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万古霉素致红人综合征1例
红人综合征是万古霉素特异性的输液相关反应，典型表现包括瘙痒以及面部、颈部以及上半身的红斑疹，偶尔会发生低血压以及血管性水肿[1]。患者常主诉弥漫性瘙痒和烧灼感，可快速进展为头痛、发烧、寒战以及口周感觉异常，严重者出现胸痛、困倦。大部分病例症状轻微，瘙痒症状会逐渐自然缓解。现将解放军第305医院呼吸内科万古霉素致红人综合征1例治疗报道如下。
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异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的检测与分析
目的 了解异质性万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(h-VISA)在本院的感染情况,探讨不同低抑菌浓度(MIC)的原代菌株间h-VISA检出率的差异.方法 采用琼脂稀释法检测甲氧西林耐药的金黄色匍萄球菌(MRSA)对万古霉素的MIC值,用菌群分析法筛选h-VISA,计算h-VISA的检出率.结果 45株MRSA中共检出h-VISA 7株,检出率为15.6%,原代菌对万古霉素MIC值越高,h-VISA检出率越高.结论 本院存在h-VISA感染情况,应引起一定重视,系统地监测h-VISA的流行情况,对指导临床正确使用万古霉素,防止VISA和VRSA的出现有重要意义.
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药物与全静脉营养液的配伍稳定性
目的对药物氨茶碱、L谷氨酰胺、奥曲肽、雷尼替丁、西咪替丁、尼扎替丁、法莫替丁、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、替卡西林、哌拉西林、美唑西林、万古霉素分别与全静脉营养液配伍的稳定性进行研究.方法药物配伍后在不同温度下保存一定时间后进行外观观察,测定pH值、溶液颗粒大小以及药物浓度.结论一些药物的配伍在一定的条件下可保持稳定,另一些则不能.
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利奈唑胺,莫西沙星及万古霉素治疗艰难梭菌相关性腹泻患者的临床疗效比较
目的:观察和比较利奈唑胺,莫西沙星及万古霉素治疗艰难梭菌相关性腹泻患者的临床疗效及安全性.方法:将180例艰难梭菌相关性腹泻的住院患者分为观察组A、观察组B和对照组,每组各60例.观察组A患者给予利奈唑胺治疗;观察组B患者给予万古霉素治疗;对照组患者给予莫西沙星治疗.对3组患者的的临床疗效、细菌清除率和不良反应进行临床对比分析.结果:与对照组相比较,观察组A和观察组B患者的细菌清除率明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);不良反应无统计学差异(P＞0.05).结论:利奈唑胺和万古霉素治疗艰难梭菌相关性腹泻患者的效果及细菌清除率基本相当,均优于莫西沙星.3组患者的不良反应发生率低,均安全可靠,值得临床研究和推广.
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两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效比较
目的 探讨两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效. 方法 对134例腹膜透析相关性腹膜炎患者进行细菌培养及耐药性试验,给予59例患者头孢唑啉联合头孢他啶治疗(CC组),给予75例万古霉素联合头孢他啶治疗(vC组),比较两组有效率. 结果 头孢唑啉的耐药率为39.42％,头孢他啶耐药率为45.08％,无耐万古霉素菌株出现;CC组革兰氏阳性菌感染率为57.63％与VC组的52.00％无显著性差异(x2=0.924,P=1.026);CC组初始治疗及2周后有效率(79.66％,91.53％)与VC组(82.67％,93.33％)比较差异无统计学意义(初始治疗x2=1.041,P=0.873;2周后有效率x2=0.985,P=0.926). 结论 两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎均有显著疗效,可用于临床推广.
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万古霉素和肝素混合液的稳定性及体外抗菌活性的研究
目的 体外实验观察万古霉素和肝素混合液的稳定性以及抗菌活性,为治疗血液透析患者导管相关性感染的抗生素封管技术提供理论依据.方法 万古霉素和肝素钠注射液混合配制成含不同浓度万古霉素和相同浓度肝素的混合液,保存于37℃恒温箱内,依次在0min、15min、30 min、24 h、48 h取出,利用肉眼观察以及在澄明度检查仪上检查混合液的澄明度.选择特定浓度的混合液,分别在0h、2 h、8h、24h、48 h比较该混合液和同等浓度的万古霉素生理盐水溶液对标准参考菌株金黄色葡萄球菌(ATCC 29213)的抑菌圈. 结果 随着万古霉素浓度的降低,混合液的浑浊物逐渐减少直至澄清,自万古霉素浓度为10mg/ml始混合液澄清.万古霉素浓度为20mg/ml和10mg/ml的万古霉素肝素混合液均出现较大抑菌圈,与同浓度的万古霉素生理盐水溶液抑菌圈直径差异无统计学意义(P＞0.05).同一试剂在不同时间点抑菌圈直径差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 万古霉素与肝素混合有无发生浑浊现象与万古霉素的浓度相关,浓度为10mg/ml的万古肝素混合液,性状稳定,抑菌作用明显,可以作为导管相关菌血症,特别是金黄色葡萄球菌感染的导管相关菌血症的封管液.
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脑脊液持续引流联合万古霉素鞘内注射治疗术后颅内感染的疗效分析
目的 探讨脑脊液持续引流联合万古霉素鞘内注射治疗术后颅内感染的疗效.方法 选择51例术后颅内感染患者,均给予脑脊液持续引流和静脉滴注抗生素治疗(对照组);在此基础上,25例给予鞘内注射万古霉素治疗(治疗组).结果 治疗组14 d治愈率为68.0％(17/25)、20 d治愈率为84.0％(21/25和总治愈率96.0％(24/25)均明显高于对照组的23.1％(6/26)、53.8％(14/26)、84.6％(22/26),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑脊液引流、适量鞘内注射万古霉素,早期、联合应用能提高颅内感染的治愈率.
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2例盐酸万古霉素致全身麻醉患者过敏性休克的抢救与护理
对2例全身麻醉患者围术期使用盐酸万古霉素发生过敏性休克的原因及抢救过程进行总结.认为盐酸万古霉素和全身麻醉药均可促使体内组胺释放,导致组胺水平升高,两者同时给药有可能导致或加重过敏样反应,甚至引起过敏性休克,故盐酸万古霉素应缓慢静脉滴注,且好在全身麻醉开始前1h停止静脉滴注该药.
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万古霉素治疗重症监护病房革兰阳性菌感染的研究进展
革兰阳性菌是ICU为重要的致病菌之一，万古霉素作为一线用药对其感染疗效肯定。近期指南推荐的万古霉素血药浓度在临床应用较为广泛，但临床医师对增高的谷浓度所面临的不良反应（主要为肾功能损害）仍十分关注。现就万古霉素及其在急、危重症患者等特殊群体中药代/药效动力学，治疗方案的调整和相关肾损伤等方面予以综述。
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万古霉素对脓毒症患者肾功能的影响
目的 探讨脓毒症患者万古霉素治疗时急性肾损伤(AKI)发生的原因.方法 51例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的脓毒症患者,初始使用万古霉素2 g/d,分4次给药,5个半衰期后监测万古霉素谷、峰血药浓度,根据血药浓度调整万古霉素使用剂量,记录7d内万古霉素使用总剂量.检查记录使用万古霉素前及治疗7d后C反应蛋白(CRP)、高体温,记录治疗7d中脑钠肽(BNP)、中心静脉压(CVP)、乳酸平均值.根据血药浓度调整万古霉素每日使用剂量.万古霉素治疗7d中根据48 h SCr增加超过26.4μmol/L确定为AKI,并分组为AKI组(n=28)和非AKI组(n=23),比较两组之间万古霉素血药浓度、乳酸、CRP、BNP、CVP、当日高体温的差异.结果 使用万古霉素5个半衰期后所有患者平均谷浓度(9.18 ±6.15) μg/ml,峰浓度(25.73 ±20.30) μg/ml,调整剂量5d后平均谷浓度(10.26±5.10)μg/ml,峰浓度(23.52±6.83) μg/ml.A组与B组之间万古霉素血药浓度差异无统计学意义.两组之间CRP、BNP、CVP、乳酸、高与低体温差值均有统计学差异.结论 使用适当剂量万古霉素治疗脓毒血症时AKI的发生与否可能与感染控制效果及患者血容量是否充足有关.
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利奈唑胺与万古霉素治疗老年耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效分析
目的 分析评价利奈唑胺和万古霉素治疗老年耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的临床疗效及安全性.方法 分析我院呼吸科25例接受万古霉素和15例接受利奈唑胺治疗的老年MRSA肺炎患者的临床治愈率、细菌清除率及治疗前后血清炎症因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的水平变化及不良反应发生率.结果 利奈唑胺治疗MRSA肺炎的临床有效率为86.7%、细菌清除率为86.7%,不良反应发生率为13.3%;万古霉素治疗的临床有效率为80.9%、细菌清除率为75%,不良反应发生率16%.两组临床有效率、细菌清除率及不良反应发生率比较,差异无统计学意义.利奈唑胺和万古霉素均可显著降低血清TNF-α、CRP的水平,两组差异无统计学意义.结论 利奈唑胺治疗老年MRSA肺炎的临床疗效与万古霉素相当,但却无明显肾毒性,对肾功能减退的老年患者可考虑使用利奈唑胺,同时利奈唑胺的不良反应受到关注.
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浅绿气球菌致新生儿呼吸机相关肺炎二例
例1,男,因"进行性呼吸困难、呻吟2 h"入院,系胎龄33周早产,阴道分娩,出生即出现呻吟、青紫、进行性呼吸困难,人院查体:空气吸入下青紫、三凹征明显,呻吟不安,RR 60次/min,两肺呼吸音低.WBC 14.6×109/L,粒细胞45.2%,淋巴细胞44.6%,PLT 219×109/L,胸部X线提示两肺透亮度低、磨玻璃样改变,见支气管充气征,诊断为新生儿呼吸窘迫综合征,予机械通气96 h呼吸困难改善、复查胸部X线肺亮度明显改善撤离呼吸机,但胸部X线出现斑片状影、痰量增多,机械通气治疗后48 h、72 h、96 h送检痰培养均检出浅绿气球菌,对万古霉素、氧氟沙星、多西四环素、克林霉素敏感,红霉素中介,青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦耐药,血培养阴性,考虑继发呼吸机相关肺炎,予红霉素和哌拉西林/他唑巴坦治疗,10 d后复查胸部X线炎症吸收.
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以脑室出血起病的结核性脑膜炎一例
患者男,43岁.8d前无明显诱因下出现头痛、呕吐就诊于当地医院,头颅CT示脑室出血,2d前(2011-6-22)因病情加重转诊至我院ICU.入院查体:T 36.5℃,BP 210/128 mm Hg,嗜睡,颈软.血WBC 13.1×109/L、嗜中性粒细胞(N)79.5％、钠133 mmol/L、氯89 mmol/L.结合患者曾有高血压病史,诊断为“脑室出血”.入院后第2天患者出现发热(T 36.8 ～39.2℃),持续意识模糊、胡言乱语、剧烈头痛,伴颈项强直,克、布氏征阳性.复查头颅CT示双侧脑室及三脑室血肿(图1);胸部CT示双下肺少许炎症(图2).予氨曲南、美罗培南等抗感染治疗,并止血、脱水降颅压、降血压等对症治疗10 d后无效.患者进行性高热、意识模糊、剧烈头痛、胡言乱语.遂转入我科诊治.复查血WBC 13.3×109/L(N 71.6％).脑脊液压力＞320 mm H2O,黄色透明,WBC 800×106/L(单个核细胞12.4％),蛋白1.55 g/L,糖3.68 mmol/L(同时点血糖9.93 mmol/L),氯107 mmoL/L.予美罗培南、万古霉素、莫西沙星抗感染治疗3d,患者意识好转、体温稍降(T37.0-38.2℃).
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血液和骨髓同时感染伊氏李斯特菌和类志贺邻单胞菌一例
患者女,44岁,农民.于4个月前受凉后出现发热,伴有寒战,体温38.0～39.5℃,反复发作,午后时段多见.无脱发、口腔溃疡、关节疼痛、肌无力、肌痛、颜面红斑等.发病4个月来.精神、饮食、睡眠差,体重下降5 kg.曾在当地乡镇和县医院给予输液治疗(具体药物不详),病情时轻时重,期间逐渐出现双下肢红斑并伴有踝关节肿胀疼痛、脱发、口腔溃疡.2011年7月2日,为求进一步诊断急转入我院.门诊以"败血症?系统性红斑狼疮?"收入科.入院查体:体温38.9℃.营养差,消瘦,急性病容.呼吸音粗,未闻及干、湿性哕音.心率108次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音.双侧下肢皮疹且水肿,踝关节肿胀,皮温升高,压之疼痛.入院后急查血常规:白细胞13.05×10'/L、红细胞2.91×1012/L、血红蛋白67 g/L、血小板计数110×109/L、中性粒细胞比例50.5%.ALT 72 U/L,、AST 130 U/L.,葡萄糖7.13 mmol/L,血浆总蛋白56 g/L、白蛋白28.70 g/L,甘油三酯2.8 mmol/L,巨细胞病毒IgG阳性,EB病毒IgG弱阳性,CRP 7.608 mg/L,结核抗体IgG阳性,红斑狼疮细胞检查阴性,血液及骨髓同时培养出伊氏李斯特菌及类志贺邻单胞菌.伊氏李斯特菌对万古霉素等敏感,类志贺邻单胞菌对头孢哌酮、头孢曲松、亚胺培南等敏感.在给予万古霉素、头孢哌酮抗感染的基础上加激素治疗后,患者精神较前明显好转,体温逐渐降至正常,连续10 d未再发热且血培养阴性,同时双侧下肢皮疹及水肿、踝关节肿胀、皮温升高、压痛等症状也逐渐消失,患者康复出院.
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湖北地区异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的流行性及检测方法研究
目的 了解湖北地区临床耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)标本中异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌(hVISA)的分离率,并探讨一种可用于本实验室筛选hVISA的简便易行的方法.方法 采用琼脂稀释法检测214株临床MRSA菌株的苯唑西林、头孢西丁、万古霉素、替考拉宁的MIC,并分别用含有5 mg/L替考拉宁的M-H琼脂(MHA5T),宏量E-test法(MET)及菌群分析曲线(PAP/AUC)法检测hVISA.以PAP/AUC法作为金标准,比较MHA5T和MET法的敏感度及特异度.采用Triton X-100诱导自溶的方法检测hVISA和万古霉素敏感金黄色葡萄球菌(VSSA)菌株的自溶性,并用SPSS18.0软件分析其差异性.结果 PAP/AUC、MET、MHA5T三种方法检测hVISA的阳性率分别为17.8％ (38/214)、20.6％ (44/214)、45.8％ (98/214).以PAP/AUC作为金标准,MET和MHA5T的敏感度、特异度分别为82％ (31/38)、93％ (163/176)和90％(34/38)、64％ (112/176).hVISA 4 h后自溶性降至52％,VSSA 4 h后自溶性降至28％,与VSSA相比,hVISA的自溶性明显下降(x2=18.3486,P=0.024).结论 湖北地区hVISA检出率为17.8％,应引起临床高度重视.MHA5T可作为hVISA的初筛方法,以减少PAP/AUC的繁琐工作量及E-test的使用.
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万古霉素和替考拉宁分别与利福平联合应用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌体外抗菌活性的研究
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aurues,MRSA)是医院感染和社区获得性感染的重要病原菌[1-2],对多种抗菌药物产生不同程度的耐药,所造成的感染发病率呈逐年攀升态势.万古霉素、替考拉宁是治疗MRSA的有效药物.本研究对从临床各类感染标本中分离的30株MRSA进行了万古霉素、替考拉宁分别与利福平联合应用的体外抑菌试验,以期为临床有效的治疗MRSA感染提供实验室依据.
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头孢西丁琼脂筛选法检测耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)是导致医院感染和社区感染的重要病原菌之一.近年来,随着广谱抗菌药物的广泛应用, 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的分离率逐渐增高、耐药性逐渐增强.Diekema等[1]对分离自全球多个地区的凝固酶阴性葡萄球菌研究表明,该菌对苯唑西林的耐药率达70%以上.MRCNS对万古霉素耐药菌株的出现更使临床上对其感染的治疗成为十分棘手的问题[2].因此,快速、简便、准确检测MRCNS以指导临床合理用药对控制其感染显得尤为重要.2004年,美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)首次将头孢西丁纸片扩散法用于MRCNS的检测[3].本研究用不同培养周期和不同浓度的头孢西丁琼脂筛选平板检测了104株凝固酶阴性葡萄球菌并对该方法作了评价.
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对万古霉素耐药的11株肠球菌的药敏表型及基因检测
目的检测11株耐万古霉素肠球菌(VRE)的耐药表型、基因型以及多耐基因.方法采用纸片扩散法、微量稀释法、自动化仪器、浓度梯度法测定11株VRE对万古霉素(Van)、替考拉宁(Tec)的耐药表型,微量稀释法测定11株VRE对10种抗菌药物的低抑菌浓度;多重聚合酶链反应检测vanA、vanB、vanC1、vanC2并对van基因产物进行测序,聚合酶链反应检测TEM、tetM、ermB、aac(6′)/aph(2′′)、ant(6)-Ⅰ、aph(3′)-Ⅲ基因.结果不同药敏方法测得11 株VRE对Van、Tec的药敏结果有差异;11 株VRE对红霉素(9/11)、环丙沙星(7/11)、左氧氟沙星(7/11)、利福平(8/11)、氯霉素(7/11)耐药程度较高,高水平庆大霉素耐药株(HLGR)、高水平链霉素耐药株(HLSR)分别占10/11和9/11.11株VRE检出1株VanA、4株VanB、5株VanC1,1株VanC2,基因型和表型一致;耐药基因TEM(8/11)、tetM(6/11)、ermB(7/11)、aac(6′)/aph(2′′)(7/11)、ant(6)- I(5/11)、aph(3′)-Ⅲ(9/11)检出率高.结论 VRE确证试验以及准确检测其 MIC值是筛查VRE不漏诊的可靠方法;van基因的检测是从分子水平确定VRE准确特异的方法;耐药基因的高检出率体现了VRE复杂的耐药机制.
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金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药性研究
金黄色葡萄球菌(金葡菌)是医院感染的主要病原菌之一,其中以耐甲氧西林金葡菌(MRSA)尤为重要.近年来,MRSA 对万古霉素(万古)敏感性减低的趋势开始显露.例如日本[1]、美国[2]等国家相继报道了糖肽类中介耐药的金葡菌(GISA).我们认为有必要在一定范围内进行GISA筛查,并对GISA的临床检测方法进行探讨,为临床治疗MRSA感染以及制定相应的感染控制措施提供可靠依据.一、材料与方法
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利奈唑胺对革兰阳性球菌的体外抗菌活性研究
我们对分离自临床标本的革兰阳性球菌进行了体外利奈唑胺(LZD)敏感性试验,并与万古霉素(VAN)、替考拉宁(TEC)和奎奴普汀/达福普汀(Q-D)等抗菌药物的敏感性结果进行对比,报告如下.
