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局部注射A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈
痉挛性斜颈表现为颈肌阵发性不自主收缩引起头颈向一侧扭转或阵挛性倾斜.患者极端痛苦,严重影响患者正常生活.本病的病因不明,有人推测为锥体外系器质性疾病之一.多年来,虽然采用了各种治疗方法,但效果均差,自1997年以来我们采用A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈15例,取得满意效果.
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喹诺酮类药物引起锥体外系不良反应1例
喹诺酮类药物引起锥体外系反应临床上较少见,现将延边大学医院收治的1例喹诺酮类药物引起锥体外系反应病例报告如下.
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术后患者自控镇痛发生锥体外系不良反应的处理
近年来手术后患者自控镇痛已广泛应用于临床,我院2007年1月~2011年12月共施行术后患者自控镇痛1 334例,为预防或减轻患者术后恶心、呕吐、应用氟哌利多出现椎体外系不良反应12例,其发生率为0.89%,与文献报道基本一致[1],经治疗后,取得满意效果,现将处理方法及体会报告如下.
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胃复安致婴幼儿锥体外系症6例分析
药物致婴幼儿锥体外系症临床上屡有报道,我科近3年来共收治该综合症8例,其中口服胃复安引起者6例,故应引起临床高度重视,现报告如下:
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帕金森氏病的外科治疗
1帕金森氏病外科治疗的历史本世纪初,由于Hughlings Jackson在癫癎方面所开展的杰出研究,使人们形成这样一个概念即锥体外系的疾病可能是锥体外系通路过度活动或受到激惹所致.这个观点由美国神经外科医师Russal Mayers[1]在1939年首次通过在锥体外系制造病灶获得验证,Mayers对一位26岁脑炎后帕金森氏病患者施行经脑室入路尾状核头部2/3切除术,术后病人震颤完全停止,这个结果极大地鼓舞了Mayers.在随后的几年中Mayers将手术病灶制作推广到锥体外系的其他部位如内囊前肢、花白球、豆状襻、ansalenticularis等部位,手术取得了较为满意的疗效.58例手术病人2年的随访显示手术有效率为62%,但死亡率却高达12%.与此同时,其他作者的经脑室直视手术时死亡率也同样高得惊人,Cooper[2]在对一个脑炎后帕金森氏病人行大脑脚切断术时不慎损伤了脉络膜前动脉,他被迫结扎该动脉后放弃手术,但术后病人的症状却奇迹般地得以缓解.由于这个著名的病例,脉络膜前动脉结扎术开始风行,但脉络膜前动脉供血范围非常广,结扎后可造成多种严重的并发症.经过十几年的临床研究,人们发现在锥休外系的某些特定部位施行手术确可缓解帕金森氏病的症状,但是并发症和死亡率严重阻碍了这种技术的发展.与此同时一种创伤小而精度高的手术方法引起了人们的极大关注,这就是脑立体定向手术.
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住院精神病人藏药行为分析
目的:住院精神病人藏药现象经常出现,本研究通过临床收集资料,对住院精神病人的藏药行为特点及相关因素影响进行综合分析.结果:藏药发生率与病人的年龄、对疾病的认识、服药认识以及是否有锥体外系副作用的不同而有显著差异,但无性别、文化程度和疾病种类的差异,结论:住院精神病患者藏药发生率较高,说明藏药行为是精神病患者的主要特点.故了解病人的藏药情况,对临床观察病情及疗效非常重要.
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Fahr病(附2例儿童患者报告)
Fahr病又称特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症,以基底节、丘脑、小脑齿状核及大脑半球白质的钙化为特征[1],属于常染色体显性或隐性遗传(少数为性染色体遗传)的疾病,临床属于罕见病,在儿童中报导更少.其临床表现极其复杂多样,主要包括精神障碍,癫痫发作及锥体外系综合征等,笔者现将近3年遇到的2例儿童病例报告如下.
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Creutzfeldt-Jakob病的病理与临床
本病为可传递性中枢神经系统变性疾病中的常见类型.1920年Creutzfeldt首先报道一例酷似多发性硬化的剖检例.1921~1923年Jakob报道5例相类似症例.1923年Spielmayer命名为Creutzfeldt-Jakob病.1929年称之为早老性皮质纹状体变性.1940年称其为皮质纹状体脊髓变性.本病多在中年以后发病,以进行性痴呆、肌阵挛、锥体束或锥体外系损伤症状为主要临床表现,数月至一年左右死亡.病理上以大脑海绵状变性、神经细胞脱落、星形胶质细胞增生为主要改变.广泛存在于世界各国.
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50例急性一氧化碳中毒迟发脑病临床分析
急性CO中毒为常见的急性中毒,其发病及死亡人数在我国急性职业性中毒中均居第1位,部分急性CO中毒患者在意识障碍恢复后,经2~60天假愈期,可突然出现以精神障碍和锥体外系或锥体系为主的脑病表现,被称为急性CO中毒性迟发脑病.迟发脑病危害极大,因而日益受到重视.本文对50例急性CO中毒迟发脑病进行临床分析,皆在为研究其早期诊断与治疗提供参考.
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氯丙嗪所致喉肌痉挛的治疗与护理体会
氯丙嗪在精神科临床已广泛应用,以往对其所致的锥体外系副作用比较重视,但对其引起呼吸系统病症则重视不够.虽然呼吸困难,用为酚噻嗪类药物的并发症已被人们认识.但其所致的呼吸衰竭、猝死等至今尚没有完全了解清楚,为精神科护理工作中提高警惕,及时发现,及时处理.现将2例口服氯丙嗪引起喉肌痉挛病例作以粗浅的探讨.
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大剂量奎硫平致皮疹1例
启维是富马酸奎硫平的国产制品,是继维思通、奥氮平上市之后的又一种新型非典型抗精神病药.在早期临床应用中,因其疗效确切、锥体外系副作用少而倍受精神科医生青睐,其常见的不良反应为头晕、嗜睡、激惹、失眠、口干、消化不良和便秘等,而未见有发生皮疹的报告,本人在临床使用中发生皮疹1例,报告如下.
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老年人常用精神药物的合理与安全使用
随着我国老龄化进程的加快,老年人口不断增加,目前已达1.6亿.由于大脑衰老及多种器质性病变,老年精神障碍已成为常见病和多发病.根据我国的流行病学资料,在1980年65岁以上的老年人群中痴呆患病率为1%,1990 年为4.61%,2001 年为7.2%.国内外的研究表明,60岁以上老年人中,抑郁症的患病率多数在3%~10%之间.老年谵妄约占老年精神科入院病人的10%.老年精神障碍病人常共患多种躯体疾病,需要使用多种药物治疗,而衰老与躯体病可导致药代动力学变化,对药物不良反应比较敏感,因此,老年患者的精神药物治疗有时比较矛盾或面临两难抉择,例如,帕金森病所致精神障碍用抗精神病药可加重锥体外系症状和体征,而抗帕金森病药可诱发或加重精神症状.老年病人使用精神药物稍有不慎就有可能引起不良后果.临床医师如何安全有效地使用精神药物应该引起足够的重视,有必要熟悉老年人的药代学和药效学特点,遵守一些用药基本原则.
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括约肌肌电图在多系统萎缩早期诊断中的应用
多系统萎缩(Multiple system atrophy,MSA)是一组散发、原因不明侵犯锥体外系、自主神经系统、小脑、锥体系的慢性进行性神经系统变性疾病,其早期症状多不典型,临床上易与帕金森病(Parkinson disease,PD)、体位性低血压、遗传性小脑性共济失调等疾病混淆,目前确诊MSA尚需依赖病理.因此寻找有效的支持临床诊断MSA的客观生物标记是目前神经科学领域的重要任务.
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一氧化碳中毒后迟发性神经系统功能障碍40例临床分析
急性一氧化碳(CO)中毒是一种常见病,部分中毒病人在意识障碍恢复后数天至数周正常的间歇期后,出现迟发的CO中毒性脑病(DEACMP),主要表现为精神意识障碍和锥体外系、锥体系功能障碍.我院于1994~2000年收治DEACMP 40例,现报告如下.
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正中神经体感诱发电位在帕金森病中的诊断价值
正中神经体感诱发电位(SLSEP)顶部记录为N20-P25复合波,中央前记录为P22-N30复合波.已有的研究表明,中央前成份由运动区起源,并同运动及运动机制有关.帕金森病是由黑质-纹状体病变引起的锥体外系综合征.对该病的体感诱发电位研究国内仍未见类似报道.
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运动障碍疾病的环路发病机制
锥体外系是运动系统的一个组成部分,包括锥体系以外的所有运动神经核和运动神经传导束.基底节是锥体外系的主要组成部分,其对多种功能的调节作用主要是通过与丘脑、大脑皮质之间构成多个独立的功能环路实现的.近年来,运动障碍疾病的环路发病机制逐渐受到重视,被认为与运动障碍疾病的各种症状密切相关.本文将简单介绍基底节的解剖结构和主要环路,重点介绍帕金森病、亨廷顿病和偏侧投掷症的环路发病机制.
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高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病435例疗效分析
一氧化碳(CO)中毒迟发脑病是指急性CO中毒昏迷苏醒后,经过一段时间(2~60 d)的假愈期,突然出现以意识精神障碍、锥体外系或锥体系损害为主的脑病表现[1].轻者影响劳动能力,重者生活能力丧失,甚至危及生命.国外本病发生率0.06%~40%,国内本病发生率2.5%~70%[2,3].现就我院1977-2004年收治的435例分析报告如下.
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长期接触锰对锥体束的影响
目的观察锰对人体神经电生理改变,探讨锰对锥体束的影响.方法锰作业及锰中毒人员共40例,做脑运动传导时间和常规肌电图检查,观察脑运动传导时间和肌电图的时限与电压,并结合临床进行分析.结果锰作业年限较长或有明显中毒体征者,脑运动传导时间明显延长(P<0.001),常规肌电图时限延长,电压增高,所有患者多项电位增多,大部分重收缩定量分析为肌源性改变.结论锰作用于机体早期为锥体外系统损伤,晚期可出现锥体束的损害.测定脑运动的传导时间,可作为诊断锰中毒的参考指标,电可作为评定锥体束损害的依据.
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帕金森病的外科治疗
帕金森病(Parkinsons disease,PD)的外科治疗起源于20世纪初,曾经采用的术式有皮层切除、锥体束破坏、锥体外系毁损等.20世纪70年代后期,立体定向核团毁损术进入"复兴"阶段,主要原因在于(1)左旋多巴治疗的局限性和副作用暴露出来,如长期使用导致的异动症和"开、关"波动现象.(2)影像学与电生理技术的发展极大的提高了靶点的定位精度,手术更加安全可靠.(3)核团毁损术的靶点有了新的改进.(4)统一的PD量表(UPDRS)被广泛采用,手术有了统一的评估方法[1].
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帕金森病病因学与发病机制及药物研究近况
帕金森病(PD)以锥体外系功能紊乱为特征,有时伴有黑质外控制感觉投射的非多巴胺(dopamine,DA)能神经元损伤,严重影响中老年人的健康.