住院死亡率的影响.方法:回顾分析解放军第二军医大学附属长海医院和解放军第123中心医院1993年1月1日~2005年9月30日期间出院的慢性心衰患者临床资料,共1 415例,其中男性742例,女性673例,平均年龄为64±13岁.排除继发性贫血患者.结果1 415例患者中心功能Ⅰ级28例(2%),Ⅱ级507例(35.8%),Ⅲ级574例(40.6%),Ⅳ级306例(21.6%),严重心衰(心功能Ⅲ级和Ⅳ级)患者平均年龄(65±13岁)较比轻度心衰(心功能Ⅰ级和Ⅱ级)患者平均年龄(62±13岁)大(P<0.001).心衰的基础病因:缺血性心脏病730例(51.6%),心脏瓣膜病321例(22.7%),高血压心脏病186例(13.1%),扩张型心肌病112例(7.9%),其它病因66例(4.7%).血红蛋白水平随着心功能分级增高呈逐渐下降的趋势:心功能Ⅰ级为(13.6±1.4)g/dl、Ⅱ级为(13.2±1.8)g/dl、Ⅲ级为(13.1±2.0)g/dl、Ⅳ级为(12.2±2.3)g/dl(Ⅳ级比Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级有显著差异,P<0.05).红细胞压积在心功能Ⅳ级亦有明显下降(P<0.05).贫血患病率为29.2%,贫血患病率与患者心功能分级之间呈正相关(心功能Ⅰ级17.9%,Ⅱ级24.7%,Ⅲ级26.3%,Ⅳ级43.1%).严重心衰(Ⅲ级和Ⅳ级)的贫血患病率(32.2%)与轻度心衰(Ⅰ级和Ⅱ级)贫血患病率(24.3%)相比有显著差异(P<0.01).心功能分级增高,血清肌酐呈逐渐增高的趋势:分别为(84±25)μmol/L、(85±37)μmol/L、(95±46)μmol/L、(103±51)μmol/L(Ⅰ比Ⅳ级和Ⅱ比Ⅲ、Ⅳ级,P<0.05).比较严重心衰(Ⅲ/Ⅳ级)和轻度心衰(Ⅰ/Ⅱ级)的血红蛋白水平、血清肌酐及贫血患病率均有显著差异(P<0.01).对于不同血红蛋白水平住院病死率分析,呈U形曲线关系.多元Logistic回归分析,对于血红蛋白小于16.0g/dl的心衰患者,调整了年龄、性别、基础病因、糖尿病、住院日等因素的影响后,血红蛋白浓度对于住院死亡率仍然是一个独立的危险预测因子(每增加1 g/dl优势比为0.816,95%的可信区间为0.721~0.923).结论:住院慢性心衰患者中贫血相对普遍,贫血与心衰的严重程度密切相关,血红蛋白浓度显著影响慢性心衰患者的住院病死率,血红蛋白(小于16.0 g/dl)是慢性心衰患者住院死亡率独立的危险预测因子.
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亚临床甲状腺功能减退症对经皮冠状动脉介入治疗患者临床结局的影响
目的:分析亚临床甲状腺功能减退症(SCH)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后临床转归的影响.方法:连续入组2012年1月至2017年12月在定安县人民医院诊断并在海南省人民医院心导管室行冠状动脉造影检查并接受PCI治疗的936例冠心病患者.根据促甲状腺激素(TSH)水平,分为甲状腺功能正常组(ET组,n=836)和亚临床甲状腺功能减退症组(SCH组,n=100);SCH组进一步分为两个亚组:SCH组1(TSH 4.5~6.9 mIU/L)和SCH组2(TSH≥7.0 mIU/L).比较各组之间PCI后不良临床结局(包括非致命性心肌梗死、再次血运重建、心原性死亡以及上述终点的复合心血管事件)的差异,并使用多因素Cox回归分析评估SCH与不良临床结局之间的独立相关性.结果:中位随访321天(170~473天),SCH组心原性死亡(3.0%vs 1.2%,P=0.006)、非致命性心肌梗死(4.0%vs 3.1%,P=0.018)、再次血运重建(17.0%vs 16.1%,P=0.017)和复合心血管事件(20.6%vs 3.0%,P=0.002)的发生率均高于ET组.多因素Cox回归分析显示,SCH与复合心血管事件的风险独立相关(HR=1.52,95%CI:1.04~2.22,P=0.0293).血清TSH≥7.0 mIU/L与复合心血管事件的风险显著相关(OR=2.07,95%CI:1.28~3.34,P=0.0029).结论:SCH患者PCI术后预后较差,TSH≥7.0 mIU/L时复合心血管事件风险明显增加.
关键词: 亚临床甲状腺功能减退症 经皮冠状动脉介入治疗 临床结果 -
冠状动脉旁路移植术后延长辅助通气增加远期心源性死亡的发生
目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者延长机械通气(PMV)时间对远期临床结果的影响。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院2006年1月1日至2008年12月31日行单纯CABG术的4022例患者,按时间划分常规辅助通气时间组为≤12小时(n=1783例),PMV时间组>12小时(n=2239例),远期随访终点事件:全因死亡、心源性死亡、主要心脑血管不良事件(Major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE)、心绞痛发作、因心脏病再次入院,多因素Cox回归分析PMV与终点事件发生之间的关系。 -
手术同期封堵治疗伴有体肺侧枝的法乐四联症
目的:总结应用Hybrid技术治疗合并较大体肺侧支的法乐四联症的临床结果,分析该联合术式的临床疗效。
方法:回顾分析阜外医院2009年1月至2012年12月手术联合栓堵治疗的伴有体肺侧支的法乐四联症的临床资料,手术同期介入封堵及手术后介入封堵。
结果:同期手术同期介入封堵组在体外循环时间、升主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU时间及住院时间方面均明显小于手术后介入封堵组。同期手术联合介入封堵组病死率较分期手术后封堵组低。 -
特发性肺动脉高压患者心肺运动试验临床观察
目的:观察特发性肺动脉高压(IPAH)患者心肺运动试验的临床结果。
方法:连续入选阜外心血管病医院2010年11月至2012年9月确诊为IPAH 的76例患者(IPAH 组)和年龄、性别相匹配的24名健康成人(对照组),进行心肺运动试验,并测定IPAH 组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、6 min步行距离(6MWD)、氨基末端利钠肽前体(NT-proBNP)及血流动力学参数。 -
一期杂交手术与一期体外旁路手术治疗主动脉缩窄联合心脏病变临床结果对比分析
目的:本研究通过对比分析一期杂交手术与一期体外旁路手术在治疗主动脉缩窄联合心脏病变的早期临床结果,阐明杂交手术在此类疾病治疗中的优势。
方法:回顾性分析阜外医院2000年3月~2012年8月37例主动脉缩窄联合其他心脏病变患者的临床资料,其中一期体外旁路手术治疗组22例(8例患者行升主动脉-胸主动脉搭桥术,14例患者行升主动脉-腹主动脉搭桥术),杂交手术治疗组15例。两组联合心脏病变手术治疗方式包括:Bentall手术、主动脉瓣置换术(AVR)、二尖瓣置换术(MVR)、室间隔缺损修补术、冠状动脉旁路移植术(CABG)。 -
延长Fontan术后恢复危险因素分析
目的:总结近期全腔静脉-肺动脉连接术临床结果,分析延长术后恢复的危险因素。
方法:回顾分析阜外心血管病医院2009年1月至2013年5月行全腔静脉-肺动脉连接术135例患者的临床资料。按照术后机械通气时间或胸腔引流时间将患儿分为两组,延迟恢复组和正常恢复组。男59例,女76例。年龄5岁(33-108月),体重16.5 kg(12-35 kg)。全部患者通过超声心动图和心血管造影检查,术前临床诊断包括单心室53例(39.2%),右心室双出口26例(19.3%),大动脉转位26例(19.3%),肺动脉闭锁12例(8.9%),三尖瓣闭锁10例(7.4%),矫正型大动脉转位8例(5.9%)。右侧房室瓣承担体循环房室瓣84例(62.2)。3例(2.2%)行心内隧道手术,132例(97.8%)行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术。应用单因素及多因素logistic回归模型对比两组一般资料及术前、术中、术后各项指标,分析影响两组患者临床结果的危险因素。 -
直接冠状动脉支架置入的临床评价
1 临床资料本研究对直接支架置入(DS)与球囊预扩张支架置入(BA+S)的手术及长期临床结果进行了对比研究.2000年2月至12月对155例符合DS入选标准的血管病变患者进行非随机分组,DS组82例,BA+S组73例.急性冠状动脉综合征是本研究的主要人群,DS组及BA+S组分别为91%及89%;2组间年龄,性别及危险因素无明显差异.
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应用RIFLE标准评价急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤
目的:急性肾损伤(AKI)是急性主动脉A型夹层术后常见的并发症之一,目前尚缺乏统一的诊断标准。本研究采用RIFLE标准探讨不同程度AKI对短期临床结果的影响,并分析影响AKI的危险因素。
方法:回顾性分析2006-01至2011-06阜外医院286例急性A型主动脉夹层行深低温停循环手术患者的临床资料。根据术后7日内的高血肌酐水平进行RIFLE分级(0级,危险,损伤,衰竭),比较四组间的呼吸机时间,ICU时间,术后住院时间,住院费用,透析率及30日死亡率。并进行Logistic回归多因素分析探讨影响AKI的危险因素。 -
复杂成人先心病心外管道全腔-肺动脉连接术后早期结果
目的:全腔肺动脉连接术(TCPC)尚无在复杂成人先心病中的应用经验,本文总结近期复杂成人先心病中心外管道TCPC的早期临床结果,并探讨影响术后ICU延迟恢复的风险因子。
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冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对术后肾功能不全的影响
目的 评估冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对术后肾功能不全的影响. 方法 连续入选2015年5月至2016年7月于中国医学科学院阜外医院住院需行冠状动脉造影和心脏瓣膜手术的患者,按冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔将患者分为≤48 h组和>48 h组.收集两组患者术前基线资料,手术相关资料以及术后临床结果,比较分析造影与手术的时间间隔对术后肾功能不全的影响. 结果 两组患者术前基线资料和手术相关资料差异无统计学意义,造影后48 h以内手术的患者发生急性肾损伤的比例较48 h以后手术的患者显著升高(38.3%比12.8%,x2=8.06,P=0.01).造影后48 h以内手术的患者术后住院时间显著增加(9d比7d,Z=-3.08,P<0.01),术后新发心房颤动的发生率显著增高(40.4%比21.3%,x2=4.04,P=0.04). 结论 为了减少急性肾损伤的发生率,获得更好的临床结果,建议择期瓣膜手术在冠状动脉造影48 h后实行.
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雌激素和孕激素在绝经后妇女中的应用:北美绝经协会2008年7月的立场声明(第二部分)
医疗实践问题药物作用的共性与个性雌激素和孕激素具有某些共同的特点和作用,但是二者特性明显不同.而对任何一种给定药物(单用或合用),决定其纯净临床结果的金标准都要通过RCTs.在缺乏关于各种雌孕激素严格的,头对头的,且不太可能开展RCTs的情况下,临床医生需要将一种药物的临床试验结果外推到该家族的所有药物.